افتح القائمة الرئيسية

ميلارسوبرول

مركب كيميائي

ميلارسوبرول هو دواء يستخدم لعلاج مرض النوم (داء المثقبيات الأفريقي).[1] وهي تستخدم على وجه التحديد لمرض المرحلة الثانية الناجمة عن المثقبية بروسي الروديسية عندما يشارك الجهاز العصبي المركزي.[1] بالنسبة للمثقبيات بروسى غامبينز، يفضل عادة إفلورنيثين كدواء.[1] يتم إعطاءه عن طريق الحقن في الوريد.[2]

ميلارسوبرول
Melarsoprol2DCSD.svg

ميلارسوبرول
الاسم النظامي
(2-{4-[(4,6-Diamino-1,3,5-triazin-2-yl)amino]phenyl}-1,3,2-dithiarsolan-4-yl)methanol
اعتبارات علاجية
اسم تجاري Arsobal[1]
ASHP
Drugs.com
معلومات مايكروميدكس التفصيلية للمستهلك
الوضع القانوني ?
طرق إعطاء الدواء IV
بيانات دوائية
عمر النصف الحيوي 35 hours
إخراج (فسلجة) Kidney
معرفات
CAS 494-79-1 ☒N
ك ع ت P01P01CD01 CD01 QP51AD04
بوب كيم CID 10311
ECHA InfoCard ID 100.007.086  تعديل قيمة خاصية معرف بطاقة معلومات في الوكالة الأوروبية للمواد الكيميائية (P2566) في ويكي بيانات
درغ بنك 12864  تعديل قيمة خاصية معرف بنك الدواء (P715) في ويكي بيانات
كيم سبايدر 9889 ☑Y
المكون الفريد ZF3786Q2E8 ☑Y
كيوتو D00832 ☑Y
ChEMBL CHEMBL166 Yes Check Circle.svg
ترادف Mel B, Melarsen Oxide-BAL[2]
بيانات كيميائية
الصيغة الكيميائية C12H15AsN6OS2 
الكتلة الجزيئية 398.341 g/mol

ميلارسوبرول لديه عدد كبير من الآثار الجانبية .[3]

وتشمل الآثار الجانبية الشائعة خلل في الدماغ، وخدر، والطفح الجلدي، ومشاكل في الكلى والكبد.[2] في تلك التي يعانون من نقص نازعة الجلوكوز 6 فوسفات (G6PD)، قد يحدث انهيار في خلايا  و قد يحدث تكسر في خلايا الدم الحمراء.[2]  لم يتم دراسته أثناء الحمل.[2] وهو يعمل عن طريق منع كيناز البيروفات، وهو انزيم مطلوب للطفيلي لجعل أدينوسين ثلاثي الفوسفات.[2]

تم استخدام ميلارسوبرول طبيا منذ عام 1949.[1] وهو مدرج في قائمة الأدوية الأساسية لمنظمة الصحة العالمية، وهي الأدوية الأكثر فعالية وآمنا و اللازمة في النظام الصحي .[1] في مناطق العالم حيث المرض شائع،[2] يتم توفير ميلارسوبرول مجانا من قبل منظمة الصحة العالمية.[3] وهي ليست متاحة تجاريا في كندا أو الولايات المتحدة. في الولايات المتحدة، يمكن الحصول عليها من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، في حين أنها متوفرة في كندا من كندا الصحية.[1][2]

محتويات

الاستخدامات الطبيةعدل

الأشخاص الذين تم تشخيصهم بمرض المثقبيات من المفترض ان يعالجو بمضادات المثقبيات. ويستند العلاج على المرحله التي وصل اليها المريض : مرحله، 1 أو 2، والطفيلي، ت . ب روديسينس أو ت. ب الغامبية . T. b. الغامبية في المرحلة الاولى من المرض، التريبانوزومات موجودة فقط في الدورة الدموية الطرفية. في المرحلة الثانية من المرض، تكون المثقبيات قد عبرت حاجز الدم في الدماغ وهي موجودة في الجهاز العصبي المركزي.[4]

وفيما يلي خيارات علاجية كبيرة:[4]

ميلارسوبرول هو العلاج المستخدم خلال المرحلة الثانية من المرض. حتى الآن، هو العلاج الوحيد المتاح للمرحلة المتأخرة ت.ب الروديسية .[5] نظرا لارتفاع السمية، يتم حجز ميلارسوبرول فقط للحالات الأكثر خطورة. وتستخدم عوامل أخرى مرتبطة بمستويات سمية أقل خلال المرحلة الأولى من المرض.[6] الموافقة على العلاج نيفورتيموكس / إفلورنيثين الجمع (نيكت) في عام 2009 لعلاج ت.ب الغامبية و هذا حد من استخدام ميلارسوبرول لعلاج المرحلة الثانية من ت.ب الريديسية .[7]

وقد أبلغ عن معدلات فشل تبلغ 27 في المائة في بعض البلدان الأفريقية .[8] وكان السبب في ذلك هو مقاومة الادوية وآليات إضافية لم يتم توضيحها بعد.

