افتح القائمة الرئيسية

ديسوبيرامايد

مركب كيميائي

ديسوبيرامايد ( اسم دولي غير مسجل الملكية ) ، الاسم التجاري Norpace وRythmodan وهو دواء مضاد لعدم اتساق ضربات القلب، ويستخدم في علاج تسارع القلب البطيني [4]، وهو من حاصرات ( مانعات ) قنوات الصوديوم، وبالتالي يصنف الدرجة ( A1 ) كعامل مضاد للعدم اتساق نبضات القلب [5][6]، ديسوبيرامايد له تأثير سلبي على تقلص العضلات القلبيه للبطين، ويقلل الانقباض بشكل ملحوظ [7][8]، ولديسوبيرامايد تأثير مضاد للكولين اللي يسبب الكثير من الأضرار الجانبية للقلب، متوافر للإعطاء عن طريق الفم والحقن الوريديه، ويحتوي على درجة منخفضة من السمية.[8]

ديسوبيرامايد
Disopyramide.svg

ديسوبيرامايد
الاسم النظامي
(RS)-4-(diisopropylamino)-2-phenyl-2-(pyridin-2-yl)butanamide
تداخل دوائي
بيموزيد،  وأميودارون،  وأناغريليد،  وأكسيد الزرنيخ الثلاثي،  وأستيميزول،  وأزيثرومايسين،  وبيبريديل،  وكلوروكين،  وكلوربرومازين،  وسيسابريد،  وسيتالوبرام،  وكلاريثروميسين،  وكوكايين،  ودوفيتيليد،  ودومبيريدون،  ودروبيريدول،  وإريثروميسين،  وإسيتالوبرام،  وفليكاينيد،  وهالوبيريدول،  وإيبوتيليد،  وميزوريدازين،  وميثادون،  وموكسيفلوكساسين،  وأوندانسيترون،  وبينتاميدين،  وبروبوكول،  وبروكاييناميد،  وكوينيدين،  وسيفوفلوران،  وسوتالول،  وسبارفلوكساسين،  وسلبيريد،  وثيوريدازين[1]  تعديل قيمة خاصية يتداخل مع (P769) في ويكي بيانات
يعالج
اعتبارات علاجية
اسم تجاري Norpace
ASHP
Drugs.com
أفرودة
مدلاين بلس a682408
فئة السلامة أثناء الحمل B2 (أستراليا) C (الولايات المتحدة)
الوضع القانوني دواء الوصفات (المملكة المتحدة) دواء الوصفات (الولايات المتحدة)
طرق إعطاء الدواء Oral, علاج عن طريق الوريد
بيانات دوائية
توافر حيوي High
ربط بروتيني 50% to 65%
(concentration-dependent)
استقلاب (أيض) الدواء كبد (سيتوكروم 3A4-mediated)
عمر النصف الحيوي 6.7 hours (range 4 to 10 hours)
إخراج (فسلجة) Renal (80%)
معرفات
CAS 3737-09-5 ☑Y
ك ع ت C01C01BA03 BA03
بوب كيم CID 3114
IUPHAR 7167
ECHA InfoCard ID 100.021.010  تعديل قيمة خاصية معرف بطاقة معلومات في الوكالة الأوروبية للمواد الكيميائية (P2566) في ويكي بيانات
درغ بنك DB00280
كيم سبايدر 3002 ☑Y
المكون الفريد GFO928U8MQ ☑Y
كيوتو D00303 ☑Y
ChEBI CHEBI:4657 Yes Check Circle.svg
ChEMBL CHEMBL517 Yes Check Circle.svg
بيانات كيميائية
الصيغة الكيميائية C21H29N3O 
الكتلة الجزيئية 339.475 g/mol

