افتح القائمة الرئيسية

متلازمة شيهان

متلازمة شيهان، المعروفة أيضا باسم متلازمة سيموند، قصور الغدة النخامية بعد الولادة أو نخر الغدة النخامية بعد الولادة، هي قصور النخامية (انخفاض أداء الغدة النخامية)، والناجمة عن نخر نقص التروية الدماغية بسبب فقدان الدم وصدمة نقص حجم الدم أثناء الولادة وبعدها.[1]

متلازمة شيهان
معلومات عامة
الاختصاص علم الغدد الصم  تعديل قيمة خاصية التخصص الطبي (P1995) في ويكي بيانات
من أنواع اضطراب النفاس،  وقصور النخامية  تعديل قيمة خاصية صنف فرعي من (P279) في ويكي بيانات


فيزيولوجيا المرضعدل

تضخم وتضخم خلايا البرولاكتين أثناء الحمل يؤدي إلى توسيع الغدة النخامية الأمامية، دون زيادة مقابلة في إمدادات الدم.

ثانيا، يتم امداد الغدة النخامية الأمامية بضغط منخفض من الجهاز الوريدي البابي.[2]

نقاط الضعف هذه، عندما تتأثر بنزيف كبير أو انخفاض ضغط الدم خلال الفترة المحيطة بالولادة، يمكن أن يؤدي إلى نقص الأوكسجين في المناطق المتضررة من الغدة النخامية مما يؤدي إلى نخر.

عادة لا تتأثر الغدة النخامية الخلفية بسبب نقص إمدادات الشرياني المباشر.

وَجدت دراسة أجريت عام 1995 أن (56.2٪) من المرضى الذين يعانون من متلازمة شيهان شهدوا خسارة لجميع هرمونات الغدة النخامية (43.8٪ المتبقيين لديهم انتقائية قصور النخامية). ومع ذلك، من المحتمل لأن نمو الخلايا المفرزة للهرمون تقع في محيط الغدة النخامية (وبالتالي فهي على الأرجح أن تتأثر بنقص التروية)، وكان جميع المرضى يعانون من نقص هرمون النمو.[3]

العلامات والأعراضعدل

سبب مختلف العلامات والأعراض في متلازمة شيهان هي الأضرار التي لحقت بالغدة النخامية، والتي تسبب انخفاضا في واحدة أو أكثر من الهرمونات تفرز عادة (انظر قسم الفيزيولوجيا المرضية). في متلازمة شيهان، واحد أو أكثر من هذه الهرمونات لا يمكن أن تؤدي وظائفهم، وبالتالي تنتج المشاكل التالية.

الأعراض الأولية الأكثر شيوعا لمتلازمة شيهان هي غياب الرضاعة أو صعوبات في الرضاعة.[4] وكثير من النساء أيضا تقريرا انقطاع الحيض أو ندرة الطموث بعد الولادة.[4] في بعض الحالات، تعاني المرأة من متلازمة شيهان قد تكون أعراض نسبيا ، ولا يمكن تشخيصها حتى بعد سنوات، مع ملامح قصور النخامية.[4] تشمل هذه الميزات قصور الغدة الدرقية الثانوي وتعب، والحساسية الباردة، والإمساك، وزيادة الوزن، وفقدان الشعر وتباطؤ معدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم. وميزة أخرى هي قصور الكظر، والتي، في حالة مزمنة مشابه لمرض أديسون مع الأعراض بما في ذلك التعب، وفقدان الوزن، ونقص سكر الدم، فقر الدم ونقص صوديوم الدم. مثل هذه المرأة قد تتعرض لتفاقم حاد عندما يتعرض جسدها لضغوط، على سبيل المثال، بعد عدوى شديدة أو جراحة بعد سنوات من ولادتها، وهو ما يعادل حالة مع أزمة أديسون.[4] ينبغي أن يتم التعامل مع أعراض الأزمة الكظرية فورا حيث يمكن أن تكون مهددة للحياة [5] نقص موجهة الغدد التناسلية غالبا ما سيسبب انقطاع الطمث، ندرة الطموث، الهبات الساخنة، أو انخفاض الرغبة الجنسية التي تهدد الحياة.[4] يسبب نقص هرمون النمو العديد من الأعراض الغامضة بما في ذلك التعب وانخفاض كتلة العضلات .[4]

