افحص التغييرات الفردية

'@@ -1,66 +1,98 @@ -{{ترجمة آلية}} -{{يتيمة|تاريخ=يوليو_2012}} -{{مصدر|تاريخ=يوليو_2012}} -'''انفصال المشيمة الباكر''' ( أو بالإنجليزية Placental abruption ) [[هو]] من مضاعفات الحمل، حيث بطانة [[المشيمة]] قد انفصلت عن [[رحم]] [[الأم]]. هذا هو السبب الأكثر شيوعا من نزيف أواخر [[الحمل]]. في [[البشر]]، وأنه يشير إلى فصل غير طبيعي بعد 20 أسبوعا من الحمل وقبل الولادة. +[[File:Blausen 0737 PlacentalAbruption.png|thumb| صورة توضح انفصال المشيمة الذي يؤدي إلى نزيف داخلي و خارجي]] +'''انفصال المشيمة المبكر''' هو أحد المضاعفات التي تحدث أثناء الحمل، و تعني انفصال [[المشيمة]] بعد الأسبوع العشرين من الحمل و قبل الولادة، و يحدث بنسبة 5,% أي حالة من كل 200 حالة ولادة، و تستدعي التدخل الطبي الفوري؛ إذ تشكل خطراً كبيرا على الأم و الجنين.<ref>Sheffield, [edited by] F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong, Jodi S. Dashe, Barbara L. Hoffman, Brian M. Casey, Jeanne S. (2014). Williams obstetrics (24th edition. ed.). ISBN 978-0071798938.</ref> -هذا يحدث في 1٪ من حالات الحمل في جميع أنحاء العالم. انقطاع المشيمة هي مساهم كبير في معدل وفيات الأمهات في جميع أنحاء العالم، وثمة حاجة التدخل الطبي المبكر والماهر لضمان نتيجة جيدة، وهذا لا يتوفر في كثير من أنحاء العالم. +== الأعراض و العلامات == +* في البداية قد لا تظهر أية أعراض. +* ألم شديد مفاجئ في البطن و الظهر. +* انقباضات مستمرة. +* نزيف مهبلي. +* زيادة حجم [[الرحم]] مقارنة بمدة الحمل أو عمر الجنين. +* [[شحوب]]. +* قلة حركة الجنين و تغير في معدل ضربات قلبه.<ref>http://emedicine.medscape.com/article/252810-clinical#b1</ref><ref>http://www.webmd.com/baby/tc/placenta-abruptio-topic-overview?page=2</ref> -العلاج يعتمد على مدى خطورة الانفصال والى اي مدى كانت المرأة في فترة حملها. +== عوامل الخطر == +* التعرض لانفصال مشيمي مبكر من قبل. +* [[ارتفاع ضغط الدم الحملي]] أو المزمن. +* التعرض لإصابة في البطن كالسقوط. +* التدخين و تعاطي المخدرات [[الكوكايين|كالكوكايين]]. +* أمراض [[تخثر الدم]]. +* تمزق الأغشية الجنينية المبكر. +* [[التوائم]] الثنائية و المتعددة؛ فبعد ولادة الطفل الأول قد تحدث تغيرات في الرحم تسبب انفصال المشيمة للطفل الثاني. +* تقدم عمر الأم؛ خاصة بعد عمر الأربعين.<ref>http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placental-abruption/basics/risk-factors/con-20024292</ref> -انقطاع المشيمة له آثار على كل من الأم والجنين. +== الأسباب و الفيسيولوجيا المرضية == +الصدمات و ارتفاع ضغط الدم و مشاكل التجلط و التسرب السريع [[سائل سلوي|للسائل الأمينيوسي]] المحيط بالجنين كلها أسباب تؤدي إلى انفصال المشيمة عن الرحم مما يؤدي إلى النزيف و عدم وصول [[الأكسجين]] و المواد الغذائية للجنين بشكل كاف. -آثار على الأم تعتمد بالدرجة الأولى على مدى خطورة الانفصال، في حين أن التأثيرات على الجنين تعتمد على حدته وعمر الحمل الذي يحدث فيه. يمكن أن يرتبط معدل ضربات القلب للجنين مع آثار دائمة الشدة على الأم و ربما نزف كبيرة من الدم تتطلب عمليات نقل الدم والعناية المركزة بعد الولادة. +قد يتجمع الدم بين المشيمة و جدار [[الرحم]]، أو يتسرب مسبباً نزيفاً مهبلياً.