افحص التغييرات الفردية

'@@ -16,24 +16,23 @@ }} -'''عِظَم الأطراف'''<ref>قاموس المورد، البعلبكي،بيروت، لبنان</ref> {{إنج|Acromegaly}} أو '''العَرْطَلَة'''<ref name="المعجم الطبي الموحد">المعجم الطبي الموحد.</ref> وتسمى أيضاً '''ضخامة النهايات'''<ref name="المعجم الطبي الموحد"/> هي [[متلازمة]] تنتج عند زيادة إفراز [[هرمون النمو]](GH) من قبل الفص الأمامي لل[[الغدة النخامية|غدة النخامية]]، وذلك بعد توقف الصفائح (أو الغضاريف) المشاشية عن النمو ويحدث ذلك عند [[البلوغ]]،أما زيادة هرمون النمو قبل توقفها عن النمو ينتج عنه مرض العملقة، هنالك عدة اضطرابات قد تزيد من إفراز هرمون النمو، أكثرها شيوعا الورم الحميد في الغدة النخامية، قد يؤدي مرض العرطلة إلى تشوهات خطيرة و مضاعفات مميتة، و نظراً لكونه مرض بطيء التقدم غالباً ما يتأخر اكتشافه بعد أن يظهر تأثيره على المظهر الخارجي لا سيما الوجه. +'''عِظَم الأطراف'''<ref>قاموس المورد، البعلبكي،بيروت، لبنان</ref> {{إنج|Acromegaly}} أو '''العَرْطَلَة'''<ref name="المعجم الطبي الموحد">المعجم الطبي الموحد.</ref> وتسمى أيضاً '''ضخامة النهايات'''<ref name="المعجم الطبي الموحد"/> هي [[متلازمة]] تنتج عند زيادة إفراز [[هرمون النمو]](GH) من قبل الفص الأمامي لل[[الغدة النخامية|غدة النخامية]]، وذلك بعد توقف الصفائح (أو الغضاريف) المشاشية عن النمو ويحدث ذلك عند [[البلوغ]]،أما زيادة هرمون النمو قبل توقفها عن النمو ينتج عنه مرض العملقة<ref>http://www.merckmanuals.com/home/hormonal-and-metabolic-disorders/pituitary-gland-disorders/acromegaly-and-gigantism</ref>، هنالك عدة اضطرابات قد تزيد من إفراز هرمون النمو، أكثرها شيوعا [https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=%D9%88%D8%B1%D9%85_%D8%A7%D9%84%D8%BA%D8%AF%D8%A9_%D8%A7%D9%84%D9%86%D8%AE%D8%A7%D9%85%D9%8A%D8%A9&stable=1 أورام الغدة النخامية]، قد يؤدي مرض العرطلة إلى تشوهات خطيرة و مضاعفات مميتة، و نظراً لكونه مرض بطيء التقدم غالباً ما يتأخر اكتشافه بعد أن يظهر تأثيره على المظهر الخارجي لا سيما الوجه. == الأعراض و العلامات == -* تضخم في الأنسجة الرخوة مما يؤدي إلى زيادة حجم اليد و القدم و الأنف و الأذن و الجلد، فيلاحظ المريض عدم ملاءمة حذائه أو خاتمه. +* تضخم في [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D9%86%D8%B3%D9%8A%D8%AC_%D9%84%D9%8A%D9%86 الأنسجة الرخوة] مما يؤدي إلى زيادة حجم اليد و القدم و الأنف و الأذن و الجلد، فيلاحظ المريض عدم ملاءمة حذائه أو خاتمه. * تضخم الأعضاء الداخلية كالقلب و من ثم ضعف عضلاته، و الكلى، و الأحبال الصوتية فيصبح صوته أجش. * كبر حجم الجمجمة. -* بروز عظمة الفك السفلي مع زيادة حجم اللسان و تباعد الأسنان. +* بروز عظمة [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D9%81%D9%83_%D8%B3%D9%81%D9%84%D9%8A الفك السفلي] مع زيادة حجم اللسان و تباعد الأسنان. * متلازمة المجرى الرسغي. -* فرط التعرق و زيادة الإفرازات الدهنية و الشعرانية و ظهور تصبغات جلدية و أورام حميدة في الجلد. +* [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D9%81%D8%B1%D8%B7_%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%B1%D9%82 فرط التعرق] و زيادة الإفرازات الدهنية و [https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=%D9%81%D8%B1%D8%B7_%D8%A7%D9%84%D8%B4%D8%B9%D8%B1&stable=1 فرط الإشعار] و ظهور تصبغات جلدية و أورام حميدة في الجلد.