نوبة قلبية: الفرق بين النسختين

'''انسداد العضلة القلبية'''، أو '''احتشاء عضلة القلب'''، أو '''الذبحة القلبية'''<ref name="ReferenceA">قاموس المورد، البعلبكي، بيروت، لبنان.</ref> {{إنج|Myocardial Infarction MI أو Acute Myocardial Infarction AMI}}، وتُعرف أيضا باسم '''النوبة القلبية'''<ref name="ReferenceA" />، أو '''الجلطة القلبية''' (heart attack)، هي مرض قلبي حاد مهدِّد للحياة يحدث بسبب احتباس الدم نتيجة انسداد أحد [[دوران تاجي|الشرايين التاجية]] مما يؤدي إلى ضررٍ أو موتٍ كاملٍ لجزء من عضلة القلب. غالباًغالبًا ما تكون النوبة [[طوارئ طبية|طارئاًطارئًا طبياًطبيًًا]] يهدد حياة المريض ويستدعي الرعاية الطبية الفورية. تُشَخّص الحالة بواسطة [[سيرة مرضية|تاريخ المريض الطبي]] ونتائج فحص [[تخطيط كهربائية القلب|تخطيط القلب]] و[[إنزيم|إنزيمات القلب]] في [[دم|الدم]]. أكثر الإجراءت اللازم اتخاذها فوراًفورًا هي إعادة تدفق الدم إلى القلب، لذا يجب الإسراع بنقل المصاب فوراًفورًا إلى مستشفى أو إلى طبيب أو إحضار الطبيب لموقع المصاب لمعالجته؛ حيث يلعب الوقت هنا دوراًدورًا هاماًهامًا جداًجدًا فتجب السرعة كي يتم إعادة تدفق الدم في الشريان التاجي بأحد أمرين أو كليهما وهما: إذابة [[خثرة|الخثرة]] (وهي كدرة الدم المسببة لانسداد الشريان) [[مضاد تخثر|بمضادات التخثر]]، و[[تدخل تاجي بطريق الجلد|رأب الوعاء]] (وتسمى أيضاأيضًا [[توسيع وعائي|توسعة الشرايين]]) وهو إيلاج وتد على متنه بالون إلى الوعاء الدموي المنسدّ، بحيث ينتفخ البالون حين يكون بمحاذاة [[خثرة|الخثرة]] فتنحسر الخثرة نحو الجوانب ويتّسع فضاء الوعاء بعدما ضاق، مُتيحاًمُتيحًا للدم الانسياب عبره. وينبغي على [[وحدة العناية المركزة|وحدة العناية التاجية]] مراقبة المريض عن كثب تحسباً لمختلف التطورات، وتقديم [[طب وقائي#مستويات الوقاية الطبية|إجراءات الوقاية الثانوية]] المتمثلة بإزالة العوامل التي قد تجرّ المزيد من النوبات.

تحدث النوبة القلبية عندما يتوقف سريان الدم لجزء من القلب، فتُسبّب تلفاًتلفًا في [[عضلة القلب]]. العَرَض الأكثر شيوعاًشيوعًا لهذا المرض هو حدوث [[ألم الصدر|ألم أو عدم راحة في الصدر]]، والذي يمكن أن ينتقل إلى [[ذراع (تشريح)|الذراع]] أو الظهر أو [[رقبة|العنق]] أو [[فك|الفكّ]]. قد يشابه هذا الألم أحياناًأحيانًا نفس شعور [[حرقة الفؤاد|حرقة المعدة]]، التي هي إحساس حارق <ref>[https://web.archive.org/web/20091020102724/http://www.mercksource.com/pp/us/cns/cns_hl_dorlands_split.jsp?pg=/ppdocs/us/common/dorlands/dorland/four/000047500.htm معجم دورلاند الطبي] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20200102120134/https://www.mypharmcy.com/2020/01/at.html?m=1 |date=2 يناير 2020}}</ref> في الصدر خلف [[عظم القص]] وفي [[منطقة فوق معدية|منطقة فوق-المعدة]].<ref name="ReferenceA2">{{استشهاد بكتاب|مؤلف=|عنوان=Differential diagnosis in primary care|ناشر=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|مكان=Philadelphia|سنة=2008|صفحات=211|الرقم المعياري=0-7817-6812-8|oclc=|doi=|تاريخ الوصول=}}</ref> تشمل الأعراض الأخرى لهذا المرض: [[ضيق النفس|ضيق النَفَس]] و[[غثيان|الغَثَيان]] والشعور بالإغماء و[[تعرق|التعرّق البارد]] و[[إعياء|الشعور بالإعياء]].<ref name="HLB2014">{{استشهاد ويب|عنوان=What Are the Signs and Symptoms of Coronary Heart Disease?|مسار=http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/cad/signs|تاريخ الوصول=23 February 2015|تاريخ=September 29, 2014| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20170728054621/https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/cad/signs | تاريخ أرشيف = 28 يوليو 2017 }}</ref>

تكون أعراض النوبة القلبية غير نمطية عند حوالي 30% من الناس <ref name="Europe20125">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology|الأول1=(ESC)|الأخير2=Steg|الأول2=PG|الأخير3=James|الأول3=SK|الأخير4=Atar|الأول4=D|الأخير5=Badano|الأول5=LP|الأخير6=Blömstrom-Lundqvist|الأول6=C|الأخير7=Borger|الأول7=MA|الأخير8=Di Mario|الأول8=C|الأخير9=Dickstein|الأول9=K|الأخير10=Ducrocq|الأول10=G|الأخير11=Fernandez-Aviles|الأول11=F|الأخير12=Gershlick|الأول12=AH|الأخير13=Giannuzzi|الأول13=P|الأخير14=Halvorsen|الأول14=S|الأخير15=Huber|الأول15=K|الأخير16=Juni|الأول16=P|الأخير17=Kastrati|الأول17=A|الأخير18=Knuuti|الأول18=J|الأخير19=Lenzen|الأول19=MJ|الأخير20=Mahaffey|الأول20=KW|الأخير21=Valgimigli|الأول21=M|الأخير22=van 't Hof|الأول22=A|الأخير23=Widimsky|الأول23=P|الأخير24=Zahger|الأول24=D|عنوان=ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.|صحيفة=European Heart Journal|تاريخ=October 2012|المجلد=33|العدد=20|صفحات=2569–619|pmid=22922416|doi=10.1093/eurheartj/ehs215}}</ref>، وتكون الأعراض عادة غير نمطية عند النساء أكثر منها عند الرجال <ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Coventry|الأول1=LL|الأخير2=Finn|الأول2=J|الأخير3=Bremner|الأول3=AP|عنوان=Sex differences in symptom presentation in acute myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis.|صحيفة=Heart & lung : the journal of critical care|تاريخ=2011|المجلد=40|العدد=6|صفحات=477–91|pmid=22000678|doi=10.1016/j.hrtlng.2011.05.001}}</ref>، كما تحدث الأعراض غير النمطية مع كبار السن ومرضى السكري، كذلك هناك حوالي 5% من الأشخاص الأكبر من 75 عاماًعامًا أصابتهم النوبة القلبية بدون أن يكون لهم تاريخ سابق لأعراض ذلك المرض، أو أن تكون لهم أعراض تكاد لا تُذكر.<ref name="Val20114">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Valensi P, Lorgis L, Cottin Y|عنوان=Prevalence, incidence, predictive factors and prognosis of silent myocardial infarction: a review of the literature|صحيفة=Arch Cardiovasc Dis|المجلد=104|العدد=3|صفحات=178–88|تاريخ=March 2011|pmid=21497307|doi=10.1016/j.acvd.2010.11.013|الأخير2=Lorgis|الأخير3=Cottin}}</ref> ويُمكن أن تسبب النوبة القلبية [[توقف القلب]] أو [[اضطراب نظم قلبي|عدم انتظام ضربات القلب]] أو [[قصور القلب|قصور قلبي]].<ref name="HLB2013MI2">{{استشهاد ويب|عنوان=What Is a Heart Attack?|مسار=http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/heartattack/|تاريخ الوصول=24 February 2015|تاريخ=December 17, 2013| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20171010164819/https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/heartattack/ | تاريخ أرشيف = 10 أكتوبر 2017 }}</ref><ref>{{استشهاد ويب|عنوان=Heart Attack or Sudden Cardiac Arrest: How Are They Different?|مسار=https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/about-heart-attacks/heart-attack-or-sudden-cardiac-arrest-how-are-they-different|تاريخ الوصول=24 February 2015|تاريخ=Jul 30, 2014| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20180926124155/http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/MyHeartandStrokeNews/Heart-Attack-or-Sudden-Cardiac-Arrest-How-Are-They-Different_UCM_440804_Article.jsp | تاريخ أرشيف = 26 سبتمبر 2018 }}</ref>

غالباًغالبًا ما تنطوي آلية حدوث النوبة القلبية (MI) على انسداد كامل في [[دوران تاجي|الشريان التاجي]]، ناجم عن تمزق لويحة [[تصلب عصيدي|التصلب العصيدي]].<ref name="HLB2013MI2"/> قليلاًقليلًا ما تحدث النوبة القلبية بسبب تشنجات الشريان التاجي {{إنج|Coronary vasospasm}} التي قد تكون بسبب [[كوكايين|تعاطي الكوكايين]]، أو [[اعتلال تاكوتسوبو القلبي|متلازمة القلب المنكسر]] (ألم عاطفي كبير)، أو <nowiki/>[[برد (حالة)|البرد القارس]]، أو غيرها.<ref>{{استشهاد ويب|عنوان=What Causes a Heart Attack?|مسار=http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/heartattack/causes|تاريخ الوصول=24 February 2015|تاريخ=December 17, 2013| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20171005120521/https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/heartattack/causes | تاريخ أرشيف = 5 أكتوبر 2017 }}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Devlin|الأول1=RJ|الأخير2=Henry|الأول2=JA|عنوان=Clinical review: Major consequences of illicit drug consumption.|صحيفة=Critical care (London, England)|تاريخ=2008|المجلد=12|العدد=1|صفحات=202|pmid=18279535|doi=10.1186/cc6166|pmc=2374627}}</ref> هناك عدد من الاختبارات المفيدة للمساعدة في التشخيص، ويشمل ذلك [[تخطيط كهربائية القلب]] ([[تخطيط كهربائية القلب|رسم القلب]] '''ECG''')، و[[تحليل الدم|اختبارات الدم]]، و[[قسطرة الشريان التاجي]].<ref name="HLB2013D">{{استشهاد ويب|عنوان=How Is a Heart Attack Diagnosed?|مسار=http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/heartattack/diagnosis|تاريخ الوصول=24 February 2015|تاريخ=December 17, 2013| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20171010164936/https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/heartattack/diagnosis | تاريخ أرشيف = 10 أكتوبر 2017 }}</ref> إذا أظهر تخطيط القلب ارتفاع '''القطعة ST''' <ref name="Europe20125"/> من رسم القلب، فذلك يؤكد وجود نوبة قلبية ذات ST مرتفع. تشمل اختبارات الدم الشائعة '''التروبونين''' {{إنج|Troponin}}، وأقل في كثير من الأحيان [[كيناز الكرياتين|'''كيناز الكرياتين MB''']].<ref name="HLB2013D" />

