فحص اليدين

فحص اليدين (بالإنجليزية: Hand Examination)‏ هو أحد الإجراءات العامة التي يقوم بها الطبيب أثناء الفحص العام للمريض (general examination).

يد
الاسم اللاتيني
Manus
Human-Hands-Front-Back.jpg
الجهتان الخلفية وراحة اليد ليد الإنسان.

أشعة سينية لليد

تفاصيل
الوريد المصرف شبكة وريدية ظهرانية لليد
الأعصاب عصب زندي، عصب متوسط، عصب كعبري

تسلسل فحص اليدينعدل

 
اليد اليسرى للإنسان في حالة انبساط موضح عليها أسماء الأصابع الخمسة والكف (راحة اليد) والرسغ (المِعصم)
  • فحص الوجه الظهري ثم الراحي لكلتا اليدين .
  • ملاحظة وجود التبدلات في :

الجلد - الأظافر - النسيج الرخو ( دلائل الضمور العضلى ) - الأوتار - المفاصل .

الموجودات الغير طبيعيةعدل

التشوهاتعدل

قد تكون تشوهات اليدين مشخصة لبعض الأمراض؛ فعلى سبيل المثال يشير عطف اليدين والذراع إلى الشلل النصفي أو خزل العصب الكعبري، ويشير الانحراف الزندي على مستوى المفاصل السنعية السلامية إلى التهاب المفاصل الرثيانى المزمن. وفي تفقع دوبيتران نشاهد تسمك في اللفافة الراحية يؤدى إلى تشوه الأصابع بوضعية العطف الثابت ويصيب عادة البنصر والخنصر. تعتبر الأصابع الطويلة والنحيلة نموذج مثالي لمتلازمة مارفان؛ وتدعى بالأصابع العنكبوتية (arachnodactyly). وتشكل الرضوض أشيع أسباب تشوهات اليد.

اللونعدل

زرقة
زرقة في يد مريض يعاني من نقص الأكسجين

يبحث الطبيب عن الزرقة[1]، في لون الأظافر و عن تصبغ الأصابع بسبب التبغ . و يفحص الثنيات الجلدية بحثا عن التصبغات ؛ و لكن يجب على الطبيب معرفة أن التصبغات تكون موجودة بشكل طبيعي في الأعراق غير القوقازية .

الحرارةعدل

تشكل درجة حرارة يد المريض في المناخ المعتدل مؤشرا جيدا للتروية الطرفية . قد تكون اليد مزرقة في داء الانسداد الرئوي المزمن بسبب نقص إشباع الأكسجين في الدم الشرياني و لكن دافئة بسبب ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون . و في قصور القلب تكون اليد عادة باردة و مزرقة بسبب التضيق الأوعية الدموية استجابة لنقص النتاج القلبي . إذا كانت اليدان دافئتين فربما يكون قصور القلب ناجما عن حالة فرط النتاج ، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية .

الجلدعدل

يكون ظهر اليد ناعما و خاليا من الشعر لدى الأطفال . و لدى البالغين الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية . قد تؤدي المهن اليدوية إلى تشكل غليظ في الجلد في أماكن معينة بسبب الضغط على هذه الأماكن . كما يؤدي نقص الاستخدام إلى الجلد الناعم و الطري ، كما يشاهد في أخمص القدمين لدى المرضى الملزمين بالفراش . ينظر الطبيب إلى السطوح العاطفة للرسغ و الساعد . يجب ملاحظة أي علامات ناجمة عن الحقن الوريدي لدى مدمني المخدرات الوريدية و أي جروح خطية متعددة ( عادة معترضة ) أو ندبات ناجمة عن إيذاء الذات بشكل متعمد . بعض المرضى الذين يؤذون أنفسهم بهذه الطريقة تكون لديهم سوابق إساءة معاملة جسدية أو جنسية .

الأظافرعدل

 
الظفر
وبش ( تبيض الأظافر )

في حالات عوز الحديد المزمن تصبح الأظافر هشة ،و مسطحة ،و في النهاية تتخذ شكل الملعقة ؛ و يدعى ذلك بتقعر الأظفار Koilonychia . الأظافر البيضاء (وبش)[2] Leukonychia هي علامة نقص الألبيومين في الدم .