<ref>http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placental-abruption/basics/causes/con-20024292</ref><ref>http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/placental-abruption/</ref> -قد لا ينكمش الرحم بعد الولادة بشكل صحيح وبالتالي فإن الأم قد تحتاج دواء لمساعدة عقد الرحم لها، ونقل عدد كبير جدا يمكن أن تضع الأم في تخثر الدم داخل الأوعية وذلك بسبب زيادة تجلط الدم، ويمكن للطبيب النظر في عملية استئصال الرحم. ويجوز للحالة شديدة من صدمة تؤثر على الأجهزة الأخرى، مثل الكبد والكلى والغدة النخامية. +== التشخيص == +يتم تشخيص انفصال المشيمة المبكر عند اكتشاف ألم أو نزيف مهبلي بالفحص الإكلينيكي، و زيادة حجم الرحم (ارتفاع مستوى قاع الرحم) مقارنة بالحجم الطبيعي للجنين حسب سنه. +[[File:Ultrasound Scan ND 370.jpg|thumb|انفصال المشيمة بالسونار]] +ثم الفحص [[موجات فوق صوتية|بالموجات فوق الصوتية]] المجدي في بعض الحالات<ref>http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placental-abruption/basics/tests-diagnosis/con-20024292</ref> ، و قد تستخدم [[التصوير بالرنين المغناطيسي|أشعة الرنين المغناطيسي]] إذا لم تنجح الموجات فوق الصوتية، يليها اختبارات التجلط لدم الأم و مراقبة لحالة الجنين<ref>http://www.webmd.com/baby/tc/placenta-abruptio-topic-overview?page=2</ref>. -على الطفل: إذا كمية كبيرة من المشيمة تفصل من الرحم، والطفل من المحتمل أن يكون في محنة وحتى الولادة، وربما يموت في الرحم، مما يؤدى إلى ولادة جنين ميت. قد يكون سابقا لأوانه والطفل في حاجة إلى أن توضع في وحدة العناية المركزة حديثي الولادة. ربما كان هو أو هي لديها مشاكل في التنفس والتغذية. إذا كان الطفل هو في محنة في الرحم، هو أو هي قد يكون انخفاض مستوى الاوكسجين في الدم بعد الولادة. قد يكون حديثي الولادة وانخفاض ضغط الدم أو تعداد الدم المنخفض. إذا كان الفصل هو قاسية بما فيه الكفاية، يمكن للطفل يعانون من تلف في الدماغ أو يموت قبل أو بعد وقت قصير من الولادة. +=== التصنيف === +يتم تصنيف المرض بحسب درجة خطورته إلى أربع درجات: +==== الدرجة 0 ==== +لا أعراض ظاهرية، و يتم تشخيصها بعد الولادة. -== الأعراض == -الانقباضات التي لا تتوقف (ويمكن تتبع بعضها بعضا بسرعة بحيث يبدو مستمر. +==== الدرجة 1 ==== +* نزيف مهبلي منعدم أو بسيط +* الضغط على الرحم لا يسبب ألماً +* ضغط دم الأم و معدل ضربات قلبها كلاهما طبيعي +* لا اضطرابات في تجلط الدم +* لا يوجد ضيق جنيني ([https://en.wikipedia.org/wiki/Fetal_distress fetal distress]) -آلام في الرحم. +==== الدرجة 2 ==== +* نزيف مهبلي منعدم أو متوسط الشدة +* ألم رحمي بسيط أو متوسط مصحوب بانقباضات +* زيادة في معدل ضربات القلب و تغير ضغط الدم الوضعي (الانتصابي) للأم +* ضيق جنيني +* انخفاض مستوى [[الفيبرينوجين]] (50-250 مجم/ديسيلتر) -الرقة في البطن. +==== الدرجة 3 ==== +* نزيف مهبلي منعدم أو شديد +* انقباضات مؤلمة جداً +* صدمة نتيجة نقص السوائل بالجسم +* انخفاض مستوى الفيبرينوجين(<150 مجم/ديسيلتر) +* اضطرابات التجلط +* موت الجنين<ref>http://emedicine.medscape.com/article/795514-overview#a3</ref> -النزيف المهبلي (أحيانا) ويمكن توسيع الرحم على نحو غير متناسب. - -الشحوب. - -== المظاهر السريرية == -فئة 0: أعراض. يتم تشخيص بأثر رجعي من قبل العثور على تجلط الدم المنظمة أو منطقة من الاكتئاب على تسليم المشيمة. -الفئة 1: معتدل، ويمثل حوالي 48٪ من جميع الحالات. الخصائص تشمل ما يلي: عدم وجود نزيف مهبلي إلى النزيف المهبلي الخفيف مناقصة قليلا الرحم الأم بي بي طبيعي ومعدل ضربات القلب لا أمراض تجلط الدم لا الضائقة