افتح القائمة الرئيسية

عسر ولادة الكتف

عسر ولادة الكتف هو حالة معينة من الولادة المتعسرة حيث تحدث بعد تسليم الرأس، الكتف الأمامي للرضيع لا يمكن أن يمر ، يتطلب مساعده كبيرة لتمريره أدنى ارتفاق العانة.[1][2][3] يتم تشخيصه عندما يتم فشل ولادة الأكتاف أو عدم ولادتها بعد رأس الجنين في وقت قليل. عسر الولادة الكتف هو حالة للطوارئ، وفاة الجنين يحدث لو لم يتم ولادة الطفل ، وذلك بسبب ضغط من الحبل السري داخل قناة الولادة .

عسر ولادة الكتف
معلومات عامة
الاختصاص طب التوليد  تعديل قيمة خاصية التخصص الطبي (P1995) في ويكي بيانات
من أنواع عسر الولادة  تعديل قيمة خاصية صنف فرعي من (P279) في ويكي بيانات

العلامات والأعراضعدل

واحدة من سمات عسر ولادة الكتف هي علامة السلاحف ، التي تنطبق على المظهر حيث يتراجع رأس الجنين ( مثل انسحاب السلحفاه الي غلافها) ، و حماموي (أحمر ) ، ووجه منتفخ يدل على احمرار الوجه . يحدث هذا عندما يكون هناك انسداد للكتف خلال حوض الأمهات.

عوامل الخطرعدل

حوالي 16 ٪ من عسر الولادة للكتف ،حيث اينما تحدث الولاده ،سوف يكون هنالك عوامل الخطر التقليدية. عوامل خطر التي يتم التعرف عليها بشكل جيد ، مثل مرض السكري ،عملقة الجنين ، و السمنة للأمهات ، وغالبا ما يكون من الصعب التنبؤ بها .على الرغم من التحكم المناسب للتوليد ، إصابة الجنين ( مثل اصابة الضفيرة العضدية) حتى وفاة الجنين أو يمكن أن يكون أحد مضاعفات حالة الولادة الطارئة . عوامل الخطر الأمهات :. العمر > 35 . قصيرة القامه . / الحوض غير طبيعي وصغير . المدى + ( مؤجلة ) (أكثر من 42 أسبوعا من الحمل ) . الوزن عند الولادة الأمهات عالية (عملقة الجنين -> 4000G ) . مرض السكري (2-4 أضعاف في خطر ).

العوامل التي تزيد من علامات الخطر / تحذير هي:

  • الحاجة ل معجلات للولادة
  • مرحلة توليد طويلة في المرحله الأولى أو الثانية
  • علامة سلحفاة
  • تمايل الرأس في المرحلة الثانية
  • الفشل في العوده للوضع الطبيعي
  • لا دوران للكتف أو الهبوط
  • ولاده باستخدام الآلات

معدلات التكرار مرتفعة نسبيا (إذا كان هنالك عسر الولادة للكتف في والاده السابقه ،فإن الخطر الآن هو 10 ٪ عما كانت عليه في عامة للسكان ) .

الإدارهعدل

أصبحت إدارة عسر الولادة الكتف نقطة تركيز العديد من وحدات التوليد و التمريض في أمريكا الشمالية. مثل هذه الدورات و وحدات برنامج التمريض Canadian More-OB program علي التشجيع للقيام بتدريبات روتينية لمنع التأخير في التوليد التأهيلي والذي يؤثر سلبا على كل من الأم والجنين . علاج الأكثر شيوعا يدعي ALARMER.

طلب المساعدة. وهذا ينطوي على الاستعداد لل مساعدة من طبيب التوليد ، والتخدير ، و طب الأطفال للإنعاش اللاحق اللازمه للرضع و التي قد تفشل الأساليب أدناه .

  • ثني الساق ( مناورة McRoberts ')
  • ازالة الحشر للكتف الامامي ( الضغط)
  • مناورة روبين
  • التسليم اليدوي من الذراع الخلفي
  • بضع الفرج
  • التدحرج على أربع

الاستفادة من إجراءات في ترتيب ALARMER هو أنه يذهب من الأقل إلى الأكثر الغازية ، وبالتالي تقليل الضرر للأم في حال أن الرضيع يتم توليده مع واحد من مناورات سابقة . في حال أن هذه المناورات غير ناجحة ، المولدين المهرة يقوموا ببعض الإجراءات الاضافية للمذكورة أعلاه . كسر الترقوة المتعمد هو محاولة أخيرة في الولادة المهبلية اللاجراحي قبل المناورة Zavanelli أو بضع الارتفاق ، وتعتبر كلا من التدابير للمعاملة غير عادية.