آلية العملعدل

آلية عمل الديسوبيرامايد من الصنف 1A مشابهة لعمل الكوينيدين الذي يستهدف قنوات الصوديوم لمنع التوصيل [9][6]، يخفض ديسوبيراميد نفاذية الصوديوم في الخلية العضلية القلبية من خلال المرحلة 0 من مراحل عمل القلب ( جهد الفعل )، وبالتالي خفض تيار الصوديوم الداخل، وهذا يزيد من عتبة التحفيز ويقلل من سرعة صعود التيار لأعلى [6] ديسوبيراميد يطيل من فترة PR بإطالة كل من QRS وP للموجة [9]، هذا التأثير بشكل خاص مناسب تماما لعلاج تسارع القلب البطيني حيث يبطئ جهد الفعل المنشر من الأذينين إلى البطينين، ديسوبيرامايد لا يعمل كمانع للمستقبلات الأدرينية ألفا وبيتا ( α – β adrenergic receptors )، له تأثير سلبي على تقلص العضلات القلبيه للبطين [10] ، كنتيجة لذلك فإن ديسوبيرامايد قد يقلل من قوة انقباض العضلات بنسبة تصل إلى 42% عند تناول الجرعات المنخفضة، وقد تصل إلى 100% في الجرعات العالية، مما يؤدي إلى فشل القلب [9] . اقترح ( اللاويين ) – مجموعة عبرية - طريقة ثانوية مقترحة لعمل الديسوبيراميد، تمنع عودة اضطراب نبض القلب بعد حصول أذى سببه قله الورود الدموي للقلب. ديسوبيراميد يقلل من عدم التجانس بين الفترات الطبيعية اللازمة لحدوث جهد الفعل وغير الطبيعية منها. بالإضافة إلى إطالة هذه الفترات [7]  وهذا يقلل من فرصة من عودة الاستقطاب، لأن الإشارات العصبية أكثر عرضة لمواجهة الأنسجة غير قابلة للاستجابة للتحفيز خلال هذه الفترات اللازمة لحدوث جهد الفعل [11] وهذا يوفر امكانية علاج الرجفان الأذيني والبطيني، كما يؤدي إلى استعادة السيطرة على انتظام ضربات القلب من خلال العقدة الأذينية البطينية والعقد الجيبية الأذينية.[12]

ديسوبيرامايد لانسداد عضلة القلب الضخاميةعدل

اعتلال عضلة القلب الضخامي ( HCM ) هو أكثر أمراض القلب الموروثة شيوعاً التي تحدث في 1 من كل 500 شخص في عامة السكان ، وتشير التقديرات إلى أن هناك 600،000 شخص في الولايات المتحدة يعاني من انسداد عضلة القلب الضخامية. النوع الأكثر شيوعا من HCM يكون في البطين الأيسر (LV) عبر عرقلة جوف البطين بسبب الحركة الانقباضي الأمامية للصمام التاجي، وحاجز الاتصال للصمام التاجي ، ويتم تشخيص هذه الحالة بسهولة عبر تخطيط صوت القلب . العلاج الدوائي بوساة الأدوية ذات التأثير السلبي على تقلص عضلة القلب هي خط العلاج الأول.  كما يتم استخدام حاصرات بيتا أولا، وعلى الرغم من أنها تحسن أعراض ضيق في التنفس وآلام الصدر وصعوبة ممارسة التمارين ، إلا أنها لا تقلل تدرجات الضغط داخل البطين الأيسر في حالة الراحة وغير كافية للسيطرة على الأعراض في كثير من الأحيان. العديد من الباحثين والأطباء يعتقدون أن ديسوبيراميد ذات الجرعات المتحكم فيها عبر الوقت، هو أقوى العوامل المتاحة للحد من تدرجات الضغط في حالة الراحة وتحسين الأعراض. [13] [14] [15] [16] وقد تم استخدام ديسوبيراميد ما يقرب من 30 عاما. [17]  التوصية بديسوبيراميد لأمراض القلب التضخمية الانسدادية ( HCM ) هي (IIa ) في عام 2011 من قبل جمعية القلب الأمريكية / مبادئ الكلية الأمريكية لأمراض القلب التوجيهية لعلاج أمراض القلب التضخمية الانسدادية. [18] وهناك توصية أخرى تشير إلى أن الفوائد تفوق المخاطر؛ وأنه من المعقول استخدام العلاج .

الأدوية ذات التأثير السلبي على تقلص عضلات القلب تساهم في انسدان البطين الأيسر بواسطة تقليل تسارع إخراج الدم للبطين الأيسر وتقليل القوى الهيدروديناميكية على الصمام التاجي ، فعالية الديسوبيرامايد تكمن في الأثر القوي السلبي على تقلص عضلات القلب ، وبالمقارنة رأسا لرأس ، هو أكثر فاعلية في التقليل التدريجي من مانعات بيتا مثل verapamil  [19] . عند استخدامها في المرضى المقاومين لمانعات بيتا، ديسوبيراميد فعال في 60٪ من الحالات، فيحد من الأعراض والتدرج لدرجة أن الإجراءات التدخلية مثل جراحة استئصال حاجز العضلة ليست مطلوبة. [16] الجرعة الفعالة للديسوبيراميد هو 500-600 ملغ / يوم ، في جرعات مقسمة.  الجرعات الأقل هي 400 ملغ / يوم في جرعة مقسمة يمكن أن تستخدم في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المعتدل، الكرياتينين في الدم 1،3-2،0 ملغ / ديسيلتر. وغالبا ما يعطى ديسوبيراميد مع مانعات بيتا.

