رتق الشرج

عيب خلقي

رتق الشرج أو الشرج المنتبذ أو المسدود هو عيب خلقي يتميز بغياب فتحة الشرج في نهاية القناة الهضمية للمولود، وله عدة أشكال:

رتق الشرج
Imperforate anus
معلومات عامة
الاختصاص علم الوراثة الطبية  تعديل قيمة خاصية (P1995) في ويكي بيانات
من أنواع عيب خلقي،  ورتق،  ومرض شرجي  [لغات أخرى]‏  تعديل قيمة خاصية (P279) في ويكي بيانات
رسم يوضح رتق الشرج مع ناسور شرجي مهبلي، المستقيم متمدد، و الناسور موضح بقضيب زجاجي يمر من خلاله

و في بعض المواليد يكون هناك عيب في وظيفة الأعصاب أو العضلات المتحكمة في فتحة الشرج، وقد لا تكون الفتحة مسدودة تماماً لكنها ضيقة جداً بدرجة لا تسمح بمرور البراز.[1]

الانتشارعدل

رتق الشرج وعيوب فتحة الشرج الأخرى تحدث في واحد من كل 4000-5000 مولود في الولايات المتحدة الأمريكية.[2]

الأعراض والعلاماتعدل

  • عدم مرور براز خلال يوم أو يومين بعد الولادة
  • مرور براز من فتحة خلاف فتحة الشرج؛ كالإحليل أو المهبل
  • بطن منتفخة
  • غياب فتحة الشرج أو وجودها في غير مكانها الطبيعي[3]

عيوب مصاحبةعدل

50% من المصابين يعانون من متلازمة فاكترل أو عيوب خلقية أخرى، مثل:

السببعدل

غير معروف، أغلب الحالات متفرقة، وفي أحيان قليلة تكون منتمية لعائلة واحدة؛ الأمر الذي يرجح الوراثة الجسدية السائدة أو المتنحية أو المرتبطة بالجنس، كما يرجح بعض الباحثين أنه ينتج عن طفرات في جين أو أكثر خاصة مع وجود عوامل بيئية معينة (وراثة عديدة العوامل).[5]

 
أشعة سينية لرتق الشرج

التشخيصعدل

الفحص الإكلينيكيعدل

يلاحظ غياب فتحة الشرج أو وجودها في غير موضعها الطبيعي، وقد يلاحظ أيضاً خروج البراز من فتحة أخرى كالإحليل أو المهبل.[6]

التحاليل المعمليةعدل

تحليل البول: لاحتمالية وجود ناسور شرجي بولي.[7]

الأشعةعدل

الأشعة السينيةعدل

يعتمد على عوامل عديدة كمستوى الانسداد ومستوى انحشار البراز و، وقد تظهر الأمعاء الغليظة كفصوص متمددة مع عدم وجود غاز في المستقيم.

و من الفحوصات المميزة لرتق الشرج الأشعة السينية في الوضع المقلوب حيث يتم إبقاء الطفل مقلوباً لمدة ثلاث دقائق مع وضع عملة معدنية على المكان المتوقع لفتحة الشرج، والمسافة بين الغاز في المستقيم وموضع العملة يحدد نوع الرتق (من حيث المستوى)؛ فإذا كانت المسافة أكبر من 2 سم فهو من النوع المرتفع (أعلى العضلة الرافعة للشرج)، و إن كانت أقل من 2 سم فهو من النوع المنخفض (أدنى العضلة الرافعة للشرج).

التصوير بالموجات فوق الصوتيةعدل

في الطفل الطبيعي تظهر فتحة الشرج كنقطة مولدة للصدى (سهلة التصوير بالصدى) في مستوى العجان، أما في حالة رتق الشرج فلا تظهر، بالإضافة إلى تمدد القولون.

