مستخدم:Saja madaremah/ملعب
النوبة الكظري النوبة الكظرية ( وتعرف أيضاً بالنوبة الأديسونية أو القصور الكظري الحاد )، هي حالة طبية طارئة، وربما حالة تهدد الحياة وتتطلب معالجة حالات الطوارئ العاجلة. وهي مجموعة معقدة من الأعراض التي تشير إلى قصور الغدة الكظرية الحاد الناجم عن نقص مستويات هرمون الكورتيزول.[1] قد يكون هذا نتيجة مرض أديسونمرض أديسون سابق غير مشخص أو غير معالج، أو عملية مرض أثرت فجأة على وظيفة الغدة الكظرية (مثل نزيف من الغدد الكظرية كما في متلازمة ووترهاوس–فريديرتشسين [1]، أو التوقف فجأة عن تناول الجلوكوكورتيكويدات [2] أو مواجهة مشكلةمرض الداغل (مرض يحدث أثناء الإصابة بمرض سابق) مثل (العدوى، أو الرضح، أو في الواقع أي شكل من أشكال الضغط البدني أو العقلي) في شخص معروف بأن لديه مرض أديسون أو تضخم الغدة الكظرية الخلقي (CAH).
العلامات والأعراض عدل
الأعراض المميزة هي: [2] • ألم مفاجئ يخترق الساقين، أو أسفل الظهر، أوالبطن.
• الارتباك، والذهان، وتداخل الكلام.
• الخمول والكسل الشديد.
• الاختلاجات.
• الحمى.
• فرط بوتاسيوم الدم.
• فرط كالسيوم الدم: مسببات فرط كالسيوم الدم هو مزيج من زيادة مدخلات الكالسيوم في الحيز خارج الخلوي، وخفض التخلص من وإزالة الكالسيوم عن طريق الكلى. وهذا الأخير ناجم عن انخفاض سرعة الترشيح الكبيبي وزيادة إعادة الامتصاص الأنبوبية. كلا العاملين يعدان ثانويين لاستنفاد حجم سوائل الجسم، وفي الواقع يتحسنان بسرعة أثناء الإمهاء عن طريق التسريب الملحي. [3]
• نقص سكر الدم.
• نقص صوديوم الدم.
• انخفاض ضغط الدم.
• قصور الدرقية ( انخفاض مستوى هرمون التيروكسين ).
• القيء الشديد والإسهال، مما يؤدي إلى حدوث جفاف.
• غشيان (فقدان الوعي و عدم القدرة على الوقوف).
الأسباب عدل
يحدث ذلك بسبب نقص في هرمون الكورتيزول، وقد يكون نقص الكورتيزول ناتج عن مرض أديسون، أو تضخم الغدة الكظرية الخلقي (CAH)، أو عيوب إنزيمات تصنيع الكورتيكوستيرويدات، أو اضطرابات الغذة النخامية (مثل: متلازمة شيهان، ورم غدي نخامي، غدة نخامية عاطلة أو خاملة ) مما يؤدي إلى فشل في تنشيط الغدد الكظرية.
التشخيص عدل
هنالك تحقيقات مختلفة تساعد على التشخيص منها:
• اختبار تحفيز الهرمون الموجه لقشر الكظر ( كوسنتروبين وهو دواء اختباري لفشل الكظر ).
• مستوى الكورتيزول ( لتقييم مستوى الجلوكوكورتيكويدات وهي القشراني السكري ).
• تركيز غلوكوز الدم على الريق.
• تركيز البوتاسيم في الدم ( لتقييم مستوى المينيرالوكورتيكويدات وهي المعادن ). • تركيز الصوديوم في الدم.
العلاج عدل
قصور الغدة الكظرية الحاد هو حالة طبية طارئة، ويحتاج إلى العلاج عن طريق الهيدروكورتيزون القابل للحقن والدعم بالسوائل. [1]
الوقاية عدل
يتم التسبب بالأزمة الكظرية عن طريق الإجهاد الفسيولوجي (مثل الرضح ). من الأفضل تجنب الأنشطة التي لها مخاطر مرتفعة من الرضح، يجب أن يعطى العلاج خلال ساعتين من الرضح وبالتالي فإنه من المستحسن أن يُحمل الهيدروكورتيزون القابل للحقن في المناطق النائية. [4]
الوبائيات عدل
قام هاهنر وآخرون بالتحقق من معدل ظهور والأسباب وعوامل الخطر للأزمة الكظرية في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية المزمن. [5]دراسة 2002 لمعلم Annane وآخرون عثرت على نسبة عالية جداً من قصور الغدة الكظرية النسبي بين المرضى المصابين بالصدمة الإنتائية. [6]
المراجع 1. "Acute adrenal crisis (Addisonian crisis)". Endocrine Surgery Encyclopedia. UCLA Health System. Retrieved 14 August 2013.
2. "Addison's Disease". National Endocrine and Metabolic Diseases Information Service. Retrieved 14 August 2013.
3. http://link.springer.com/article/10.1007%2FBF02411297
4. Hydrocortisone The Pituitary Foundation, UK
5. Hahner, S.; Loeffler, M.; Bleicken, B.; Drechsler, C.; Milovanovic, D.; Fassnacht, M.; Ventz, M.; Quinkler, M.; Allolio, B. (2 December 2009). "Epidemiology of adrenal crisis in chronic adrenal insufficiency: the need for new prevention strategies". European Journal of Endocrinology 162 (3): 597–602. doi:10.1530/EJE-09-0884. PMID 19955259.
6. Annane, D. (20 August 2002). "Effect of Treatment With Low Doses of Hydrocortisone and Fludrocortisone on Mortality in Patients With Septic Shock". JAMA: the Journal of the American Medical Association 288 (7): 862–871. doi:10.1001/jama.288.7.862. PMID 12186604
وصلات خارجية • الأزمة الكظرية الحادة على PubmedHealth.
• الأزمة الكظرية على Patient.co.uk
• Katherine White ( 28 تموز 2014 ) " ما يجب القيام به في أزمة أديسون الطارئة، مجموعة المساعدة الذاتية لمرضى أديسون (ADSHG)
• أزمة أديسون على rightdiagnosis.com