[[أسبرين|الأسبرين]] هو العلاج الفوري المناسب للاشتباه في النوبة القلبية MI.<ref name="Oc2010">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=O'Connor|الأول1=RE|الأخير2=Brady|الأول2=W|الأخير3=Brooks|الأول3=SC|الأخير4=Diercks|الأول4=D|الأخير5=Egan|الأول5=J|الأخير6=Ghaemmaghami|الأول6=C|الأخير7=Menon|الأول7=V|الأخير8=O'Neil|الأول8=BJ|الأخير9=Travers|الأول9=AH|الأخير10=Yannopoulos|الأول10=D|عنوان=Part 10: acute coronary syndromes: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.|صحيفة=Circulation|تاريخ=2 November 2010|المجلد=122|العدد=18 Suppl 3|صفحات=S787-817|pmid=20956226|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028}}</ref> يمكن استخدام [[نيتروغليسرين|النتروجليسرين]] أو [[أشباه أفيونيات|المسكّنات الأفيونية]] للمساعدة مع ألم الصدر؛ ومع ذلك، فإنها لا تحسن النتائج العامة.<ref name="Europe20125"/><ref name="Oc2010" /> في حالات انخفاض مستويات [[أكسجين|الأكسجين]] أو ضيق التنفس يجب استخدام [[العلاج بالأكسجين]].<ref name="Oc2010" /> وفي حالات ارتفاع قطعة الST في رسم القلب، يوصى بالعلاجات التي تحاول استعادة تدفق الدم إلى القلب ويشمل ذلك '''[[تدخل تاجي بطريق الجلد|رأب الوعاء التاجي]]''' {{إنج|angioplasty}} وهي عملية غير جراحية تدفع الشرايين لأن تكون مفتوحة، أو عن طريق [[انحلال الخثرة|إذابة الجلطات]] حيث يتم إزالة الانسداد باستخدام الأدوية.<ref name="Europe20125"/> المرضى الذين يصابون بنوبة قلبية بدون ارتفاع ST (يُسمّى ذلك: نوبة قلبية غير مرتفعة الST) {{إنج|Non-ST Elevation Myocardial Infarction}} وتُعرف بالمُختصر '''NSTEMI'''، غالباًغالبًا ما يُعالجون [[هيبارين|بالهيبارين]] بهدف زيادة سيولة الدم، أما إذا كانت حالة المريض معرضة لمخاطر عالية فيُوصى بالإضافة لذلك بقسطرة لفتح الشرايين (رَأْبُ الوِعاء).<ref name="Oc2010" /> أما المرضى الذين يعانون من انسداد شرايين متعدد مع [[السكري|داء السكري]]، فقد يُوصى لهم بالخضوع لإجراء [[جراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي]] {{إنج|Coronary artery bypass surgery}} وتُعرف بالمُختصر CABG'''،''' وذلك بدلاًبدلًا من '''[[تدخل تاجي بطريق الجلد|رأب الوعاء التاجي]]'''.<ref name="Hamm2011">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H, Caso P, Dudek D, Gielen S, Huber K, Ohman M, Petrie MC, Sonntag F, Uva MS, Storey RF, Wijns W, Zahger D|عنوان=ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC)|صحيفة=Eur. Heart J.|المجلد=32|العدد=23|صفحات=2999–3054|تاريخ=December 2011|pmid=21873419|doi=10.1093/eurheartj/ehr236}}</ref> بعد حدوث النوبة القلبية، يُوصى المريض بتعديل [[نمط حياة|نمط الحياة]] جنباً إلى جنب مع علاج على المدى الطويل [[أسبرين|بالأسبرين]] [[محصر البيتا|وحاصرات بيتا]] والعقاقير المخفضة للكوليسترول ([[ستاتين]]).<ref name="Europe20125"/>

في عام 2013 حدثت على مستوى العالم حوالي 8.6 مليون حالة احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية).<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Global Burden of Disease Study 2013|الأول1=Collaborators|عنوان=Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.|صحيفة=Lancet (London, England)|تاريخ=22 August 2015|المجلد=386|العدد=9995|صفحات=743–800|pmid=26063472|doi=10.1016/s0140-6736(15)60692-4}}</ref> كان منها أكثر من 3 ملايين حالة نوبة قلبية ذات قطعة ST مرتفعة، وأكثر من 4 ملايين حالة نوبة قلبية غير مرتفعة الST (أو NSTEMI).<ref name="Lancet082">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=White HD, Chew DP|عنوان=Acute myocardial infarction|صحيفة=Lancet|المجلد=372|العدد=9638|صفحات=570–84|تاريخ=August 2008|pmid=18707987|doi=10.1016/S0140-6736(08)61237-4|الأخير2=Chew}}</ref> حالات النوبة القلبية غير مرتفعة الST (أو NSTEMI) تحدث عند الرجال ضعف ما تحدث عند النساء.<ref name="AHA2013">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE, Chung MK, de Lemos JA, Ettinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX, Anderson JL, Jacobs AK, Halperin JL, Albert NM, Brindis RG, Creager MA, DeMets D, Guyton RA, Hochman JS, Kovacs RJ, Kushner FG, Ohman EM, Stevenson WG, Yancy CW|عنوان=2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.|صحيفة=Circulation|المجلد=127|العدد=4|صفحات=e362–425|تاريخ=Jan 29, 2013|pmid=23247304|doi=10.1161/CIR.0b013e3182742cf6}}</ref> يصاب حوالي مليون شخص بنوبة قلبية كل عام في [[الولايات المتحدة]].<ref name="HLB2013MI2"/> أما في العالم المتقدم فإن خطر الموت لدى مرضى النوبة القلبية غير مرتفعة الST (أو NSTEMI) هو حوالي 10٪.<ref name="Europe20125"/> وقد انخفضت معدلات حدوث النوبات القلبية عالمياًعالميًا بين عامي 1990 و 2010 <ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Moran|الأول1=AE|الأخير2=Forouzanfar|الأول2=MH|الأخير3=Roth|الأول3=GA|الأخير4=Mensah|الأول4=GA|الأخير5=Ezzati|الأول5=M|الأخير6=Flaxman|الأول6=A|الأخير7=Murray|الأول7=CJ|الأخير8=Naghavi|الأول8=M|عنوان=The global burden of ischemic heart disease in 1990 and 2010: the Global Burden of Disease 2010 study.|صحيفة=Circulation|تاريخ=8 April 2014|المجلد=129|العدد=14|صفحات=1493–501|pmid=24573351|doi=10.1161/circulationaha.113.004046}}</ref> بالنسبة لجميع الفئات العمرية للمرضى.

عادةً ما تكون بداية ظهور أعراض النوبة القلبية (MI) تدريجية على مدى عدة دقائق، ونادراًونادرًا ما تكون لحظية.<ref name="warningsigns2">[[المعهد الوطني للقلب والرئة والدم]] [http://www.nhlbi.nih.gov/actintime/haws/haws.htm Heart Attack Warning Signs]. Retrieved November 22, 2006. {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20140721061555/http://www.nhlbi.nih.gov/actintime/haws/haws.htm |date=21 يوليو 2014}}</ref> [[ألم الصدر]] هو أكثر الأعراض شيوعاًشيوعًا للنوبة القلبية الحادة (MI)، وغالباًوغالبًا ما يوصف ذلك الألم بأنه إحساس بالتضيّق أو الضغط أو العَصْر. يُطلق اسم "[[ذبحة صدرية|الذبحة الصدرية]]" على ألم الصدر الناتج عن [[نقص التروية|نقص التروية الدموية]] لعضلة القلب، أي نقص كمية الدم وبالتالي نقص إمدادات [[أكسجين|الأكسجين]] لعضلة القلب. يشع الألم في أغلب الأحيان إلى الذراع الأيسر، ولكن قد يشع أيضاًأيضًا إلى [[فك سفلي|الفك السفلي]] و[[رقبة|العنق]] و[[ذراع (تشريح)|الذراع]] الأيمن و[[الظهر]] و[[منطقة فوق معدية|البطن العلوي]] <ref name="ESC STEMI2">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Van de Werf F, Bax J, Betriu A, Blomstrom-Lundqvist C, Crea F, Falk V, Filippatos G, Fox K, Huber K, Kastrati A, Rosengren A, Steg PG, Tubaro M, Verheugt F, Weidinger F, Weis M|عنوان=Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology|صحيفة=Eur. Heartا J.|المجلد=29|العدد=23|صفحات=2909–45|تاريخ=December 2008|pmid=19004841|doi=10.1093/eurheartj/ehn416}}</ref>، وقد يتشابه هذا الألم مع ألم [[حرقة الفؤاد|حرقة المعدة]]. '''[[علامة ليفين]]''' {{إنج|Levine's sign}} التي يحدّد بها المريض موضع الألم في الصدر بواسطة إطباق قبضة اليد على [[عظم القص]] في وسط الصدر، كان دائمًا ما يُظنّ أنها تُنبئ بألم الصدر المتعلق بالقلب، وعلى الرغم من ذلك أظهرت مشاهدات دراسة استباقية أن [[قيمة تنبؤية إيجابية|'''القيمة التنبؤية الإيجابية''']] لعلامة ليفين هي قيمة ضعيفة.<ref name="pmid172080832">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Marcus GM, Cohen J, Varosy PD, Vessey J, Rose E, Massie BM, Chatterjee K, Waters D|عنوان=The utility of gestures in patients with chest discomfort|صحيفة=[[Am. J. Med.]]|المجلد=120|العدد=1|صفحات=83–9|سنة=2007|pmid=17208083|doi=10.1016/j.amjmed.2006.05.045|مسار=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0002-9343(06)00668-1| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20181211184434/https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0002-9343(06)00668-1 | تاريخ أرشيف = 11 ديسمبر 2018 }}</ref>

تظهر الأعراض غير النمطية أكثر عند النساء والمسنين والذين يعانون من مرض السكري، وذلك بالمقارنة مع الذكور والأصغر سناًسنًا.<ref name="ACSwomen3">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Canto JG, Goldberg RJ, Hand MM, Bonow RO, Sopko G, Pepine CJ, Long T|عنوان=Symptom presentation of women with acute coronary syndromes: myth vs reality|صحيفة=Arch. Intern. Med.|المجلد=167|العدد=22|صفحات=2405–13|تاريخ=December 2007|pmid=18071161|doi=10.1001/archinte.167.22.2405}}</ref><ref name="Emergency Medicine Diagnosis and Management 6E2">{{استشهاد بكتاب|الأخير=Brown|الأول=Anthony|سنة=2011|عنوان=Emergency Medicine Diagnosis and Management 6th Edition}}</ref> يظهر عند النساء عددٌ من الأعراض أكثر من الأعراض التي تظهر عند الرجال (2.6 عَرَض في المتوسط مقابل 1.8 عَرَض عند الرجال).<ref name="ACSwomen3"/> وتشمل الأعراض الأكثر شيوعاًشيوعًا في النوبة القلبية (MI) عند النساء: ضيق التنفس والضعف و[[إعياء|الإعياء]]. تم الإبلاغ عن ظهور أعراض التعب واضطرابات النوم وضيق التنفس قبل شهر واحد من الحدوث الفعلي للنوبة القلبية السريرية. قد يكون ألم الصدر في النساء أقل [[قيمة تنبؤية إيجابية|'''قيمة تنبؤية''']] ل[[نقص التروية]] التاجية عن الرجال.<ref name="McSweeney2">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=McSweeney JC, Cody M, O'Sullivan P, Elberson K, Moser DK, Garvin BJ|عنوان=Women's early warning symptoms of acute myocardial infarction|صحيفة=Circulation|المجلد=108|العدد=21|صفحات=2619–23|سنة=2003|pmid=14597589|doi=10.1161/01.CIR.0000097116.29625.7C}}</ref> قد تواجه النساء أيضاأيضًا خلال النوبة ألم في الظهر أو الفك.<ref>[http://feministing.com/2012/02/23/for-women-heart-attacks-look-different-and-so-do-heart-health-outcomes/ For women, heart attacks look different – and so do heart health outcomes<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20170424233621/http://feministing.com/2012/02/23/for-women-heart-attacks-look-different-and-so-do-heart-health-outcomes/ |date=24 أبريل 2017}}</ref>