قد تظهر متلازمة شيهان على غير مألوف بشكل حاد بعد الولادة، وذلك أساسا عن طريق نقص صوديوم الدم.[4] وهناك العديد من الآليات المحتملة التي قد يسبب قصور النخامية بها إلى نقص صوديوم الدم، بما في ذلك انخفاض تصفية الماء الحر من قبل الغدة الدرقية، متلازمة إفراز الهرمون الغير مناسب المضاد لإدرار البول، وانخفاض تصفية الماء الحر عن نقص جلايكورتيكود (مستقلة عن الهرمون المضاد لإدرار البول).[4] ومستوى البوتاسيوم في هذه الحالات أمر طبيعي، لأن إنتاج الغدة الكظرية الألدوستيرون لا يتوقف على الغدة النخامية.[4] وكانت هناك أيضا حالات نقص السكر في الدم الحاد ، ويفترض من نقص الكورتيزول.[6]

الأسبابعدل

هو من المضاعفات النادرة من الحمل، وعادة ما تحدث بعد فقدان الدم بصورة مفرطة. أيضا تخثر منتثر داخل الأوعية (أي في انسداد السائل السلوي) أن يكون عاملا في تطويره.[7][8][9]

تتسبب متلازمة شيهان في فقدان الدم الشديد أو انخفاض شديد في ضغط الدم أثناء الولادة أو بعدها. هذه العوامل يمكن أن يكون لها تأثير ضار بشكل خاص على الغدة النخامية، التي تتضخم أثناء الحمل، وتدمر الأنسجة المنتجة للهرمونات بحيث لا تستطيع الغدة أن تعمل بشكل طبيعي.

تنظم هرمونات الغدة النخامية باقي الغدد الصماء، حيث تعطي إشارات إلى الغدد الأخرى لزيادة أو تقليل إنتاج الهرمونات التي تتحكم في التمثيل الغذائي والخصوبة وضغط الدم وإنتاج حليب الثدي والعديد من العمليات الحيوية الأخرى. نقص أي من هذه الهرمونات يمكن أن يسبب مشاكل في جميع أنحاء الجسم.

تشمل هرمونات الجزء الأمامي من الغدة النخامية ما يلي:[10] [11]

  • هرمون النمو: يتحكم هذا الهرمون في نمو العظام والأنسجة ويحافظ على التوازن الصحيح بين الأنسجة العضلية والدهون.
  • الهرمون المنشط للغدة الدرقية (TSH): هذا الهرمون يحفز الغدة الدرقية لإنتاج الهرمونات الرئيسية المسؤولة عن تنظيم عملية التمثيل الغذائي الخاص بك. النقص في الهرمون المنبه للدرقية يؤدي إلى خمول الغدة الدرقية (قصور الدرقية).
  • الهرمون الملوتن: في النساء، ينظم الهرمون المُلَوتِن إنتاج الإستروجين.
  • الهُرْمونُ المُنَبِّهُ للجُرَيب: يعمل الهُرْمونُ المُنَبِّهُ للجُرَيب مع الهرمون المُلَوتِن ويساعد على تحفيز نمو البُوَيضة والإباضة لدى النساء.
  • الهُرْمونُ المُوَجِّهُ لقِشْرَةِ الكُظْر: يحفز هذا الهرمون الغدد الكظرية لإنتاج الكورتيزول وهرمونات أخرى. يساعد الكورتيزول جسمك على التعامل مع الإجهاد ويؤثر في العديد من وظائف الجسم، بما في ذلك ضغط الدم ووظائف القلب والجهاز المناعي. يُسمى انخفاض مستوى هرمونات الغدة الكظرية الناجم عن تلف الغدة النخامية؛ قصور الغدة الكظرية الثانوي.
  • البرولاكتين: هذا الهرمون ينظم تطور ثديي الإناث، وكذلك إنتاج حليب الثدي.

