افتح القائمة الرئيسية

أكسيتينيب (AG013736، الإسم التجاري إينليتا Inlyta) هو مثبط التيروسين كيناز تم تطويره من قبل شركة فايزر. والتي إتضح أنها تمنع نمو سرطان الثدي في الحيوانات (نقل الأعضاء بين الكائنات الحية) حيث أظهرت بعض النماذج[2] التجريبية إستجابات جزئية في التجارب السريرية بالنسبة لسرطان الخلايا الكلوية (RCC)[3] وأنواع أخرى من الأورام.[4]

أكسيتينيب
Axitinib2DACS.svg

أكسيتينيب
الاسم النظامي
N-Methyl-2-[[3-[(E)-2-pyridin-2-ylethenyl]-1H-indazol-6-yl]sulfanyl]benzamide
يعالج
اعتبارات علاجية
اسم تجاري Inlyta
ASHP
Drugs.com
أفرودة
مدلاين بلس a612017
الوضع القانوني وكالة الأدوية الأوروبية:وصلة، إدارة الغذاء والدواء:وصلة
فئة السلامة أثناء الحمل D (أستراليا) D (الولايات المتحدة)
الوضع القانوني Prescription Only (S4) (أستراليا) دواء الوصفات (كندا) دواء الوصفات (المملكة المتحدة) دواء الوصفات (الولايات المتحدة)
طرق إعطاء الدواء فموي
بيانات دوائية
توافر حيوي 58٪[1]
ربط بروتيني >99٪[1]
استقلاب (أيض) الدواء كبدي (غالبا بوساطة سيتوكروم 3A4/سيتوكروم بي450-وفي بعض الأحيان بمساهمة سيتوكروم بي450, سيتوكروم بي450, UGT1A1)[1]
عمر النصف الحيوي 2.5-6.1 ساعات[1]
إخراج (فسلجة) البراز (41٪; 12٪ دواء غير متغير), البول (23٪)[1]
معرفات
CAS 319460-85-0 ☑Y
ك ع ت L01L01XE17 XE17
بوب كيم CID 6450551
IUPHAR 5659
ECHA InfoCard ID 100.166.384  تعديل قيمة خاصية معرف بطاقة معلومات في الوكالة الأوروبية للمواد الكيميائية (P2566) في ويكي بيانات
درغ بنك 06626  تعديل قيمة خاصية معرف بنك الدواء (P715) في ويكي بيانات
كيم سبايدر 4953153 ☑Y
المكون الفريد C9LVQ0YUXG ☑Y
كيوتو D03218 ☑Y
ChEBI CHEBI:66910 ☒N
ChEMBL CHEMBL1289926 ☒N
بنك بيانات البروتين ligand ID AXI (PDBe, RCSB PDB)
بيانات كيميائية
الصيغة الكيميائية C22H18N4OS 
الكتلة الجزيئية 386.469 g/mol

تمت الموافقة عليه بالنسبة لـ(RCC) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بعد أن أظهر زيادة بسيطة بقيا بدون تقدم، بالرغم من وجود تقارير عن الآثار السلبية المميتة.

الموافقات والمؤشراتعدل

سرطان الخلايا الكلويةعدل

تمت الموافقة على إستخدامه كعلاج لسرطان الخلايا الكلوية من الولايات المتحدة إدارة الغذاء والدواء (27 يناير 2012)، وكالة الأدوية الأوروبية (13 سبتمبر 2012)، الوكالة التنظيمية للأدوية ومنتجات الرعاية الصحية (3 سبتمبر 2012)، وإدارة المنتجات الطبية الأسترالية (26 يوليو 2012).

التجارب السريريةعدل

أظهرت المرحلة الثانية من التجارب السريرية استجابة جيدة في الجمع بين العلاج الكميائي مع جيمسيتابين لسرطان البنكرياس المتقدم.[5] وذكرت شركة فايزر في 30 يناير، 2009 أن المرحلة الثالثة من التجارب السريرية للدواء عندما تستخدم بالإقتران مع جيمسيتابين لم تظهر أي أدلة على زيادة معدلات البقاء. تحسنت النتائج خلال العلاج باستخدام جيمسيتابين وحده لسرطان البنكرياس المتقدم.[6]