أكثر من ربع النوبات القلبية يكون صامتاًصامتًا من دون ألم في الصدر أو أية أعراض أخرى.<ref name="Val20114"/> يمكن اكتشاف تلك الحالات (النوبات الصامتة) في وقت لاحق من خلال الصور البيانية الكهربائية للقلب (electrocardiograms)، وذلك باستخدام اختبارات [[إنزيم|الإنزيمات]] في الدم أو عند تشريح الجثة في حالة عدم وجود تاريخ سابق من الشكاوى المرضية ذات الصلة. وتختلف تقديرات انتشار نوبات القلب الصامتة ما بين 22% و 64%.<ref name="Val20114"/> النوبة الصامتة أكثر شيوعاًشيوعًا عند [[كبر السن|كبار السن]] <ref name="Val20114"/>، وعند مرضى [[السكري]] <ref name="Diabetologica2004-David2">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Davis TM, Fortun P, Mulder J, Davis WA, Bruce DG|عنوان=Silent myocardial infarction and its prognosis in a community-based cohort of Type 2 diabetic patients: the Fremantle Diabetes Study|صحيفة=Diabetologia|المجلد=47|العدد=3|صفحات=395–9|سنة=2004|pmid=14963648|doi=10.1007/s00125-004-1344-4}}</ref>، وبعد جراحة [[زراعة القلب]] ربما بسبب أن القلب الممنوح لا تكون الأعصاب فيه كاملة التزويد العصبي من قِبَل الجهاز العصبي للمريض المتلقي.<ref name="rubin">{{استشهاد بكتاب|الأول1=Emanuel|الأخير1=Rubin|الأول2=Fred|الأخير2=Gorstein|الأول3=Raphael|الأخير3=Rubin|الأول4=Roland|الأخير4=Schwarting|الأول5=David|الأخير5=Strayer|عنوان=Rubin's Pathology&nbsp;— Clinicopathological Foundations of Medicine|ناشر=Lippincott Williams & Wilkins|سنة=2001|مكان=Maryland|صفحة=549|الرقم المعياري=0-7817-4733-3}}</ref> في مرضى [[السكري]]، يُستشهد بالاختلافات بين البشر في عتبة الشعور بالألم، و[[خلل الوظائف المستقلة|الاعتلال العصبي اللاإرادي،]] والعوامل [[علم النفس|النفسية]] كتفسيرات محتملة لعدم ظهور أعراض محسوسة.<ref name="Diabetologica2004-David2"/>

في أي حالة من تلك الحالات يجب إحضار الطبيب لحقن المريض على الفور بمضاد الجلطة، بحيث يعود سير الدم ثانياًثانيًا في عضلة القلب قبل موتها. أو سرعة الذهاب بالمصاب إلى مستشفىً وإدراجه كـ"كحالةحالة مستعجلة".

يتسبب التدخين في حوالي 36٪36% من [[مرض القلب التاجي|داء الشريان التاجي]]، كما تتسبب السمنة في 20٪20%.<ref name="Kivi20123">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Kivimäki M, Nyberg ST, Batty GD, Fransson EI, Heikkilä K, Alfredsson L, Bjorner JB, Borritz M, Burr H, Casini A, Clays E, De Bacquer D, Dragano N, Ferrie JE, Geuskens GA, Goldberg M, Hamer M, Hooftman WE, Houtman IL, Joensuu M, Jokela M, Kittel F, Knutsson A, Koskenvuo M, Koskinen A, Kouvonen A, Kumari M, Madsen IE, Marmot MG, Nielsen ML, Nordin M, Oksanen T, Pentti J, Rugulies R, Salo P, Siegrist J, Singh-Manoux A, Suominen SB, Väänänen A, Vahtera J, Virtanen M, Westerholm PJ, Westerlund H, Zins M, Steptoe A, Theorell T|عنوان=Job strain as a risk factor for coronary heart disease: a collaborative meta-analysis of individual participant data|صحيفة=The Lancet|المجلد=380|العدد=9852|صفحات=1491–7|تاريخ=31 August 2012|pmid=22981903|pmc=3486012|doi=10.1016/S0140-6736(12)60994-5}}</ref> عدم ممارسة الرياضة ارتبط مع 7-12٪12% من حالات النوبات القلبية.<ref name="Kivi20123"/><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Lee IM, Shiroma EJ, Lobelo F, Puska P, Blair SN, Katzmarzyk PT|عنوان=Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide: an analysis of burden of disease and life expectancy|صحيفة=The Lancet|المجلد=380|العدد=9838|صفحات=219–29|تاريخ=1 July 2012|pmid=22818936|pmc=3645500|doi=10.1016/S0140-6736(12)61031-9}}</ref> أما الأسباب الأقل شيوعاشيوعًا فتشمل الأسباب ذات الصلة بالإجهاد النفسي مثل ضغوط العمل، وهو ما يمثل حوالي 3٪3% من الحالات<ref name="Kivi20123"/>، وارتفاع مستويات الإجهاد المزمن.<ref name="pmid=22473079">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Steptoe A, Kivimäki M|عنوان=Stress and cardiovascular disease|صحيفة=Nature Reviews Cardiology|المجلد=9|العدد=6|صفحات=360–70|تاريخ=April 2012|pmid=22473079|doi=10.1038/nrcardio.2012.45}}</ref>

وقد ارتبط بالنوبات القلبية (MI): [[تدخين|تدخين التبغ]] (بما في ذلك [[تدخين سلبي|التدخين السلبي]]) <ref name="pmid=16697342">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Smith SC, Allen J, Blair SN, Bonow RO, Brass LM, Fonarow GC, Grundy SM, Hiratzka L, Jones D, Krumholz HM, Mosca L, Pearson T, Pfeffer MA, Taubert KA|عنوان=AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2006 update endorsed by the National Heart, Lung, and Blood Institute|صحيفة=J. Am. Coll. Cardiol.|المجلد=47|العدد=10|صفحات=2130–9|تاريخ=May 2006|pmid=16697342|doi=10.1016/j.jacc.2006.04.026}}</ref>، والتعرض على المدى القصير [[تلوث الهواء|لتلوث الهواء]] مثل [[أحادي أكسيد الكربون|أول أكسيد الكربون]] و[[ثنائي أكسيد النيتروجين|ثاني أكسيد النيتروجين]]، و[[ثنائي أكسيد الكبريت|ثاني أكسيد الكبريت]] (ولكن ليس [[أوزون|الأوزون]]).<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Mustafic H, Jabre P, Caussin C, Murad MH, Escolano S, Tafflet M, Périer MC, Marijon E, Vernerey D, Empana JP, Jouven X|عنوان=Main air pollutants and myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis|صحيفة=JAMA: The Journal of the American Medical Association|المجلد=307|العدد=7|صفحات=713–21|تاريخ=Feb 15, 2012|pmid=22337682|doi=10.1001/jama.2012.126}}</ref> ومن العوامل الأخرى التي تزيد من خطر حدوث النوبات القلبية (MI) وترتبط مع أسوأ النتائج عند حدوث نوبة قلبية: قلة النشاط البدني<ref name="Europe20073">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Graham I, Atar D, Borch-Johnsen K, Boysen G, Burell G, Cifkova R, Dallongeville J, De Backer G, Ebrahim S, Gjelsvik B, Herrmann-Lingen C, Hoes A, Humphries S, Knapton M, Perk J, Priori SG, Pyorala K, Reiner Z, Ruilope L, Sans-Menendez S, Scholte op Reimer W, Weissberg P, Wood D, Yarnell J, Zamorano JL, Walma E, Fitzgerald T, Cooney MT, Dudina A|عنوان=European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary: Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (Constituted by representatives of nine societies and by invited experts)|صحيفة=Eur. Heart J.|المجلد=28|العدد=19|صفحات=2375–414|تاريخ=October 2007|pmid=17726041|doi=10.1093/eurheartj/ehm316}}</ref> والعوامل النفسية والاجتماعية بما في ذلك الوضع المتدني الاجتماعي والاقتصادي، والعزلة الاجتماعية، والمشاعر السلبية. ويرتبط أيضاأيضًا العمل بنظام الورديات (Shift work) مع ارتفاع خطر حدوث نوبة قلبية (MI).<ref name="Vyas2012">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Vyas MV, Garg AX, Iansavichus AV, Costella J, Donner A, Laugsand LE, Janszky I, Mrkobrada M, Parraga G, Hackam DG|عنوان=Shift work and vascular events: systematic review and meta-analysis|صحيفة=British Medical Journal (Clinical Research Edition)|المجلد=26|العدد=345|صفحات=e4800|تاريخ=July 2012|pmid=22835925|pmc=3406223|doi=10.1136/bmj.e4800}}</ref>

