|
[[ملف:TriplanefractureCT2.png|تصغير|كسر عظم من عظام مفصل الكاحل (صورة بال[[مفراس]])]]
'''كسر الكاحل''' هو [[كسر العظم|كسر]] [[عظم]] أو عظام [[مفصل (توضيح)|مفصل]] ال[[كاحل]]، يتم تشخيصه بالأشعة السينية.<ref>{{مرجع ويب | مسار=http://www.wheelessonline.com/ortho/tillaux_fracture | عنوان=Wheeless Online | تاريخ الوصول=30 October 2014| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20171231181039/http://www.wheelessonline.com/ortho/tillaux_fracture | تاريخ أرشيف = 31 ديسمبر 2017 }}</ref><ref>{{cite journal |author1=Tim B Hunter |author2=Leonard F Peltier |author3=Pamela J Lund |year=2000 |title=Musculoskeletal Eponyms: Who Are Those Guys? |journal=RadioGraphics |volume=20 |pages=829 |url=http://radiographics.rsna.org/content/20/3/819.full.pdf |accessdate=2009-11-13 |doi=10.1148/radiographics.20.3.g00ma20819 |pmid=10835130}}</ref><ref>{{cite journal|last1=Yeung|first1=DE|last2=Jia|first2=X|last3=Miller|first3=CA|last4=Barker|first4=SL|title=Interventions for treating ankle fractures in children.|journal=The Cochrane database of systematic reviews|date=1 April 2016|volume=4|pages=CD010836|pmid=27033333|doi=10.1002/14651858.CD010836.pub2}}</ref>
يُقصد بكسر الكاحل حدوث إصابة في العظم، وقد تحدث تلك الإصابة خلال حادث سيارة أو بسبب عثرة أو سقطة بسيطة.
وتتخذ كسور الكاحل صورًا متعددة متفاوتة الخطورة؛ إذ قد تتراوح ما بين شقوق ضئيلة في العظام أو كسور تخترق الجلد.
ويتوقف علاج الكاحل المكسور على موضع الكسر وشدته. ويتطلب كسر الكاحل الشديد الخضوع لعملية جراحية لغرس صفائح أو مسامير أو قضبان في العظم المكسور للإبقاء عليه في وضع سليم خلال وقت الالتئام.
==العلامات والأعراض==
[[ملف:Schwellung am Fußknloechel und Blutergussl.jpg|تصغير|كدمة وانتفاخ على مستوى الكاحل، وهي تشير (إضافةً للألم ولحدّ في حركة المفصل) إلى وجود كسر]]
يمكن أن تكون أعراض كسر الكاحل مماثلة لأعراض [[التواء الكاحل]] ([[ألم]])، إلاّ أنها غالباً ما تكون أكثر شدة. ومن النادر جدا أن ينخلع مفصل الكاحل في وجود إصابة [[رباط (تشريح)|رباطية]] وحدها. يمكن أن يشتكي المصاب من [[كدمة]]، أو قد يكون هناك وقفة غير طبيعية وتحرك غير طبيعي أو أن تنعدم حركة مفصل الكاحل.
