مهبل

عضو الأنثى التناسلي

المَهْبِل[1] (في الثدييات) هو الجزء العضلي المرن من الجهاز التناسلي للأنثى. في البشر يمتد المهبل من الدهليز الفرجي حتى عنق الرحم. عادةً ما تُغطى فتحة المهبل الخارجية جزئيًا بطبقة رقيقة من الأنسجة المخاطية تسمى غشاء البكارة. في النهاية العميقة، يبرزعنق الرحم في النهاية العميقة إلى المهبل. يسمح المهبل بالاتصال الجنسي والولادة. كما أنه يوجه تدفق الطمث والذي يحدث عند البشر والرئيسيات ذات الصلة الوثيقة بالبشر كجزء من الدورة الشهرية.

مهبل
Scheme female reproductive system-ar.svg
رسم تخطيطي للقناة التناسلية الإنثوية

رسم توضيحي للمهبل.
رسم توضيحي للمهبل.

تفاصيل
الشريان المغذي الجزء الأقصى إلى الشريان الرحمي، الأجزاء الوسطى والسفلية إلى الشريان المهبلي
الوريد المصرف الضفيرة الوريدية الرحمية المهبلية، الوريد المهبلي
الأعصاب السمبثاوي : الضفيرة الحشوية القطنية
الباراسمبتاوي: الضفيرة الحوضية الحشوية
تصريف اللمف الجزء العلوي ينزح إلى العقد اللمفية الحرقفية الباطنة, الجزء السفلي ينزح إلى العقد اللمفية الإربية السطحية
سلف الجيب البولي التناسلي وقناة الكلوة الجنينية الموسطة الإضافية
جزء من جهاز تناسلي أنثوي  تعديل قيمة خاصية (P361) في ويكي بيانات
معرفات
ترمينولوجيا أناتوميكا 09.1.04.001   تعديل قيمة خاصية (P1323) في ويكي بيانات
FMA 19949  تعديل قيمة خاصية (P1402) في ويكي بيانات
UBERON ID 0000996  تعديل قيمة خاصية (P1554) في ويكي بيانات
ن.ف.م.ط. A05.360.319.779
ن.ف.م.ط. D014621  تعديل قيمة خاصية (P486) في ويكي بيانات
دورلاند/إلزيفير 12842531

على الرغم من نقص الأبحاث حول المهبل بشكل خاص للحيوانات المختلفة إلا أن موقعه وهيكله وحجمه موثق على أنه يختلف باختلاف الأنواع. عادة ما يكون لإناث الثدييات فتحتان خارجيتان في الفرج الأولى فتحة مجرى البول للمسالك البولية والثانية فتحة المهبل للجهاز التناسلي، بخلاف ذكور الثدييات والتي عادة ما يكون لها فتحة واحدة لمجرى البول والتناسل. الفتحة المهبلية أكبر بكثير من فتحة مجرى البول القريبة وكلاهما محمي بالشفرين عند الإناث. في البرمائيات والطيور والزواحف والكظاميات يعتبر المذرق هو الفتحة الخارجية الوحيدة للجهاز الهضمي والبولي والتناسلي.

بالمتوسط يبلغ عمق المهبل حوالي 10 سم أو أربع بوصات وحجمه قابل للتمدد، وفي منتصف عنق الرحم توجد فتحة أو فم الرحم وهي الفتحة الصغيرة التي تسمح لدم الطمث بالتدفق من الرحم إلى المهبل. تتمدد الجدران العضلية للمهبل أثناء الولادة لكي تسمح بخروج المولود. يحتوي الغشاء المخاطي الذي يغطي المهبل على نهايات عصبية، وتمتاز المنطقة القريبة من فتحة المهبل وحول البظر (وهو بروز نسيجي يقع أمام مجرى البول) بحساسية مفرطة للمس. وتعمل إفرازات عنق الرحم، على ترطيب السطح الداخلي للمهبل.

تتكون قناة المهبل من جهة الخلايا من أربعة طبقات هي من الخارج إلى الداخل: طبقة من غشاء مخاطي تليها طبقة من النسيج الضام محتوية على الأوعية الدموية، الأعصاب والأنسجة المرنة، تليها طبقة عضلية، ثم طبقة من اللفافة. المهبل يحافظ على رطوبته عن طريق ارتشاح خاص من طبقة الغشاء المخاطي بالإضافة لإفرازات عنق الرحم. في فترة الخصوبة يتميز المهبل ببيئته الحمضية نسبيا (4.5) وتساعد تلك الحمضية على تعقيم المهبل وجعله بيئة غير مهيئة لأي نمو بكتيري ضار، بوجود حمض اللبنيك بالأساس والذي تفرزه بكتيريا العصية اللبنية (لاكتوباسيلوس).

قبل البلوغ وبعد سن اليأس عند النساء قد يحدث ضمور في الغشاء المبطن للمهبل وتزداد فرصة العدوى. في بعض الحالات يحدث هبوط في جدار المهبل مع تقدم السن أو بسبب الولادات المتكررة خاصه المتعسرة، كعيب خلقي أو خطأ جراحي، ويكون مصحوب بهبوط في المثانة أو المستقيم أو الاثنين معاً أو الرحم.

تزداد رطوبة المهبل أثناء الإثارة الجنسية في الإناث البشرية والثدييات الأنثوية الأخرى لاستيعاب اختراق أكثر سلاسة للمهبل أثناء الجماع أو أي نشاط جنسي آخر. توفر هذه الزيادة في الرطوبة ترطيبا للمهبل مما يقلل من الاحتكاك والألم. يخلق نسيج جدران المهبل احتكاكًا للقضيب أثناء الجماع ويحفزه على القذف مما يسمح بالإخصاب. يمكن أن تؤدي الممارسات الجنسية غير الآمنة إلى الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا.

علم أصول الكلمات والتعريفعدل

مصطلح مهبل مشتق من اللغة اللاتينية والذي يعني "غمد" أو "غلاف".[2] قد يُشار إلى المهبل أيضًا باسم قناة الولادة في سياق المواضيع التي تتحدث عن الحمل والولادة.[3][4] على الرغم من أن مصطلح "المهبل" في القواميس والكتب التشريحية يشير حصريًا إلى البنية الداخلية المحددة، إلا أنه يستخدم بالعامية للإشارة إما إلى الفرج أو إلى المهبل والفرج معًا.[5][6]

يمكن أن يؤدي استخدام مصطلح المهبل للدلالة على "الفرج" إلى حدوث ارتباك طبي أو قانوني؛ على سبيل المثال قد لا يتطابق تفسير أحد الأشخاص لمكانه مع تفسير شخص آخر.[5][7] من الناحية الطبية فإن إحدى أوصاف المهبل هو أنه القناة الواقعة بين غشاء البكارة (أو بقايا غشاء البكارة) وعنق الرحم، في حين أن الوصف القانوني له هو أنه يبدأ من الفرج (بين الشفرين).[5] يدعم الباحثون التسميات الصحيحة للفرج لأنه يمكن أن يساعد في منع الضرر الذي يلحق بنمو الإناث من حيث القضايا الجنسية والنفسية.[7][8]

البنيةعدل

علم التشريح العيانيعدل

المهبل هو قناة عضلية مرنة تمتد من الفرج إلى عنق الرحم.[9][10] تقع فتحة المهبل في المثلث البولي التناسلي وهو المثلث الأمامي للعجان ويتكون أيضًا من فتحة مجرى البول والأجزاء المرتبطة بالأعضاء التناسلية الخارجية.[11] تتحرك القناة المهبلية للأعلى وللخلف بين مجرى البول في الأمام والمستقيم في الخلف. أما بالقرب من الجزء العلوي من المهبل فيبرز عنق الرحم إلى داخل المهبل على سطحه الأمامي بزاوية 90 درجة تقريبًا.[12] يعمل الشفرين على حماية الفتحات المهبلية والإحليل.[13]

فتحة المهبل وغشاء البكارةعدل

تقع الفتحة المهبلية في النهاية الخلفية من الدهليز الفرجي خلف فتحة مجرى البول. عادةً ما تكون فتحة المهبل مغطاة بواسطة الشفرين الصغيرين (الشفاه المهبلية)، ولكن قد يتم كشفها بعد الولادة المهبلية.[10]

غشاء البكارة هو طبقة رقيقة من النسيج المخاطي تحيط بفتحة المهبل أو تغطيها جزئيًا.[10] يؤثر الجماع والولادة على غشاء البكارة بشكل مختلف، فقد يختفي تمامًا في حال فض البكارة، أو قد يتبقى أجزاء قليلة منه تعرف باسم (carunculae myrtiformes)، أو قد يعود إلى وضعه الطبيعي السابق لكونه مرنا للغاية،[14] بالإضافة إلى ذلك قد يتمزق غشاء البكارة بسبب المرض أو الإصابة أو الفحص الطبي أو ممارسة العادة السرية أو ممارسة بعض التمارين البدنية. لذا لا يمكن تحديد العذرية بشكل نهائي من خلال فحص غشاء البكارة.[14][15]

الأشكال والحجمعدل

 
مقطع عرضي للرحم يبين تموضع الجنين فيه حيث يكون رأس الجنين هو الأقرب إلى المهبل.

