دعم خارجي

في جراحة القلب وجراحة الأوعية الدموية، يعتبر الدعم الخارجي أو الدعامة الخارجية نوعًا من السقالات المصنوعة من مادة معدنية أو بلاستيكية يتم إدخالها بالجزء الخارجي من طعم الوريد لتقليل فشل الترقيع الوسيط والمتأخر بعد جراحة المجازة، مثل جراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي.

دعم خارجي وريدي مصنوع من شبكة سبائك الكوبالت الكروم.

يجب تمييز الدعم الخارجي عن الدعامة. يتم وضع دعامة خارجية على السطح الخارجي للوعاء دموي بينما يتم إدخال دعامة في تجويف الأنبوب.

خلفيةعدل

تتكيف الأوردة مع بيئة الضغط المنخفض والتدفق المنخفض. من أجل تجاوزانسداد الشريان التاجي واستعادة تدفق الدم، يتم نقل الأوردة ودمجها في الدورة الدموية الشريانية، حيث تتعرض لضغط وتدفق عاليين. تسبب هذه الحالات الديناميكية الدموية الجديدة تضخمًا داخليًا وتصلب الشرايين يؤدي إلى فشل ترقيع الوريد المتوسط والمتأخر.[1][1]تم اقتراح فكرة وضع دعامة خارجية على طعم الوريد لأول مرة في عام 1963.[2] كان السبب المنطقي هو أنه سيحمي الوريد من التلف الداخلي والتخثر من خلال المساعدة في تكيف الوريد مع بيئة الشرايين.

طريقةعدل

توفر السقالة الخارجية دعمًا ميكانيكيًا للطعم الوريدي، وتمتص الضغط الشرياني المرتفع، وتقلص توسع الوريد، وتقلل من عدم انتظام التجويف، وتقلل من تكوين فرط التنسج الداخلي. كما هو موضح في كل من زراعة الانسجة والنماذج الحية. [3][4][5][6][7] ومع ذلك كان هناك عدد محدود من التجارب السريرية التي أظهرت نتائج أقل إيجابية.[8][9][10] تم الافتراض بأن معدلات سالكية الوريد كانت أقل مع الدعم الخارجي، بسبب الانقباض المفرط للطعوم الوريدية، والمواد غير المناسبة للأجهزة، واستخدام لاصق فايبرين الذي أظهر أنه يسبب تلف الأنسجة والتليف وتضخم داخلي.[11][12][13] في الآونة الأخيرة، أظهرت المزيد من النتائج الواعدة مع أجهزة الجيل الثاني أن الدعم الخارجي يمكن أن يخفف من تطور فرط التنسج الداخلي، وتحسين تجويف الوريد وتحسين نمط التدفق داخل الوريد.[14][15][16][17] ثبت أن هذه الفوائد تستمر لمدة تصل إلى خمس سنوات متابعة.[18] بالإضافة إلى تحسين معدلات فشل الوريد في جراحة المجازة، أظهرت دراسات بحثية أخرى أن الدعم الخارجي قد يسمح باستخدام القنوات التي اعتُبرت سابقًا غير مناسبة للجراحة.[19][20]

حتى الآن تمارس هذه التقنية في العديد من مراكز القلب في أوروبا وجنوب أفريقيا. هناك دراسات سريرية أخرى جارية في أوروبا والولايات المتحدة على عدد أكبر من المرضى.[21][22][23]