من المهم، أثناء {{ال|فحص|سريري}}، تقييم موقع الألم بتدقيق ومدى الحركة وحالة [[عصب|الأعصاب]] والأوعية. من المهم أيضاً جسّ [[شظية (عظم)|الشظية]] لإمكانية وجود كسر دانٍ لهذا العظم (وهي ما يعرف بكسرب[[كسر ميزونوف ]])، وجس [[باطن القدم ]] للبحث عن [[كسر جونز]] في قاعدة {{ال|عظم|مشطي|خامس}} ([[كسر قلعي]]). ▼
ويتم تقييم إصابات الكاحل للكسر باعتماد [[ضوابط أوتاوا للكاحل،للكاحل]]، وهي مجموعة من الضوابط (القواعد) التي وضعت للحد من الاستعمال غير الضروري {{لل|أشعة|سينية}}. وهناك ثلاث وجهات عرض [[أشعة سينية|سينية]] في سلسلة الكاحل الكاملة: وهي العرض الأمامي الخلفي، و العرض الجانبي، والعرض المائل. ▼== الأسباب ==
[[ملف:Bimalleolar fracture legend.jpg|تصغير|صورة سينية لكسر الكعبين]]
تتضمن الأسباب الأكثر شيوعًا لكسور الكاحل ما يلي:<ref name="hunter">{{cite journal|author1=Tim B Hunter|author2=Leonard F Peltier|author3=Pamela J Lund|year=2000|title=Musculoskeletal Eponyms: Who Are Those Guys?|journal=RadioGraphics|volume=20|pages=829|url=http://radiographics.rsna.org/content/20/3/819.full.pdf|accessdate=2009-11-13|doi=10.1148/radiographics.20.3.g00ma20819|pmid=10835130}}</ref>
===التصوير بالأشعة السينية===
يمكن أن يظهر الكسر على الصورة السينية في {{ال|كعب|إنسي}} أو في {{ال|كعب|وحشي}} أو في الحافّة الأمامية أو الخلفية للجزء القاصي من ال[[قصبة الساق|ظنبوب]]. إذا تم كسر كل من الكعبين الوحشي والإنسي، يسمى ذلك ب[[كسر الكعبين]]. إذا كُسر {{ال|كعب|خلفي}} أيضاً، يسمى ذلك ب{{ال|كسر|كعبي|ثلاثي}}.
* '''حوادث السيارات:''' قد تتسبَّب الإصابات الناتجة عن حوادث السيارات في حدوث كسور تتطلب تدخلًا جراحيًّا.
* '''السقطات:''' قد يؤدي التعثر والسقوط إلى كسر عظام كاحلكَ، كما قد يحدُث عند الهبوط على قدميكَ بعد القفز من ارتفاع بسيط.
* '''العثرات:''' قد يؤدي التحرك بطريقة خاطئة أحيانًا إلى كسر العظام. وقد يؤدي الالْتواء التام لكاحلكَ إلى الْتواء العظام أو كسرها.
== عوامل الخطر ==
قد تكون أكثر عُرضةً للإصابة بكسر الكاحل إذا كنت:<ref name="مولد تلقائيا1">{{مرجع ويب
| مسار = http://www.wheelessonline.com/ortho/tillaux_fracture
| عنوان = Wheeless Online
| تاريخ الوصول = 30 October 2014
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20190603085059/http://www.wheelessonline.com:80/ortho/tillaux_fracture|تاريخ أرشيف=2019-06-03}}</ref>
* '''تشارك في رياضات تتطلب مجهودًا عاليًا:''' يمكن للإجهاد والإصابات المباشرة والإصابات الالتوائية التي تنطوي عليها رياضات مثل كرة السلة وكرة القدم الأمريكية والجمباز والتنس وكرة القدم أن تسبب كسور الكاحل.
* '''تستخدم أساليب أو معدات رياضية غير ملائمة:''' يمكن للأدوات التي بها عيوب، مثل الأحذية شديدة الاهتراء أو ذات المقاس غير الملائم، أن تؤدي إلى كسور إجهادية وسقطات. ويمكن لأساليب التدريب غير الملائمة، مثل عدم الإحماء وعدم ممارسة تمارين الإطالة، أن تسبب إصابات الكاحل كذلك.
* '''تزيد مستوى نشاطك فجأة:''' سواء كنت رياضيًّا مُدرَّبًا أو مجرد شخص يبدأ ممارسة التمارين الرياضية، فإن زيادة تكرار جلسات تمرينك أو مدتها بشكل مفاجئ يمكن أن يزيد خطر إصابتك بكسر إجهادي.
* '''تُمارس مِهنًا معينة:''' يمكن لبعض بيئات العمل، مثل مواقع البناء، أن تعرضك لخطر السقوط من ارتفاع عالٍ.
* '''تُبقي منزلك مبعثرًا أو منخفض الإضاءة:''' المشي في أرجاء المنزل في وجود الكثير من الأغراض المبعثَرة أو في إضاءة منخفضة جدًّا قد يؤدي إلى السقطات وإصابات الكاحل.