لا يوجد دليل واضح بالنسبة لعلاقة [[دهن مشبع|الدهون المشبّعة]] باحتشاء عضلة القلب، فالبعض يذكر وجود أدلة على أن تناول الدهون المتعددة غير المشبعة بدلاًبدلًا من الدهون المشبعة في الدراسات يرتبط بانخفاض خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب.<ref>{{استشهاد ويب|مؤلف1=U.S. Departments of Agriculture and Health and Human Services|عنوان=Dietary Guidelines 2015 - 2020|مسار=http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/executive-summary/|تاريخ الوصول=9 January 2016| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190507141311/https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/executive-summary/ | تاريخ أرشيف = 7 مايو 2019 }}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Hooper|الأول1=L|الأخير2=Martin|الأول2=N|الأخير3=Abdelhamid|الأول3=A|الأخير4=Davey Smith|الأول4=G|عنوان=Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease.|صحيفة=The Cochrane database of systematic reviews|تاريخ=10 June 2015|المجلد=6|صفحات=CD011737|pmid=26068959|doi=10.1002/14651858.CD011737}}</ref> في حين أن هناك دراسات أٌخرى توضح أن تقليل الدهون المشبعة في النظام الغذائي أو زيادة تناول الدهون غير المشبعة المتعددة يؤثر على خطر حدوث نوبة قلبية.<ref name="Chow20142">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Chowdhury R, Warnakula S, Kunutsor S, Crowe F, Ward HA, Johnson L, Franco OH, Butterworth AS, Forouhi NG, Thompson SG, Khaw KT, Mozaffarian D, Danesh J, Di Angelantonio E|عنوان=Association of dietary, circulating, and supplement fatty acids with coronary risk: a systematic review and meta-analysis|صحيفة=Ann. Intern. Med.|المجلد=160|العدد=6|صفحات=398–406|سنة=2014|pmid=24723079|doi=10.7326/M13-1788}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=de Souza|الأول1=RJ|الأخير2=Mente|الأول2=A|الأخير3=Maroleanu|الأول3=A|الأخير4=Cozma|الأول4=AI|الأخير5=Ha|الأول5=V|الأخير6=Kishibe|الأول6=T|الأخير7=Uleryk|الأول7=E|الأخير8=Budylowski|الأول8=P|الأخير9=Schünemann|الأول9=H|الأخير10=Beyene|الأول10=J|الأخير11=Anand|الأول11=SS|عنوان=Intake of saturated and trans unsaturated fatty acids and risk of all cause mortality, cardiovascular disease, and type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis of observational studies.|صحيفة=BMJ (Clinical research ed.)|تاريخ=11 August 2015|المجلد=351|صفحات=h3978|pmid=26268692|doi=10.1136/bmj.h3978|pmc=4532752}}</ref> ليس هناك أدلة قاطعة بأن الكوليسترول الغذائي له تأثير كبير على الكوليسترول في الدم وبالتالي ليس هناك حاجة للتوصيات بخصوص تناوله، <ref>{{استشهاد ويب|عنوان=Scientific Report of the 2015 Dietary Guidelines Advisory COmmittee|مسار=http://health.gov/dietaryguidelines/2015-scientific-report/PDFs/Scientific-Report-of-the-2015-Dietary-Guidelines-Advisory-Committee.pdf|موقع=health.gov|صفحة=17|تاريخ=Feb 2015| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190503032755/https://health.gov/dietaryguidelines/2015-scientific-report/PDFs/Scientific-Report-of-the-2015-Dietary-Guidelines-Advisory-Committee.pdf | تاريخ أرشيف = 3 مايو 2019 }}</ref> بينما [[دهن تقابلي|الدهون المتحولة]] {{إنج|Trans fat}} تزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية <ref name="Chow20142" /> وكذلك التعاطي الحاد تناول كميات كبيرة من المشروبات الكحولية (3-4 أو أكثر) يؤدي إلى زيادة خطر الأصابة بهذه النوبات القلبية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Moderate ethanol ingestion and cardiovascular protection: From epidemiologic associations to cellular mechanisms|مسار=https://www.jmmc-online.com/article/S0022-2828(11)00438-X/abstract|صحيفة=Journal of Molecular and Cellular Cardiology|تاريخ=2012-01-01|issn=0022-2828|PMCID=PMC3246046|PMID=22041278|صفحات=93–104|المجلد=52|العدد=1|DOI=10.1016/j.yjmcc.2011.10.011|لغة=English|الأول=Maike|الأخير=Krenz|الأول2=Ronald J.|الأخير2=Korthuis| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20191217045422/https://www.jmmc-online.com/article/S0022-2828(11)00438-X/abstract | تاريخ أرشيف = 17 ديسمبر 2019 }}</ref>

كل مايلي وُجد مرتبطاًمرتبطًا بالنوبة القلبية (MI):

يمكن أيضاً أن تحدثأيضًاتحدث نوبة قلبية كنتيجة متأخرة من [[داء كاواساكي]] {{إنج|Kawasaki Disease}} الذي هو [[التهاب]] شامل يصيب [[وعاء دموي|الأوعية الدموية]] الصغيرة والمتوسطة الحجم، ويؤثّر علي جدرانها مما قد يسبب التوسعات الشريانية خاصة [[دوران تاجي|الشرايين التاجية]] التي تغذي [[قلب|القلب]].<ref name="Sanchez2014">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Sánchez-Manubens J, Bou R, Anton J|عنوان=Diagnosis and classification of Kawasaki disease|صحيفة=Journal of Autoimmunity|المجلد=48-49|العدد=|صفحات=113–7|تاريخ=February 2014|pmid=24485156|doi=10.1016/j.jaut.2014.01.010}}</ref>

وجدت "'''دراسة جميع روابط الجينوم'''" {{إنج| genome-wide association study}} أو '''GWAS'''، ارتباطاًارتباطًا وثيقاًوثيقًا بين سبعة وعشرين (27) متغيراًمتغيرًا جينياًجينيًا يرتبط بزيادة خطر حدوث النوبة القلبية.<ref name="Genomics of Cardiovascular Disease3">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Feero|الأول1=W. Gregory|الأخير2=Guttmacher|الأول2=Alan E.|الأخير3=O'Donnell|الأول3=Christopher J.|الأخير4=Nabel|الأول4=Elizabeth G.|عنوان=Genomics of Cardiovascular Disease|صحيفة=New England Journal of Medicine|المجلد=365|العدد=22|صفحات=2098–2109|doi=10.1056/NEJMra1105239|pmid=22129254|تاريخ=Dec 2011}}</ref> وقد وجدت الدراسة أيضاًأيضًا أن أقوى ارتباط مع النوبة القلبية (MI) يقع عند المَوضِع الجيني 9p21، الذي يحتوي على الجينات CDKN2A وCDKN2B، وذلك على الرغم من أن '''[[تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة|الأشكال المتعددة للنوكليوتيدات المفردة]]''' {{إنج|Single-nucleotide polymorphism أو SNP}} التي ثبت ارتباطها بالنوبة القلبية، تقع ضمن المنطقة غير المشفرة (non-coding region).<ref name="Genomics of Cardiovascular Disease3"/> وغالبية هذه المتغيرات تقع في المناطق التي لم ترتبط سابقاسابقًا بمرض [[دوران تاجي|الشريان التاجي]].

في جميع الفئات العمرية، الرجال هم أكثر عرضة لخطر النوبة القلبية من النساء وخاصة قبل [[سن اليأس|انقطاع الطمث]] (يطلق عليه أيضاًأيضًا '''سن اليأس''')<ref name="Framingham1998">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Wilson PW, D'Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB|عنوان=Prediction of coronary heart disease using risk factor categories|صحيفة=Circulation|المجلد=97|العدد=18|صفحات=1843–44|سنة=1998|pmid=9603539|doi=10.1161/01.CIR.97.18.1837|مسار=https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/01.cir.97.18.1837|تنسيق=PDF| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20110511181043/http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/97/18/1837.pdf | تاريخ أرشيف = 11 مايو 2011 }}</ref>، ولكن لأن متوسط العمر عموما عند النساء قد يكون أطول من متوسط أعمار الرجال، فإن مرض [[نقص التروية|نقص تروية]] القلب يسبب وفيات أكثر قليلاقليلًا للنساء.<ref name="Europe20073"/>

التاريخ العائلي [[مرض القلب التاجي|لمرض نقص تروية القلب]] أو النوبة القلبية، لا سيما إذا كان أحدهم لديه أقارب من الدرجة الأولى (أب، أخ، أم، أخت) قد عانى من نوبة قلبية "مُبَكّرة" (تُعرّف النوبة القلبية المبكّرة بأنها هي التي تحدث لمن تقل أعمارهم عن 55 عامًا للرجال، أو 65 عاماًعامًا للنساء).<ref name="Europe20073"/>

من الواضح أن أكثر النوبات القلبية تحدث بشكل أكثر شيوعاشيوعًا في ساعات الصباح، وخاصة بين الساعة السادسة فجراًفجرًا إلى الثانية عشر ظهراًظهرًا.<ref name="Culic2007">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Culić V|عنوان=Acute risk factors for myocardial infarction|صحيفة=International journal of cardiology|المجلد=117|العدد=2|صفحات=260–9|تاريخ=April 2007|pmid=16860887|doi=10.1016/j.ijcard.2006.05.011}}</ref> وتشير الدلائل إلى أن حالات النوبات القلبية التي تحدث في الصباح هي ثلاثة أضعاف حالات النوبات القلبية التي تحدث في وقت متأخر من المساء.<ref name="Shaw2009">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Shaw E, Tofler GH|عنوان=Circadian rhythm and cardiovascular disease|صحيفة=Current atherosclerosis reports|المجلد=11|العدد=4|صفحات=289–95|تاريخ=July 2009|pmid=19500492|doi=10.1007/s11883-009-0044-4}}</ref>

الشيخوخة وكبر السن يزيد أيضاًأيضًا من خطر الإصابة بنوبة قلبية.<ref name="Europe20073"/>

واللذان هما في معظم الأحيان (ولكن ليس دائمًا) أحد مظاهر [[مرض القلب التاجي|مرض القلب اب للتا]].<ref name="pmid20372757">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Moe KT, Wong P|عنوان=Current trends in diagnostic biomarkers of acute coronary syndrome|صحيفة=Ann. Acad. Med. Singap.|المجلد=39|العدد=3|صفحات=210–5|تاريخ=March 2010|pmid=20372757|مسار=https://www.annals.edu.sg/pdf/39VolNo3Mar2010/V39N3p210.pdf|تنسيق=PDF| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20180926124001/http://www.annals.edu.sg/pdf/39VolNo3Mar2010/V39N3p210.pdf | تاريخ أرشيف = 26 سبتمبر 2018 }}</ref>

الحدث المُسبب الأكثر شيوعاًشيوعًا للنوبة القلبية هو تمزق لويحات تصلب الشرايين في الشريان التاجي النخابي (epicardial coronary artery)، الأمر الذي يؤدي إلى متتالية [[تجلط الدم|التخثر]]، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى الانسداد التام للشريان.<ref name="pmid203875492">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Tsujita K, Kaikita K, Soejima H, Sugiyama S, Ogawa H|عنوان=[Acute coronary syndrome-initiating factors]|لغة=Japanese|صحيفة=Nippon Rinsho|المجلد=68|العدد=4|صفحات=607–14|تاريخ=April 2010|pmid=20387549}}</ref><ref name="pmid203875462">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Dohi T, Daida H|عنوان=[Change of concept and pathophysiology in acute coronary syndrome]|لغة=Japanese|صحيفة=Nippon Rinsho|المجلد=68|العدد=4|صفحات=592–6|تاريخ=April 2010|pmid=20387546}}</ref> [[تصلب عصيدي|التصلب العصيدي]] والمشهور باسم تصلّب الشرايين {{إنج| Atherosclerosis}} هو تراكم تدريجي [[كولسترول|للكوليسترول]] والأنسجة الليفية في الدم، في لويحات جدار الشرايين (في هذه الحالة، [[دوران تاجي|الشرايين التاجية]])، وعادة ما يتم ذلك على مدى عقود.<ref name="pmid20065951">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Woollard KJ, Geissmann F|عنوان=Monocytes in atherosclerosis: subsets and functions|صحيفة=Nature Reviews Cardiology|المجلد=7|العدد=2|صفحات=77–86|تاريخ=February 2010|pmid=20065951|pmc=2813241|doi=10.1038/nrcardio.2009.228}}</ref> عند تصوير الأوعية، إذا وُجد عدم انتظام لمجرى عمود الدم في الأوعية فإن ذلك يعكس وجود تضيّق في [[تجويف الأنبوب|التجويف الأنبوبي]] للشريان نتيجة لعقود من تصلب الشرايين المتقدم.<ref name="pmid18559321">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Spaan J, Kolyva C, van den Wijngaard J, ter Wee R, van Horssen P, Piek J, Siebes M|عنوان=Coronary structure and perfusion in health and disease|صحيفة=[[Philosophical Transactions of the Royal Society A]]|المجلد=366|العدد=1878|صفحات=3137–53|تاريخ=September 2008|pmid=18559321|doi=10.1098/rsta.2008.0075|مسار=https://rsta.royalsocietypublishing.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=18559321| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200404185334/https://rsta.royalsocietypublishing.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=18559321 | تاريخ أرشيف = 4 أبريل 2020 }}</ref> يُمكن للّويحات أن تصبح غير مستقرة، أو تتمزق، وبالإضافة إلى ذلك قد تُعزّز تشكيل جلطات الدم التي تسبب انسداد الشرايين؛ وهذا كله يمكن أن يحدث في غضون دقائق. عندما يحدث تمزق شديد للّويحات في الشرايين التاجية، فإنه يؤدي إلى النوبة القلبية ([[نخر|تنخّر]] عضلة القلب مع اتجاه تيار الدم أي في الجزء الذي يقع ما بعد الانسداد).<ref name="pmid203875492"/><ref name="pmid203875462"/> وتشير التقديرات إلى أن حوالي مليار خلية قلبية تموت في النوبة القلبية النموذجية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Laflamme|الأول1=MA|الأخير2=Murry|الأول2=CE|عنوان=Regenerating the heart|صحيفة=Nature Biotechnology|المجلد=23|العدد=7|صفحات=845–56|تاريخ=July 2005|pmid=16003373|doi=10.1038/nbt1117}}</ref>