ومن المرجح أن تكون المقاومة بسبب مشاكل النقل المرتبطة بناقل P2 وهو ناقل أدينين-أدينوسين. والمقاومة يمكن أن تكون بسبب الطفرات داخل هذا الناقل.[9] فالمقاومة موجودة منذ السبعينات.[10]

الأثار الجانبيةعدل

على الرغم من أن ميلارسوبرول يشفي حوالي 96٪ من الناس الذين يعانون من المرض في مراحل متأخرة، الا ان سميته تحد من استخدامه.[10] حوالي 1-5٪ من الناس يموتون من الأحداث السلبية المتعلقة بالعلاج ب ميلارسوبرول.[11] كمركب عضوي سام من الزرنيخ.[12] ميلارسوبرول هو العلاج الخطير الذي عادة ما يستخدم فقط عن طريق الحقن تحت إشراف طبيب مرخص. الآثار الجانبية البارزة تشبه التسمم بالزرنيخ. ومن بين الأطباء، يشار إليه بالعامية باسم "الزرنيخ في التجمد". وترتبط ردود الفعل السلبية شديدة ومهددة للحياة مع ميلارسوبرول. ومن المعروف أن يسبب مجموعة من الآثار الجانبية بما في ذلك التشنجات والحمى وفقدان الوعي والطفح الجلدي والبراز الدموي والغثيان والقيء. في حوالي 5-10٪ من الحالات، فإنه يسبب التهاب الدماغ. من هؤلاء، يموت حوالي 50٪ بسبب ردود الفعل السلبية المرتبطة بعلاج الدماغ.[4] وتشمل الآثار الجانبية الخطيرة الأخرى المحتملة ل ميلارسوبرول الأضرار التي لحقت القلب، وجود الألبومين في البول التي يمكن أن تترافق مع تلف الكلى، وزيادة في ضغط الدم.[11]

التحذيراتعدل

يجب فحص العديد من التحذيرات قبل بدء العلاج بميلارسوبرول. قبل البدء، يجب ملاحظة ما يلي: نقص نازعة الجلوكوز 6 فوسفات، أمراض الكلى أو الكبد، مشاكل القلب (ارتفاع ضغط الدم، الضرب غير النظامي للقلب أو عدم انتظام ضربات القلب، أي ضرر في عضلات القلب والعلامات المحتملة لفشل القلب )، واضطرابات الجهاز العصبي الموجودة سابقا، وأي علامات الجذام .

هناك حاجة إلى الفحوص المخبرية الروتينية قبل وبعد بدء ميلارسوبرول. ويلزم تقييم المعلمات المختبرية لكل من الآثار العلاجية والآثار السمية.

يستخدم تحليل الدم للكشف عن وجود المثقبيات. كما يستخدم تقييم السائل النخاعي عن طريق ثقب قطني لتحديد عدد الدم الأبيض للفرد ومستوى البروتين. هذه هي المعايير التشخيصية مثل أن وجود المثقبيات، وارتفاع الدم البيضاء مرتفعة أكبر من خمسة ميكروليتر، أو محتوى البروتين أكبر من 40 ملغ تعتبر غير طبيعية وينبغي النظر في البدء. وينبغي تكرار تقييم السائل النخاعي المستمر كل ستة أشهر لمدة ثلاث سنوات على الأقل في الأفراد الذين خضعوا للعلاج ميلارسوبرول.

لتقييم الشواغل المحتملة المتعلقة السمية، ينبغي أن تكتمل التالية: عدد الدم الكامل، وتقييم مستويات بالكهرباء، والكبد واختبارات وظائف الكلى، وتحليل البول للكشف عن مظهر وتركيز ومحتوى البول.

الحمل والرضاعة الطبيعيةعدل

حاليا، لا ينصح ميلارسوبرول للاستخدام في النساء الحوامل. وتقترح منظمة الصحة العالمية أن يؤجل العلاج إلى حين الولادة مباشرة لأن آثار الدواء على الجنين النامي لم تنشأ بعد .[11]

لم يتم تأسيس المبادئ التوجيهية المتعلقة بالرضاعةو المرتبطة بميلارسوبرول حتى الآن .

الية العملعدل

ميلارسوبرول هو دواء اولي و مبدأي للدواء الفعال، والتي يتم يتحول بعمليات لأكسيد الميلارسين (ميل أوكس) كما شكلها النشط. ميل أوكس هو أكسيد الأرسين الذي يربط بشكل لا رجعة فيه مجموعات سلفهيدريل فيسينال على كيناز البيروفات، مما يعطل إنتاج الطاقة في الطفيلي. عدم القدرة على التمييز بين المضيف والطفيليات يجعل هذا الدواء سام للغاية مع العديد من الآثار الجانبية.