يختلف طول المهبل بين النساء في سن الإنجاب، وبسبب وجود عنق الرحم في الجدار الأمامي فإن طول الجدار الأمامي للمهبل يبلغ حوالي 7.5 سم (2.5 إلى 3 بوصات)، بينما يبلغ طول الجدار الخلفي حوالي 9 سم (3.5 بوصات).[10][16] أثناء الإثارة الجنسية يتمدد المهبل بالطول والعرض. عندما تقف المرأة بشكل مستقيم، فإن القناة المهبلية تتجه للأعلى وللخلف وتشكل زاوية 45 درجة مع الرحم. [10][17] يختلف حجم فتحة المهبل وغشاء البكارة أيضًا، غالبًا ما يكون غشاء البكارة على شكل هلال، ولكن هناك العديد من الأشكال الأخرى الممكنة.[18][18]

التمايز والنموعدل

هناك نظريات مختلفة حول الأصل الجنيني للمهبل. وفقًا للوصف الذي ذكره العالم كوف عام 1933، فإن الثلثين العلويين من المهبل يتطوران من الجزء الذيلي من قناة مولريان، بينما ينشأ الجزء السفلي من الجيب البولي التناسلي [الإنجليزية].[19][20] تشمل وجهات النظر الأخرى وصف بولمر لعام 1957 بأن الظهارة المهبلية تنشأ فقط من ظهارة الجيب البولي التناسلي،[21] بالإضافة إلى الأبحاث التي أجراها العالم ويتشي عام 1970 والتي أعادت فحص ما ذكره العالم كوف سابقا وتوصلت إلى استنتاج مفاده أن النتوئات الجيبية المهبلية هي نفسها الأجزاء السفلية من قنوات ولفيان،[20][22] استعرض العالم روبوي وآخرون نظريات كوف وبولمر، ودعموا وصف بولمر في ضوء أبحاثهم الخاصة،[21] هذه الخلافات في الآراء ناتجة عن تعقيد الأنسجة المترابطة وعدم وجود نموذج حيواني يمكن أن يمثل بدقة نمو المهبل البشري.[21][23] ولهذا السبب فإن دراسة تطور المهبل البشري مستمرة وقد تساعد في حل البيانات المتضاربة.[20]

علم التشريح المجهريعدل

تروية الدم والأعصابعدل

 
الأوعية الدموية الخاصة بالرحم

يتدفق الدم إلى المهبل بشكل رئيسي عن طريق الشريان المهبلي الذي ينبثق من فرع من الشريان الحرقفي الغائر أو الشريان الرحمي،[9][24] تتصل الشرايين المهبلية المتفاغرة على طول جانب المهبل بفرع عنق الرحم من الشريان الرحمي على طول الجانب المهبلي وتشكل الفروع المهبلية للشريان الرحمي [24] الذي يقع على خط الوسط للمهبل الأمامي والخلفي.[25] تشمل الشرايين الأخرى التي تغذي المهبل شريان المستقيم الأوسط والشريان الفرجي الغائر وجميع فروع الشريان الحرقفي الغائر.[25] تصاحب هذه الشرايين ثلاث مجموعات من الأوعية اللمفاوية: المجموعة العليا ترافق الفروع المهبلية للشريان الرحمي، والمجموعة الوسطى ترافق الشرايين المهبلية، والمجموعة السفلية تستنزف الغدد اليمفاوية من المنطقة خارج غشاء البكارة إلى الغدد الليمفاوية الأربية [الإنجليزية].[26][25] ما يقارب 95% من القنوات اللمفاوية للمهبل تقع في نطاق 3 مم من سطح المهبل.[27]

يخرج الدم من المهبل عن طريق وريدين رئيسيين أحدهما على اليسار والآخر على اليمين. الضفيرة الوريدية المهبلية هي شبكة من الأوردة الدقيقة على جانبي المهبل تتصل بضفائر وريدية مماثلة في الرحم والمثانة والمستقيم. وكلها في نهاية المطاف تفرغ في الوريد الحرقفي الغائر.[25]

يتم توفير التغذية العصبية للمهبل العلوي من خلال الجهاز العصبي الودي والجهاز العصبي اللاودي في الضفيرة الخثلية السفلية [الإنجليزية]. يتغذى الجزء السفلي من المهبل عن طريق العصب الفرجي.[25][10]

الوظيفةعدل

الإفرازاتعدل

مصدر الإفرازات المهبلية بشكل أساسي هو من الرحم وعنق الرحم والظهارة المهبلية بالإضافة إلى ترطيب المهبل من غدة بارتولين عند الإثارة الجنسية.[10] يحتاج المهبل إلى القليل من الإفراز المهبلي ليصبح رطبا؛ قد تزداد الإفرازات أثناء الإثارة الجنسية أو في منتصف الحيض أو قبلها بقليل أو أثناء الحمل.[10] الحيض (المعروف أيضًا باسم الدورة الشهرية) هو إفراز منتظم للدم والأنسجة المخاطية (المعروفة باسم menses) من البطانة الداخلية للرحم عبر المهبل.[28] يختلف الغشاء المخاطي المهبلي في سمكه وتركيبه خلال الدورة الشهرية،[29] وهو تغيير طبيعي ومنتظم يحدث في الجهاز التناسلي الأنثوي (تحديدًا الرحم والمبايض) مما يجعل الحمل ممكنًا.[30][31] تتوفر منتجات النظافة المختلفة مثل السدادات القطنية وأكواب الدورة الشهرية والفوط الصحية لامتصاص الحيض.[32]

كان هناك اعتقاد سابق بأن غدد بارثولين الواقعة بالقرب من فتحة المهبل هي المصدر الأساسي لترطيب المهبل، لكن الدراسات اللاحقة أظهرت أنها تساهم ببضع قطرات فقط من المخاط.[33] الإفراز المهبلي ينتج في الغالب عن طريق تسرب البلازما المعروف باسم الارتشاح من جدران المهبل. يتشكل هذا الإفراز في البداية على شكل قطرات شبيهة بالعرق، وينتج عن زيادة ضغط السوائل في أنسجة المهبل (احتقان الأوعية)، مما يؤدي إلى إطلاق البلازما على شكل ارتشاح من الشعيرات الدموية عبر الظهارة المهبلية.[34][35][33]

تفرز الغدد المخاطية داخل عنق الرحم قبل وأثناء التبويض أنواعًا مختلفة من المخاط، مما يوفر بيئة قلوية خصبة في القناة المهبلية ويساعد على بقاء الحيوانات المنوية حية.[36] بعد انقطاع الطمث، يقل ترطيب المهبل طبيعيًا.[37]

النشاط الجنسيعدل

يمكن أن يتسبب تنشيط النهايات العصبية المهبلية أثناء النشاط الجنسي بالشعور بالنشوة والأحاسيس المبهجة. قد تشعر النساء بالنشوة إما في منطقة واحدة من المهبل أو من الشعور بالحميمية والامتلاء أثناء الإيلاج.[38] ولأن المهبل يحتوي على القليل من النهايات العصبية، فالنساء في كثير من الأحيان لا يصلن إلى الإثارة الجنسية أو النشوة الجنسية بشكل كافي من خلال الإيلاج المهبلي وحده.[38][39][40] أشارت بعض الدراسات إلى وجود تركيز للنهايات العصبية قريبًا من مدخل المهبل (الثلث الخارجي أو الثلث السفلي) مما يتسبب بالشعور بالإثارة في تلك المنطقة،[39][40][41] إلا أن بعض الدراسات الأخرى التي أجريت على النهايات العصبية في جدار المهبل خلصت إلى عدم وجود منطقة محددة تحتوي على كثافة أعلى من النهايات العصبية.[42][43] بينما ذكرت أبحاث أخرى أن بعض النساء فقط لديهن كثافة أكبر من النهايات العصبية في جدار المهبل الأمامي.[44][42] وبسبب قلة النهايات العصبية في المهبل فإن النساء يكن قادرات على احتمال ألم الولادة بشكل ملحوظ.[45][46][40]

 
الجهاز التناسلي الأنثوي

بالنسبة لغالبية النساء، يتطلب الوصول إلى النشوة الجنسية تحفيزًا مباشرًا للبظر،[39][40] الذي يلعب دورًا في تحفيز المهبل، وهوعضو جنسي مكون من نسيج متعدد الأسطح يحوي على الكثير من النهايات العصبية، ويرتبط على نطاق واسع بقوس العانة ويحتوي على كمية كبيرة من الأنسجة التي تدعم الشفرين. تشير الأبحاث إلى أن البظر يشكل كتلة نسيجية مع المهبل، قد يكون هذا النسيج أكثر اتساعًا لدى بعض النساء من غيرهن، مما قد يساهم في حدوث هزات الجماع المهبلية.[39][47][48]

ترطب جدران المهبل أثناء الإثارة الجنسية خاصة عند تحفيز البظر. يحدث الترطيب بعد عشر إلى ثلاثين ثانية من التحفيز الجنسي ويزداد مقداره كلما طالت فترة الإستثارة.[49] يقلل الترطيب من الاحتكاك أو الإصابة التي يمكن أن تنتج عن الإيلاج أو أي اختراق آخر للمهبل أثناء النشاط الجنسي. يزداد طول المهبل أثناء الإثارة ويمكن أن يطول أكثر كاستجابة للضغط؛ فمجرد أن تصل المرأة إلى قمة النشوة الجنسية، يتمدد المهبل بالطول والعرض بينما يتقلص عنق الرحم.[49][50]

هناك منطقة في المهبل قد تكون منطقة مثيرة للشهوة الجنسية وهي بقعة جي. تُعرف هذه البقعة عادةً من موقعها عند الجدار الأمامي للمهبل على بعد بضع بوصات من المدخل، بعض النساء يشعرن بمتعة شديدة ويصلن أحيانًا للنشوة الجنسية إذا تم تحفيز هذه المنطقة أثناء النشاط الجنسي.[42][51] قد تتسبب إثارة بقعة جي للوصول إلى النشوة الجنسية بالقذف عن الإناث، مما دفع بعض المهنيين الطبيين والباحثين إلى الإعتقاد بأن غدة سكين (التي تكافئ غدة البروستات عند الرجل) هي المكان الذي تنشأ منه متعة بقعة جي بدلاً من أي منطقة محددة من جدار المهبل، بينما يعتقد باحثون آخرون أن العلاقة بين غدد سكين ببقعة جي ضعيفة.[42][43][51] لا يزال وجود بقعة جي (ووجودها كهيكل مميز) محل نزاع لأن الأبحاث عن موقعها يمكن أن تختلف من امرأة إلى أخرى، ويبدو أنها غير موجودة لدى بعض النساء، ويفترض أنها امتداد للبظر ولذلك فهي سبب حدوث هزات الجماع عن طريق المهبل.[42][52][48]