الإجراءعدل

وتشمل الدورات علي ALSO and PROMPT. يجرى عدد من الاوضاع للتوليد و / أو المناورات بالتتابع في محاولة لتسهيل التوليد في هذه المرحلة ، بما في ذلك:

McRoberts* المناورة . و يعمل المناورة McRoberts في حالة عسر الولادة للكتف ،الولادة تتم بأن ينطوي "فرط الثني" خلال الساقين للأم بإحكام على بطنها . هذا يوسع الحوض ، و يسطح العمود الفقري في أسفل الظهر ( الفقرات القطنية ) . إذا لم تنجح هذه المناورة ، مساعد يقوم بإطباق الضغط على أسفل البطن (الضغط فوق العانة ) ، و يتم توليد الرأس أيضا بالسحب بلطف . هذه التقنية الفعالة في حوالي 42 ٪ من الحالات.

  • الضغط فوق العانة (أو روبي )
  • روبين II أو الضغط الخلفي على الكتف الأمامي ، الأمر الذي جعل الجنين في وضع مائل مع الرأس نوعا ما نحو المهبل
  • مناورة Woods' screw الأمر الذي يؤدي إلى تحول الكتف الأمامي إلى الخلفي والعكس بالعكس ( إلى حد ما عكس مناورة روبين II )
  • مناورة Jacquemier (وتسمى أيضا مناورة بارنوم )، أو تسليم الكتف الخلفي أولا ، التي يتم تحديد الساعد واليد في قناة الولادة ، و السحب بلطف .
  • مناورة Gaskin ، سميت معتمد من الفئة المحترفه للقابلة إينا مايو غاسكين ، ينطوي على نقل الأم إلى وضع أربع مع الظهر متقوس ، وتوسيع مخرج الحوض .

وتشمل المناورات أكثر جذرية

  • مناورة Zavanelli ، و الذي ينطوي على دفع رأس الجنين مرة أخرى مع إجراء العملية القيصرية . أو استبدال رأسي داخلي تليها الجراحة القيصرية.
  • كسر الترقوة المتعمد للجنين ، مما يقلل من القطر لحزام الكتف وهذا يتطلب أن يمر عبر قناة الولادة .
  • بضع الارتفاق للأمهات ، الأمر الذي يجعل افتتاح قناة الولادة أكثر ليونه عن طريق كسر النسيج الضام بين اثنين هما العانة و العظام لتسهيل مرور الكتفين.
  • الإنقاذ في البطن، و التي وصفها O'Shaughnessy ، حيث بضع الرحم يسهل الولادة المهبلية للكتف المنحشرة.

المضاعفاتعدل

مصدر القلق الرئيسي من عسر الولادة للكتف هو الأضرار التي لحقت لضفيرة الأعصاب العليا العضدية . حيث تقوم بإمداد المكونات الحسية والحركية من الكتف والذراع واليدين. و مناقشة المسببات المرضية ل إصابة الجنين ، وجد أن الآلية المحتملة هي التمدد اليدوي للأعصاب ، في حد ذاته الذي يمكن أن يسبب الإصابة . علاوة علي ذلك التوتر الزائد قد يسبب قطعا جسديا للجذور العصبية مما يؤدي الي الخروج من العمود الفقري للطفل حديثي الولادة ، مما أدى إلى اختلال وظيفي كامل.الجذور البطنيه (المسار الحركي) أكثر عرضه للإصابه لأنهم في مدي واسع للضغط، الأعصاب الحسيه الأماميه محميه الي حد ما بسبب حركة الكتف المعتاده للداخل.

  • شلل klumpke
  • شلل Erb's
  • نقص الأكسجة للجنين
  • وفاة الجنين
  • الشلل الدماغي
  • نزيف الأمهات بعد الولادة ( 11 ٪ )
  • التمزقات المهبلية وقطع الدرجه 3rd /4th
  • امتداد بضع الفرج
  • تمزق الرحم

علم الأوبئهعدل

على الرغم من أن التعريف غير دقيق ، فإنه يحدث في حوالي 0،3-1 ٪ من الولاده المهبليه.

المراجععدل

  1. ^ 12036
  2. ^ "معلومات عن عسر ولادة الكتف على موقع apps.who.int". apps.who.int. مؤرشف من الأصل في 5 نوفمبر 2018. 
  3. ^ 660.4


1*Kish, Karen; Collea, Joseph V. (2003). "Ch. 21: Malpresentation & Cord Prolapse". In DeCherney, Alan H. Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment. Lauren Nathan (9th ed.). Lange/McGraw-Hill. pp. 381–2. ISBN 0-07-118207-1.

2*"Can shoulder dystocia be resolved without fetal injury when it does occur?". Retrieved 2008-11-19.

3*Jouatte F, Aitken B, Dufour P, et al. (December 1999). "Diabète antérieur à la grossesse, à propos de 143 observations" [Diabetes before pregnancy, apropos of 143 cases]. Contracept Fertil Sex (in French) 27 (12): 845–52. ببمد 10676041.

4* Breeze AC, Lees CC (2004). "Managing shoulder dystocia". Lancet 364 (9452): 2160–1. doi:10.1016/S0140-6736(04)17607-1. ببمد 15610787.

المصادرعدل

عسر ولادة الكتف