الجنينية -الفئة 2: معتدل، ويمثل حوالي 27٪ من جميع الحالات. الخصائص تشمل ما يلي: عدم وجود نزيف مهبلي لتخفيف النزيف المهبلي متوسطة إلى شديدة الرقة مع تقلصات الرحم كزازي ممكن الأمهات عدم انتظام دقات القلب مع التغييرات الانتصابي في شركة بريتيش بتروليوم ومعدل ضربات القلب ضائقة جنينية نقص فبرينوجين الدم (أي 50-250 ملغ / دل) -الفئة 3: حاد، ويمثل حوالي 24٪ من جميع الحالات. الخصائص تشمل ما يلي: عدم وجود نزيف مهبلي إلى النزيف المهبلي الثقيلة كزازي الرحم مؤلما للغاية الأمهات صدمة نقص فبرينوجين الدم (أي <150 ملغ / دل) أمراض تجلط الدم وفاة الجنين. -== الفيزيولوجيا المرضية == -الصدمات النفسية -ارتفاع ضغط الدم -أمراض تجلط الدم يساهم في قلع من الزغابات المشيمية للرسو من الجزء السفلي توسيع الرحم، والذي بدوره يؤدي إلى نزيف في الساقط القاعدي. وهذا يمكن أن يدفع المشيمة بعيدا عن الرحم وتسبب نزيفا أخرى. نزيف عن طريق المهبل، ودعا نزيف علني أو الخارجية، وتحدث 80٪ من الوقت، ورغم بعض الأحيان الدم سوف تجمع خلف المشيمة، والمعروفة باسم خفية أو انقطاع المشيمة الداخلية. يمكن للمرأة تقديم مع نزيف مهبلي، ألم في البطن أو الظهر، تقلصات غير طبيعية أو سابق لأوانه، الضائقة الجنينية أو الموت. -== عوامل الخطر == -تسمم الحمل -التدخين -الصدمة، مثل حوادث السيارات والاعتداءات، والسقوط أو عدوى المستشفيات. -قصير الحبل السري خلف المشيمة -ورم عضلي ليفي -تكرر الولادات -عمر الأم: النساء الحوامل الذين هم أصغر من 20 أو أكبر سنا من 35 أكثر عرضة للخطر. -انقطاع السابقة: المرأة التي كان لها انقطاع في حالات الحمل السابقة عرضة لمخاطر أكبر. -القيصرية -ويتم تشخيص أيضا بعض الالتهابات كسبب التسمم كوكايين. == الوقاية == -تجنب التبغ والكحول والكوكايين خلال الحمل يقلل من الخطر. الابتعاد عن الأنشطة التي تنطوي على مخاطر عالية من الصدمات الجسدية مهم أيضا. -ويجب أن النساء الذين لديهم ارتفاع في ضغط الدم أو الذين لديهم انقطاع المشيمة السابقة وتريد أن تصور يشرف عن كثب من قبل الطبيب. -ويمكن الحد من خطر انقطاع المشيمة من خلال المحافظة على نظام غذائي جيد بما في ذلك اتخاذ حامض الفوليك، وأنماط النوم العادية وتصحيح الحمل التي يسببها ارتفاع ضغط الدم. فمن الأهمية بمكان أن تكون المرأة على بينة من علامات انقطاع المشيمة، مثل النزيف المهبلي، وأنهم إذا واجهت مثل هذه الأعراض يجب عليهم الحصول على اتصال بهم مع توفير الرعاية الصحية / المستشفى دون أي تأخير. -== التدخل == -يشتبه في انقطاع المشيمة عند الأم الحامل ومفاجئ ألم في البطن مع أو بدون مترجم النزيف. ويمكن رصد قاع القاع لأن ارتفاع يمكن أن تشير إلى النزيف. ويمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لاستبعاد المشيمة منزاح ولكن ليس لتشخيص انقطاع. +تجنب [[التدخين]] و تعاطي [[المخدرات]] أثناء الحمل +تجنب الأنشطة العنيفة و الإصابات +الإشراف الطبي للأم المصابة بارتفاع ضغط الدم أو التي تعرضت مسبقاً لانفصال مشيمي مبكر. +تناول [[حمض الفوليك]]، و النوم المنتظم، و علاج ضغط الدم المرتفع. +توعية الأم بعلامات انفصال المشيمة و التي يجب عند ظهورها اللجوء للطبيب؛ كالنزيف المهبلي و آلام وانقباضات الرحم و تغير معدل نبضات قلب الجنين.