عوامل الخطرعدل

أيّ حالة مرضية تزيد من فرصة الإصابة بفقدان حاد في الدم (النزف) أو انخفاض ضغط الدم في أثناء الولادة، مثل الحمل بتوائم متعددة أو وجود مشكلات في المشيمة، يمكنها أن ترفع من خطر الإصابة بمتلازمة شيهان.[12]

يعد النزف من المضاعفات غير المنتشرة للولادة، ومع ذلك، يقل انتشار متلازمة شيهان عنه بكثير. يمكن تقليل هذين الخطرين بنسبة كبيرة في ظل الرعاية المناسبة والمراقبة في أثناء المخاض والولادة.

المضاعفاتعدل

نظرًا لأن هرمونات الغدة النخامية تتحكم في العديد من جوانب عملية الأيض لديك، فقد تسبب متلازمة شيهان عددًا من المشكلات، منها:[7][13]

  • أزمة الغدة الكظرية، وهي حالة خطيرة تنتج فيها الغدد الكظرية كمية قليلة جدًا من هرمون الكورتيزول.
  • انخفاض ضغط الدم.
  • فقدان الوزن غير المتعمد.
  • اضطرابات الحيض.

النوبة الكظرية: موقف مهدِّد للحياةعدل

أكثر المضاعفات خطورةً هي النوبة الكظرية، وهي حالة مفاجئة مهدِّدة للحياة من الممكن أن تؤدي إلى انخفاض شديد في ضغط الدم، والصدمة، والغيبوبة، والوفاة.[14]

عادةً ما تحدُث النوبة الكظرية عندما يكون الجسم تحت ضغط كبير كما هي الحال في الجراحة أو أحد الأمراض الخطيرة، وعندما تنتج الغدد الكظرية لديك كميات قليلة للغاية من الكورتيزول، وهو هرمون ضغط قوي.

نظرًا للعواقب الخطيرة المحتمَلة لقصور الكظر، من المرجح أن يوصيك طبيبك بارتداء سوار طبي تنبيهي.

التشخيصعدل

من الممكن أن يكون تشخيص متلازمة شيهان صعبًا. تتداخل الكثير من هذه الأعراض مع أعراض الأمراض الأخرى. لتشخيص متلازمة شيهان، من المرجح أن يقوم طبيبك بـ:[15].[16][17]

  • جمع تاريخ طبي شامل: من المهم ذكر أي مضاعفات حدثت لكِ أثناء الولادة، حتى لو كان هذا منذ وقت طويل. وأيضًا، تأكدي من إخبار طبيبك إذا كنتِ لم تنتجِ اللبن من أجل الرضاعة أو فشلتِ في بدأ الحيض بعد الولادة ـــ علامتان رئيسيتان لمتلازمة شيهان.
  • إجراء اختبارات الدم. ستتحقق فحوص الدم من مستويات هرمون الغدة النخامية.
  • اطلب إجراء اختبار تحفيز هرمون الغدة النخامية: ربما تحتاج إلى إجراء اختبار تحفيزي لهرمونات الغدة النخامية، والذي يتضمن هرمونات يتم حقنها واختبارات الدم المتكرر والمتدفق لمعرفة مدى استجابة الغدة النخامية. يتم إجراء الاختبار عادةً بعد استشارة الطبيب المتخصص في الاضطرابات الهرمونية (أخصائي الغدد الصماء).
  • اطلب إجراء اختبارات التصوير: قد تحتاج إلى إجراء اختبارات التصوير، مثل الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي أو الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب، وذلك لتحديد حجم الغدة النخامية والبحث عن أسباب ممكنة أخرى للأعراض، مثل أورام الغدة النخامية.