في عام 2010 أظهرت تجربة المرحلة الثالثة لسرطان الخلايا الكلوية المنتشر الذي سبق علاجه (mRCC) تمديد بقاء بشكل ملحوظ بدون تطور عند مقارنته مع سورافينيب.[7] في ديسمبر 2011، اللجنة الاستشارية لأدوية الأورام (ODAC) حصلت على تصويت بالإجماع على توصية تفيد بأن إدارة الأغذية والأدوية الأمريكية توافق على أكسيتينيب لعلاج المرضى الذين يعانون من المرحلة الثانية من سرطان الخلايا الكلوية المتقدم (RCC)، وذلك استنادا إلى نتائج المرحلة الثالثة من التجارب المقارنة بين أكسيتينيب وسورافينيب.[8] وتم أيضا تجربته في تركيبة مع (مثبط أي أل كي 1 دالانتيرسيبت ، ALK1 inhibitor dalantercept).[9]

وأظهرت الدراسة التي نشرت في عام [10] 2015 أن أكسيتينيب يمنع فعليا تحور الجين (كروموسوم فيلادلفيا، BCR-ABL1) الشائع في سرطانات ابيضاض الدم النقوي المزمن وابيضاض الدم الليمفاوي الحاد التي أصبحت مقاومة لأخرى مثبطات التيروزين كيناز مثل إيماتينب. هذا واحد من الأمثلة الأولى على مؤشر جديد للقائمة الدواءالتي يتم اكتشافها عن طريق فحص الأدوية المعروفة باستخدام خلايا المريض نفسه.

موانع الاستعمالعدل

المانع الوحيد لأكسيتينيب هو فرط الحساسية لأكسيتينيب.

وتشمل التحذيرات:

  • ارتفاع ضغط الدم
  • أنشطة الانسداد التجلطي (على حد سواء الوريدية والشريانية)
  • الأنشطة النزفية (بما في ذلك النزيف الدماغي)
  • ثقب معدي معوي وناسور
  • وظيفة الغدة الدرقية، ينصح أن يتم قياس وظيفة الغدة الدرقية في البداية ثم بشكل دوري خلال فترة العلاج بأكسيتينيب.
  • إيقاف العلاج قبل 24 ساعة من عملية جراحية بسبب التغيرات المحتملة في تخثر الدم
  • بيلة بروتينية، ينصح أن يينم مراقبة بيلة بروتينية في البداية ثم بشكل دوري أثناء العلاج
  • إفادت انزيمات الكبد مرتفعة، وينصح ب AST، ALT والبيليروبين ومراقبتها بانتظام خلال فترة العلاج بأكسيتينيب
  • يحتاج الاختلال الكبدي معتدل خفض الجرعة

الآثار الجانبيةعدل

الاسهال وارتفاع ضغط الدم، والتعب، وفقدان الشهية، والغثيان، وخلل النطق، ومتلازمة اليد والقدم(حمامى النهايات الناجم عن العلاج الكيميائي)، وإنخفاض الوزن، والتقيؤ، والوهن، والإمساك هي الآثار الجانبية الأكثر شيوعا التي تحدث عند أكثر من 20٪ من المرضى.[11]

التفاعلاتعدل

التناول المتزامن مع مثبطات قوية سيتوكروم 3A4 / سيتوكروم 3A5 والتي ينبغي تجنبها إذا كان ذلك ممكنا لأنها قد تقلل إزالة البلازما عن أكسيتينيب.

آلية العملعدل

ويعتقد أن لآلية الأساسية للعمل أن يكون بطانة الاوعية الدموية مستقبلات عوامل 1-3، كتلة التمايز 117 (c-KIT) والصفائح المستمدة عوامل النمو المستقبلة (مثبطات PDGFR)، هذا، بدوره، يتيح لها منع توليد الأوعية الدموية (تشكيل الأوعية الدموية الجديدة من قبل الأورام).[12]

كما اقترح أنه قد تعمل عن طريق تحفز الالتهام الذاتي، حيث أن بعض مثبطات التيروزين كيناز الاخرى، مثل سورافينيب.[13]

وقد تبين أيضا أن ربط (في التشكل مختلفة عن عامل نمو بطانة الاوعية ملزمة) دمج البروتين BCR-ABL يعرقل بشكل خاص T315I الإسوي (isoform) المتحول المقاوم للأدوية.