<ref>http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/placental-abruption/</ref> == العلاج == -يعتمد على كمية فقدان الدم وحالة الجنين. -إذا كان الجنين أقل من 36 أسبوعا، وليس الأم أو الجنين في أي محنة، قد ثم ببساطة يمكن رصدها في المستشفى حتى حدوث تغيير في حالة نضج الجنين أو أيهما يأتي أولا. يجوز أن يبين تسليم الفوري للجنين إذا كان الجنين غير ناضج أو إذا كان الجنين أو الأم في محنة. قد تكون هناك حاجة استبدال حجم الدم للحفاظ على ضغط الدم واستبدال البلازما للحفاظ على مستويات الفيبرينوجين. وعادة ما يفضل الولادة المهبلية خلال العملية القيصرية ما لم يكن هناك ضائقة الجنينية. هو بطلان عملية قيصرية في حالات تخثر الدم داخل الأوعية. وينبغي رصد المريض لمدة 7 أيام لنزيف ما بعد الولادة. قد النزيف من الرحم يتطلب استئصال الرحم إذا اكتمال حجم الأسرة. -== التشخيص == -التكهن من هذه المضاعفات تعتمد على ما إذا كان تلقى العلاج من قبل المريض، على نوعية العلاج، وعلى شدة انقطاع. -في العالم الغربي، وفيات الأمهات بسبب انفكاك المشيمة نادرة، على سبيل المثال دراسة أجريت في فنلندا وجدت أنه بين عامي 1972 و 2005 انفكاك المشيمة كان معدل وفيات الأمهات من 0.4 في 1000 حالات (وهو ما يعني أن 1 من كل 2500 امرأة لديها انقطاع المشيمة ماتت)؛.. هذا كان مماثلا لغيرها من الدول الغربية خلال تلك الفترة التكهن على الجنين هو أسوأ، حاليا، في المملكة المتحدة، حوالي 15٪ من الأجنة تموت بعد هذا الحدث بدون أي شكل من أشكال التدخل الطبي، وغالبا ما يحدث في أجزاء كثيرة من العالم، وانقطاع المشيمة لديها ارتفاع معدل وفيات الأمهات. -{{شريط بوابات|طب}} +يعتمد على درجة الانفصال و عمر الجنين؛ فإذا كان الانفصال جزئياً و لم يكتمل نمو الجنين بعد، تلزم الأم الراحة التامة و تتم متابعة حالتها بدقة. + +أما إذا كان الانفصال كلياً؛ فالولادة هي الحل الأمثل، إذا كانت حالة الأم والجنين مستقرة تكون الولادة طبيعية ([[الولادة المهبلية|مهبلية]])، و إلا تتم الولادة القيصرية، ثم نقل الدم لتعويض الأم عن الدم المفقود.<ref>http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/placental-abruption/</ref> <ref>http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placental-abruption/basics/treatment/con-20024292</ref> + +=== توقعات سير المرض === +يعتمد على درجة انفصال المشيمة و جودة العلاج و عمر الجنين. +=== الأم === +* فقدان كمية كبيرة من الدم يتطلب نقل دم +* إذا لم تنجح السيطرة على النزيف قد يتم [[استئصال الرحم]] +* قد تحتاج أدوية تساعد على انقباض الرحم +* قد تصاب [[تخثر منتثر داخل الأوعية|بالتخثر المنتثر داخل الأوعية]]، و صدمة نتيجة للنزيف تضر [[غدة نخامية|بالغدة النخامية]] و [[الكبد]] و [[الكلى]] مما يشكل خطراً شديداً. +* قد يتجمع الدم بين عضلات الرحم مسبباً رحم كوفليير (Couvelaire uterus)<ref>Pitaphrom, A; Sukcharoen, N (October 2006). "Pregnancy outcomes in placental abruption.". Journal of the Medical Association of Thailand = Chotmaihet thangphaet 89 (10): 1572–8. PMID 17128829.</ref> +* موت الأم + +=== الجنين === +* [[الولادة المبكرة]] (أقل من 37 أسبوع) +* نقص الوزن عند الولادة +* نقص [[الأكسجين]] نتيجة انفصال المشيمة يؤدي إلى اختناق الجنين +* موت الجنين +* قد يعاني من صعوبات في التعلم فيما بعد<ref>Tikkanen, M (February 2011). "Placental abruption: epidemiology, risk factors and consequences.". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 90 (2): 140–9. doi:10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x. PMID 21241259.</ref> + +== مراجع == +{{ثبت_المراجع}} + + + +{{شريط بوابات|طب|المرأة}} [[تصنيف:طب التوليد]] [[تصنيف:مشاكل صحية أثناء الحمل]] '