انفكاك الظفر

أسباب نقص ألبومين الدم و ابيضاض الأظافرعدل

نقص تركيب الألبومينعدل
  • أمراض الكبد المزمنة .
ضياع البروتين في البولعدل
اعتلال الأمعاء المضيع للبروتينعدل
سوء التغذية البروتينيةعدل

أما خطوط بو Beau's lines الناجمة عن التوقف العابر في نمو الأظافر فهي عبارة عن أثلام بيضاء معترضة تظهر على جميع الأظافر بعد فترة قصيرة من مرض شديد و تتحرك لتصل إلى الحافة الحرة للظفر مع نموه . و رغم أن وجود واحد أو اثنين من النزوف الخطية Splinter hemorrhage يعتبر شائعا تحت أظافر العمال اليدويين ، إلا أن وجود عدة آفات يرفع من احتمال وجود التهاب الشغاف الخمجي . كما يشكل انفصال النهاية البعيدة للظفر فيما يعرف بانفكاك الظفر onycholysis [3] أحد المظاهر الشائعة في مرض الصدفية [4]. و يشاهد توسع الشعيرات الدموية في الثنية الظفرية القريبة في حالات التهاب الأوعية في الذئبة الحمامية الجهازية .

تبقرط الأصابععدل

 
تعجر الاصابع

يشكل تبقرط الأصابع ( تعجر الأصابع - تعجر الأصابع ) أحد العلامات الهامة التي يمكن أن تشير إلى وجود مرض خبيث داخل الصدر ، مثل سرطان الرئة ، أو إلى حالة مرضية مزمنة مثل التوسع القصبي . و قد يترافق فرط الدرقية المناعي الذاتي ( graves disease )مع نوع خاص من تبقرط الأصابع يدعى بالتبقرط الدرقى ( thyroid acropachy ) ، حيث تكون الإصابة أكثر بروزا في الأصابع على الجهة الكعبرية لليد .

المفاصلعدل

التهاب المفاصل
Arthritis
أيادي مريض متأثرة بالتهاب المفاصل الروماتويدي، أحد أمراض التهاب المفاصل[5] والمناعة الذاتية

تصاب المفاصل الصغيرة في اليد كثيرا في حالات التهاب المفاصل . و تشمل الحالات الشائعة التهاب المفاصل الرثيانى ( المفاصل السنعية السلامية و بين السلاميات القريبة ) ، و التهاب العظم و المفصل و اعتلال المفاصل الصدفي ( المفاصل بين السلامية البعيدة ) .

العضلاتعدل

يعد ضمور العضلات الصغيرة في اليدين شائع الحدوث في التهاب المفاصل الرثيانى ، حيث يؤدى إلى تشكل الإيزاب الظهرى ( dorsal guttering ) في اليدين . و هي عبارة عن انخفاضات ناجمة عن الضمور العضلي . و في متلازمة نفق الرسغ يؤدى انضغاط العصب الناصف عصب متوسط إلى ضمور العضلات في رانفة اليد . كما يؤدى التهاب الفقار القسطي الرقبي مع احتجاز الجذور العصبية إلى ضمور العضلات الصغيرة .

 
السناد المستخدم لعلاج متلازمة النفق الرسغي.

المراجععدل

  1. ^ Kienle، Alwin (1 مارس 1996). "Why do veins appear blue? A new look at an old question" (PDF). Applied Optics. 35 (7): 1151–60. مؤرشف من الأصل (PDF) في 11 أغسطس 2017. 
  2. ^ Kelly MP, Kight MA, Castillo S. Adv Ren Replace Ther. 1998 Jul;5(3):241–51. "Trophic implications of altered body composition observed in or near the nails of hemodialysis patients."
  3. ^ Freedberg؛ et al. (2003). Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine (الطبعة 6th). McGraw-Hill. صفحة 660. ISBN 0-07-138076-0. 
  4. ^ Dennis, Mark؛ Bowen, William Talbot؛ Cho, Lucy (2012). "Onycholysis (Plummer's nail)". Mechanisms of Clinical Signs. Elsevier. صفحة 542. ISBN 978-0729540759; pbk 
  5. ^ WebMd Arthritis Basics نسخة محفوظة 24 يناير 2018 على موقع واي باك مشين.

روابط خارجيةعدل