الولادةعدل

المهبل هو القناة لولادة الطفل (الولادة المهبلية). فعند اقتراب المخاض قد تظهر عدة علامات بما في ذلك الإفرازات المهبلية وتمزق الأغشية (نزول الماء)، وينتج عن هذا الأخير تدفق سريع أو قليل للسائل الأمنيوسي من المهبل.[53] يحدث نزول الماء عادة في بداية المخاض، وقد يحدث قبل المخاض (في 10٪ من الحالات) إذا كان هناك تمزق سابق لأوانه في الأغشية.[54]

 
صورة لجنين بشري محاطًا بالسائل الأمنيوسي

بالنسبة للنساء اللواتي يلدن للمرة الأولى؛ عادة ما يتم تشخيص انقباضات براكستون هيكس (المخاض الكاذب) بشكل خاطئ على أنها تقلصات فعلية،[55] بينما هي في الواقع وسيلة للجسم للاستعداد للولادة الحقيقية، إذ لا تشير هذه الإنقباضات إلى بداية المخاض،[56] لكنها عادة ما تكون قوية جدًا في الأيام التي تسبق المخاض.[55][56]

عندما تبدأ التقلصات يفقد الجنين دعم عنق الرحم، وعندما يصل اتساع عنق الرحم إلى 10 سم لاستيعاب رأس الجنين عندها ينتقل الرأس من الرحم إلى المهبل.[53][57] يتمدد المهبل إلى عدة أضعاف عرضه الطبيعي أثناء المخاض بفضل مرونته.[58]

تعتبر الولادات المهبلية أكثر شيوعًا، ولكن إذا كان هناك خطر حدوث مضاعفات يمكن إجراء عملية قيصرية.[59] بعد الولادة بقليل يكون الغشاء المخاطي المهبلي محتويًا على تراكم غير طبيعي للسوائل (وذمة) ورقيقًا مع وجود القليل من الغضون. يثخن الغشاء المخاطي ويعود الغضون خلال ثلاثة أسابيع تقريبًا بمجرد استعادة المبيضين لوظيفتهما المعتادة واستعادة تدفق الإستروجين، بعد ستة إلى ثمانية أسابيع بعد الولادة وهي الفترة المعروفة باسم (فترة ما بعد الولادة)، تتسع فتحة المهبل وترتخي حتى تعود إلى حالتها التقريبية قبل الحمل، ومع ذلك يظل المهبل أكبر حجمًا مما كان عليه في السابق.[60]

بعد الولادة، يتدفق نوع من الإفرازات المهبلية يسمى السائل النفاسي والذي يختلف من إمراة لأخرى من حيث الكمية وفترة خروجه والتي يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى ستة أسابيع.[61]

الجراثيم المهبليةعدل

الفلورا المهبلية (النبيت المهبلي) هو نظام بيئي معقد يتغير طوال الحياة من الولادة وحتى سن اليأس. توجد الجراثيم المهبلية في الطبقة الخارجية للظهارة المهبلية وعليها.[62] يتكون هذا الميكروبيوم من أنواع وأجناس لا تسبب عادةً أعراضًا أو عدوى لدى النساء ذوات المناعة الطبيعية. تهيمن أنواع العصيات اللبنية على الميكروبيوم المهبلي.[63] تستقلب هذه الأنواع الغلايكوجين وتحوله إلى سكر. تستقلب العصيات اللبنية السكر إلى جلوكوز وحمض اللاكتيك. يخضع النظام البيئي المهبلي تحت تأثير الهرمونات مثل هرمون الاستروجين والبروجسترون والهرمون المنبه للجريب (FSH) لتغييرات دورية أو زمنية.[64]

الأهمية السريريةعدل

فحوصات الحوضعدل

يمكن تقييم صحة المهبل أثناء فحص الحوض إلى جانب صحة معظم أعضاء الجهاز التناسلي للأنثى.[65][66][67] قد تشمل هذه الفحوصات اختبار عنق الرحم (أو مسحة عنق الرحم). في الولايات المتحدة يوصى بفحص عنق الرحم بدءًا من سن 21 عامًا حتى سن 65 عامًا.[68] ومع ذلك لا توصي دول أخرى بإجراء اختبار عنق الرحم لدى النساء غير النشيطات جنسيًا.[69] تختلف المبادئ التوجيهية بشأن تكرار الفحص هل هو كل ثلاث سنوات أم خمس سنوات.[69][70][71] قد يكون الفحص الروتيني للحوض على النساء البالغات غير الحوامل اللواتي يفتقرن إلى الأعراض أكثر ضررًا من النفع.[72] النتيجة الطبيعية أثناء فحص الحوض للمرأة الحامل هي وجود مسحة مزرقة في جدار المهبل.[65]

 
فحص المهبل باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية

تجرى فحوصات الحوض عادةً عندما تكون هناك أعراض غير مفهومة للإفرازات أو عدم الراحة أو النزيف غير المتوقع أو مشاكل في المسالك البولية،[65][73][74] أثناء فحص الحوض يتم تقييم فتحة المهبل من حيث الموضع والتناسق ووجود غشاء البكارة والشكل، وقبل إدخال المنظار يتم فحص المهبل داخليًا من قبل شخص مختص بأطراف أصابع مرتديًا قفازًا للبحث عن أي ضعف أو كتل أو عقيدات مما يسمح بملاحظة الالتهاب والإفرازات إن وجدت. وفي نفس الوقت يتم تحسس غدد سكين وبارثولين لتحديد ما إذا كانت هذه الأنسجة فيها تشوهات، وبعد اكتمال فحص المهبل، يتم إدخال المنظار (وهو أداة لمشاهدة الأنسجة الداخلية) برفق لجعل عنق الرحم مرئيًا.[65] يمكن أيضًا إجراء فحص المهبل أثناء فحص تجويف الجسم [الإنجليزية].[75]

يمكن أن يتعرض المهبل لجروح أو إصابات أخرى في حالات الاعتداء الجنسي أو أي نوع آخر من العنف الجنسي (كالاغتصاب مثلًا).[5][65] وقد تكون هذه الإصابات شبيه بالتمزقات والكدمات والتهابات وسحجات، كما يمكن أن يؤدي الاعتداء الجنسي باستخدام الأدوات إلى ضرر شديد في المهبل وقد يكشف فحص الأشعة السينية عن وجود أجسام غريبة داخله.[76] قد يتم تضمين فحص الحوض في الحالات التي تستوجب تقييم مدى شدة الإعتداء الجنسي، بالنسبة للنساء الحوامل اللاتي تعرضن لحمل شديد الخطورة فيتوجب عليهن أن يخضعن لفحوصات الحوض بشكل دوري.[65][77]

الأدويةعدل

إعطاء الدواء عن طريق المهبل هي إحدى طرق تناول الدواء يتم فيها إدخال الدواء في المهبل على شكل كريم أو قرص، من الناحية الدوائية فإن هذه الطريقة توفر فائدة دوائية محتملة عند مقارنتها بطرق الإعطاء البديلة تتمثل في تعزيز التأثيرات العلاجية في المقام الأول في المهبل أو الأنسجة المحيطة به (مثل الجزء المهبلي من عنق الرحم).[78][79] غالبًا ما يتم إعطاء الإستروجين وموانع الحمل والبروبرانولول ومضادات الفطريات بهذه الطريقة، وكذلك الأدوية المستخدمة لإنضاج عنق الرحم والحث على المخاض. بالإضافة إلى ذلك يمكن استخدام الحلقات المهبلية لتوصيل الأدوية (مثل تحديد النسل في حلقات منع الحمل المهبلية) والتي يتم إدخالها في المهبل لتوفيرمستويات ثابتة وقليلة ومستمرة من الدواء للمهبل وبقية الجسم.[80][81]

وقبل خروج الرضيع من الرحم يمكن إعطاء الأم حقنة لتسكين الآلام أثناء المخاض عن طريق جدار المهبل وبالقرب من العصب الفرجي، إذ يحتوي هذا العصب على ألياف حركية وحسية متصلة بعضلات الحوض، لذا فإن تخدير العصب الفرجي يخفف من آلام الولادة، بينما لا يسبب الدواء أي ضرر للطفل وليس له آثار جانبية كبيرة.[82]

العدوى والأمراض والجنس الآمنعدل

تشمل التهابات أو أمراض المهبل: التهاب المهبل الفطري والتهاب المهبل والأمراض المنقولة جنسياً والسرطان. توفر بكتيريا (Lactobacillus gasseri) وأنواع من العصية اللبنية الأخرى في النبيت المهبلي بعض الحماية من العدوى من خلال إفرازها للبكتريوسينات وبيروكسيد الهيدروجين.[83] المهبل السليم للمرأة في سن الإنجاب حمضي، ودرجة حموضته تتراوح عادة بين 3.8 و 4.5.[64] هذا الانخفاض في الرقم الهيدروجيني يمنع نمو العديد من سلالات الميكروبات المسببة للأمراض.[64] قد يتأثر التوازن الحمضي للمهبل أيضًا بالحمل والحيض ومرض السكري أو غيره من الأمراض أو بحبوب منع الحمل وبعض المضادات الحيوية وسوء التغذية والإجهاد (مثل قلة النوم).[84][85] إن أي من هذه التغييرات في التوازن الحمضي للمهبل قد يساهم في الإصابة بالتهاب المهبل الفطري.[84] كما يمكن أن ترتفع درجة الحموضة لأعلى من 4.5 بسبب فرط نمو البكتيريا كما هو الحال في التهاب المهبل الجرثومي أو في عدوى داء المشعرات الطفيلية وكلاهما له نفس أعراض التهاب المهبل.[64][86] يرتبط الخطر المتزايد لنتائج الحمل السلبي بالنبيت المهبلي الذي يعد موطنًا لمجموعة متنوعة من البكتيريا المسببة لالتهاب المهبل البكتيري.[87] يمكن جمع عينات السائل المهبلي أثناء فحص الحوض للتحقق من وجود عدوى أو أمراض منقولة جنسيًا.[88][65]