<ref>http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acromegaly/basics/symptoms/con-20019216</ref> === المضاعفات === * صداع شديد. -* التهابات المفاصل. -* [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%A7%D9%84%D8%B3%D9%83%D8%B1%D9%8A السكري] (زيادة هرمون النمو يتبعها زيادة في مقاومة الخلايا للإنسولين). -* ارتفاع ضغط الدم. -* القصور القلبي. -* تليف الكبد. -* فشل كبدي. +* [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%A7%D9%84%D8%AA%D9%87%D8%A7%D8%A8_%D9%85%D9%81%D8%A7%D8%B5%D9%84 التهابات المفاصل]. +* [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%A7%D9%84%D8%B3%D9%83%D8%B1%D9%8A السكري] (زيادة هرمون النمو يتبعها زيادة في مقاومة الخلايا [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%A5%D9%86%D8%B3%D9%88%D9%84%D9%8A%D9%86 للإنسولين]). +* [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D9%81%D8%B1%D8%B7_%D8%B6%D8%BA%D8%B7_%D8%A7%D9%84%D8%AF%D9%85 ارتفاع ضغط الدم]. +* [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D9%82%D8%B5%D9%88%D8%B1_%D8%A7%D9%84%D9%82%D9%84%D8%A8 قصور القلب]. +* [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%AA%D8%B4%D9%85%D8%B9_%D8%A7%D9%84%D9%83%D8%A8%D8%AF تليف الكبد]. * [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D9%82%D8%B5%D9%88%D8%B1_%D9%83%D9%84%D9%88%D9%8A قصور كلوي]. -* سرطان القولون و المستقيم. +* [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%B3%D8%B1%D8%B7%D8%A7%D9%86_%D8%A7%D9%84%D9%82%D9%88%D9%84%D9%88%D9%86 سرطان القولون] و المستقيم.<ref>https://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055/s-2004-814150</ref> * عمى الشقين الصدغيين بسبب ضغط الورم على العصب البصري (التصالبة البصرية). @@ -43,25 +42,26 @@ === ورم الغدة النخامية: === -أكثر من 90% من الحالات ترجع إلى ورم حميد في الغدة النخامية يتسبب في زيادة إفراز هرمون النمو، يضغط هذا الورم على باقي أجزاء الغدة مما يؤثر على الهرمونات الأخرى التي تفرزها فيؤدي إلى اضطرابات الدورة الشهرية و إفرازات الثدي لدى الإناث، و ضعف الانتصاب لدى الذكور، كما يضغط على العصب البصري (التصالبة البصرية) و المخ مسببا صداعاً و اضطرابات في الرؤية، -و تعتمد هذه الأعراض على حجم و سرعة نمو الورم. +أكثر من 90% من الحالات ترجع إلى ورم حميد في الغدة النخامية يتسبب في زيادة إفراز هرمون النمو، يضغط هذا الورم على باقي أجزاء الغدة مما يؤثر على الهرمونات الأخرى التي تفرزها فيؤدي إلى اضطرابات [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D9%81%D8%B1%D8%B7_%D8%B6%D8%BA%D8%B7_%D8%A7%D9%84%D8%AF%D9%85 الدورة الشهرية] و إفرازات الثدي لدى الإناث، و [https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=%D8%B9%D9%86%D8%A7%D9%86%D8%A9&stable=1 ضعف الانتصاب] لدى الذكور، كما يضغط على العصب البصري (التصالبة