* '''مصابًا بأمراض معينة:''' يمكن للإصابة بنقص كثافة العظم ([[هشاشة العظام]]) أن تعرضك لخطر إصابات عظام الكاحل.
== المُضاعَفات ==
مضاعفات كسر الكاحل غير شائعة، لكنها قد تتضمن ما يلي:<ref name="OI20192">{{مرجع ويب
| مسار = https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/ankle-fractures-broken-ankle/
| عنوان = Ankle Fractures (Broken Ankle) - OrthoInfo - AAOS
| موقع = www.orthoinfo.org
| تاريخ الوصول = 20 June 2019
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191202034646/https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/ankle-fractures-broken-ankle|تاريخ أرشيف=2019-12-02}}</ref><ref name="Stat20192">{{cite journal|last1=Wire|first1=Jessica|title=Ankle Fractures|journal=StatPearls|date=9 May 2019|pmid=31194464}}</ref><ref name="Yeu20162">{{cite journal|last1=Yeung|first1=DE|last2=Jia|first2=X|last3=Miller|first3=CA|last4=Barker|first4=SL|title=Interventions for treating ankle fractures in children.|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|date=1 April 2016|volume=4|pages=CD010836|pmid=27033333|doi=10.1002/14651858.CD010836.pub2}}</ref>
* '''التهاب المفاصل:''' يمكن للكسور التي تمتد إلى مفصل ما أن تُسبِّب التهاب المفاصل بعد سنوات من ذلك. إن بدأ كاحلك يؤلمك بعد فترة طويلة من الكسر، فاذهب للطبيب لتقييم حالتك.
* '''عدوى العظام ([[التهاب العظم والنقي|التهاب العظم والنقيّ]]):''' إذا أُصبت بكسر مفتوح، أي إن أحد طرَفَي العظم يبرز من الجلد، فقد يتعرض عظمك للبكتيريا المسببة للعدوى.
* '''[[متلازمة الحيز|متلازمة الحيّز]]:''' نادرًا ما يمكن حدوث هذه الحالة مع كسور الكاحل. وهي تسبب الألم والتورم، وأحيانًا العجز، في العضلات المصابة بالساقين أو الذراعين.
* '''تَلَف الأعصاب أو الأوعية الدموية:''' قد يؤدي رضح الكاحل إلى إصابة الأعصاب والأوعية الدموية المجاورة، وقد يؤدي أحيانًا إلى تمزقها. اطلب المساعدة الطبية فورًا إذا لاحظت أي خدر أو مشكلة في الدورة الدموية. علمًا بأن نقص تدفق الدم قد يتسبب في موت العظم وانهياره.
== الوقاية ==
قد تُفيد النصائح الأساسية التالية بخصوص الرياضة والسلامة في الوقاية من كسر الكاحل:
* '''ارْتدِ أحذيةً مُلائمة:''' استخدِم أحذيةَ رياضة المَشْي على الأراضي الوَعرة. انتقِ حِذاءً رياضيًّا مُلائمًا لرياضتك.
* '''استبدلْ حذاءك الرياضي بانتظام:''' تخلَّص من حذائك الرياضي فورَ أن يَبلى نَعلُه أو كعبه، أو إذا كان الحذاء يَبلى بشكلٍ غير مُتساوٍ. إذا كُنتَ عدَّاءً، فاستبدلْ حذاءك الرياضي كلَّ 300 إلى 400 ميل.
* '''ابدأ بالتَّدريج:''' ينطبِق ذلك على أيِّ برنامج لِياقةٍ جديد تَتَّبِعه وعلى التمارين الفردية.
* '''نوِّعْ تمارينك:''' يُمكن للتبديل ما بين الأنشطة أن يَقي من الكسور الإجهادية. فيُمكنك على سبيل المثال التبديل بين الجري والسباحة أو ركوب الدراجة.
* '''احرِص على تقوية عظامك:''' يُمكن للأطعمة الغنية [[كالسيوم|بالكالسيوم]]، كالحليب والزبادي والجُبن، أن تفيد جسمك إفادة رائعة. وقد يُساعد كذلك تناوُل مُكمِّلات فيتامين D في تقوية عظامك.