يقوم المهبل بعملية التطهير الذاتي، لذا فهو لا يحتاج عادة إلى نظافة من نوع خاص.[89] لا يشجع الأطباء عمومًا على القيام بالدش المهبلي للحفاظ على صحة الفرج،[89][90] وبما أن الفلورا المهبلية توفر الحماية من المرض؛ فإن أي خلل في هذا التوازن قد يؤدي إلى العدوى والإفرازات غير الطبيعية.[89] يمكن أن يكون لون ورائحة الإفرازات المهبلية بالإضافة إلى أي أعراض مصاحبة مثل الحرق أو التهيج بمثابة علامة على وجود عدوى مهبلية.[91][92] قد يكون سبب الإفرازات المهبلية غير الطبيعية هو الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي، والسكري والدش المهبلي والصابون المعطر وحمامات فقاعات الصابون وحبوب منع الحمل والتهاب المهبل الفطري (الناتج عادة عن استخدام المضادات الحيوية) أو أي شكل آخر من أشكال التهاب المهبل.[91]

ففي حين أن التهاب المهبل هو التهاب ناتج عن عدوى أو مشاكل هرمونية أو مهيجات،[93][94] فإن التشنج المهبلي هو شد لا إرادي لعضلات المهبل أثناء الإيلاج ناتج عن منعكس عصبي أو مرض.[93] عادة ما تكون الإفرازات المهبلية الناتجة عن الفطريات سميكة كريمية اللون وعديمة الرائحة، في حين أن الإفرازات الناتجة عن التهاب المهبل البكتيري تكون رمادية-بيضاء اللون، والإفرازات الناتجة عن داء المشعرات عادة ما تكون رمادية اللون رقيقة في الاتساق ولها رائحة شبيه برائحة السمك، حوالي 25٪ من حالات داء المشعرات يكون لون الافرازات فيها أصفر-أخضر.[92] كما يعد فيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز) وفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) والهربس التناسلي وداء المشعرات بعض الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي التي قد تؤثر على المهبل.[95][96]

آثار التقدم في العمر والولادةعدل

ترتبط درجة حموضة المهبل ارتباطًا وثيقًا بالعمر ومستويات الهرمونات.[97] تتأثر هذه المستويات بالإستروجين والجليكوجين والعصيات اللبنية.[98][99] عند الولادة يكون المهبل حامضيًا بدرجة حموضة تقارب 4.5،[97] ويتوقف عن كونه حمضيًا بعد ثلاثة إلى ستة أسابيع من الولادة ليصبح قلويًا.[100][101] متوسط درجة الحموضة المهبلية 7.0 عند الفتيات قبل سن البلوغ.[98]

يستمر الشفران في النمو عند الفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين سبع إلى اثني عشر عامًا تقريبًا وتزداد سماكة غشاء البكارة واستطالة المهبل إلى حوالي 8 سم، كما يثخن الغشاء المخاطي المهبلي ويصبح الرقم الهيدروجيني المهبلي حامضيًا مرة أخرى، وقد تعاني الفتيات أيضًا من إفرازات مهبلية بيضاء رقيقة تسمى الثر الأبيض.[101]

تتشابه الكائنات الحية الدقيقة المهبلية لدى المراهقات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 13 و 18 عامًا مع النساء في سن الإنجاب [99] اللواتي لديهن متوسط درجة حموضة مهبلية من 3.8 إلى 4.5،[64] درجة الحموضة المهبلية أثناء انقطاع الطمث هي 6.5-7.0 (بدون العلاج بالهرمونات البديلة) أو 4.5-5.0 مع العلاج بالهرمونات البديلة.[99][99]

ينتج جسم الأنثى كمية أقل من الإستروجين بعد انقطاع الطمث، مما يتسبب في حدوث التهاب المهبل الضموري (ترقق والتهاب جدران المهبل)،[102][103] والذي يمكن أن يؤدي بدوره إلى حكة المهبل أو الشعور بالحرقة أو النزيف أو الألم أو جفاف المهبل (قلة الإفرازات).[104]

يمكن أن يسبب جفاف المهبل شعورًا بعدم الراحة أو الألم أثناء الجماع.[104][105] تعتبر الهبات الساخنة أيضًا من علامات سن اليأس.[85][106] يؤثر انقطاع الطمث أيضًا على تكوين التراكيب الداعمة للمهبل، ويصبح عدد هياكل الأوعية الدموية أقل مع تقدم العمر.[107] تتغير أنواع معينة من الكولاجين في التركيب والنسب، يُعتقد أن ضعف الهياكل الداعمة للمهبل يرجع إلى التغيرات الفسيولوجية في هذا النسيج الضام.[108]

العمليات الجراحيةعدل

 
جراحة موضعية لاستئصال سرطان المهبل.

قد يتغير شكل المهبل بما في ذلك فتحة المهبل نتيجة العمليات الجراحية مثل بضع الفرج أو استئصال المهبل أو رأب المهبل أو رأب الشفرين.[109][110] عادةً ما يتم إجراء عملية تجميل المهبل على الكبيرات في السن واللواتي أنجبن الأطفال.[109] يعد الفحص الشامل للمهبل قبل إجراء عملية تجميل المهبل أمرًا ضروريا، كما يجب مراجعة طبيب متخصص بأمراض النساء والمسالك البولية لتشخيص أي اضطرابات المهبلية المحتملة.[109] فيما يتعلق بعملية تجميل الشفرين الصغيرين، فإن تصغير الشفرين الصغيرين عملية سريعة وغير مؤلمة ومضاعفاتها طفيفة ونادرة ويمكن تصحيحها. أما الندوب الناتجة عن العملية فهي ضئيلة، ولا يوجد أي مضاعفات طويلة الأمد.[109]

في عملية بضع الفرج، يتم إجراء شق جراحي خلال المرحلة الثانية من المخاض لتوسيع فتحة المهبل حتى يخرج الطفل من خلالها،[62][111] على الرغم من أن إجراء هذه العملية الروتينية لم يعد موصى بها،[112] وقد تبين أن عدم إجراء بضع الفرج له نتائج أفضل من بضع الفرج،[62] فهو أحد أكثر الممارسات الطبية شيوعًا التي يتم إجراؤها على النساء. يُحدَث الشق من خلال الجلد والظهارة المهبلية والدهون تحت الجلد والعجان وعضلات العجان السطحية المستعرضة ويمتد من المهبل إلى فتحة الشرج.[113][114] يمكن أن تكون عملية شق العجان مؤلمة بعد الولادة. غالبًا ما تبلغ النساء عن الألم أثناء الجماع لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر بعد إصلاح التمزق أو بضع الفرج.[115][116] تؤدي بعض التقنيات الجراحية إلى ألم أقل من غيرها.[115] النوعان اللذان يتم إجراؤهما بالعجان هما الشق (القطع) الإنسي والشق الأوسط الجانبي. الشق الإنسي هو قطع عمودي بين المهبل والشرج وهو الأكثر شيوعًا،[62][117] أما الشق الأوسط الجانبي فيكون بين المهبل بزاوية معينة وعادة لا يمتد الشق حتى فتحة الشرج. يستغرق القطع المتوسط الجانبي وقتًا أطول للشفاء من القطع الإنسي.[62]

استئصال المهبل هو عملية جراحية لإزالة المهبل كاملاً أو جزء منه، وعادة ما يلجأ الطبيب لهذه العملية لعلاج الأورام الخبيثة.[110] يمكن أن تؤدي إزالة بعض أو كل الأعضاء التناسلية إلى تلف الأعصاب وظهور ندبات أو التصاقات، وقد تتأثر القدرة الجنسية أيضًا نتيجة لذلك كما هو الحال في بعض جراحات سرطان عنق الرحم.[118] يمكن أن تتسبب هذه العمليات الجراحية بالألم وتأثر على مرونة وترطيب المهبل والإثارة الجنسية. غالبًا ما تزول هذه المشاكل الصحية بعد عام واحد من إجراء الجراحة ولكنها قد تستغرق وقتًا أطول.[118]

العيوب والقضايا الصحية الأخرىعدل

أمراض والتهابات المهبلعدل

جفاف المهبلعدل

جفاف المهبل (colpoxerosis) هي مشكلة عامة تصيب النساء أثناء وبعد سن اليأس، مع ملاحظة أن نقص اللزوجة يمكن أن يحدث في أي سن. جفاف المهبل يجعل من الجماع عملية غير مريحة.[119] من علامات واعراض جفاف المهبل: جفاف، حكة، إحساس بالحرقة، ألم أو نزف خفيف أثناء ممارسة الجنس، زيادة الحاجة للتبول. من كل عشرة نساء يصلن سن اليأس، أربعة يعانين من علامات واعراض جفاف المهبل.

توجد طبقة رقيقة من المخاط الرطب تغلف جدران المهبل. التغيرات الهرمونيه خلال دورة الطمث أثناء نمو المرأة تؤثر في مقدار واتساق هذه الطبقة. يتكون المخاط داخل المهبل بمعظمه من سائل شفاف يرشح من جدران الاوعية الدموية المطوقة للمهبل. عند الإثارة الجنسية، يتدفق المزيد من الدم إلى الحوض، موفراً المزيد من السوائل المشحمة. التغيرات الهرمونية عند انقطاع الحيض أو الولادة أو الرضاعة الطبيعية قد تعرقل هذه العملية.