العلاجعدل

علاج متلازمة شاهين تتمثل في تناول هرمون مدى الحياة لتعويض الهرمون الذي تفقده. قد يَقترح الطبيب إجراء فحص طبي واحد أو أكثر من الفحوصات التالية:[18][19]

  • الكورتيكوستيرويدات: هذه الأدوية، مثل هيدروكورتيزون أو بريدنيزون تستبدل هرمونات الغدة الكظرية التي لا تنتج بسبب ضعف كفاءة الهرمون الموجه لقشرة الكظر (ACTH). ستحتاج إلى ضبط علاجاتك إذا تعرضت لمرض شديد، أو تعرضت لضغوط بدنية كبيرة. خلال هذه الأثناء، سينتج جسمك كميات إضافية من الكورتيزول بشكل أساسيٍّ؛ هرمون الضغط. يلزم ضبط نفس نوعية الجرعة الدوائية عندما تكون مصابًا بالإنفلونزا، أو الإسهال، أو القيء، أو إذا كنت قد أجريت جراحة أو عملية بالأسنان. قد تكون عمليات ضبط الجرعة الدوائية أمرًا ضروريًّا أيضًا أثناء الحمل، أو عند زيادة الوزن أو تخسيس الوزن. تجنب الجرعات الأعلى من احتياجاتك يمكن أن يساعد على تجنب الآثار الجانبية المصاحبة للجرعات العالية من الكورتيكوستيرويدات.
  • ليفوثيروكسين: يعزز هذا العلاج ضعف كفاءة مستويات هرمونات الغدة الدرقية الذي يحدث بسبب إنتاج الهرمون المنبه للدرقية (TSH). إذا أردتَ تغيير العلامة التجارية، فأخبِرْ طبيبك للتأكد من أنك ما تزال تتلقى الجرعة الصحيحة. واحرصْ أيضًا على عدم تفويت الجرعات أو عدم تناولها، حتى إنْ شعرتَ بتحسن. وإذا فعلتَ ذلك، فإن الأعراض والعلامات ستعود تدريجيًّا.
  • الإستروجين: يتضمن ذلك الإستروجين بمفرده إذا تمت إزالة الرحم (استئصال الرحم)، أو تركيبة من الإستروجين وبروجيسترون إذا لم تكن قد أجريت جراحة استئصال الرحم. يُربَط استخدام الإستروجين بزيادة خطر تجلط الدم، والسكتة الدماغية عند النساء اللائي يتابعن إنتاج هرمون الإستروجين لديهم. ينبغي أن يقل الخطر عند النساء اللائي يستبدلن الإستروجين المفقود. تحتوي التحضيرات على الهرمون الملوتن (LH)، والهرمون المنبه للجريب (FSH)، والذي يُطلق عليه أيضًا اسم لهرمون المطلق لهرمون النمو، وهو الذي يجعل إمكانية حدوث الحمل في المستقبل أمرًا قائمًا. يمكن أن يتم علاج ذلك من خلال الحقن لتحفيز عملية التبويض. في سن 50 عامًا، قرب وقت انقطاع الطمث، ناقش مخاطر وفوائد الاستمرار في تناول الإستروجين، أو الإستروجين والبروجيسترون مع طبيبك.
  • هرمون النمو: أظهرت بعض الدراسات أن استبدال هرمون النمو عند السيدات المصابات بمتلازمة شاهين - وكذا عند البالغين المصابين بشكل من أشكال قصور الغدة النخامية - يمكن أن يساعد على تطبيع عضلات الجسم حسب معدل الدهون، والحفاظ على كتلة العظام، ومستويات الكوليستيرول المنخفضة وتحسين جودة الحياة بصفة عامة. قد تتضمن الآثار الجانبية تيبّس المفاصل، واحتباس السوائل.

اختصاصي الغدد الصماء الموجود لديك يحتمل أن يطلب إجراء اختبار للدم بانتظام للتأكد من حصولك على قدر كافٍ - ولكن غير مفرط - من الهرمونات. وبصفة عامة، فإن مستويات الهرمونات تُفحَص كل بضعة أشهر في بداية تلقي العلاج، ثم مرة واحدة كل سنة بعد ذلك.