البصرية) و المخ مسببا صداعاً و اضطرابات في الرؤية، و تعتمد هذه الأعراض على حجم و سرعة نمو الورم. قد يحدث الورم بسبب طفرة مكتسبة في الجين المنظم لمرور الإشارات الكيميائية بين الخلايا الغدية و التي تعطي الأمر للخلايا بالانقسام أو إفراز هرمون النمو، أما الأحداث التي تتم في الخلية و التي يتبعها زيادة إفراز الهرمون فهي تحت البحث حالياً. + +قد يكون مصحوبا بمتلازمة ماكيون أولبرايت [https://en.wikipedia.org/wiki/McCune%E2%80%93Albright_syndrome (McCune–Albright syndrome)]<ref>http://press.endocrine.org/doi/abs/10.1210/jc.2013-3826</ref> === أورام أخرى === -قد تفرز أورام البنكرياس و الرئة و الغدد الكظرية هرمون النمو أو [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D9%85%D8%B7%D9%84%D9%82_%D9%87%D8%B1%D9%85%D9%88%D9%86_%D8%A7%D9%84%D9%86%D9%85%D9%88 الهرمون المطلق لهرمون النمو] GHRH و الذي يرتفع مستواه في الدم، و عند إزالة هذه الأورام جراحياً ينخفض مستوى هرمون النمو في الدم و يتحسن المريض. +قد تفرز أورام [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%A8%D9%86%D9%83%D8%B1%D9%8A%D8%A7%D8%B3 البنكرياس] و [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%B1%D8%A6%D8%A9 الرئة] و [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%BA%D8%AF%D8%A9_%D9%83%D8%B8%D8%B1%D9%8A%D8%A9 الغدد الكظرية] هرمون النمو أو [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D9%85%D8%B7%D9%84%D9%82_%D9%87%D8%B1%D9%85%D9%88%D9%86_%D8%A7%D9%84%D9%86%D9%85%D9%88 الهرمون المطلق لهرمون النمو] GHRH و الذي يرتفع مستواه في الدم، و عند إزالة هذه الأورام جراحياً ينخفض مستوى هرمون النمو في الدم و يتحسن المريض. == التشخيص == === التحاليل المعملية === -قياس العامل الأول الشبيه بالإنسولين IGF1 هو الاختبار الأكثر حساسية، يليه اختبار تثبيط هرمون النمو باستعمال جرعة من الجلوكوز (و لا يمكن الاعتماد على قياس واحد لهرمون النمو في الدم نظرا لتغير مستواه مراراً خلال اليوم حتى في الأصحاء)، يتم هذا الاختبار عن طريق تناول المريض ل 75-100 جم جلوكوز، في الشخص الطبيعي ينخفض مستوى هرمون النمو لأقل من 1 ميكروجرام/لتر، أما الشخص المصاب بالمرض فيظل مستواه مرتفعاً. +قياس العامل الأول شبيه الإنسولين IGF1 هو الاختبار الأكثر حساسية، يليه اختبار تثبيط هرمون النمو باستعمال جرعة من الجلوكوز (و لا يمكن الاعتماد على قياس واحد لهرمون النمو في الدم نظرا لتغير مستواه مراراً خلال اليوم حتى في الأصحاء)، يتم هذا الاختبار عن طريق تناول المريض ل 75-100 جم جلوكوز، في الشخص الطبيعي ينخفض مستوى هرمون النمو لأقل من 1 ميكروجرام/لتر، أما الشخص المصاب بالمرض فيظل مستواه مرتفعاً. [[File:Acromegaly pituitary macroadenoma.JPEG|thumb|أشعة رنين مغناطيسي توضح ورم الغدة النخامية الضاغط على التصالبة البصرية]] -و كذلك قياس هرمونات الغدة النخامية الأخرى لدراسة تأثير الورم عليها؛[https://ar.wikipedia.org/wiki/%D9%87%D8%B1%D9%85%D9%88%D9%86_%D9%85%D9%86%D8%A8%D9%87_%D8%A7%D9%84%D8%AF%D8%B1%D9%82%D9%8A%D8%A9 كالهرمون الموجه للغدة الدرقية] و الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية و [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%A7%D9%84%D9%87%D8%B1%D9%85%D9%88%D9%86_%D8%A7%D9%84%D9%85%D9%88%D8%AC%D9%87_%D9%84%D9%82%D8%B4%D8%B1_%D8%A7%D9%84%D9%83%D8%B8%D8%B1 الهرمون الموجه لقشرة الغدة الكظرية]، و [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%A8%D8%B1%D9%88%D9%84%D8%A7%D9%83%D8%AA%D9%8A%D9%86 هرمون اللبن]. +و كذلك قياس هرمونات الغدة النخامية الأخرى لدراسة تأثير الورم عليها؛ [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D9%87%D8%B1%D9%85%D9%88%D9%86_%D9%85%D9%86%D8%A8%D9%87_%D8%A7%D9%84%D8%AF%D8%B1%D9%82%D9%8A%D8%A9 كالهرمون الموجه للغدة الدرقية] و الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية و [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%A7%D9%84%D9%87%D8%B1%D9%85%D9%88%D9%86_%D8%A7%D9%84%D9%85%D9%88%D8%AC%D9%87_%D9%84%D9%82%D8%B4%D8%B1_%D8%A7%D9%84%D9%83%D8%B8%D8%B1 الهرمون الموجه لقشرة الغدة الكظرية]، و [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%A8%D8%B1%D9%88%D9%84%D8%A7%D9%83%D8%AA%D9%8A%D9%86 هرمون اللبن]. === الأشعة === -عن طريق أشعة الرنين المغناطيسي على المخ و تحديدا منطقة [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%B3%D8%B1%D8%AC_%D8%AA%D8%B1%D9%83%D9%8A السرج التركي] (sella turcica) تظهر الغدة النخامية و [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D9%88%D8%B7%D8%A7%D8%A1 تحت المهاد] (hypothalamus). +عن طريق [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%AA%D8%B5%D9%88%D9%8A%D8%B1_%D8%A8%D8%A7%D9%84%D8%B1%D9%86%D9%8A%D9%86_%D8%A7%D9%84%D9%85%D8%BA%D9%86%D8%A7%D8%B7%D9%8A%D8%B3%D9%8A أشعة الرنين المغناطيسي] على المخ و تحديدا منطقة [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%B3%D8%B1%D8%AC_%D8%AA%D8%B1%D9%83%D9%8A السرج التركي] (sella turcica) تظهر الغدة النخامية و [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D9%88%D8%B7%D8%A7%D8%A1 تحت المهاد] (hypothalamus). == العلاج == -هدف العلاج هو إعادة الغدة لحجمها الطبيعي لإيقاف الانضغاط الناجم عنها على المخ، و إعادتها لوظيفتها الطبيعية، و تحسين الأعراض الناتجة عن الورم، و يشمل العلاج بالجراحة و الأدوية و الأشعة. +هدف العلاج هو إعادة الغدة لحجمها الطبيعي لإيقاف الانضغاط الناجم عنها على المخ، و إعادتها لوظيفتها الطبيعية، و تحسين الأعراض الناتجة عن الورم، و يشمل العلاج بالجراحة و الأدوية و [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%B9%D9%84%D8%A7%D8%AC_%D8%A8%D8%A7%D9%84%D8%A3%D8%B4%D8%B9%D8%A9 الأشعة]. === العلاج الدوائي === @@ -71,16 +71,16 @@ و قد يستخدم الدواء لتقليل حجم الورم قبل الجراحة. -و نظراً لتأثيره المثبط للقناة الهضمية و البنكرياس؛ يصاب ثلث المرضى بغازات وغثيان، و 25% منهم بحصوات مرارية. و قد يثبط إفراز الإنسولين مسبباً مرض السكري، على جانب آخر وجد بعض العلماء أن مرضى التضخم المصابين بالفعل بمرض السكري قد يساعدهم الاكتروتايد على تقليل جرعة الإنسولين و تنظيم مستوى السكر في الدم. +و نظراً لتأثيره المثبط [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%AC%D9%87%D8%A7%D8%B2_%D8%A7%D9%84%D9%87%D8%B6%D9%85 