هناك عدة أسباب لجفاف المهبل منها متلازمة شوغرن وهي اضطراب مناعي، حيث يقوم جهاز المناعة بمهاجمة الانسجة السليمة. هذه المتلازمة تؤدي إلى أعراض مثل جفاف العينين والفم، كما يمكن لها أن تسبب جفاف المهبل، وأيضا عملية تطهير المهبل بواسطة سائل غسل خاص تعرقل التوازن الكيميائي العادي في المهبل ويمكن أن تتسبب في التهاب (المهبل)، بالإضافة إلى انخفاض مستويات الإستروجين وهو السبب الرئيسي لجفاف المهبل. الإستروجين هرمون أنثوي يساعد على ابقاء الانسجة المهبليه صحيه عن طريق الحفاظ على تزييت المهبل الطبيعي، ومرونة الانسجة والحموضة، هذه العوامل تشكل دفاع طبيعي ضد الالتهابات المهبلية والتهابات المسالك البولية. مع انخفاض مستويات الإستروجين ينخفض الدفاع الطبيعي، مما يؤدي إلى بطانة مهبلية أرق واقل مرونة وأكثر هشاشة.

مستويات الإستروجين يمكن أن تنخفض لعدد من الأسباب منها: انقطاع الطمث، الولادة، الرضاعة الطبيعية، تأثير علاجات السرطانات على المبايض، بما في ذلك العلاج بالإشعاع، والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني، جراحة ازالة المبايض، الاضطرابات المناعيه، تدخين السجائر، عدم التكيف في الجنس، كثرة الجماع. كما يمكن أن تتسبب أدوية الحساسية والزكام، وكما هو الحال مع مضادات الاكتئاب، بانخفاض الرطوبة في أجزاء كثيرة من الجسم، بما في ذلك المهبل. بالإضافة إلى الادوية المضادة للإستروجين، مثل تلك المستخدمة لعلاج سرطان الثدي، يمكن أن تؤدي إلى جفاف المهبل.

النابتة الجرثوميةعدل

النابتة الجرثومية (بالإنجليزية: Bacterial Vaginosis)‏ هي حالة مرضية عند الإناث، حيث يصاب التوازن الطبيعي للبكتيريا في المهبل بالإضطراب بحيث يتم فرط نمو لبكتيريا معينة مقارنة مع باقي أنواع البكتيريا التي تعيش بشكل طبيعي في المهبل. هذة الإصابة قد يصاحبها في بعض الأحيان إفرازات، رائحة، ألم، حكة، أو حرق.

سبب حدوث النابتة الجرثومية ليس مفهوما تماما من ناحية طبية. الحالة مرتبطة بخلل في توازن البكتيريا في المهبل. المهبل يتضمن أنواع مختلفة من البكتيريا معظمها في العادة بكتيريا «جيدة»، ونسبة أقل بكتيريا «ضارة». لوحظ تطور النابتة الجرثومية عند حدوث زيادة في البكتريا الضارة.

هناك العديد من الأسئلة التي لم يجاوب عنها الطب حول الدور الذي تقوم به البكتريا الضارة لحدوث النابتة الجرثومية. يمكن لهذه الحالة أن تصيب أية امرأة. غير أن بعض الأنشطة أو السلوكيات التي تقوم بها النساء يمكن أن تلعب دورا في اختلال التوازن الطبيعي للبكتيريا في المهبل وترفع احتمال إصابة المرأة:

  • تغير الشريك الذي يمارس الجنس مع المرأة أو تعددهم في نفس الوقت
  • الغسل المهبلي

إلا أنه من غير الواضح ما هو الكيفية التي تلعبها تلك النشاطات الجنسية مع أفراد مختلفين بتطوير النابتة الجرثومية. لا يمكن للمرأة أن تصاب بالنابتة الجرثومية من مقاعد المرحاض، الفراش، وحمامات السباحة، أو لمس الأشياء من حولهم. المرأة التي لم تمارس الجنس يمكن أن تصاب أيضا.

علامات النابتة الجرثومية

النساء المصابة بالنابتة الجرثومية قد تصاب بزيادة إفرازات المهبل بصورة شاذة مع رائحة كريهة. البعض أبلغ عن رائحة قوية تشبه رائحة السمك، وخصوصا بعد الجماع. الإفرازات عادة ما تكون بيضاء أو حليبية، بل يمكن أن تكون خفيفة. النساء المصابة قد تصاب بالحرقة أو الحكة أثناء التبول. ومع ذلك، فإن معظم النساء المصابات بالنابتة الجرثومية لم يظهرن أي بوادر أو أعراض على الإطلاق.

مضاعفات النابتة الجرثومية

وفي معظم الحالات، لا تسبب النابتة الجرثومية أية مضاعفات. ولكن هناك مخاطر لا يمكن تجاهلها:

  • النساء المصابة بالنابتة يواجهن خطورة أعلى للإصابة بالايدز عند ممارسة الجنس مع شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
  • فرص إصابة الرجل بعد ممارسة الجنس مع امرأة مصابة بكل من النابتة والأيدز أعلى من فرص إصابة الرجل عند ممارسته الجنس مع امرأة مصابة بالأيدز وحده.
  • ارتبطت النابتة مع زيادة الالتهابات بعد عمليات جراحية مثل استئصال الرحم أو الإجهاض.
  • الحوامل المصابة بالنابتة الجرثومية قد تتشكل عندها مضاعفات حمل، مثل الولادة المبكرة.
  • النابتة تزيد فرص المرأة لالتقاط أمراض تنتقل بالاتصال الجنسي، مثل الهربس البسيط، السيلان والكلاميديا.

ضمور المهبلعدل

ضمور المهبل (بالإنجليزية: Vaginal atrophy)‏ هو ضمور والتهاب جدران المهبل بسبب إنخفاض الاستروجين. يحدث ضمور المهبل في أغلب الأوقات بعد إنقطاع الطمث، ولكنه يمكن أيضا أن يحدث أثناء الرضاعة الطبيعية أو في أي وقت ينخفض به إنتاج الجسم للاستروجين. تشير بعض الدراسات إلى أن أكثر من نصف النساء في مرحلة انقطاع الطمث يعانين من ضمور المهبل. ضمور المهبل يجعل الجماع مؤلم مما يضعف اهتمام المرأة في الجنس. علاج ضمور المهبل متاح وسهل جدا.

الأعضاء التناسلية مرتبطة ارتباطا وثيقا مع وظائف الجهاز البولي. الضمور يؤثر على الجهاز البولي (الضمور التناسلي البولي (بالإنجليزية: genitourinary atrophy)‏، حيث ستزداد وتيرة التبول أو الحاجة الملحة للتبول. بعض النساء ستصاب بالتهابات المسالك البولية أو السلس.

من الممكن حصول ضمور المهبل دون أي علامات أو أعراض مزعجة. ولكن مع حدوث ضمور يتراوح بين الاعتدال والشدة، من الممكن حدوث جفاف، حرقة، إفراز مائي مهبلي، حرقة مع التبول، إلحاح أكثر على التبول، التهابات المسالك البولية، السلس البولي، نزيف بسيط بعد الجماع، ألم بسيط وعدم راحة عند الجماع.

قد تشعر المصابة كما لو كان المهبل عندها قد صغر، وقد يكون ذلك صحيحا فعلا، فالضمور المهبلي يمكن أن يؤدي إلى قصر وضيق قناة المهبل.

سرطان المهبلعدل

سرطان المهبل هو نوع نادر من سرطان الجهاز التناسلي للإناث. 3 ٪ فقط من حالات السرطان النسائية هي مهبليه.

يبدأ سرطان المهبل عندما تبدأ الخلايا الطبيعية في المهبل بالتغيير، تنمو بدون سيطرة، ولا تموت، لتشكل كتلة الورم. هناك أربعة أنواع من السرطان المهبلي:

  • سرطان الخلايا الحرشفية (بالإنجليزية: Squamous cell carcinoma)‏ وهو نوع من سرطان الجلد الذي يبدأ في خلايا بطانة المهبل، في معظم الأحيان في المنطقة الأقرب لعنق الرحم. وهو يشكل 85 ٪ إلى 90 ٪ من حالات السرطان في المهبل. هذا النوع يتطور ببطء خلال حالة احتمال التسرطن (تغييرات في الخلايا قد تؤدي إلى، وليس دائما، تطور السرطان)
  • سرطان غدّي (بالإنجليزية: Adenocarcinoma)‏. يبدأ في أنسجة الغدد المهبليه. وتمثل ما بين 5 ٪ إلى 10 ٪ من حالات السرطان في المهبل.
  • سرطان غدّي ذو خلايا صافية (بالإنجليزية: Clear cell adenocarcinoma)‏. هذا السرطان يصيب النساء في عمر الشباب واللاتي أخذن عقار ثُنائِيُّ إِيثيل ستِيلْبوستيرول (بالإنجليزية: diethylstilbestrol)‏ خلال فترة حملهن بين اواخر الأربعينات وعام 1971. ومن المقدر ان امرأة واحدة من كل 1000 تناولن هذا العقار ستطور حالة سرطان المهبل.
  • ورم ميلاميني، (بالإنجليزية: Melanoma)‏.هو نوع آخر من سرطان الجلد عادة ما يظهر على الجلد المتعرض للشمس، ولكنه يمكن أن يبدأ على جلد المهبل أو غيره من الأجهزة الداخلية. في كثير من الأحيان يظهر الورم الملاميني الداكن اللون ضمن الجزء الأسفل أو الخارجي من المهبل.

الوقاية والعلاجعدل

التنظيرعدل

تنظير المهبل، (بالإنجليزية: colposcopy)‏ هو إجراء طبي يمكن الطبيب من فحص المهبل وعنق الرحم عن كثب. فبواسطة منظار المهبل (بالإنجليزية: colposcope)‏، يمكن تسليط الضوء على عنق الرحم وتضخيم الصورة ليراها الطبيب. في بداية التنظير، تستلقي المريضة على ظهرها وتضع قدميها في ركاب خاص يرفعهما. يقوم بعده الطبيب بإدخال المنظار في المهبل. يقوم الطبيب في العادة بوضع محلول يحتوي خل ضمن منطقة عنق الرحم والمهبل بواسطة قطنة أو مسحه. الخل يجعل الانسجة الشاذة بيضاء اللون حتى يمكن تحديدها ودراستها لتقيم أفضل.