* '''نظِّم منزلك:''' يُمكن للحِفاظ على منزلك خاليًا من الأغراض المُبعثَرة أن يُساعدك في تجنُّب العثَرَات والسَّقَطات.
* '''قوِّ عضلات كاحِلِك:''' إذا كُنتَ مُعرَّضًا لالتِواء كاحِلِك، فاسأل طبيبك عن تمارين تساعدك في تقوية العضلات الداعمة لكاحِلِك.
أثناء الفحص البدني، سيفحص طبيبك بحثًا عن نقاط إيلام في الكاحل. يساعد الموقع الدقيق لألمك في التعرُّف على السبب.<ref name="OI20192" /><ref name="Stat20192" /><ref name="Yeu20162" />
ربما يحرِّكون قدمك في مواضعَ مختلفة لفحص معدَّل استجابتها لنطاق الحركة. قد يُطلب منك المشي لمسافةٍ قصيرة ليتمكن الطبيب من فحص مِشيتك.
=== الفحوص التصويرية ===
[[ملف:Bimalleolar fracture legend.jpg|تصغير|صورة سينية لكسر الكعبين]]ربما يقترح عليك طبيبك إجراء فحوصات التصوير الآتية إذا كانت العلامات والأعراض لديك تُشير إلى كسر أو شعر.<ref name="مولد تلقائيا1" />
* '''الأشعة السينية:''' غالبية كسور الكاحل يمكن رؤيتها في [[أشعة سينية|الأشعة السينية.]] ربما يحتاج فني الأشعة أن يُجري تصويرًا بالأشعة السينية من عدة زوايا مختلفة حتى لا تتداخل صور تصوير العظم كثيرًا. غالبًا لا تظهر كسور الإجهاد (شقوق صغيرة ناتجة عن فرط الإجهاد) بصور الأشعة السينية؛ وذلك لأن الكسر بالفعل قد بدأ في التعافي.
* '''فحص العظام:''' يَحْقِن الفني في فحص العظام كمِّيَّة صغيرة من موادَّ ذات نشاط إشعاعي في وريد. تنجذب الموادُّ ذات النشاط الإشعاعي إلى العظام خاصةً العظام المكسورة. تظهر المناطق التالفة، بما في ذلك الكسور الناتجة عن الضغط، كنقاط مضيئة على الصورة الناتجة.
* '''التصوير المقطعي المحوسب (CT):''' يلتقط مسح [[تصوير مقطعي محوسب|التصوير المقطعي المحوسب]] صورًا من عدة زوايا مختلفة باستخدام الأشعة السينية ويدمجهم للحصول على صور شاملة لعدة قطاعات للبِنية الهيكلية الداخلية لجسمك. من الممكن للمسح بالتصوير المقطعي المحوسب أن يكشف تفاصيل أكثر عن العظم والأنسجة الرخوة المُحيطة به، والذي بدوره يساعد طبيبك في تحديد العلاج الأمثل.
* '''التصوير بالرنين المغناطيسي:''' يستخدم [[تصوير بالرنين المغناطيسي|التصوير بالرنين المغناطيسي]] موجات الراديو وحقل مغناطيسي قوي لإنشاء صور مفصَّلة للغاية للأربطة التي تثبت عظام الكاحل ببعضها. يساعد هذا التصوير في إظهار العظام والأربطة كما يمكنه تحديد الكسور التي لم تظهر في فحص التصوير بالأشعة السينية.
▲من المهم، أثناء {{ال|فحص|سريري}}، تقييم موقع الألم بتدقيق ومدى الحركة وحالة [[عصب|الأعصاب]] والأوعية. من المهم أيضاً جسّ [[شظية (عظم)|الشظية]] لإمكانية وجود كسر دانٍ لهذا العظم (وهي ما يعرف بكسر ميزونوف)، وجس باطن القدم للبحث عن [[كسر جونز]] في قاعدة {{ال|عظم|مشطي|خامس}} ([[كسر قلعي]]).