ديسوبيراميد، على الرغم من فعاليته، لديه واحد من الآثار الجانبية الرئيسية الذي حصر استخدامه في الولايات المتحدة، على الرغم من أنه شهد تطبيقأ على نطاق أوسع في كندا والمملكة المتحدة واليابان. انسداد السيال العصبي يتوقع أن يسبب جفاف الفم، وفي الرجال الذين يعانون من حالة بروستاتية [الإنجليزية]  قد يسبب احتباس البول . ( Teichman et al)أظهرت أن pyridostigmine  المستخدم في تركيبة مع ديسوبيراميد يخفف إلى حد كبير من الآثار الجانبية دون المساس بفعاليته المضادة لاضطراب القلب. [20] وقد تبين أيضا هذا الجمع قد يكون فعالاً وآمناَ في في انسداد عضلة القلب التضخمي في عدد كبير من المرضى. [16] بعض الأطباء يصف pyridostigmine  ذات الجرعة المتحكم فيها (مسوق في الولايات المتحدة باسم Mestinon ) لكل مريض بدأ في التداوي بديسوبيراميد، إما مرتين يوميا، أو حسب الحاجة. [21] هذا الجمع بين الدوائين يزيد نسبة قبول جرعات ديسوبيراميد أعلى ، وهذا مهم لأن هناك علاقة بين الجرعة والاستجابة في انسداد عضلة القلب التضخمية ، فجرعات أعلى تعني تدرجات أقل في الضغط .

وهناك قلق آخر من ناحيية ديسوبيراميد وهو إمكانية تسببه في موت مفاجئ – نظرياً - من خلال النوع( 1 ) من الأدوية ذات التأثير المضاد لاضطرابات القلب ، ومع ذلك ، قلت المراكز المتعدده و اثنتين من دراسات ( cohort registration ) من هذا القلق إلى حد كبير ، من خلال إظهار نسب معدلات وفاة مفاجئة أقل من تلك التي سجلت في المرض نفسه [13] [14] [16] .

يجب أن يتم النظر إلى هذه المخاوف بشأن الديسبيراميد من منظور سريري على أنه آخر دواء يتم تجربته على المرضى قبل إحالتهم إلى جراحة استئصال عضلة الحاجزة مع جراحة القلب المفتوح، أو الحاجز الاجتثاثي . الاجتثاث هو أسلوب قائم على القسطرة عن طريق الجلد التي تسيطر على علاج احتشاء عضلة القلب والتي تتم عن طريق تقطير 100٪ كحول في الشريان الحاجز بعد ثقبه . كل من هذه الإجراءات لها خطر سواء بالإصابة بالأمراض أو الوفيات.

لبعض المرضى أخذ الديسوبيراميد عن طريق الفم، في جرعة كافية، هو نهج معقول قبل الشروع في عملية الحاجز.  المرضى الذين يستجيبون لديسوبيراميد يفضل استمرارهم عليه. أما الذين لا تزال تظهر عليهم بعض الأعراض أو الذين يعانون من الآثار الجانبية يفضل إحالتهم إلى عمليه الحاجز المعروفة بـ ( alcohol septal reduction) . باستخدام هذه الاستراتيجية ، أفاد الباحثون أن نسبة البقاء على قيد الحياة لا تختلف عن تلك التي لوحظت في الأعمار المتطابقة لسكان الولايات المتحدة .[16]

الآثار غير القلبيةعدل

  • جفاف الفم
  • Constipation الإمساك
  • Urinary retention احتباس البول ،  يمنع إعطاء ديسوبيراميد للمرضى الذين يعانون من أعراض الحالة البروستاتية.
  • عدم وضوح الرؤية
  • Glaucoma الزرق
  • طفح جلدي
  • Agranulocytosis انخفاض عدد كريات الدم

بالإضافة إلى ذلك، ديسوبيراميد قد يعزز تأثير الأدوية الخافضة للسكر كـ (gliclazide, إنسولين, ميتفورمين )