الخزعةعدل

هي عملية إستئصال جزء صغير من النسيج الجلدي أو الأورام التي يشك فيها الطبيب الإصابة ببعض الأمراض الأورام الخبيثه أو الأمراض الجلدية الخبيثة أو الخطرة والمعدية وإجراء عملية الزراعة (culter) المختبرية لتلك العينة التي تم استئصالها من النسيج المراد معرفة ماهية نوع الإصابة الجلدية أو الورم وعلى أساس هذا الإجراء يتم التداخل العلاجي الخاص لذلك من قبل الطبيب المعالج المختص.

الدش المهبليعدل

المواد الكيميائية المستعملة في عملية دش المهبل قد تهيج المهبل وتغيير التوازن الطبيعي للجراثيم ضمنه. الغسل يمكن أيضا أن ينقل العدوى من المهبل إلى الرحم، ويرفع خطورة الإصابة بمرض التهاب حوضي (بالإنجليزية: pelvic inflammatory disease)‏. مرض الاتهاب الحوضي يصيب في العادة قنوات فالوب ويمكن أن يؤدي إلى العقم.

غسل المهبل ليس ضروري ليبقى الجسم نظيفا. فالروائح التي تصدر يكون مصدرها في العادة من خارج المهبل (الفرج). يمكن تنظيف الفرج بالماء والصابون اللطيف لمنع الروائح