للقناة الهضمية] و [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%A8%D9%86%D9%83%D8%B1%D9%8A%D8%A7%D8%B3 البنكرياس]؛ يصاب ثلث المرضى بغازات و[https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%BA%D8%AB%D9%8A%D8%A7%D9%86 غثيان]، و 25% منهم [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%AD%D8%B5%D8%A7%D8%A9_%D8%B5%D9%81%D8%B1%D8%A7%D9%88%D9%8A%D8%A9_(%D8%A7%D9%84%D9%85%D8%B1%D8%A7%D8%B1%D8%A9) بحصوات مرارية]. و قد يثبط إفراز الإنسولين مسبباً مرض السكري، على جانب آخر وجد بعض العلماء أن مرضى التضخم المصابين بالفعل بمرض السكري قد يساعدهم الاكتروتايد على تقليل جرعة الإنسولين و تنظيم مستوى السكر في الدم. ==== نواهض الدوبامين ==== -في حالة عدم الاستجابة لبدائل السوماتوستاتين أو وجود موانع استعمال يمكن استخدام نواهض [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%AF%D9%88%D8%A8%D8%A7%D9%85%D9%8A%D9%86 الدوبامين] (dopamine agonist) كالبروموكريبتين أو الكابرجولين، في صورة أقراص أقل تكلفة من الحقن، , و هو علاج فعال في الحالات المصحوبة بزيادة إفراز هرمون اللبن من الغدة، و يمكن أن يستخدم إلى جانب بدائل السموماتوستاتين، و على الرغم من أن نواهض الدوبامين تنجح في تخفيض مستوى هرمون النمو و العامل الأول شبيه الإنسولين، و تقليل حجم الورم في أقل من نصف المرضى فقط؛ إلا أنها تنجح في تحسين أعراض المرض و إن ظل مستوى الهرمون مرتفعاً. +في حالة عدم الاستجابة لبدائل السوماتوستاتين أو وجود موانع استعمال يمكن استخدام نواهض [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%AF%D9%88%D8%A8%D8%A7%D9%85%D9%8A%D9%86 الدوبامين] (dopamine agonist) كالبروموكريبتين أو الكابرجولين، في صورة أقراص أقل تكلفة من الحقن، و هو علاج فعال في الحالات المصحوبة بزيادة إفراز هرمون اللبن من الغدة، و يمكن أن يستخدم إلى جانب بدائل السوماتوستاتين، و على الرغم من أن نواهض الدوبامين تنجح في تخفيض مستوى هرمون النمو و العامل الأول شبيه الإنسولين و تقليل حجم الورم في أقل من نصف المرضى فقط؛ إلا أنها تنجح في تحسين أعراض المرض و إن ظل مستوى الهرمون مرتفعاً. -تتمثل الأعراض الجانبية لنواهض الدوبامين في الغثيان و القيء و دوار عند الوقوف و احتقان الأنف؛ لكن يمكن تقليل حدتها عن طريق تناولها مع الوجبات أو قبل النوم بجرعات صغيرة ثم زيادتها تدريجياً حتى الوصول إلى الجرعة العلاجية. +تتمثل الأعراض الجانبية لنواهض الدوبامين في الغثيان و [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%AA%D9%82%D9%8A%D8%A4 القيء] و [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%AF%D9%88%D8%A7%D8%B1_(%D8%B9%D8%B1%D8%B6) دوار] عند الوقوف و [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%A7%D8%AD%D8%AA%D9%82%D8%A7%D9%86_%D8%A7%D9%84%D8%A3%D9%86%D9%81 احتقان الأنف]؛ لكن يمكن تقليل حدتها عن طريق تناولها مع الوجبات أو قبل النوم بجرعات صغيرة ثم زيادتها تدريجياً حتى الوصول إلى الجرعة العلاجية. -==== مضادات مستقبلات هرمون النمو ==== +==== مضادات [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D9%85%D8%B3%D8%AA%D9%82%D8%A8%D9%84_(%D9%83%D9%8A%D9%85%D9%8A%D8%A7%D8%A1_%D8%AD%D9%8A%D9%88%D9%8A%D8%A9) مستقبلات] هرمون