المراجععدل

  1. أ ب Motwani, JG; Topol, EJ (10 March 1998). "Aortocoronary saphenous vein graft disease: pathogenesis, predisposition, and prevention". Circulation. 97 (9): 916–31. doi:10.1161/01.CIR.97.9.916. PMID 9521341. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  2. ^ PARSONNET, V; LARI, AA; SHAH, IH (October 1963). "New Stent for Support of Veins in Arterial Grafts". Archives of Surgery. 87 (4): 696–702. doi:10.1001/archsurg.1963.01310160158031. PMID 14056256. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  3. ^ Izzat, MB; Mehta, D; Bryan, AJ; Reeves, B; Newby, AC; Angelini, GD (1 October 1996). "Influence of external stent size on early medial and neointimal thickening in a pig model of saphenous vein bypass grafting". Circulation. 94 (7): 1741–5. doi:10.1161/01.CIR.94.7.1741. PMID 8840869. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  4. ^ Angelini, GD; Lloyd, C; Bush, R; Johnson, J; Newby, AC (November 2002). "An external, oversized, porous polyester stent reduces vein graft neointima formation, cholesterol concentration, and vascular cell adhesion molecule 1 expression in cholesterol-fed pigs". The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 124 (5): 950–6. doi:10.1067/mtc.2002.127004. PMID 12407378. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  5. ^ Lardenoye, JH; De Vries, MR; Grimbergen, JM; Havekes, LM; Knaapen, MW; Kockx, MM; van Hinsbergh, VW; van Bockel, JH; Quax, PH (1 September 2002). "Inhibition of accelerated atherosclerosis in vein grafts by placement of external stent in apoE*3-Leiden transgenic mice". Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 22 (9): 1433–8. doi:10.1161/01.ATV.0000030339.79524.6E. PMID 12231562. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  6. ^ Moodley, L; Franz, T; Human, P; Wolf, MF; Bezuidenhout, D; Scherman, J; Zilla, P (July 2013). "Protective constriction of coronary vein grafts with knitted nitinol". European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 44 (1): 64–71. doi:10.1093/ejcts/ezs670. PMC 3708718. PMID 23295444. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  7. ^ Longchamp, A; Alonso, F; Dubuis, C; Allagnat, F; Berard, X; Meda, P; Saucy, F; Corpataux, JM; Déglise, S; Haefliger, JA (March 2014). "The use of external mesh reinforcement to reduce intimal hyperplasia and preserve the structure of human saphenous veins". Biomaterials. 35 (9): 2588–99. doi:10.1016/j.biomaterials.2013.12.041. PMID 24429385. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  8. ^ Schoettler, J; Jussli-Melchers, J; Grothusen, C; Stracke, L; Schoeneich, F; Stohn, S; Hoffmann, G; Cremer, J (October 2011). "Highly flexible nitinol mesh to encase aortocoronary saphenous vein grafts: first clinical experiences and angiographic results nine months postoperatively". Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 13 (4): 396–400. doi:10.1510/icvts.2010.265116. PMID 21724659. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  9. ^ Murphy, GJ; Newby, AC; Jeremy, JY; Baumbach, A; Angelini, GD (August 2007). "A randomized trial of an external Dacron sheath for the prevention of vein graft disease: the Extent study". The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 134 (2): 504–5. doi:10.1016/j.jtcvs.2007.01.092. PMID 17662798. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  10. ^ Emery, RW; Solien, E; Klima, U (2014). "Clinical evaluation of the eSVS Mesh: First-in-Man trial outcomes". ASAIO Journal. 61 (2): 178–83. doi:10.1097/MAT.0000000000000187. PMID 25493460. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  11. ^ Mawhinney, Jamie A; Mounsey, Craig A; Taggart, David P (8 December 2017). "The potential role of external venous supports in coronary artery bypass graft surgery†". European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 53 (6): 1127–1134. doi:10.1093/ejcts/ezx432. PMID 29228235. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  12. ^ de Vries, MR; Simons, KH; Jukema, JW; Braun, J; Quax, PH (August 2016). "Vein graft failure: from pathophysiology to clinical outcomes". Nature Reviews. Cardiology. 13 (8): 451–70. doi:10.1038/nrcardio.2016.76. PMID 27194091. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  13. ^ Stojanovic, Tomislav; El-Sayed Ahmad, Ali; Didilis, Vasilios; Ali, Osama; Popov, Aron F.; Danner, Bernd C.; Seipelt, Ralf; Dörge, Hilmar; Schöndube, Friedrich A. (29 May 2008). "Extravascular perivenous fibrin support leads to aneurysmal degeneration and intimal hyperplasia in arterialized vein grafts in the rat". Langenbeck's Archives of Surgery. 394 (2): 357–362. doi:10.1007/s00423-008-0341-3. PMID 18509670. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  14. ^ Taggart, DP; Amin, S; Djordjevic, J; Oikonomou, EK; Thomas, S; Kampoli, AM; Sabharwal, N; Antoniades, C; Krasopoulos, G (1 May 2017). "A prospective study of external stenting of saphenous vein grafts to the right coronary artery: the VEST II study". European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 51 (5): 952–958. doi:10.1093/ejcts/ezw438. PMID 28379404. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  15. ^ Taggart, DP; Ben Gal, Y; Lees, B; Patel, N; Webb, C; Rehman, SM; Desouza, A; Yadav, R; De Robertis, F; Dalby, M; Banning, A; Channon, KM; Di Mario, C; Orion, E (June 2015). "A Randomized Trial of External Stenting for Saphenous Vein Grafts in Coronary Artery Bypass Grafting" (PDF). The Annals of Thoracic Surgery. 99 (6): 2039–45. doi:10.1016/j.athoracsur.2015.01.060. hdl:10044/1/53822. PMID 25886810. مؤرشف من الأصل (PDF) في 24 يوليو 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  16. ^ Webb, CM; Orion, E; Taggart, DP; Channon, KM; Di Mario, C (November 2016). "OCT imaging of aorto-coronary vein graft pathology modified by external stenting: 1-year post-surgery". European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 17 (11): 1290–1295. doi:10.1093/ehjci/jev310. PMID 26628615. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  17. ^ "Vascular Graft Solutions' Improvements in Bypass Surgery Outcomes -". 6 January 2017. مؤرشف من الأصل في 31 ديسمبر 2017. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  18. ^ Taggart, DP; Webb, CM; Desouza, A; Yadav, R; Channon, KM; De Robertis, F; Di Mario, C (19 November 2018). "Long-term performance of an external stent for saphenous vein grafts: the VEST IV trial". Journal of Cardiothoracic Surgery. 13 (1): 117. doi:10.1186/s13019-018-0803-9. PMC 6245530. PMID 30453984. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  19. ^ Zurbrügg, HR; Hetzer, R (December 1996). "The use of biocompound-grafts together with varicose veins. First clinical experience". The Journal of Cardiovascular Surgery. 37 (6 Suppl 1): 143–6. PMID 10064367. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  20. ^ Zurbrügg, HR; Knollmann, F; Musci, M; Wied, M; Bauer, M; Chavez, T; Krukenberg, A; Hetzer, R (November 2000). "The biocompound method in coronary artery bypass operations: surgical technique and 3-year patency". The Annals of Thoracic Surgery. 70 (5): 1536–40. doi:10.1016/S0003-4975(00)01997-4. PMID 11093483. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  21. ^ Head, Stuart J.; Milojevic, Milan; Taggart, David P.; Puskas, John D. (2 October 2017). "Current Practice of State-of-the-Art Surgical Coronary Revascularization". Circulation. 136 (14): 1331–1345. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022572. PMID 28972063. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  22. ^ "VEST III PMS Clinical Protocol - Full Text View - ClinicalTrials.gov" (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 28 نوفمبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  23. ^ "VEST Venous Graft External Support Pivotal Study - Full Text View - ClinicalTrials.gov" (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 28 نوفمبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)