انظر أيضًاعدل

مراجععدل

  1. ^ قاموس المورد الحديث لمنير البعلبكي ود.رمزي البعلبكي دار العلم للملايين لبنان طبعة 2013 ص 1299
  2. ^ Oxford Dictionary of English، دار نشر جامعة أكسفورد، 2010، ص. 1962، ISBN 978-0-19-957112-3، مؤرشف من الأصل في 3 يونيو 2021، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  3. ^ Health in the New Millennium: The Smart Electronic Edition (S.E.E.)، مكملين ناشرون  [لغات أخرى]‏، 1998، ص. 297، ISBN 978-1-57259-171-4، مؤرشف من الأصل في 3 يونيو 2021، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.{{استشهاد بكتاب}}: صيانة CS1: extra punctuation (link)
  4. ^ American Medical Association Concise Medical Encyclopedia، راندوم هاوس، 2006، ص. 96، ISBN 978-0-375-72180-9، مؤرشف من الأصل في 3 يونيو 2021، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  5. أ ب ت ث Forensic Gynaecology، مطبعة جامعة كامبريدج، 2014، ص. 65، ISBN 978-1-107-06429-4، مؤرشف من الأصل في 17 سبتمبر 2020، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  6. ^ Health Humanities Reader، Rutgers University Press، 2014، ص. 231–232، ISBN 978-0-8135-7367-0، مؤرشف من الأصل في 3 يونيو 2021، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  7. أ ب Human Sexuality: Personality and Social Psychological Perspectives، شبرينغر، 2012، ص. 175، ISBN 978-1-4684-3656-3، مؤرشف من الأصل في 22 أبريل 2021، اطلع عليه بتاريخ 3 فبراير 2016.
  8. ^ Human Sexuality: Personality and Social Psychological Perspectives، Sage Publications، 2007، ص. 265–266، ISBN 978-1-5063-2012-0، مؤرشف من الأصل في 3 يونيو 2021، اطلع عليه بتاريخ 3 فبراير 2016، Little thought apparently has been devoted to the nature of female genitals in general, likely accounting for the reason that most people use incorrect terms when referring to female external genitals. The term typically used to talk about female genitals is vagina, which is actually an internal sexual structure, the muscular passageway leading outside from the uterus. The correct term for the female external genitals is vulva, as discussed in chapter 6, which includes the clitoris, labia majora, and labia minora.
  9. أ ب Clinical Anatomy: An Illustrated Review with Questions and Explanations، Lippincott Williams & Wilkins، 2004، ص. 98، ISBN 978-0-7817-4316-7، مؤرشف من الأصل في 10 مارس 2021، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  10. أ ب ت ث ج ح خ د DC Dutta's Textbook of Gynecology، JP Medical Ltd، 2014، ص. 2–7، ISBN 978-93-5152-068-9، مؤرشف من الأصل في 4 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  11. ^ Gray's Basic Anatomy E-Book، إلزيفير، 2016، ص. 246، ISBN 978-0-323-50850-6، مؤرشف من الأصل في 4 يونيو 2021، اطلع عليه بتاريخ 25 مايو 2018.
  12. ^ "Functional Anatomy of the Female Sex Organs"، Cancer and Sexual Health، Springer، 2011، ص. 13, 20–21، ISBN 978-1-60761-915-4، مؤرشف من الأصل في 16 ديسمبر 2019، اطلع عليه بتاريخ 20 أغسطس 2020.
  13. ^ "Reproductive Choices"، Health and Wellness for Life، Human Kinetics 10%، 15 مايو 2009، ص. 221، ISBN 978-0-7360-6850-5، مؤرشف من الأصل في 6 مايو 2016، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  14. أ ب Simpson's Forensic Medicine (ط. 11th)، London: Arnold، 1997، ص. 114، ISBN 978-0-7131-4452-9.
  15. ^ Clinical protocols in pediatric and adolescent gynecology، Parthenon، 2004، ص. 131، ISBN 978-1-84214-199-1.
  16. ^ Essential Anatomy and Physiology in Maternity Care، Elsevier Health Sciences، 2005، ص. 157–158، ISBN 978-0-443-10041-3، مؤرشف من الأصل في 5 مايو 2016، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  17. ^ Manual of Obstetrics (ط. 3rd)، إلزيفير، 2011، ص. 1–16، ISBN 978-81-312-2556-1.
  18. أ ب "Physical Examination of the Child and Adolescent"، Evaluation of the Sexually Abused Child: A Medical Textbook and Photographic Atlas (ط. 2nd)، دار نشر جامعة أكسفورد، 2000، ص. 61–65، ISBN 978-0-19-974782-5، مؤرشف من الأصل في 4 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 2 أغسطس 2015.
  19. ^ Pathology of the Cervix، شبرينغر، 2017، ص. 2–3، ISBN 978-3-319-51257-0، مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 21 مارس 2018.
  20. أ ب ت Environmental Impacts on Reproductive Health and Fertility، مطبعة جامعة كامبريدج، 2010، ص. 33، ISBN 978-1-139-48484-8، مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 21 مارس 2018.
  21. أ ب ت "New insights into human female reproductive tract development"، Differentiation، 97: 9–22، 2017، doi:10.1016/j.diff.2017.08.002، PMC 5712241، PMID 28918284.
  22. ^ Female Genital Tract Congenital Malformations: Classification, Diagnosis and Management، شبرينغر، 2015، ص. 8، ISBN 978-1-4471-5146-3، مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 21 مارس 2018.
  23. ^ Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract، شبرينغر، 2013، ص. 132، ISBN 978-1-4757-3889-6، مؤرشف من الأصل في 4 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 21 مارس 2018.
  24. أ ب Vaginal Surgery for Incontinence and Prolapse، شبرينغر، 2007، ص. 6، ISBN 978-1-84628-346-8، مؤرشف من الأصل في 4 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 3 ديسمبر 2017.
  25. أ ب ت ث ج Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice (ط. 40th)، London: Churchill Livingstone، 2008، ص. 1281–4، ISBN 978-0-8089-2371-8.
  26. ^ "Blood vessels, nerves and lymphatic drainage of the pelvis"، Basic Human Anatomy: A Regional Study of Human Structure (باللغة الإنجليزية)، Dartmouth Medical School، 2008، مؤرشف من الأصل في 2 ديسمبر 2017، اطلع عليه بتاريخ 13 ديسمبر 2017.
  27. ^ "Vaginal cuff brachytherapy in endometrial cancer – a technically easy treatment?"، Cancer Management and Research، 9: 351–362، 9 أغسطس 2017، doi:10.2147/CMAR.S119125، ISSN 1179-1322، PMC 5557121، PMID 28848362.
  28. ^ "Menstruation and the menstrual cycle fact sheet"، Office of Women's Health، 23 ديسمبر 2014، مؤرشف من الأصل في 26 يونيو 2015، اطلع عليه بتاريخ 25 يونيو 2015.
  29. ^ "Toxicologic pathology of the reproductive system"، Reproductive and developmental toxicology، London: Academic Press، 2011، ص. 1005، ISBN 978-0-12-382032-7، OCLC 717387050.
  30. ^ Human Physiology: An Integrated Approach (ط. 6th)، Glenview, IL: Pearson Education، 2013، ص. 850–890، ISBN 978-0-321-75007-5.
  31. ^ Human Physiology: From Cells to Systems (ط. 8th)، Belmont, California: Cengage، 2013، ص. 735–794، ISBN 978-1-111-57743-8.
  32. ^ Under Wraps: A History of Menstrual Hygiene Technology، Lexington Books، 2008، ص. 1–181، ISBN 978-0-7391-1385-1، مؤرشف من الأصل في 10 مارس 2021، اطلع عليه بتاريخ 22 مارس 2018.
  33. أ ب Biology of Women، Cengage Learning، 2002، ص. 32, 41–42، ISBN 978-0-7668-1142-3، مؤرشف من الأصل في 28 يونيو 2014، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  34. ^ Handbook for Conducting Research on Human Sexuality، تايلور وفرانسيس، 2012، ISBN 978-1-135-66340-7، مؤرشف من الأصل في 4 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 8 يونيو 2018.
  35. ^ Pelvic Floor Disorders، إلزيفير، 2004، ص. 20، ISBN 978-0-7216-9194-7، مؤرشف من الأصل في 4 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 8 يونيو 2018.
  36. ^ Human Heredity: Principles and Issues (ط. Updated)، Cengage Learning، 2006، ص. 153–154، ISBN 978-0-495-11308-9، مؤرشف من الأصل في 6 مايو 2016، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  37. ^ Clinical Neurology of the Older Adult، Lippincott Williams & Wilkins، 2008، ص. 230–232، ISBN 978-0-7817-6947-1، مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 8 يونيو 2018.
  38. أ ب Love, Sex and Everything in Between، Marshall Cavendish International Asia Pte Ltd، 2013، ص. 76، ISBN 978-981-4516-78-5، مؤرشف من الأصل في 6 مايو 2016، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  39. أ ب ت ث Sex and Society، مارشيل كافيندش، ج. 2، 2009، ص. 590، ISBN 978-0-7614-7907-9، مؤرشف من الأصل في 12 أبريل 2021، اطلع عليه بتاريخ 20 أغسطس 2020.
  40. أ ب ت ث Psychology Applied to Modern Life: Adjustment in the 21st Century، Cengage Learning، 2011، ص. 386، ISBN 978-1-111-18663-0، مؤرشف من الأصل في 14 يونيو 2013، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  41. ^ Exploring the Dimensions of Human Sexuality، Jones & Bartlett Publishers، 2010، ص. 126، ISBN 978-981-4516-78-5، مؤرشف من الأصل في 2 مايو 2016، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  42. أ ب ت ث ج Exploring the Dimensions of Human Sexuality، Jones & Bartlett Publishers، 2014، ص. 102–104، ISBN 978-1-4496-4851-0، مؤرشف من الأصل في 10 سبتمبر 2015، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  43. أ ب "The G-Spot: A modern gynecologic myth"، Am J Obstet Gynecol، 185 (2): 359–62، أغسطس 2001، doi:10.1067/mob.2001.115995، PMID 11518892، S2CID 32381437، مؤرشف من الأصل في 30 يوليو 2022، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2022.
  44. ^ Human Sexuality: An Encyclopedia، روتليدج (دار نشر)، 2014، ص. 229–231، ISBN 978-1-135-82509-6، مؤرشف من الأصل في 6 مايو 2016، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  45. ^ Human Sexuality: From Cells to Society، Cengage Learning، 2012، ص. 76، ISBN 978-0-618-75571-4، مؤرشف من الأصل في 10 ديسمبر 2020، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  46. ^ Clinical Manual of Sexual Disorders، American Psychiatric Pub، 2009، ص. 258، ISBN 978-1-58562-905-3، مؤرشف من الأصل في 27 يونيو 2014، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  47. ^ "Anatomy of the clitoris"، The Journal of Urology، 174 (4 Pt 1): 1189–95، أكتوبر 2005، doi:10.1097/01.ju.0000173639.38898.cd، PMID 16145367، S2CID 26109805.
  48. أ ب "Is the Female G-Spot Truly a Distinct Anatomic Entity?"، The Journal of Sexual Medicine، 9 (3): 719–26، يناير 2012، doi:10.1111/j.1743-6109.2011.02623.x، PMID 22240236.
  49. أ ب The Reproductive System at a Glance، جون وايلي وأولاده  [لغات أخرى]‏، 2014، ص. 39، ISBN 978-1-118-60701-5، مؤرشف من الأصل في 28 أبريل 2016، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.{{استشهاد بكتاب}}: صيانة CS1: extra punctuation (link)
  50. ^ Color Atlas of Physiology، دار ثيمي الطبية، 2011، ص. 310، ISBN 978-1-4496-4851-0، مؤرشف من الأصل في 7 مايو 2016، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  51. أ ب Human Sexuality: An Encyclopedia، روتليدج، 2014، ص. 229–231، ISBN 978-1-135-82509-6، مؤرشف من الأصل في 6 مايو 2016، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  52. ^ Clinical Manual of Sexual Disorders، الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين، 2009، ص. 258، ISBN 978-1-58562-905-3، مؤرشف من الأصل في 27 يونيو 2014، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  53. أ ب Linnard-Palmer؛ Coats (2017)، Safe Maternity and Pediatric Nursing Care (باللغة الإنجليزية)، F. A. Davis Company، ص. 108، ISBN 978-0-8036-2494-8.
  54. ^ Blueprints Obstetrics and Gynecology، Lippincott Williams & Wilkins، 2013، ص. 40، ISBN 978-1-4511-1702-8، مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 8 يناير 2018.
  55. أ ب Maternal and Child Health Nursing: Care of the Childbearing and Childrearing Family، Lippincott Williams & Wilkins، 2013، ص. 298، ISBN 978-1-4698-3322-4، مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 3 يناير 2018.
  56. أ ب Raines؛ Cooper (2021)، Braxton Hicks Contractions (باللغة الإنجليزية)، StatPearls Publishing، PMID 29262073، مؤرشف من الأصل في 4 أبريل 2022.
  57. ^ Hutchison؛ Mahdy؛ Hutchison (2022)، Stages of Labor (باللغة الإنجليزية)، StatPearls Publishing، PMID 31335010، مؤرشف من الأصل في 28 سبتمبر 2022.
  58. ^ Clark–Patterson؛ Domingo؛ Miller (يونيو 2022)، "Biomechanics of pregnancy and vaginal delivery"، Current Opinion in Biomedical Engineering، 22: 100386، doi:10.1016/j.cobme.2022.100386، ISSN 2468-4511، S2CID 247811789.
  59. ^ "Pregnancy Labor and Birth"، Office on Women's Health, U.S. Department of Health and Human Services، 1 فبراير 2017، مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2017، اطلع عليه بتاريخ 15 يوليو 2017.
  60. ^ Maternity and Pediatric Nursing، Lippincott Williams & Wilkins، 2009، ص. 431–432، ISBN 978-0-7817-8055-1، مؤرشف من الأصل في 8 مارس 2021.