النمو ==== يعتبر أحدث علاج دوائي لمرض ضخامة الأطراف هو مضاد هرمون النمو المتمثل في البيجفيسومانت (سومافيرت) و الذي يحجب تأثير هرمون النمو على الخلايا، و هو فعال في جميع المرضى. يحقن تحت الجلد يومياً، أو مرة أسبوعياً إلى جانب بدائل السوماتوستاتين طويلة المدى. === الجراحة === -إزالة ورم الغدة النخامية علاج سريع و فعال و يوجد طريقتان: الأولى "جراحة عبر الوتدي داخل الأنف" و يتم فيها الوصول إلى الغدة عبر شق صغير في إحدى جداري الأنف، و الثانية عبر شق أمامي خلف الشفاة العليا فوق الفك العلوي مباشرة. يتبعهما شق آخر في وتيرة الأنف (septum). +إزالة ورم الغدة النخامية علاج سريع و فعال و يوجد طريقتان: الأولى "جراحة عبر الوتدي داخل الأنف" و يتم فيها الوصول إلى الغدة عبر شق صغير في إحدى جداري الأنف، و الثانية عبر شق أمامي خلف الشفاة العليا فوق [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D9%81%D9%83_%D8%B9%D9%84%D9%88%D9%8A الفك العلوي] مباشرة. يتبعهما شق آخر في [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%AD%D8%A7%D8%AC%D8%B2_%D8%A7%D9%84%D8%A3%D9%86%D9%81 وتيرة الأنف] (septum). الطريقة الأولى عبر الأنف هي الأكثر شيوعا الآن فهي أقل تدخلاً، و يتماثل بعدها المريض للشفاء بشكل أسرع، كما أن احتمالية إزالة الورم كاملاً بأقل الأعراض الجانبية أكبر. و في حالة عدم إمكانية إزالة الورم كلياً يعتمد المريض علاجاً دوائياً أو إشعاعياً بعد الجراحة. @@ -88,30 +88,25 @@ تنجح الجراحة في تخفيض مستوى هرمون النمو و تقليل الضغط الناجم عن الورم على المخ، و يعتمد نجاحها على مهارة الجراح و مستوى الهرمون و حجم الغدة قبل العملية؛ فهي أكثر نجاحا فيمن يقل مستوى الهرمون لديهم عن 40 نانوجرام/ملل، وقطر الورم عن 10 مم قبل الجراحة. و في دراسة أعدت على 1,360 شخص حول العالم مباشرة بعد الجراحة، وجد أن مستوى الهرمون لدى 60% منهم بالقياس العشوائي أقل من 5 نانوجرام/ملل. -أما عن مضاعفات الجراحة فتشمل تسرب السائل النخاعي، التهاب الأغشية السحائية،أو إحداث ضرر بالأجزاء السليمة من الغدة يتطلب علاج هرموني بديل مدى الحياة. +أما عن مضاعفات الجراحة فتشمل تسرب [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%B3%D8%A7%D8%A6%D9%84_%D8%AF%D9%85%D8%A7%D8%BA%D9%8A_%D8%B4%D9%88%D9%83%D9%8A السائل النخاعي]، [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%A7%D9%84%D8%AA%D9%87%D8%A7%D8%A8_%D8%A7%D9%84%D8%B3%D8%AD%D8%A7%D9%8A%D8%A7 التهاب الأغشية السحائية]، أو إحداث ضرر بالأجزاء السليمة من الغدة يتطلب علاج هرموني بديل مدى الحياة. و حتى مع نجاح العملية، يجب فحص المريض لسنوات بعدها نظرا لاحتمالية عودة الورم مرة أخرى. و على الأغلب يقل مستوى الهرمون لكنه لا يعود للمستوى الطبيعي؛ مما يتطلب علاجاً دوائياً. === العلاج بالأشعة === -يمكن اعتمادها على حدة، أو بجانب العلاج الدوائي أو الجراحي، و عادة ما تستخدم بعد الجراحة إذا لم تتم إزالة الورم كلياً. و تقسم على جرعات خلال أربع إلى ست أسابيع، و تنجح في تخفيض مستوى هرمون النمو بنسبة 50% خلال سنتين إلى خمس سنوات. قد تتسبب في تخفيض نسب هرمونات الغدة النخامية الأخرى تدريجياً، و