تصلّب اللويحات (plaque) يُنتج النوبة القلبية من جراء [[تصلب عصيدي|تصلب الشرايين]].<ref name="ESC STEMI4"/> ومن المعروف أن الالتهاب خطوة هامة في عملية تشكيل لويحة [[تصلب عصيدي|تصلب الشرايين]].<ref name="Wilson-20064">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Wilson AM, Ryan MC, Boyle AJ|عنوان=The novel role of C-reactive protein in cardiovascular disease: risk marker or pathogen|صحيفة=Int J Cardiol|المجلد=106|العدد=3|صفحات=291–7|سنة=2006|pmid=16337036|doi=10.1016/j.ijcard.2005.01.068}}</ref> [[البروتين المتفاعل-C]] {{إنج|C-reactive protein}} (المعروف اختصارا بـCRP) هو علامة حساسة ولكنه ليس علامة بيولوجية تحدد وجود [[التهاب|الالتهاب]]. إن ارتفاع مستويات [[البروتين المتفاعل-C]] في الدم، وخاصة المقاسة بفحوصات ذات حساسية عالية، يمكن أن يتنبأ بخطر النوبة القلبية، وكذلك [[سكتة|السكتة الدماغية]] وتطوّر [[السكري|مرض السكري]].<ref name="Wilson-20064"/> وعلاوة على ذلك، هناك بعض أدوية النوبة القلبية التي تقلل أيضا من مستويات [[البروتين المتفاعل-C]].<ref name="Wilson-20064"/> يُوصى باستخدام تحاليل الدم ذات الحساسية العالية [[البروتين المتفاعل-C|للبروتين المتفاعل-C]] كوسيلة [[كشف (طب)|لفحص]] السكان بصفة عامة، ولكن يمكن استخدام تلك الفحوصات اختياريا في تقدير الطبيب في أولئك الذين عندهم بالفعل عوامل خطر أخرى أو [[مرض القلب التاجي|مرض الشريان التاجي]] المعروف.<ref name="Pearson-2003">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Pearson TA, Mensah GA, Alexander RW, Anderson JL, Cannon RO, Criqui M, Fadl YY, Fortmann SP, Hong Y, Myers GL, Rifai N, Smith SC, Taubert K, Tracy RP, Vinicor F|عنوان=Markers of inflammation and cardiovascular disease: application to clinical and public health practice: A statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association|صحيفة=Circulation|المجلد=107|العدد=3|صفحات=499–511|سنة=2003|pmid=12551878|doi=10.1161/01.CIR.0000052939.59093.45|مسار=https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/01.cir.0000052939.59093.45|تنسيق=PDF| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20110511181134/http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/107/3/499.pdf | تاريخ أرشيف = 11 مايو 2011 }}</ref> سواء أكان [[البروتين المتفاعل-C]] يلعب دوراًدورًا مباشراًمباشرًا في تصلب الشرايين أم لا، فهذه الفرضية لا تزال غير مؤكدة.<ref name="Wilson-20064"/>

* '''النوع 4''': ترتبط [[تدخل تاجي بطريق الجلد|برأب الأوعية التاجية]] أو الدعامات :

هناك عدد من [[علامات حيوية|المؤشرات الحيوية]] المختلفة، ولكن التروبونينات تُعتبر الأفضل <ref name="AHA2013" />، ولا يُفضليُفضَّل الاعتماد على الاختبارات القديمة مثل CK-MB أو تثبيط [[ميوغلوبين|الميوجلوبين]].<ref name="AHANSTEMI201410">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Amsterdam|الأول1=E. A.|الأخير2=Wenger|الأول2=N. K.|الأخير3=Brindis|الأول3=R. G.|الأخير4=Casey|الأول4=D. E.|الأخير5=Ganiats|الأول5=T. G.|الأخير6=Holmes|الأول6=D. R.|الأخير7=Jaffe|الأول7=A. S.|الأخير8=Jneid|الأول8=H.|الأخير9=Kelly|الأول9=R. F.|الأخير10=Kontos|الأول10=M. C.|الأخير11=Levine|الأول11=G. N.|الأخير12=Liebson|الأول12=P. R.|الأخير13=Mukherjee|الأول13=D.|الأخير14=Peterson|الأول14=E. D.|الأخير15=Sabatine|الأول15=M. S.|الأخير16=Smalling|الأول16=R. W.|الأخير17=Zieman|الأول17=S. J.|عنوان=2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines|صحيفة=Circulation|تاريخ=23 September 2014|العدد=Online first|doi=10.1161/CIR.0000000000000134|pmid=25249585|المجلد=130|صفحات=e344–e426}}</ref> وهذا ليس هو الحال في الإطار شبه الإجرائي للنوبة القلبية حيث يُعتبر استخدام التروبونين و CK-MB مفيداًمفيدًا في التحاليل.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Lansky|الأول1=A. J.|الأخير2=Stone|الأول2=G. W.|عنوان=Periprocedural Myocardial Infarction: Prevalence, Prognosis, and Prevention|صحيفة=Circulation: Cardiovascular Interventions|تاريخ=14 December 2010|المجلد=3|العدد=6|صفحات=602–610|doi=10.1161/CIRCINTERVENTIONS.110.959080}}</ref> الكوبيبتين {{إنج|Copeptin}} قد يكون مفيداًمفيدًا في استبعاد حالة النوبة القلبية بسرعة عند استخدامها جنباجنبًا إلى جنب مع التروبونين.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Lipinski|الأول1=MJ|الأخير2=Escárcega|الأول2=RO|الأخير3=D'Ascenzo|الأول3=F|الأخير4=Magalhães|الأول4=MA|الأخير5=Baker|الأول5=NC|الأخير6=Torguson|الأول6=R|الأخير7=Chen|الأول7=F|الأخير8=Epstein|الأول8=SE|الأخير9=Miró|الأول9=O|الأخير10=Llorens|الأول10=P|الأخير11=Giannitsis|الأول11=E|الأخير12=Lotze|الأول12=U|الأخير13=Lefebvre|الأول13=S|الأخير14=Sebbane|الأول14=M|الأخير15=Cristol|الأول15=JP|الأخير16=Chenevier-Gobeaux|الأول16=C|الأخير17=Meune|الأول17=C|الأخير18=Eggers|الأول18=KM|الأخير19=Charpentier|الأول19=S|الأخير20=Twerenbold|الأول20=R|الأخير21=Mueller|الأول21=C|الأخير22=Biondi-Zoccai|الأول22=G|الأخير23=Waksman|الأول23=R|عنوان=A systematic review and collaborative meta-analysis to determine the incremental value of copeptin for rapid rule-out of acute myocardial infarction.|صحيفة=The American journal of cardiology|تاريخ=May 1, 2014|المجلد=113|العدد=9|صفحات=1581–91|pmid=24731654|doi=10.1016/j.amjcard.2014.01.436}}</ref>

قد يُشير [[تصوير الصدر بالأشعة السينية]] وإجراء اختبارات الدمأالدم الروتينية إلى مضاعفات أو إلى أسباب مُؤَرِّثة، وغالباوغالبًا ما تُجرى تلك الفحوصات عند وصول المريض إلى قسم الطوارئ.

في حالة المرضى المستقرة حالاتهم الذين تَشفي أعراضهم قبل وقت تقييم الأعراض، يُمكن استخدام العامل الصيدلاني '''سيستاميبي''' {{إنج|Technetium (99mTc) sestamibi}} الاسم التجاري له '''كارديولايت''' ('''Cardiolite''') ويُسمّى أيضاًأيضًا '''مسح ميبي''' "MIBI scan" (حيث ميبي اختصار لـ Methoxy-IsoButyl-Isonitrile)، أو استخدام [[كلوريد ثاليوم أحادي|كلوريد الثاليوم-201]] بدلاًبدلًا عنه، وذلك في [[طب نووي|الطب النووي]] لرؤية وتحديد مناطق انخفاض تدفق الدم في القلب ويتم ذلك مع إجهاد فسيولوجي (وظائفي) أو دوائي للمريض.

يمكن أيضاأيضًا أن يُستخدم [[ثاليوم|الثاليوم]] لتحديد مدى حيوية الأنسجة، والتمييز بين ما إذا كانت عضلة القلب قد ماتت فعلافعلًا أو مجرد في حالة من السبات أو ما إذا كانت تتعرض للصعق.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Schinkel AF, Valkema R, Geleijnse ML, Sijbrands EJ, Poldermans D|عنوان=Single-photon emission computed tomography for assessment of myocardial viability|صحيفة=Eurointervention|المجلد=6|العدد=Supplement G|صفحات=G115-22|تاريخ=May 2010|pmid=20542817}}</ref>

إن اختبارات التصوير مثل إجهاد النوكليدات المشعة {{إنج|strese radionuclide}} في '''تصوير إِرْواء العَضَل القَلْبِيّ''' {{إنج|Myocardial perfusion imaging}} المعروف اختصاراًاختصارًا بـ MPI، أو إجهاد [[تخطيط صدى القلب]]، يُمكن أن يُؤكدا تشخيصاًتشخيصًا ما حين يكون تاريخ المريض، والفحص البدني، وتخطيط القلب، والمؤشرات الحيوية للقلب تشير إلى احتمال وجود مشكلة.<ref name="ASNCfive3"/>

