افتح القائمة الرئيسية

ذبحة صدرية لامستقرة

مرض يصيب الإنسان

الذبحة الصدرية غير المستقرة[1] أو ذبحة لامستقرة أو ذبحة غير ثابتة (بالإنجليزية: Unstable angina) هي نوع غير منتظم[2] من الذبحة الصدرية،[3] وتُصنف أيضًا كنوع من متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS).[4]

ذبحة لامستقرة
معلومات عامة
الاختصاص طب القلب  تعديل قيمة خاصية التخصص الطبي (P1995) في ويكي بيانات
من أنواع مرض القلب التاجي،  وذبحة صدرية  تعديل قيمة خاصية صنف فرعي من (P279) في ويكي بيانات
الإدارة
أدوية

وقد يكون من الصعب تمييز الذبحة الصدرية غير المستقرة من النوبة القلبية غير مرتفعة الST (عدم وجود الموجة كيو)،[5][6] حيث يختلفان في المقام الأول في ما إذا كان نقص التروية شديد بما يكفي لإحداث أضرار لخلايا القلب العضلية تكفي لإطلاق كميات من المواد الكاشفة عن الإصابة (عادة تروبونين تي أو تروبونين I). وعادة ما توجد الذبحة الصدرية غير المستقرة في المرضى الذين يعانون من أعراض نقص تروية توحي بوجود متلازمة الشريان التاجي الحادة مع عدم ارتفاع التروبونين، ومع أو بدون تغيرات في تخطيط كهربائية القلب تدل على نقص التروية (على سبيل المثال، انخفاض القطعة ST أو ارتفاعها العابر أو موجة T جديدة منعكسة). ونظرًا لأن ارتفاع التروبونين قد لا يكون قابلاً للكشف لمدة تصل إلى 12 ساعة بعد ظهور الأعراض، فغالبًا لا يمكن التمييز بين الذبحة الصدرية غير المستقرة والنوبة القلبية غير مرتفعة الST عند التقييم الأولي.

الفسيولوجيا المرضيةعدل

الفيزيولوجيا المرضية للذبحة الصدرية غير المستقرة أمر مثير للجدل. وحتى وقت قريب، كان من المفترض أن الذبحة الصدرية غير المستقرة هي الذبحة الصدرية الناجمة عن اختلال لويحات تصلب الشرايين مع التجلط جزئي، أو ربما الانصمام أو التشنج الوعائي، مما يؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب.[7][8] ومع ذلك، فإن فحوصات التروبونين الحساسة تكشف عن ارتفاع تروبونين القلب في مجرى الدم مع وجود نوبات خفيفة من نقص تروية عضلة القلب،[9] وبما أنه من المفترض أن الذبحة الصدرية غير المستقرة تحدث في وضع نقص تروية عضلة القلب الحاد دون إطلاق التروبونين، فإن مفهوم الذبحة الصدرية غير المستقرة يُجرى التشكيك فيه مع مطالبة البعض بعدم استخدام هذا المصطلح نهائيا.[10]

التشخيصعدل

تتميز الذبحة الصدرية غير المستقرة بواحدة على الأقل مما يلي:

  1. تحدث وقت الراحة أو مع أقل مجهود، وتستغرق عادة أكثر من 20 دقيقة (إذا لم يتم إعطاء النيتروجليسرين)
  2. أن تكون شديدة (الدرجة الثالثة من التصنيف الكندي لأمراض القلب والأوعية الدموية على الأقل) وحديثة البداية (خلال شهر واحد)
  3. تحدث بنمط تصاعدي (تبدأ مع أقل نشاط، ثم تكون أكثر شدة، أو أكثر طولاً، أو تزداد في التردد عن سابقاً)[11][12]

وسيكون لدى 50% من الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة دليل على نخر خلايا القلب العضلية اعتمادًا على ارتفاع العلامات الكاشفة في مصل القلب، مثل الكرياتين كيناز، وتروبونين تي أو I، وبالتالي يتم تشخيص النوبة القلبية غير مرتفعة الـST.[12][13]