تنظير تألقيعدل

بالإنجليزية (كشف فلوري) للكشف عن الناسور الشرجي البولي أو الشرجي العجاني أو الشرجي المهبلي.[8]

العلاجعدل

يتم العلاج جراحياً للسماح للبراز بالخروج من الجسم وإصلاح الناسور إن وجد، ويعتمد عدد ونوع الجراحات على حالة الطفل؛ فإذا كان المستقيم ينتهي بالقرب من موضع الشرج الطبيعي يحتاج الطفل لعملية واحدة خلال بضعة أيام من الولادة، أما في حالة وجود ناسور أو انتهاء المستقيم في موضع أعلى، يحتاج الطفل إلى عمليات أخرى قبل إصلاح الشرج.

و للجراحة ثلاثة أهداف:

  • فصل المستقيم عن الأعضاء الأخرى وإصلاحها.
  • خلق فتحة شرج في مكانها المناسب.
  • سحب المستقيم إلى فتحة الشرج الجديدة وتوصيلهما معاً.

فغر القولونعدل

يحتاج بعض الأطفال إلى بعض الوقت قبل إجراء العملية الجراحية المعقدة، يتم خلاله فغر القولون لإنشاء فتحة يخرج منها البراز؛ إذ يتم قطع القولون وتوصيل نهايتي طرفيه بفتحتين في الجدار الأمامي للبطن كل على حدة؛ الفتحة العلوية يخرج منها البراز والسفلية لإخراج المخاط الذي تفرزه الأمعاء الغليظة.[9]

التاريخعدل

وصف بولس الأجانيطي (625-690 م) علاجاً جراحياً لرتق الشرج لأول مرة في التاريخ، كما يعد علي بن عباس الأهوازي (949-982 م) أول من سلط الضوء على ضرورة الحفاظ على العضلات العاصرة أثناء العملية ومنع حدوث تضيق في الشرج باستخدام دعامة[10]، و أول من أشار إلى استخدام الخمر للعناية بالجرح بعد الجراحة[11]، و هناك تقارير عن أطفال ناجين أجريت لهم هذه العملية ترجع إلى الحقبة الإسلامية خلال العصور الوسطى[12]، كما طور سكولتيت، فاتيو وكوك هذه الجراحة في القرن السابع عشر.[11]

انظر أيضاًعدل

سوء الدوران المعوي

مراجععدل

  1. ^ Imperforate Anus | Seattle Children’s Hospital نسخة محفوظة 25 يوليو 2017 على موقع واي باك مشين.
  2. ^ Pediatric Imperforate Anus: Background, Pathophysiology, Epidemiology نسخة محفوظة 09 يوليو 2017 على موقع واي باك مشين.
  3. ^ Imperforate Anus | Johns Hopkins Medicine Health Library نسخة محفوظة 24 أبريل 2016 على موقع واي باك مشين.
  4. ^ Anorectal Malformations in Children | Types, Diagnosis & Repair نسخة محفوظة 23 يونيو 2016 على موقع واي باك مشين.
  5. ^ Imperforate Anus - NORD (National Organization for Rare Disorders) نسخة محفوظة 19 فبراير 2017 على موقع واي باك مشين.
  6. ^ "Department of Surgery - Imperforate Anus" en. مؤرشف من الأصل في 2016-07-29. اطلع عليه بتاريخ 2020-01-02. {{استشهاد ويب}}: الوسيط غير صالح |script-title=: missing prefix (مساعدة)
  7. ^ Pediatric Imperforate Anus Workup: Laboratory Studies, Imaging Studies, Other Tests نسخة محفوظة 07 يوليو 2017 على موقع واي باك مشين.
  8. ^ Anal atresia | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org نسخة محفوظة 18 يوليو 2017 على موقع واي باك مشين.
  9. ^ Imperforate Anus Treatment | Seattle Children’s Hospital[وصلة مكسورة] نسخة محفوظة 26 فبراير 2017 على موقع واي باك مشين.
  10. ^ Surgical Repair of Imperforate Anus: A Report from Haly Abbas (949-982AD). - PubMed - NCBI نسخة محفوظة 21 سبتمبر 2016 على موقع واي باك مشين.
  11. أ ب Internet Scientific Publications نسخة محفوظة 07 يونيو 2017 على موقع واي باك مشين.
  12. ^ Raffensperger, John G (2012). Children's Surgery: A Worldwide History. McFarland.
  إخلاء مسؤولية طبية