يُوصى بزيادة تناول الحبوب الكاملة النشوية {{إنج|wholegrain starch}}، والحدّ من تناول السكر (خاصة [[سكر|السكر المكرر]])، و تناول خمس حصص من الفاكهة والخضروات يوميا،يوميًا، وتناول وجبتين أو أكثر من السمك أسبوعياً،أسبوعيًا، وتناول 4-5 حصص من المكسرات غير المملحة أو البذور أو البقوليات كل أسبوع.<ref name="NICECG1818">{{NICE|181|Lipid modification: cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease|2014}}</ref> أعظم نمط غذائي يدعم الوقاية هو [[حمية البحر الأبيض المتوسط]].<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Stradling|الأول1=C|الأخير2=Hamid|الأول2=M|الأخير3=Taheri|الأول3=S|الأخير4=Thomas|الأول4=GN|عنوان=A review of dietary influences on cardiovascular health: part 2: dietary patterns.|صحيفة=Cardiovascular & hematological disorders drug targets|تاريخ=2014|المجلد=14|العدد=1|صفحات=50–63|pmid=24993125|doi=10.2174/1871529x14666140701095426}}</ref> الفيتامينات والمكمّلات المعدنية فائدتها ليست مؤكدة <ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Fortmann|الأول1=SP|الأخير2=Burda|الأول2=BU|الأخير3=Senger|الأول3=CA|الأخير4=Lin|الأول4=JS|الأخير5=Whitlock|الأول5=EP|عنوان=Vitamin and mineral supplements in the primary prevention of cardiovascular disease and cancer: An updated systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force.|صحيفة=Annals of Internal Medicine|تاريخ=17 December 2013|المجلد=159|العدد=12|صفحات=824–34|doi=10.7326/0003-4819-159-12-201312170-00729|pmid=24217421}}</ref> ولا [[فايتوستيرول|'''ستيرول النبات''']] (مُستخرج نباتي يعمل كمضاد طبيعية للكولسترول) ولا '''[[إستر]]''' '''الستيرول''' كذلك (مجموعة مركبات كيميائية معروفة بتخفيض مستوى [[بروتين دهني منخفض الكثافة|البروتين الدهني منخفض الكثافة]] LDL في الدم).<ref name="NICECG1818"/>

هناك بعض الجدل حول تأثير الدهون الغذائية على تطور أمراض القلب والأوعية الدموية. غالباغالبًا ما يُنصح الناس بالحفاظ على نظام غذائي يستمدّ أقل من 30٪30% من استهلاك الطاقة من الدهون، نظام يحتوي على أقل من 7٪7% من مَدْخول الطاقة في شكل [[دهن مشبع|دهون مشبّعة]]، و يحتوي على أقل من 300 ملغ / يوم من [[كولسترول|الكولسترول]].<ref name="NICECG1818"/> كما يُوصى أيضا باستبدال [[دهن مشبع|الدهون المشبعة]] بدُهن أحادي عَديد اللَّاتَشَبُّع {{إنج|mono-polyunsaturated fat}} <ref name="NICECG1818"/>، لأن استهلاك الدهون عَديدة اللَّاتَشَبُّع بدلابدلًا من [[دهن مشبع|الدهون المشبعة]] قد يقلل الإصابة [[مرض القلب التاجي|بأمراض القلب التاجية]].<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Mozaffarian D, Micha R, Wallace S|عنوان=Effects on Coronary Heart Disease of Increasing Polyunsaturated Fat in Place of Saturated Fat: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials|صحيفة=PLoS Med.|المجلد=7|العدد=3|صفحات=e1000252|سنة=2010|pmid=20351774|pmc=2843598|doi=10.1371/journal.pmed.1000252|محرر1-الأخير=Katan|محرر1-الأول=Martijn B}}</ref> يتم استخدام [[زيت زيتون|زيت الزيتون]] و [[سلجم|زيت بذور اللفت (الشلجم)]] {{إنج|Rapeseed}} والمنتجات ذات الصلة بدلابدلًا من [[دهن مشبع|الدهون المشبعة]].<ref name="NICECG1818"/>

النشاط البدني يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وينُصح الأشخاص المعرضين للخطر الانخراط أسبوعياً في [[تمرين رياضي|تمارين رياضية هوائية]] {{إنج|Aerobic exercise}} لمدة 150 دقيقة تدريبات معتدلة أو 75 دقيقة تدريبات مكثفة في الأسبوع.<ref name="NICECG1818"/> أيضاًأيضًا الحفاظ على وزن صحي، وعدم شرب الكحول، والإقلاع عن التدخين، كلها تدابير وقائية تعمل على تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.<ref name="NICECG1818"/>

دُرس أثر [[أسبرين|الأسبرين]] على نطاق واسع في المرضى المهددين بخطر زائد لحدوث نوبات قلبية. بُناء على دراسات عديدة لمجموعات مختلفة من المرضى (مثل مرضى [[السكري]] أو غير المريضين [[السكري|به]])، لا يبدو أن هناك فائدة أو مصلحة قوية بما يكفي لترجيح خطر النزف البليغ.<ref name="ATTaspirin2009">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Antithrombotic Trialists' (ATT)|الأول1=Collaboration|الأخير2=Baigent|الأول2=C|الأخير3=Blackwell|الأول3=L|الأخير4=Collins|الأول4=R|الأخير5=Emberson|الأول5=J|الأخير6=Godwin|الأول6=J|الأخير7=Peto|الأول7=R|الأخير8=Buring|الأول8=J|الأخير9=Hennekens|الأول9=C|الأخير10=Kearney|الأول10=P|الأخير11=Meade|الأول11=T|الأخير12=Patrono|الأول12=C|الأخير13=Roncaglioni|الأول13=MC|الأخير14=Zanchetti|الأول14=A|عنوان=Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials.|صحيفة=Lancet|تاريخ=30 May 2009|المجلد=373|العدد=9678|صفحات=1849–60|doi=10.1016/S0140-6736(09)60503-1|pmid=19482214|pmc=2715005}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Sutcliffe|الأول1=P|الأخير2=Connock|الأول2=M|الأخير3=Gurung|الأول3=T|الأخير4=Freeman|الأول4=K|الأخير5=Johnson|الأول5=S|الأخير6=Kandala|الأول6=NB|الأخير7=Grove|الأول7=A|الأخير8=Gurung|الأول8=B|الأخير9=Morrow|الأول9=S|الأخير10=Clarke|الأول10=A|عنوان=Aspirin for prophylactic use in the primary prevention of cardiovascular disease and cancer: a systematic review and overview of reviews.|صحيفة=Health technology assessment (Winchester, England)|تاريخ=September 2013|المجلد=17|العدد=43|صفحات=1–253|doi=10.3310/hta17430|pmid=24074752}}</ref> ومع ذلك، فإن العديد من [[دليل إرشادي طبي|المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية]] تُوصي بالأسبرين للوقاية الأولية <ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Matthys|الأول1=F|الأخير2=De Backer|الأول2=T|الأخير3=De Backer|الأول3=G|الأخير4=Stichele|الأول4=RV|عنوان=Review of guidelines on primary prevention of cardiovascular disease with aspirin: how much evidence is needed to turn a tanker?|صحيفة=European journal of preventive cardiology|تاريخ=March 2014|المجلد=21|العدد=3|صفحات=354–65|doi=10.1177/2047487312472077|pmid=23610452}}</ref>، بل إن بعض الباحثين يرون أن المرضى ذوي مخاطر القلب والأوعية الدموية العالية جداجدًا ولكن مع انخفاض مخاطر النزيف، يجب أن يستمروا في تلقي الأسبرين.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Hodis|الأول1=Howard|عنوان=Hormone replacement therapy and the association with coronary heart disease and overall mortality: Clinical application of the timing hypothesis|صحيفة=The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology|تاريخ=July 2014|المجلد=142|صفحات=68–75|doi=10.1016/j.jsbmb.2013.06.011|pmid=23851166|مسار=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S096007601300126X| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20180928002907/https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S096007601300126X | تاريخ أرشيف = 28 سبتمبر 2018 }}</ref>

تشمل العلاجات الفورية حال الاشتباه في احتشاء عضل القلب: عقار [[أسبرين|الأسبرين]] الذي يَحُول دون مزيد من تخثر الدم، وأحياناوأحيانًا [[نيتروغليسرين|النتروجليسرين]] لعلاج آلام الصدر ونقص [[العلاج بالأكسجين|الأكسجين]].<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Erhardt L, Herlitz J, Bossaert L|عنوان=Task force on the management of chest pain |صحيفة=Eur. Heart J. |المجلد=23 |العدد=15 |صفحات=1153–76|سنة=2002 |pmid=12206127 |doi=10.1053/euhj.2002.3194|مسار=http://eurheartj.oxfordjournals.org/cgi/reprint/23/15/1153|تنسيق=PDF| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20090513012444/http://eurheartj.oxfordjournals.org/cgi/reprint/23/15/1153 | تاريخ أرشيف = 13 مايو 2009 }}</ref> يتم التعامل مع النوبة القلبية من خلال استعادة الدورة الدموية إلى القلب، ويسمى هذا العلاج: اعادة [[تروية دموية|الإرواء]] {{إنج| reperfusion therapy}}، والأساليب النموذجية هي [[قسطرة|القسطرة]]، حيث يتم إجبار الشرايين على أن تظل مفتوحة على الدوام، ويتم إزالة انسداد [[خثرة|الجلطات]] باستخدام الأدوية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Roe MT, Messenger JC, Weintraub WS|عنوان=Treatments, trends, and outcomes of acute myocardial infarction and percutaneous coronary intervention |صحيفة=J. Am. Coll. Cardiol. |المجلد=56 |العدد=4 |صفحات=254–63 |تاريخ=يوليو 2010 |pmid=20633817 |doi=10.1016/j.jacc.2010.05.008}}</ref> النوبة القلبية غير مرتفعة الST (تُسمى NSTEMI) يمكن التعامل معها بالعقاقير، وعلى الرغم من ذلك يكون التدخل في الأوعية الدموية بالقسطرة مطلوبا إذا اعتُبر الشخص في خطر كبير.<ref name="Oconnor">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=O'Connor RE, Brady W, Brooks SC |عنوان=Part 10: acute coronary syndromes: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care |صحيفة=Circulation |المجلد=122 |العدد=18 Suppl 3|صفحات=S787–817 |تاريخ=نوفمبر 2010 |pmid=20956226 |doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028}}</ref> المرضى الذين لديهم انسداد متعدد في الشرايين التاجية، وخاصة إذا كان لديهم أيضاأيضًا [[السكري|مرض السكري]]، يمكن اجراء [[جراحة الشريان التاجي الالتفافية|جراحة تحويل الشرايين]] ([[تحويلة (طب)|تحويل]] مسار الشريان التاجي).<ref name="ESC STEMI">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Van de Werf F, Bax J, Betriu A |عنوان=Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology |صحيفة=Eur. Heart J. |المجلد=29 |العدد=23 |صفحات=2909–45 |تاريخ=ديسمبر 2008|pmid=19004841 |doi=10.1093/eurheartj/ehn416 |displayauthors=30}}</ref><ref name="Hamm 2011">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Hamm CW, Bassand JP, Agewall S|عنوان=ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) |صحيفة=Eur. Heart J.|المجلد=32 |العدد=23 |صفحات=2999–3054 |تاريخ=ديسمبر 2011 |pmid=21873419 |doi=10.1093/eurheartj/ehr236 |displayauthors=30}}</ref> كان [[مرض القلب التاجي|داء شريان القلب التاجي]] والذي يتضمن: النوبة القلبية و [[ذبحة صدرية|الذبحة الصدرية]] و [[قصور القلب]]، عندما يحدث بعد حدوث النوبة القلبية، فإنه كان سبباًسببًا رئيسياًرئيسيًا للوفاة بين الرجال والنساء في جميع أنحاء العالم في عام 2011.<ref>{{استشهاد ويب|مسار=https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death|عنوان=The top 10 causes of death|ناشر=[[منظمة الصحة العالمية]]|تاريخ الوصول=13 August 2013| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20140204165301/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index.html | تاريخ أرشيف = 4 فبراير 2014 }}</ref><ref name="WHO-2004">{{استشهاد بكتاب |مؤلف=World Health Organization |عنوان=The Global Burden of Disease: 2004 Update |وصلة=https://archive.org/details/globalburdenofdi0000unse_i1e5 |ناشر=World Health Organization |مكان=Geneva |سنة=2008 |الرقم المعياري=92-4-156371-0}}</ref>