ميل أوكس يتفاعل مع تريبانوثيون (a سبيرميدين-غلوتاثيون أدوكت الذي يحل محل الجلوتاثيون في المثقبيات). عن طريق ربط هذا أدوكت، فإنه يشكل ميلارسين أكسيد تريبانوثيون أدوكت (ميل T) التي تمنع بشكل فعال تريبانوثيون ريدكتيز، مما أدى إلى قتل الخلية الطفيلية.[9]

الجرعةعدل

يوجد اثنان من الاستريوميرات المحتوية على الزرنيخ في نسبة مولارية 3: 1. منذ ميلارساربرول غير قابلة للذوبان في الماء، يتم اعاء الجرعة عن طريق الحقن في الوريد البروبيلين غليكول 3.6٪.[9] لتجنب خطر ردود فعل موقع الحقن، يجب إعطاء ميلارسوبرول ببطء.

يتم إعطاء ميلارسوبرول المستخدمة لعلاج داء المثقبيات الأفريقي مع مشاركة الجهاز العصبي المركزي تحت جدول الجرعات المعقدة. جدول الجرعات للأطفال والكبار هو 2-3.6 ملغ / كغ / يوم عن طريق الوريد لمدة ثلاثة أيام، ثم تكرر كل سبعة أيام من مجموع الثلاث مجموعات.[4] لمراقبة الانتكاس، ويوصى المتابعة كل 6 أشهر لمدة سنتين على الأقل.[11]

الناحية الدوائيةعدل

عمر النصف من ميلارسوبرول هو أقل من ساعة واحدة، ولكن الاختبارات البيولوجية تشير إلى عمر نصف 35 ساعة. ويرتبط هذا عادة مع وكلاء الدوائية التي لها نواتج الأيض نشطة. واحد من هذه النواتج، ميل اوكس، يصل إلى أقصى مستويات البلازما حوالي 15 دقيقة بعد حقن ميلارسوبرول. و تكون عمية التخلص من ميلارسوبرول بمعدل 21.5 مل / دقيقة / كغ و ل ميل أوكس تبلغ حوالي نصف عمر 3.9 ساعة.[13]

المجتمع و الثقافةعدل

يتم إنتاج ميلارسوبرول من قبل سانوفي أفنتيس وبموجب اتفاق مع منظمة الصحة العالمية، فإنها تبرع ميلارسوبرول إلى البلدان التي يكون فيهاالمرض شائع.

المراجععدل

  1. أ ب ت ث ج ح خ "Our Formulary Infectious Diseases Laboratories CDC". www.cdc.gov. 22 September 2016. مؤرشف من الأصل في 16 December 2016. اطلع عليه بتاريخ 07 ديسمبر 2016. 
  2. أ ب ت ث ج ح خ د "Melarsoprol Drug Information, Professional". www.drugs.com. 20 December 1994. مؤرشف من الأصل في 30 December 2016. اطلع عليه بتاريخ 07 ديسمبر 2016. 
  3. أ ب "Trypanosomiasis, human African (sleeping sickness)". World Health Organization. February 2016. مؤرشف من الأصل في 4 December 2016. اطلع عليه بتاريخ 07 ديسمبر 2016. 
  4. أ ب ت ث CDC (2013). "Disease Control and Prevention: Parasites Africian Trypanosomiasis". مؤرشف من الأصل في 2017-06-19. 
  5. ^ "Trypanosoma brucei gambiense and Trypanosoma brucei rhodesiense (African Trypanosomiasis) - Infectious Disease and Antimicrobial Agents". www.antimicrobe.org. مؤرشف من الأصل في 2016-11-28. اطلع عليه بتاريخ 17 نوفمبر 2016. 
  6. ^ Bisser S، N'Siesi FX، Lejon V، وآخرون. (2007). "Equivalence trial of melarsoprol and nifurtimox monotherapy and combination therapy for the treatment of second-stage Trypanosoma brucei rhodesiense sleeping sickness". J. Infect. Dis. 195 (3): 322–9. PMID 17205469. doi:10.1086/510534. 
  7. ^ Farrar J (2014). "Manson's Tropical Diseases: Expert Consult-Online". 23: 616. 
  8. ^ "Human African trypanosomiasis". Nature Reviews Microbiology. 2: 186–187. March 2004. doi:10.1038/nrmicro848. 
  9. أ ب ت Brunton L (2011). "Goodman & Gillman's The Pharmacological Basis of Therapeutics". McGraw Hill Medical: 1427–28. 
  10. أ ب "The phenomenon of treatment failures in Human African Trypanosomiasis". Tropical Medicine and International Health. 6: 906–914. November 2001. doi:10.1046/j.1365-3156.2001.00775.x. 
  11. أ ب ت ث "WHO Model Prescribing Information: Drugs Used in Parasitic Diseases - Second Edition: Protozoa: African trypanosomiasis: Melarsoprol". apps.who.int. مؤرشف من الأصل في 2016-11-10. اطلع عليه بتاريخ 09 نوفمبر 2016. 
  12. ^ Hollingham R (2005). "Curing diseases modern medicine has left behind". New Scientist. 2005 (2482): 40–41. مؤرشف من الأصل في 2015-05-11. 
  13. ^ Keiser J.، Ericsson O، Burri C (2000). "Investigations of the metabolites of the trypanocidal drug melarsoprol". Clinical Pharmacology. 67: 478–88. doi:10.1067/mcp.2000.105990.