العلاجعدل

يمكن استخدام النيتروجليسرين على الفور لتوسيع الشرايين التاجية، مما يساعد على زيادة تدفق الدم إلى القلب، كما يسبب النيتروجليسرين توسعًا في الوريد والشريان المحيطي، مما يعمل على الحد من طليعة التحميل والحمولة التلوية، وتسمح هذه التخفيضات بتخفيف الضغط على القلب وبالتالي انخفاض الطلب على الأكسجين من خلايا عضلة القلب.[14]

كما يمكن أن تساعد الأدوية المضادة للصفيحات، مثل الأسبرين وكلوبيدوجريل على التقليل من تطور تكوين لويحة تصلب الشرايين، بالإضافة إلى دمجها مع مضاد للتخثر، مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.

انظر أيضًاعدل

المراجععدل

  1. ^ Al-Qamoos القاموس | English Arabic dictionary / قاموس إنجليزي عربي نسخة محفوظة 26 أبريل 2018 على موقع واي باك مشين.
  2. ^ "unstable angina" في معجم دورلاند الطبي
  3. ^ Yeghiazarians Y، Braunstein JB، Askari A، Stone PH (January 2000). "Unstable angina pectoris". N. Engl. J. Med. 342 (2): 101–14. PMID 10631280. doi:10.1056/NEJM200001133420207. 
  4. ^ Wiviott، S. D.؛ Braunwald، E (2004). "Unstable Angina and Non–ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: Part I. Initial Evaluation and Management, and Hospital Care". American Family Physician. 70 (3): 525–32. PMID 15317439. 
  5. ^ Roffi، M؛ وآخرون. (2016). "2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC)". European Heart Journal. 37 (3): 267–315. PMID 26320110. doi:10.1093/eurheartj/ehv320. 
  6. ^ Jneid، H؛ وآخرون. (2012). "2012 ACCF/AHA focused update of the guideline for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction (updating the 2007 guideline and replacing the 2011 focused update): A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines". Journal of the American College of Cardiology. 60 (7): 645–81. PMID 22809746. doi:10.1016/j.jacc.2012.06.004. 
  7. ^ Robbins (2005). Pathologic Basis of Disease (الطبعة 7th). 
  8. ^ Braunwald، E. (1998). "Unstable Angina: An Etiologic Approach to Management". Circulation. 98 (21): 2219–2222. doi:10.1161/01.CIR.98.21.2219. 
  9. ^ Sabatine، M. S.؛ Morrow، R. W.؛ de Lemos، J.A.؛ Jarolim، P.؛ Braunwald، E. (2009). "Detection of acute changes in circulating troponin in the setting of transient stress test-induced myocardial ischaemia using an ultrasensitive assay: results from TIMI 35". European Heart Journal. 30 (2): 162–169. doi:10.1093/eurheartj/ehn504. 
  10. ^ Braunwald، E.؛ Morrow، R. W. (2013). "Unstable Angina. Is It Time for a Requiem?". Circulation. 127 (24): 2452–2457. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001258. 
  11. ^ Braunwald، E؛ وآخرون. (2002). "ACC/AHA guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST segment elevation myocardial infarction-2002: Summary Article: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients with Unstable Angina)". Circulation. 106 (14): 1893–1900. doi:10.1161/01.cir.0000037106.76139.53. 
  12. أ ب Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine
  13. ^ Markenvard، J؛ Dellborg، M؛ Jagenburg، R؛ Swedberg، K (1992). "The predictive value of CKMB mass concentration in unstable angina pectoris: preliminary report". Journal of Internal Medicine. 231 (4): 433–6. PMID 1588271. doi:10.1111/j.1365-2796.1992.tb00956.x. 
  14. ^ Sidhu، M.؛ Boden، W. E.؛ Padala، S. K.؛ Cabral، K.؛ Buschmann، . (2015). "Role of short-acting nitroglycerin in the management of ischemic heart disease". Drug Design, Development and Therapy: 4793. doi:10.2147/DDDT.S79116.