تأثير أكسيتينيب على التيروزين كيناز
بروتين IC50 (nM)
VEGFR1 0.1
VEGFR2 0.2
VEGFR3 0.1-0.3
PDGFR 1.6
c-KIT 1.7

الدوائيةعدل

المعلمات الدوائية عن أكسيتينيب
التوافر البيولوجي
Tmax Cmax AUC Vd ربط بروتيني
الأنزيمات الإستقلابية t1/2 طرق إفراز
58٪ 2.5-4.1 ساعات 27.8 ng/mL 265 ng•h/mL 160 L >99٪ غالبا CYP3A4 و CYP3A5. ومساهمات أقل من CYP1A2 و CYP2C19 و UGT1A1 2.5-6.1 ساعات البراز (41٪), البول (23٪)

المراجععدل

  1. أ ب ت ث ج "Inlyta (axitinib) dosing, indications, interactions, adverse effects, and more". Medscape Reference. WebMD. مؤرشف من الأصل في 5 يوليو 2018. اطلع عليه بتاريخ 25 يناير 2014. 
  2. ^ Wilmes, LJ؛ Pallavicini, MG؛ Fleming, LM؛ Gibbs, J؛ Wang, D؛ Li, KL؛ Partridge, SC؛ Henry, RG؛ Shalinsky, DR؛ Hu-Lowe, D؛ Park, JW؛ McShane, TM؛ Lu, Y؛ Brasch, RC؛ Hylton, NM (April 2007). "AG-013736, a novel inhibitor of VEGF receptor tyrosine kinases, inhibits breast cancer growth and decreases vascular permeability as detected by dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging". Magnetic Resonance Imaging. 25 (3): 319–27. PMID 17371720. doi:10.1016/j.mri.2006.09.041. 
  3. ^ Rini, B؛ Rixe, O؛ Bukowski, R؛ Michaelson, MD؛ Wilding, G؛ Hudes, G؛ Bolte, O؛ Steinfeldt, H؛ Reich, SD؛ Motzer, R (June 2005). "AG-013736, a multi-target tyrosine kinase receptor inhibitor, demonstrates anti-tumor activity in a Phase 2 study of cytokine-refractory, metastatic renal cell cancer (RCC)". Journal of Clinical Oncology ASCO Annual Meeting Proceedings. 23 (16S): 4509. 
  4. ^ Rugo, HS؛ Herbst, RS؛ Liu, G؛ Park, JW؛ Kies, MS؛ Steinfeldt, HM؛ Pithavala, YK؛ Reich, SD؛ Freddo, JL؛ Wilding, G (August 2005). "Phase I trial of the oral antiangiogenesis agent AG-013736 in patients with advanced solid tumors: pharmacokinetic and clinical results" (PDF). Journal of Clinical Oncology. 23 (24): 5474–83. PMID 16027439. doi:10.1200/JCO.2005.04.192. 
  5. ^ Spano, JP؛ Chodkiewicz, C؛ Maurel, J؛ Wong, R؛ Wasan, H؛ Barone, C؛ Létourneau, R؛ Bajetta, E؛ Pithavala, Y (June 2008). "Efficacy of gemcitabine plus axitinib compared with gemcitabine alone in patients with advanced pancreatic cancer: an open-label randomised phase II study". Lancet. 371 (9630): 2101–2108. PMID 18514303. doi:10.1016/S0140-6736(08)60661-3. 
  6. ^ "Pfizer pancreatic cancer drug fails, trial halted". Reuters. January 30, 2009. مؤرشف من الأصل في 14 فبراير 2009. 
  7. ^ "Pfizer's Phase III Trial in mRCC Turns Up Positive Results". 19 Nov 2010. مؤرشف من الأصل في 20 فبراير 2018. 
  8. ^ "ODAC Unanimously Supports Axitinib for Renal Cell Carcinoma". 7 Dec 2011. مؤرشف من الأصل في 05 أبريل 2018. 
  9. ^ ALK1/VEGF Combo Active in Advanced RCC. نسخة محفوظة 02 فبراير 2017 على موقع واي باك مشين.
  10. ^ Tea Pemovska؛ Eric Johnson؛ Mika Kontro؛ Gretchen A. Repasky؛ Jeffrey Chen؛ Peter Wells؛ Ciarán N. Cronin؛ Michele McTigue؛ Olli Kallioniemi. "Axitinib effectively inhibits BCR-ABL1(T315I) with a distinct binding conformation". Nature. 519: 102–105. PMID 25686603. doi:10.1038/nature14119. 
  11. ^ "FDA Prescribing Information" (PDF). 30 Jan 2012. مؤرشف من الأصل (PDF) في 25 فبراير 2017. 
  12. ^ Escudier, B؛ Gore, M. "Axitinib for the Management of Metastatic Renal Cell Carcinoma" (PDF). Drugs in R&d. 11 (2): 113–126. PMID 21679004. doi:10.2165/11591240-000000000-00000. 
  13. ^ Zhang Y (Jan 2014). "Screening of kinase inhibitors targeting BRAF for regulating autophagy based on kinase pathways.". J Mol Med Rep. 9 (1): 83–90. PMID 24213221. doi:10.3892/mmr.2013.1781.