تتطلب النوبة القلبية عناية طبية فورية. تهدف محاولات العلاج لإنقاذ أكبر قدر ممكن من عضلة القلب وتحاشي مزيد من المضاعفات.<ref>{{استشهاد بكتاب|الأخير=Gulli|الأول=American Academy of Orthopaedic Surgeons ; editors, Leaugeay Barnes, Joseph A. Ciotola, Benjamin|عنوان=Emergency care and transportation of the sick and injured.|ناشر=Jones and Bartlett|مكان=Sudbury, Mass.|الرقم المعياري=978-0-7637-7828-6|صفحة=575|مسار=https://books.google.com/books?id=w2f3oYQ9rpYC&pg=PT575|إصدار=10th|تاريخ=2010-03-23| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20170321081735/https://books.google.com/books?id=w2f3oYQ9rpYC&pg=PT575 | تاريخ أرشيف = 21 مارس 2017 }}</ref> يمكن أن يُعطَى المريض [[أسبرين|الأسبرين]] و [[نيتروغليسرين|النتروجليسرين]]. يوضع [[نيتروغليسرين|النتروجليسرين]] تحت لسان المريض أو يُحقن به عن طريق الوريد، ويهدف اعطاء المريض [[نيتروغليسرين|النتروجليسرين]] تحسين تدفق الدم إلى القلب.<ref name="AHANSTEMI201410" /> يُمكن أن يُستخدم [[مورفين|المورفين]] كمسكن للألم حيث أن الألم يزيد من مجهود القلب مما قد يزيد من حجم الجزء من عضلة القلب المتضرر من انسداد الشريان التاجي إذا كان النتروجليسرين ليس فعّالاًفعّالًا في تسكين الألم.<ref name="AHANSTEMI201410" /> [[مسكن ألم|مسكّنات الألم]] الأخرى مثل [[أكسيد النيتروس]] فوائدها غير معلومة.<ref name="Oconnor2">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=O'Connor RE, Brady W, Brooks SC, Diercks D, Egan J, Ghaemmaghami C, Menon V, O'Neil BJ, Travers AH, Yannopoulos D|عنوان=Part 10: acute coronary syndromes: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care|صحيفة=Circulation|المجلد=122|العدد=18 Suppl 3|صفحات=S787–817|تاريخ=November 2010|pmid=20956226|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028}}</ref>

في السابق، كان يُوصي لكل حالة نوبة قلبية محتملة باستنشاق تدفق عالٍ من [[أكسجين|الأكسجين]].<ref name="AHANSTEMI201410" /> وفي الآونة الأخيرة، وُجد أن هذا الاستخدام الروتيني للأكسجين يُمكن أن يُؤدي إلى زيادة عدد الوفيات وحجم الاحتشاء في القلب.<ref name="heart.bmj.com">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Wijesinghe M, Perrin K, Ranchord A, Simmonds M, Weatherall M, Beasley R|عنوان=Routine use of oxygen in the treatment of myocardial infarction: systematic review|صحيفة=Heart|المجلد=95|العدد=3|صفحات=198–202|تاريخ=March 2009|pmid=18708420|doi=10.1136/hrt.2008.148742|مسار=https://heart.bmj.com/content/95/3/198.full| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20180927215733/https://heart.bmj.com/content/95/3/198.full | تاريخ أرشيف = 27 سبتمبر 2018 }}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T|عنوان=Oxygen therapy for acute myocardial infarction|صحيفة=Cochrane Database Syst Rev|المجلد=8|العدد=|صفحات=CD007160|سنة=2013|pmid=23963794|doi=10.1002/14651858.CD007160.pub3|محرر1-الأخير=Cabello|محرر1-الأول=Juan B}}</ref> لذلك، يتم حالياحاليًا استخدام الأكسجين فقط إذا كانت مستويات الأكسجين منخفضة أو أن المريض يُعاني من ضائقة تنفسية.<ref name="AHANSTEMI201410" /> وخلص [[تحليل تلوي]] (إحصاء) في عام 2015 إلى أن استخدام مضخة بالون داخل شريان [[أبهر (شريان)|الأبهر]] أثناء النوبة القلبية الحادة مع أو بدون [[صدمة قلبية]]، <u>لا يقلل من عدد الوفيات</u>.<ref name="Ahmad2015">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Ahmad Y, Sen S, Shun-Shin MJ, Ouyang J, Finegold JA, Al-Lamee RK, Davies JE, Cole GD, Francis DP|عنوان=Intra-aortic Balloon Pump Therapy for Acute Myocardial Infarction: A Meta-analysis|صحيفة=JAMA Internal Medicine|المجلد=175|العدد=6|صفحات=931–9|تاريخ=June 2015|pmid=25822657|doi=10.1001/jamainternmed.2015.0569}}</ref>

* [[منشط بلازمينوجين النسيجي|مُنَشِّط بلاسمينوجينبلازمينوجين النسيجي]] ويُسمّى أيضاأيضًا ألتيبلاز (Alteplase) أو اختصارااختصارًا (TPA ).

إذا لم يكن هناك [[مضاد استطباب|مَوانِعُ اسْتِعْمَال]] {{إنج|Contraindication}} (مثل ارتفاع مخاطر [[نزف|النزيف]])، فيُمكن إعطاء المريض أدوية [[انحلال الخثرة|حلّ الخثرة]] (تذويب الجلطة) في مرحلة ما قبل المستشفى أو في مرحلة الإعداد بالمستشفى. عندما تُعطى أدوية [[انحلال الخثرة|حلّ الخثرة]] لأشخاص يُشتبه في وجود نوبة قلبية عندهم من نوع STEMI في غضون 6 ساعات من ظهور الأعراض، فإن الأدوية الحالّة للخثرة تنقذ حياة 1 من كل 43 مريض ممن حصلوا عليها، وكانت مخاطر حدوث نزيف كبير (major bleeding) هي 1 من كل 143مريض، ومخاطر حدوث [[نزف مخي|نزيف مخّي (دماغي)]] هو 1 من كل 250 مريض.<ref>{{استشهاد ويب|عنوان=Thrombolytics for Major Heart Attack (STEMI)|مسار=https://www.thennt.com/nnt/thrombolytics-for-major-heart-attack/|موقع=TheNNT.com|تاريخ الوصول=1 December 2015| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20180924003630/http://www.thennt.com:80/nnt/thrombolytics-for-major-heart-attack/ | تاريخ أرشيف = 24 سبتمبر 2018 }}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Indications for fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction: collaborative overview of early mortality and major morbidity results from all randomised trials of more than 1000 patients. Fibrinolytic Therapy Trialists' (FTT) Collaborative Group.|صحيفة=Lancet|تاريخ=Mar 1994|المجلد=19|العدد=343(8899)|صفحة=742|pmid=7905143|doi=10.1016/s0140-6736(94)91161-4}}</ref> ولكن ليس من الواضح ما إذا كان تذويب الجلطات قبل دخول المستشفى يقلل الوفيات عند الأشخاص الذين يعانون من نوبة قلبية من نوع STEMI، بالمقارنة مع تذويب الجلطات في المستشفى.<ref name="mccaul2">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=McCaul|الأول1=M|الأخير2=Lourens|الأول2=A|الأخير3=Kredo|الأول3=T|عنوان=Pre-hospital versus in-hospital thrombolysis for ST-elevation myocardial infarction.|صحيفة=The Cochrane database of systematic reviews|تاريخ=Sep 10, 2014|المجلد=9|صفحات=CD010191|pmid=25208209|doi=10.1002/14651858.CD010191.pub2}}</ref> [[انحلال الخثرة|حلّ الخثرة]] قبل دخول المستشفى يقلل من وقت علاج [[انحلال الخثرة]]، وذلك بناءابناءًا على دراسات أجريت في بلدان ذات دخل مرتفع.<ref name="mccaul2"/>

* حصول تحسّن بنسبة أقلّ من 50٪50% في ارتفاع قطعة ST على [[تخطيط كهربائية القلب|تسجيل تخطيط القلب]] ('''ECG''') بعد 90 دقيقة.

في غياب ارتفاع القطعة ST على رسم القلب، يستند تشخيص النوبة القلبية على فحص مؤشرات الدم الحيوية (عادة التروبونين) والتي تحتاج من 3 إلى 6 ساعات بعد ظهور أعراض النوبة القلبية لكي تصبح (مؤشرات الدم الحيوية) إيجابية. يُسمّى هذا السيناريو ب "متلازمة الشريان التاجي الحادة غير مرتفعة ال ST" {{إنج| non-ST elevation acute coronary syndrome}} أو اختصاراًاختصارًا (NSTEACS). في هذه الغضون، وإلى أن تظهر نتائج [[علامات حيوية|مؤشرات الدم الحيوية]]، يتحدد أسلوب إدارة المرض بطريقة مستمرة عن طريق ما يلي:<ref name="AHANSTEMI201410" /><ref name="NICECG945"/>

يُعالج [[أسبرين|بالأسبرين]] المرضى الذين يُعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة غير مرتفعة ال ST (اختصاراًاختصارًا NSTEACS).<ref name="AHANSTEMI201410" /><ref name="NICECG945"/> في كثير من الحالات يُضاف أيضاًأيضًا [[كلوبيدوغريل]] (دواء يستخدم لمنع تكون تجلطات دموية وتخثر الدم) وخاصة إذا كان خطر وقوع حوادث قلبية وعائية مرتفعاً،مرتفعًا، ويُجرَي النظر في إجراء [[تدخل تاجي بطريق الجلد|رأب للوعاء التاجي]] (PCI) مُبكّرا.<ref name="AHANSTEMI201410" /><ref name="NICECG945"/> اعتمادااعتمادًا على ما إذا كان يُعتزمُ إجراء [[تدخل تاجي بطريق الجلد|رأب للوعاء التاجي]] (PCI) في وقت مبكر، فإنه يُمكن إضافة "عامل مثبط [[العامل العاشر|للعامل العاشر]]" (العامل العاشر هو إنزيم يدخل في عملية [[تجلط الدم]])، أو إضافة مُقويٍّ [[مضاد تخثر|لمضاد]] [[ثرومبين|الثرومبين]] (يُضاف مُضاد التجلط [[فوندابارينوكس]] أو [[هيبارين|الهيبارين]] منخفض الوزن الجزيئي، على التوالي).<ref name="NICECG945"/> في سيناريوهات المخاطر العالية، يمكن استخدام "مثبطات مستقبلات صفائح [[بروتين سكري|البروتين السكري]] αIIbβ3a" {{إنج|inhibitors of the platelet glycoprotein αIIbβ3a receptor}} مثل ابتيفيباتيد (Eptifibatide) أو [[تيروفيبان|تروفيبان]] <ref name="AHANSTEMI201410" /><ref name="NICECG945"/> (انظر: [[بروتين سكري 2ب/3أ|بروتين سكري IIb/IIIa]]).