المصادرعدل

  1. ^ First Aid for the Obstetrics and Gynecology Clerkship, p. 226, PITUITARY (HYPOESTROGENIC AMENORRHEA)
  2. ^ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=endocrin&part=A1257 under heading Sheehan's syndrome
  3. ^ Keleştimur F. GH deficiency and the degree of hypopituitarism. Clinical Endocrinology 1995 42 443–444.
  4. أ ب ت ث ج ح خ د ذ Schrager S, Sabo L (2001). "Sheehan syndrome: a rare complication of postpartum hemorrhage". J Am Board Fam Pract. 14 (5): 389–91. PMID 11572546. 
  5. ^ Overview - Addison's disease - Mayo Clinic نسخة محفوظة 07 نوفمبر 2015 على موقع واي باك مشين.
  6. ^ Bunch TJ, Dunn WF, Basu A, Gosman RI (October 2002). "Hyponatremia and hypoglycemia in acute Sheehan's syndrome". Gynecol. Endocrinol. 16 (5): 419–23. PMID 12587538. doi:10.1080/gye.16.5.419.423. 
  7. أ ب Kaufman MS، Stead LG (2011). First aid for the obstetrics & gynecology clerkship. McGraw-Hill Professional. ISBN 9780071634199. OCLC 768527672. 
  8. ^ Shivaprasad C (September 2011). "Sheehan's syndrome: Newer advances". Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. 15 Suppl 3 (7): S203–7. PMC 3183525 . PMID 22029025. doi:10.4103/2230-8210.84869. 
  9. ^ Cooke RT (October 1945). "Simmonds's Disease due to Post-partum Necrosis of Anterior Pituitary". British Medical Journal. 2 (4423): 493–4. PMC 2059949 . PMID 20786336. doi:10.1093/oxfordjournals.qjmed.a069138. 
  10. ^ Hammond، K؛ Beck, DE; Margolin, DA; Whitlow, CB; Timmcke, AE; Hicks, TC (Spring 2007). "Rectal prolapse: a 10-year experience.". The Ochsner Journal. 7 (1): 24–32. PMC 3096348 . PMID 21603476. 
  11. ^ Sheehan HL (January 1965). "The Repair of Post-Partum Necrosis of the Anterior Lobe of the Pituitary Gland". Acta Endocrinologica. 48 (1): 40–60. doi:10.1530/acta.0.0480040. 
  12. ^ Aiguo W، Guangren D (July 2006). "PMID Observer Design of Descriptor Linear Systems". 2007 Chinese Control Conference. IEEE: 161–165. ISBN 9787811240559. doi:10.1109/chicc.2006.4347343. 
  13. ^ Keleştimur F (December 2003). "Sheehan's Syndrome". Pituitary (باللغة الإنجليزية). 6 (4): 181–188. ISSN 1573-7403. doi:10.1023/B:PITU.0000023425.20854.8e. 
  14. ^ Errarhay S، Kamaoui I، Bouchikhi C، Châara H، Bouguern H، Tizniti S، Melhouf A، Banani A (June 2009). "Sheehan's Syndrome A Case Report and Literature Review". The Libyan Journal of Medicine. 4 (2): 81–2. PMC 3066722 . PMID 21483515. doi:10.4176/081201. 
  15. ^ Schrager S، Sabo L (September 2001). "Sheehan syndrome: a rare complication of postpartum hemorrhage". The Journal of the American Board of Family Practice. 14 (5): 389–91. PMID 11572546. 
  16. ^ Kim، Donald G. "ASCRS core subjects: Prolapse andIntussusception". ASCRS. اطلع عليه بتاريخ 14 أكتوبر 2012. 
  17. ^ Kiran، Ravi Pokala. "How stapled resection can treat rectal prolapse". Contemporary surgery online. مؤرشف من الأصل في 7 مايو 2013. اطلع عليه بتاريخ 14 أكتوبر 2012. 
  18. ^ Altomare، Donato F.؛ Pucciani، Filippo (2007). Rectal Prolapse: Diagnosis and Clinical Management. Springer. صفحة 12. ISBN 978-88-470-0683-6. 
  19. ^ Sheehan HL (1937). "Post-partum necrosis of the anterior pituitary". The Journal of Pathology and Bacteriology. 45 (1): 189–214. ISSN 0368-3494. doi:10.1002/path.1700450118.