  61. ^ "Lochia patterns among normal women: a systematic review."، Journal of Women's Health، 21 (12): 1290–4، ديسمبر 2012، doi:10.1089/jwh.2012.3668، PMID 23101487.
  62. أ ب ت ث ج "The Structure of the Human Vaginal Stratum Corneum and its Role in Immune Defense"، American Journal of Reproductive Immunology (باللغة الإنجليزية)، 71 (6): 618–623، يونيو 2014، doi:10.1111/aji.12230، ISSN 1600-0897، PMC 4024347، PMID 24661416.
  63. ^ "Lactobacillus species as biomarkers and agents that can promote various aspects of vaginal health"، Frontiers in Physiology، 6: 81، 2015، doi:10.3389/fphys.2015.00081، ISSN 1664-042X، PMC 4373506، PMID 25859220.
  64. أ ب ت ث ج Pharmacology for Women's Health، Jones & Bartlett Publishers، 2010، ص. 951–953، ISBN 978-1-4496-1073-9، مؤرشف من الأصل في 2 مايو 2016، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  65. أ ب ت ث ج ح خ Health & physical assessment in nursing، Boston: Pearson، 2016، ص. 665، ISBN 978-0-13-387640-6.
  66. ^ "NCI Dictionary of Cancer Terms"، National Cancer Institute، 2 فبراير 2011، مؤرشف من الأصل في 14 سبتمبر 2018، اطلع عليه بتاريخ 5 يناير 2018.
  67. ^ Take Care of Yourself: The Complete Illustrated Guide to Medical Self-Care، Da Capo Press، 2013، ISBN 978-0-7867-5218-8، مؤرشف من الأصل في 10 مارس 2021، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  68. ^ "CDC - Cervical Cancer Screening Recommendations and Considerations - Gynecologic Cancer Curriculum - Inside Knowledge Campaign"، Centers for Disease Control and Prevention (باللغة الإنجليزية)، مؤرشف من الأصل في 19 يناير 2018، اطلع عليه بتاريخ 19 يناير 2018.
  69. أ ب "Screening for cervical cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement."، Annals of Internal Medicine، 156 (12): 880–91، سبتمبر 2016، doi:10.7326/0003-4819-156-12-201206190-00424، PMID 22711081، S2CID 36965456.
  70. ^ "American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer"، Journal of Lower Genital Tract Disease، 16 (3): 175–204، 2012، doi:10.1097/LGT.0b013e31824ca9d5، PMC 3915715، PMID 22418039.
  71. ^ "Can Cervical Cancer Be Prevented?"، جمعية السرطان الأمريكية، 1 نوفمبر 2017، مؤرشف من الأصل في 10 ديسمبر 2016، اطلع عليه بتاريخ 7 يناير 2018.
  72. ^ "Screening pelvic examination in adult women: a clinical practice guideline from the American College of Physicians."، Annals of Internal Medicine، 161 (1): 67–72، 1 يوليو 2014، CiteSeerX 10.1.1.691.4471، doi:10.7326/M14-0701، PMID 24979451.[Free text]
  73. ^ "Pelvic exam - About - Mayo Clinic"، www.mayoclinic.org (باللغة الإنجليزية)، مؤرشف من الأصل في 5 يناير 2018، اطلع عليه بتاريخ 4 يناير 2018.
  74. ^ Anatomy Workbook، World Scientific Publishing Company، 2007، ص. 101، ISBN 978-981-256-906-6، مؤرشف من الأصل في 10 مارس 2021، اطلع عليه بتاريخ 19 أكتوبر 2020.
  75. ^ Police Officer's Handbook: An Introductory Guide، Jones & Bartlett Learning، 2004، ص. 80، ISBN 978-0-7637-4789-3، مؤرشف من الأصل في 3 أبريل 2017، اطلع عليه بتاريخ 2 أبريل 2017.
  76. ^ Williams gynecology (ط. 2nd)، New York: McGraw-Hill Medical، 2012، ص. 371، ISBN 978-0-07-171672-7، OCLC 779244257.
  77. ^ "Prenatal care and tests | womenshealth.gov"، womenshealth.gov (باللغة الإنجليزية)، 13 ديسمبر 2016، مؤرشف من الأصل في 18 أبريل 2019، اطلع عليه بتاريخ 5 يناير 2018.  تتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر المُتاح في الملكية العامة.
  78. ^ Drug Delivery Systems (ط. 3rd)، سي آر سي بريس، 2011، ص. 337، ISBN 978-1-4398-0618-0، مؤرشف من الأصل في 6 مايو 2016، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  79. ^ Pharmacology for Nursing Care، إلزيفير، 2014، ص. 1146، ISBN 978-0-323-29354-9، مؤرشف من الأصل في 6 مايو 2016، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  80. ^ "The vagina as a route for drug delivery: a review"، International Urogynecology Journal (باللغة الإنجليزية)، 24 (4): 537–543، أبريل 2013، doi:10.1007/s00192-012-2009-3، ISSN 0937-3462، PMID 23229421، S2CID 25185650.
  81. ^ "The Benefits of Vaginal Drug Administration—Communicating Effectively With Patients: The Vagina: New Options for the Administration of Medications"، www.medscape.org، Medscape، 8 يناير 2018، مؤرشف من الأصل في 18 أكتوبر 2015، اطلع عليه بتاريخ 8 يناير 2018.
  82. ^ "40"، Gynaecology، Edinburgh New York: Churchill Livingstone/Elsevier، 2011، ص. 599–612، ISBN 978-0-7020-3120-5.
  83. ^ "Vaginal microbiota and viral sexually transmitted diseases"، Annali di Igiene: Medicina Preventiva e di Comunita (باللغة الإنجليزية)، 25 (5): 443–456، سبتمبر 2013، doi:10.7416/ai.2013.1946، ISSN 1120-9135، PMID 24048183.
  84. أ ب AEMT: Advanced Emergency Care and Transportation of the Sick and Injured، Jones & Bartlett Publishers، 2011، ص. 766، ISBN 978-1-4496-8428-0، مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 20 ديسمبر 2017.
  85. أ ب Introduction to Maternity and Pediatric Nursing - E-Book، إلزيفير، 2014، ص. 276، ISBN 978-0-323-29358-7، مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 20 ديسمبر 2017.
  86. ^ Koda-Kimble and Young's Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs، Lippincott Williams & Wilkins، 2012، ص. 1636–1641، ISBN 978-1-60913-713-7، مؤرشف من الأصل في 24 أبريل 2016، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  87. ^ "The vaginal microbiome: new information about genital tract flora using molecular based techniques"، BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology (باللغة الإنجليزية)، 118 (5): 533–549، أبريل 2011، doi:10.1111/j.1471-0528.2010.02840.x، ISSN 1471-0528، PMC 3055920، PMID 21251190.
  88. ^ "NCI Dictionary of Cancer Terms"، National Cancer Institute، 2 فبراير 2011، مؤرشف من الأصل في 14 سبتمبر 2018، اطلع عليه بتاريخ 4 يناير 2018.  تتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر المُتاح في الملكية العامة.
  89. أ ب ت Sexually Transmitted Disease: An Encyclopedia of Diseases, Prevention, Treatment, and Issues: An Encyclopedia of Diseases, Prevention, Treatment, and Issues، أي بي سي-كليو، 2013، ص. 144, 590–592، ISBN 978-1-4408-0135-8، مؤرشف من الأصل في 4 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 11 ديسمبر 2017.
  90. ^ "Vaginal douching: evidence for risks or benefits to women's health"، Epidemiologic Reviews، 24 (2): 109–24، 2002، doi:10.1093/epirev/mxf004، PMC 2567125، PMID 12762087.
  91. أ ب Emergency Nursing Certification (CEN): Self-Assessment and Exam Review، ماكجرو هيل التعليم، 2016، ص. 138، ISBN 978-1-259-58715-3.
  92. أ ب Essentials of Clinical Infectious Diseases، Demos Medical Publishing، 2013، ص. 269، ISBN 978-1-61705-153-1، مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 3 يناير 2018.
  93. أ ب Ferri's Clinical Advisor 2013، إلزيفير، 2012، ص. 1134–1140، ISBN 978-0-323-08373-7، مؤرشف من الأصل في 26 مارس 2015، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  94. ^ Diseases and Disorders: A Nursing Therapeutics Manual، F.A. Davis، 2014، ص. 115، ISBN 978-0-8036-4487-8، مؤرشف من الأصل في 4 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 10 مارس 2018.
  95. ^ An Invitation to Health Brief 2010-2011، Cengage Learning، 2008، ص. 269–271، ISBN 978-0-495-39192-0، مؤرشف من الأصل في 31 ديسمبر 2013، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  96. ^ New Dimensions in Women's Health، Jones & Bartlett Publishers، 2011، ص. 211، ISBN 978-1-4496-8375-7، مؤرشف من الأصل في 15 يوليو 2014، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  97. أ ب Microbial Inhabitants of Humans: Their Ecology and Role in Health and Disease، مطبعة جامعة كامبريدج، 2005، ص. 214، ISBN 978-0-521-84158-0، مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 14 يناير 2018.
  98. أ ب Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases E-Book، إلزيفير، 2017، ص. 362، ISBN 978-0-323-46132-0، مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 9 يناير 2018.
  99. أ ب ت ث Microbial Ecology in States of Health and Disease: Workshop Summary، دار نشر الأكاديميات الوطنية، 2014، ص. 252، ISBN 978-0-309-29065-4، مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 9 يناير 2018.
  100. ^ Remington and Klein's Infectious Diseases of the Fetus and Newborn E-Book، إلزيفير، 2014، ص. 1053، ISBN 978-0-323-34096-0، مؤرشف من الأصل في 4 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 14 يناير 2018.
  101. أ ب Strange and Schafermeyer's Pediatric Emergency Medicine, Fourth Edition، ماكجرو هيل التعليم، 2014، ص. 567، ISBN 978-0-07-182924-3.
  102. ^ Obstetrics and Gynecology، Lippincott Williams & Wilkins، 2010، ص. 241–245، ISBN 978-0-7817-8807-6، مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  103. ^ Clinical Gynecologic Oncology، Elsevier Health Sciences، 2012، ص. 140، ISBN 978-0-323-07419-3، مؤرشف من الأصل في 6 مايو 2016، اطلع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015.
  104. أ ب Maternal-Child Nursing Care Optimizing Outcomes for Mothers, Children, & Families، F. A. Davis Company، 2015، ص. 147–150، ISBN 978-0-8036-4490-8، مؤرشف من الأصل في 4 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 13 أغسطس 2017.
  105. ^ Women's Gynecologic Health، Jones & Bartlett Publishers، 2013، ص. 305، ISBN 978-0-7637-5637-6، مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 9 يناير 2018.
  106. ^ Human Reproductive Biology، Academic Press، 2013، ص. 127، ISBN 978-0-12-382185-0، مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 13 أغسطس 2017.
  107. ^ Cancer and sexual health، New York: Humana Press، 2011، ص. 19، ISBN 978-1-60761-915-4، OCLC 728100149.
  108. ^ Urogynecology and reconstructive pelvic surgery (ط. 4th)، Philadelphia: Elsevier Saunders، 2015، ص. 60–82، ISBN 978-0-323-11377-9، OCLC 894111717.
  109. أ ب ت ث Plastic and Reconstructive Surgery، شبرينغر، 2010، ص. 688–690، ISBN 978-1-84882-513-0، مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 13 أغسطس 2017.
  110. أ ب Taber's Cyclopedic Medical Dictionary، F.A. Davis، 2009، ص. 2433، ISBN 978-0-8036-2977-6.
  111. ^ "Cervical, Endometrial, Vaginal and Vulvar Cancers - Gynecologic Brachytherapy"، radonc.ucla.edu، مؤرشف من الأصل في 14 ديسمبر 2017، اطلع عليه بتاريخ 13 ديسمبر 2017.
  112. ^ American College of Obstetricians Gynecologists' Committee on Practice Bulletins—Obstetrics (يوليو 2016)، "Practice Bulletin No. 165: Prevention and Management of Obstetric Lacerations at Vaginal Delivery."، Obstetrics and Gynecology، 128 (1): e1–e15، doi:10.1097/AOG.0000000000001523، PMID 27333357، S2CID 20952144.
  113. ^ "Episiotomy: MedlinePlus Medical Encyclopedia"، Medlineplus.gov (باللغة الإنجليزية)، مؤرشف من الأصل في 14 ديسمبر 2017، اطلع عليه بتاريخ 13 ديسمبر 2017.
  114. ^ Clinical anatomy : applied anatomy for students and junior doctors (ط. 13th)، Chichester, West Sussex, UK: Wiley-Blackwell، 2013، ص. 148، ISBN 978-1-118-37377-4، OCLC 856017698.
  115. أ ب "Comparative analysis of continuous and interrupted suturing techniques for repair of episiotomy or second degree perineal tear"، Cochrane Database of Systematic Reviews (باللغة الإنجليزية)، 11: CD000947، 2017، doi:10.1002/14651858.cd000947.pub3، PMC 7045987، PMID 23152204.
  116. ^ "Episiotomy or perineal tears: compared with catgut, synthetic sutures reduce risk of short-term pain and need for resuturing; rapidly absorbing sutures comparable to synthetic but reduce the need for suture removal"، Evidence-Based Nursing (باللغة الإنجليزية)، 14 (1): 17–18، يناير 2011، doi:10.1136/ebn1110، ISSN 1367-6539، PMID 21163794، S2CID 219223164.
  117. ^ "Obstetric anal sphincter injuries after episiotomy: systematic review and meta-analysis"، International Urogynecology Journal (باللغة الإنجليزية)، 27 (10): 1459–1467، أكتوبر 2016، doi:10.1007/s00192-016-2956-1، ISSN 0937-3462، PMC 5035659، PMID 26894605.
  118. أ ب Psycho-oncology، دار نشر جامعة أكسفورد، 2015، ص. 220، ISBN 978-0-19-936331-5، مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2019، اطلع عليه بتاريخ 12 ديسمبر 2017.
  119. ^ جفاف المهبل ( Colpoxerosis ) | القاموس الطبي نسخة محفوظة 22 مارس 2016 على موقع واي باك مشين.