[[إعادة تأهيل القلب|إعادة التأهيل القلبي]] يُفيد العديد من الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية)، حتى وإن كان حدث ضرر بليغ للقلب ونتج [[قصور القلب|فشل في البطين الأيسر]]. والأمثل هو أن يتم أيضاًأيضًا إدارة الحالات الطبية الأخرى التي يمكن أن تتداخل وتتشارك في هذا الأمر. يجب أن يبدأ [[إعادة تأهيل القلب|إعادة التأهيل القلبي]] فورافورًا بعد خروج المريض من المستشفى. وقد يشمل هذا البرنامج:

* ممارسة الرياضة حتى درجة ضيق التنفس اللاهث الخفيف لمدة 20-30 دقيقة يوميايوميًا.

* التوقف عن [[الآثار الصحية للتدخين|التدخين]] فوراًفورًا.

* يتناول المريض [[أسبرين|الأسبرين]] بالإضافة إلى عامل آخر (دواء) مضاد للصفيحات مثل [[كلوبيدوغريل]] أو تيكاجريلور لمدة تصل إلى اثني عشر شهرا، يليها الاستمرار على الأسبرين مدى الحياة.<ref name="NICE1723"/> يُسمّى هذا "'''علاج مزدوج مضاد للصفيحات'''" {{إنج| dual antiplatelet therapy}} و يُعرف اختصاراًاختصارًا بـ '''DAPT'''. إذا كان شخص ما لديه حالة طبية أخرى تتطلب دواءً لمنع تخثر الدم (مثل [[وارفارين|الوارفارين]] على سبيل المثال) فإن هذا قد يتطلّب تعديل على أساس حسابات خطر احتمال حدوث المزيد من أحداث القلب وكذلك خطر احتمال حدوث نزيف.<ref name="NICE1723"/> و بالنسبة للمرضى الذين لديهم دُعامات (stent)، فإن أكثر من 12 شهرا من عقار [[كلوبيدوغريل]] بالإضافة إلى [[أسبرين|الأسبرين]] ليس له تأثير على احتمال خطر الموت.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Elmariah|الأول1=Sammy|الأخير2=Mauri|الأول2=Laura|الأخير3=Doros|الأول3=Gheorghe|الأخير4=Galper|الأول4=Benjamin Z|الأخير5=O'Neill|الأول5=Kelly E|الأخير6=Steg|الأول6=Philippe Gabriel|الأخير7=Kereiakes|الأول7=Dean J|الأخير8=Yeh|الأول8=Robert W|عنوان=Extended duration dual antiplatelet therapy and mortality: a systematic review and meta-analysis|صحيفة=The Lancet|تاريخ=November 2014|doi=10.1016/S0140-6736(14)62052-3|المجلد=385|صفحات=792–798}}</ref>

* يُنصح ببدء العلاج [[محصر البيتا|بمحصر مستقبلات بيتا]] {{إنج|Beta blocker}} مثل [[ميتوبرولول|الميتوبرولول]] أو [[كارفيديلول]] في غضون 24 ساعة، شريطة ألا يكون هناك [[قصور القلب|قصور حاد في القلب]] أو [[إحصار القلب|إحصار في القلب]] {{إنج| heart block}}.<ref name="AHA2013" /><ref name="AHANSTEMI201410" /><ref name="NICE1723"/> وينبغي زيادة الجرعة إلى أعلى حدّ مُتحَمّل.<ref name="NICE1723"/> على عكس ما كان يُعتقد منذ فترة طويلة، لا يظهر أن استخدام [[محصر البيتا|حاصرات مستقبلات بيتا]] يُؤثر على احتمالية خطر الموت، ربما لأن العلاجات والأدوية الأخرى للنوبة القلبية قد تحسّنت عن ذي قبل.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Bangalore|الأول1=S|الأخير2=Makani|الأول2=H|الأخير3=Radford|الأول3=M|الأخير4=Thakur|الأول4=K|الأخير5=Toklu|الأول5=B|الأخير6=Katz|الأول6=SD|الأخير7=DiNicolantonio|الأول7=JJ|الأخير8=Devereaux|الأول8=PJ|الأخير9=Alexander|الأول9=KP|الأخير10=Wetterslev|الأول10=J|الأخير11=Messerli|الأول11=FH|عنوان=Clinical outcomes with β-blockers for myocardial infarction: a meta-analysis of randomized trials.|صحيفة=The American Journal of Medicine|تاريخ=October 2014|المجلد=127|العدد=10|صفحات=939–53|pmid=24927909|doi=10.1016/j.amjmed.2014.05.032}}</ref> ولا ينبغي أن تُستخدم [[محصر البيتا|حاصرات مستقبلات بيتا]] مع أولئك الذين تناولوا [[كوكايين]] مؤخرامؤخرًا.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=McCord|الأول1=J|الأخير2=Jneid|الأول2=H|الأخير3=Hollander|الأول3=JE|الأخير4=de Lemos|الأول4=JA|الأخير5=Cercek|الأول5=B|الأخير6=Hsue|الأول6=P|الأخير7=Gibler|الأول7=WB|الأخير8=Ohman|الأول8=EM|الأخير9=Drew|الأول9=B|الأخير10=Philippides|الأول10=G|الأخير11=Newby|الأول11=LK|الأخير12=American Heart Association Acute Cardiac Care Committee of the Council on Clinical|الأول12=Cardiology|عنوان=Management of cocaine-associated chest pain and myocardial infarction: a scientific statement from the American Heart Association Acute Cardiac Care Committee of the Council on Clinical Cardiology.|صحيفة=Circulation|تاريخ=8 April 2008|المجلد=117|العدد=14|صفحات=1897–907|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.107.188950|pmid=18347214}}</ref>

يمكن باستخدام المتغيرات المتاحة في غرفة الطوارئ تحديد المرضى ذوي المخاطر الكبيرة لأن تؤول صحتهم إلى مآل وخيم. وجدت إحدى الدراسات أن نسبة 0.4٪4% من المرضى الذين تم تحديدهم كذوي مخاطر منخفضة توفوا بعد 90 يوما،يومًا، في حين أن المرضى الذين صُنّفوا كذوي مخاطر كبيرة مات منهم 21.1٪1%.<ref name="PEPA2">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=López de Sá E, López-Sendón J, Anguera I, Bethencourt A, Bosch X|عنوان=Prognostic value of clinical variables at presentation in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: results of the Proyecto de Estudio del Pronóstico de la Angina (PEPA)|صحيفة=Medicine (Baltimore)|المجلد=81|العدد=6|صفحات=434–42|تاريخ=November 2002|pmid=12441900|doi=10.1097/00005792-200211000-00004|الأخير2=López-Sendón|الأخير3=Anguera|الأخير4=Bethencourt|الأخير5=Bosch|مؤلف6=Proyecto de Estudio del Pronostico de la Angina (PEPA) Investigators}}</ref>

* [[قصور القلب]] إذا كان القلب التالف لم يعد قادراقادرًا على ضخ الدم بشكل كاف إلى جميع أنحاء الجسم.

* [[قصور التاجي|ارتجاع الصمام الميترالي (القصور التاجي)]]، ولا سيما إذا كان الاحتشاء يسبب خللاًخللًا في العضلات الحليمية.

النوبة القلبية (أو احتشاء عضلة القلب) هو عرض شائع من [[مرض القلب التاجي|مرض الشريان التاجي]]. قدّرت [[منظمة الصحة العالمية]] في عام 2004 أن 12.2% من الوفيات في جميع أنحاء العالم تعود إلى مرض [[قصور القلب]] <ref name="WHO-20044">{{استشهاد بكتاب|مؤلف=World Health Organization|عنوان=The Global Burden of Disease: 2004 Update|وصلة=https://archive.org/details/globalburdenofdi0000unse_i1e5|ناشر=World Health Organization|مكان=Geneva|سنة=2008|الرقم المعياري=92-4-156371-0}}</ref><ref>^ a b Robert Beaglehole, et al. (2004) (PDF). The World Health Report 2004 – Changing History. World Health Organization. pp. 120–4. ISBN 92-4-156265-X. http://www.who.int/entity/whr/2004/en/report04_en.pdf. {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20210108134458/https://www.who.int/entity/whr/2004/en/report04_en.pdf. |date=8 يناير 2021}}</ref>، وأنه هو السبب الرئيسي للوفاة في الدول المتقدمة ذات الدخل المرتفع أو الدخل المتوسط، والثاني بعد [[عدوى الجهاز التنفسي السفلي]] للوفاة في [[دولة نامية|البلدان النامية]] ذات الدخل المنخفض.<ref name="WHO-20044"/><ref>^ "Cause of Death — UC Atlas of Global Inequality". Center for Global, International and Regional Studies (CGIRS) at the University of California Santa Cruz. http://ucatlas.ucsc.edu/cause.php. Retrieved December 7, 2006. {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150809222131/http://ucatlas.ucsc.edu/cause.php|date=2015-08-09}}</ref>

في كل عام على مستوى العالم، يحدث أكثر من 3 ملايين حالة نوبة قلبية مع ارتفاع مقطع ST في رسم القلب (STEMI)، و 4 ملايين حالة نوبة قلبية غير مرتفعة مقطع ST في رسم القلب (NSTEMI) <ref name="Lancet082"/>، وذلك سنوياًسنويًا. تحدث النوبة القلبية ذات قطعة ST مرتفعة (STEMI) عند الرجال ضِعف ما تحدث عند النساء.<ref name="AHA2013" />

في المقابل، مرض نقص تروية القلب [[داء قلبي إقفاري|(أو الداء القلبي الإقفاري]]) ('''IHD''') أصبح القضية الأكثر شيوعاشيوعًا للوفاة في [[العالم الثالث|العالم النامي]]. على سبيل المثال، في [[الهند]]، أصبح مرض نقص تروية القلب السبب الرئيسي للوفاة بحلول عام 2004، مسبباًمسببًا وفاة 1.46 مليون نسمة (14٪ من مجموع الوفيات) وكان من المتوقع أن يتضاعف هذا الرقم خلال 1985-2015.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Gupta R, Joshi P, Mohan V, Reddy KS, Yusuf S|عنوان=Epidemiology and causation of coronary heart disease and stroke in India|صحيفة=Heart|المجلد=94|العدد=1|صفحات=16–26|تاريخ=January 2008|pmid=18083949|doi=10.1136/hrt.2007.132951|الأخير2=Joshi|الأخير3=Mohan|الأخير4=Reddy|الأخير5=Yusuf}}</ref>

وعلى الصعيد العالمي، فإن [[معدل السنة الحياتية للإعاقة|'''معدل السنوات الحياتية للإعاقة''']] (DALYs) المفقودة بسبب [[داء قلبي إقفاري|مرض نقص تروية القلب]] يُقدّر بنسبة 5.5٪5% من إجمالي سنوات العمر المفقودة في عام 2030، مما يجعلها السبب الثاني الأكثر أهمية من ناحية العجز (بعد [[اضطراب اكتئابي|الاضطراب الاكتئابي]])، وكذلك السبب الرئيسي للوفاة عند هذا التاريخ.<ref name="WHO-20044"/>

النساء اللائي أُصبن بنوبة قلبية في [[الولايات المتحدة]]، غالباًغالبًا ما يُعالجن بتدخلات طبية أقل من الرجال.<ref name="AHA2013" />