المراجععدل

  1. ^ النص الكامل متوفر في: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3422823/ — المؤلف: Shobha Phansalkar، ‏Amrita A Desai، ‏Douglas S. Bell، ‏Eileen Yoshida، ‏John Doole، ‏Melissa Czochanski، ‏Blackford Middleton و David W Bates — العنوان : High-priority drug-drug interactions for use in electronic health records — المجلد: 19 — الصفحة: 735–743 — العدد: 5 — نشر في: Journal of the American Medical Informatics Association — https://dx.doi.org/10.1136/AMIAJNL-2011-000612https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=22539083https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3422823
  2. ^ معرف المصطلحات المرجعية بملف المخدرات الوطني: https://bioportal.bioontology.org/ontologies/NDFRT?p=classes&conceptid=N0000147821 — تاريخ الاطلاع: 13 ديسمبر 2016
  3. ^ معرف المصطلحات المرجعية بملف المخدرات الوطني: https://bioportal.bioontology.org/ontologies/NDFRT?p=classes&conceptid=N0000147821 — تاريخ الاطلاع: 2 أكتوبر 2018 — https://dx.doi.org/10.5281/ZENODO.1435999
  4. ^ Guyton, Arthur C., Hall, John E. (2006). Textbook of Medical Physiology (11th ed.). Philadelphia: Elsevier Saunders
  5. ^ Rizos, I. I., et al. "Effects of Intravenous Disopyramide and Quinidine on Normal Myocardium and on the Characteristics of Arrhythmias: Intraindividual Comparison in Patients with Sustained Ventricular Tachycardia." European heart journal 8.2 (1987): 154-63. Biological Sciences. Web. 10 Feb. 2012
  6. أ ب ت Kim, S. Y. SY, and N. L. NL Benowitz. "Poisoning due to Class IA Antiarrhythmic Drugs. Quinidine, Procainamide and Disopyramide." Drug safety : an international journal of medical toxicology and drug experience 5.6 (1990): 393-420. Biological Sciences; Environmental Science and Pollution Management. Web. 12 Feb. 2012.
  7. أ ب Levites, R. R., and G. J. GJ Anderson. "Electrophysiological Effects of Disopyramide Phosphate during Experimental Myocardial Ischemia." American Heart Journal 98.3 (1979): 339-44. Biological Sciences. Web. 15 Feb. 2012.
  8. أ ب Mathur, P. P. PP. "Cardiovascular Effects of a Newer Antiarrhythmic Agent, Disopyramide Phosphate." American Heart Journal 84.6 (1972): 764-70. Biological Sciences; Environmental Science and Pollution Management. Web. 15 Feb. 2012
  9. أ ب ت Mathur, P. P. PP. "Cardiovascular Effects of a Newer Antiarrhythmic Agent, Disopyramide Phosphate." American Heart Journal 84.6 (1972): 764-70. Biological Sciences; Environmental Science and Pollution Management. Web. 15 Feb. 2012.
  10. ^ Hulting J, Rosenhamer G: Hemodynamic and electrocardiographic effects of disopyramide in patients with ventricular arrhythmia. Acta Med Scand 199:41-51, 1976.
  11. ^ Guyton, Arthur C., Hall, John E. (2006). Textbook of Medical Physiology (11th ed.). Philadelphia: Elsevier Saunders.
  12. ^ Katzung, Bertram G., Masters, Susan B., Trevor, Anthony J. (2009). Basic and Clinical Pharmacology (11th ed.). New York: McGraw Hill
  13. أ ب Ball W, Ivanov J, Rakowski H, Wigle ED, Linghorne M, Ralph-Edwards A, Williams WG, Schwartz L, Guttman A, Woo A. Long-term survival in patients with resting obstructive hypertrophic cardiomyopathy comparison of conservative versus invasive treatment. J Am Coll Cardiol. 2011;58:2313-2321
  14. أ ب Sherrid MV, Barac I, McKenna WJ, Elliott PM, Dickie S, Chojnowska L, Casey S, Maron BJ. Multicenter study of the efficacy and safety of disopyramide in obstructive hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2005;45:1251-1258
  15. ^ Elliott PM, Gimeno JR, Thaman R, Shah J, Ward D, Dickie S, Tome Esteban MT, McKenna WJ. Historical trends in reported survival rates in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Heart. 2006;92:785-791
  16. أ ب ت ث ج Sherrid M, Shetty A, Winson G, Kim G, Musat D, Alviar C, Homel P, Balaram S, Swistel D. Treatment of obstructive hypertrophic cardiomyopathy symptoms and gradient resistant to first-line therapy with beta-blockade or verapamil Circulation: Heart Failure. 2013;6:694-702
  17. ^ Pollick C. Muscular subaortic stenosis: Hemodynamic and clinical improvement after disopyramide. N Engl J Med. 1982;307:997-999
  18. ^ Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO, Dearani JA, Fifer MA, Link MS, Naidu SS, Nishimura RA, Ommen SR, Rakowski H, Seidman CE, Towbin JA, Udelson JE, Yancy CW. 2011 accf/aha guideline for the diagnosis and treatment of hypertrophic cardiomyopathy: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines. Developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery, American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Failure Society of America, Heart Rhythm Society, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2011;58:e212-260
  19. ^ Kajimoto K, Imai T, Minami Y, Kasanuki H. Comparison of acute reduction in left ventricular outflow tract pressure gradient in obstructive hypertrophic cardiomyopathy by disopyramide versus pilsicainide versus cibenzoline. Am J Cardiol. 2010;106:1307-1312
  20. ^ Teichman SL, Ferrick A, Kim SG, Matos JA, Waspe LE, Fisher JD. Disopyramide-pyridostigmine interaction: Selective reversal of anticholinergic symptoms with preservation of antiarrhythmic effect. J Am Coll Cardiol. 1987;10:633-641
  21. ^ Sherrid MV, Arabadjian M. A primer of disopyramide treatment of obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Prog Cardiovasc Dis. 2012;54:483-492