▲ويتم تقييم إصابات الكاحل للكسر باعتماد ضوابط أوتاوا للكاحل، وهي مجموعة من الضوابط (القواعد) التي وضعت للحد من الاستعمال غير الضروري {{لل|أشعة|سينية}}. وهناك ثلاث وجهات عرض [[أشعة سينية|سينية]] في سلسلة الكاحل الكاملة: وهي العرض الأمامي الخلفي، و العرض الجانبي، والعرض المائل.
==التصنيف==
[[ملف:Weber Classification ar.svg|تصغير|تصنيف دانيس فيبر لكسور الكاحل (الأنواع أ وب وج)]]
هناك العديد من التصنيفات لكسور الكاحل:
*'''[[تصنيف لوج هانسن]]'''، وهو يصنف كسور على أساس آلية الإصابة من حيث صلتها بموقف القدم والقوة المشوّهة.
*'''[[تصنيف دانيس فيبر]]'''، وهو يصنف كسور الكاحل نسبة لمستوى كسر الشظية مقارنة بال[[مرتبط]] الظنبوبي الشظوي ('''نوع أ''': تحت المرتبط، '''نوع ب''': على مستوى المرتبط، '''نوع ج''': فوق المرتبط).
* '''[[تصنيف هرسكوفيسي]]'''، وهو يصنف كسور الكعب الإنسي على أساس مستوى الكسر.
== العلاج ==
تختلف علاجات الكاحل المكسور حسب أي من عظام الكاحل تعرضت للكسر وشدة الإصابة.
=== الأدوية ===
قد يُوصي طبيبك بمسكِّن للألم متاح دون وصفة طبية؛ مثل الأسِيتامينُوفين (تيلينول، أخرى).
=== العلاج ===
بعد شفاء العظام، ستحتاج على الأرجح إلى إرخاء الأربطة والعضلات المتيبسة في الكاحلين والقدمين. يمكن لاختصاصي العلاج الطبيعي أن يُعلمك التمارين المطلوبة لتحسين مرونتك وقوتك.[[ملف:Fractura bimalleolaris.jpg|تصغير|صورة سينية لعلاج كسر الكعبين باعتماد زرع الطعوم الفلزية]]
=== الإجراءات الجراحية والإجراءات الأخرى ===
* '''الردُ (للكسر):''' إذا كان لديكَ كَسْرٌ مُنْزاح، فهذا يعني أن طرفَي الكسر غير متحاذيَين، مما قد يَضطر طبيبكَ إلى إرجاع هذه الأجزاء إلى مواضعها الصحيحة بيده، وهي عملية تسمى الردَّ. وبحسب مقدار الألم والتورم لديكَ، قد تحتاج إلى مُرْخِي عضلات أو مسكن أو حتى مخدر عام قبل هذا الإجراء.
* '''التثبيت:''' لمعالجة عظمة مكسورة يجب أن يتم تثبيتها حتى يمكن لطرفيها أن ينجبرا سويًا مرة أخرى. وفي معظم الحالات، تتطلب هذه المعالجة جَبيرة.
* '''الجراحة:''' وفي بعض الأحيان قد يحتاج الجرَّاحون إلى استخدام دبابيس أو شرائح أو مسامير للحفاظ على الوضع الصحيح لعظامكَ أثناء الشفاء. وقد تتم إزالة هذه المواد بعد الْتئام الكسر في حالة كانت بارزة أو مؤلمة.
==مراجعالعلاج ==
[[ملف:Fractura bimalleolaris.jpg|تصغير|صورة سينية لعلاج كسر الكعبين باعتماد زرع الطعوم الفلزية]]
يرتكز علاج كسور الكاحل الكعبين على تقييم مدى استقرار مفصل الكاحل. حيث يمكن علاج الكسور المستقرة مثل التواء الكاحل. في حين تتطلب جميع أنواع الكسور الأخرى [[جراحة|عملية جراحية]]، مع إمكانية زرع طعم عظمي [[فلز|فلزي]]. كما يتلقى المصاب [[جبيرة (توضيح)|جبيرة]] بعد العملية الجراحية.
== مراجع ==
{{مراجع}}
{{شريط بوابات|طب}}
{{بذرة طب}}
{{روابط شقيقة|commons=Fractures of the human ankles}}
[[تصنيف:كسور العظام]]
| 