في حالات نادرة جداً أضرار للمخ و فقدان البصر. +يمكن اعتمادها على حدة، أو بجانب العلاج الدوائي أو الجراحي، و عادة ما تستخدم بعد الجراحة إذا لم تتم إزالة الورم كلياً. و تقسم على جرعات خلال أربع إلى ست أسابيع، و تنجح في تخفيض مستوى هرمون النمو بنسبة 50% خلال سنتين إلى خمس سنوات. قد تتسبب في تخفيض نسب هرمونات الغدة النخامية الأخرى تدريجياً، و في حالات نادرة جداً أضرار للمخ و [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%B9%D9%85%D9%89 فقدان البصر]. === اختيار العلاج === طريقة العلاج ليست موحدة، بل تختلف بحسب حالة المريض؛ كسنه و حجم الورم، فالاستئصال الجراحي من قبل جراح أعصاب هو الخيار الأول إذا لم يغزُ الورم أنسجة المخ المحيطة بعد، و تتم متابعة المريض فإذا لم يعد الهرمون لمستواه الطبيعي أو حدثت انتكاسة يعالج المريض دوائياً؛ و الخيار الأول هو الاكتروتايد أو اللانروتايد، لكن البروموكريبتين أو الكابرجولين أقل تكلفة و أسهل استعمالاً. و كلاهما يجب استخدامه على المدى الطويل؛ لأن الانسحاب المفاجئ قد يرفع مستوى الهرمون ثانيةً أو يتسبب في زيادة حجم الورم. أما الأشعة فتستخدم في حالات إزالة الورم جزئياً، أو وجود مشاكل صحية تعيق الجراحة، أو فشل العلاج الدوائي و الجراحي. -== توقعات سير المرض == -تتحسن الأعراض و المضاعفات جزئياً أو تختفي تماماً مع العلاج الناجح؛ كالصداع و اضطرابات الرؤية و السكري و فرط التعرق، كذلك تضخم الأنسجة الرخوة و ملامح الوجه تعود لحالتها الطبيعية و إن كانت تتطلب بعض الوقت، أما مأمول العمر فيماثل نظيره لدى الشخص الطبيعي بعد العلاج الناجح المبكر للمرض. +== [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D9%85%D8%A2%D9%84_(%D8%B7%D8%A8) توقعات سير المرض] == +تتحسن الأعراض و المضاعفات جزئياً أو تختفي تماماً مع العلاج الناجح؛ كالصداع و اضطرابات الرؤية و السكري و فرط التعرق، كذلك تضخم الأنسجة الرخوة و ملامح الوجه تعود لحالتها الطبيعية و إن كانت تتطلب بعض الوقت، أما [https://ar.wikipedia.org/wiki/%D9%85%D8%A3%D9%85%D9%88%D9%84_%D8%A7%D9%84%D8%B9%D9%85%D8%B1 مأمول العمر] فيماثل نظيره لدى الشخص الطبيعي بعد العلاج الناجح المبكر للمرض. ==روابط خارجية== -* {{dmoz|Health/Conditions_and_Diseases/Endocrine_Disorders/Pituitary/Acromegaly/}} * [http://www.news-medical.net/news/20110831/New-guidelines-for-the-treatment-of-acromegaly-a-serious-growth-hormone-disorder.aspx New guidelines for the treatment of acromegaly, a serious growth hormone disorder - News-Medical.net] -* [http://www.endocrine.niddk.nih.gov/pubs/acro/acro.htm Endocrine and Metabolic Diseases Information Service] -* [http://www.acromegalyanswerswebinar.com/ AcromegalyAnswersWebinar.com A webinar series] -* [http://www.medstudents.com.br/endoc/endoc8.htm Acromegaly and Gigantism (a very comprehensive article)] -* [http://www.medstudents.com.br/image/endoc/imgend9.htm Acromegaly and Gigantism (Image of a patient with macroglossia - enlargement of the tongue)] ==مراجع== -{{مراجع}} - +{{ثبت_المراجع}} +<ref>http://www.sahha.net/ar/news/view/146.html</ref> {{شريط بوابات|طب}} '