ويكيبيديا

تصلب الجلد المجموعي

تصلب جلدي يتميز بالتليف (أو التصلب) في الجلد والأعضاء الرئيسية، وكذلك بتغيرات في الأوعية الدموية، والأضداد الذاتية

تصلب الجلد المجموعي (بالإنجليزية: Systemic scleroderma)‏[1] ويعرف أيضاً باسم تصلب الجلد المنتشر (diffuse scleroderma)[2] أو تصلب مجموعي (systemic sclerosis)[3] هو أحد أمراض المناعة الذاتية الروماتيزمية. يتميز بسماكة الجلد الناجمة عن تراكم الكولاجين (التليف)، وإصابات الشرايين الصغيرة.

تَصَلُّبُ الجِلْدِ المَجْموعِيّ
مظهر سريري يُظهر نخر في الإبهام لمريض مصاب بتصلب الجلد المنتشر.
مظهر سريري يُظهر نخر في الإبهام لمريض مصاب بتصلب الجلد المنتشر.
مظهر سريري يُظهر نخر في الإبهام لمريض مصاب بتصلب الجلد المنتشر.
تسميات أخرى تَصَلُّبٌ مَجْموعِيّ، تَصَلُّبُ الجِلْدِ المُنْتَشِر
معلومات عامة
الاختصاص طب الروماتزم  تعديل قيمة خاصية (P1995) في ويكي بيانات
من أنواع تصلب الجلد،  وأمراض الجلد والنسيج الرابط بالمناعة الذاتية  [لغات أخرى]‏،  ومرض رئوي  [لغات أخرى]‏،  ومرض  تعديل قيمة خاصية (P279) في ويكي بيانات
الإدارة
أدوية
التاريخ
وصفها المصدر الموسوعة السوفيتية الأرمينية، المجلد الخامس  [لغات أخرى]‏  تعديل قيمة خاصية (P1343) في ويكي بيانات
تعديل مصدري - تعديل  طالع توثيق القالب

هناك نوعان من تصلب الجلد حسب درجة تأثر الجلد:

  1. تصلب الجلد الموضّع
  2. تصلب الجلد المجموعي (المحدود والمنتشر).

تصلب الجلد المحدود يصيب جلد الوجه واليدين والقدمين فقط. في المقابل، تصلب الجلد المنتشر، يُصيب بالإضافة إلى ذلك، الأعضاء الحشوية، بما في ذلك الكلى والقلب والرئتينوالقناة الهضمية. بصيغة أخرى، يؤثر الشكل المحدود على المناطق الواقعة أسفل- ولكن ليس فوق - المرفقين والركبتين مع أو بدون إصابة الوجه. ويؤثر الشكل المنتشر على الجلد فوق المرفقين والركبتين ويمكن أن ينتشر أيضًا إلى الجذع. يمكن أيضًا أن تتأثر الأعضاء الحشوية في تصلب الجلد المنتشر، بما في ذلك الكلى والقلب والرئتين والجهاز الهضمي ويحدث ذلك بسبب التليف.

يتم تحديد المآل بناءً على شكل ونوع المرض ومدى تأثر الأعضاء الحشوية. المرضى الذين يعانون من التصلب المجموعي المحدود لديهم مآل أفضل من أولئك الذين يعانون من الشكل المنتشر. غالبًا ما تحدث الوفاة بسبب إصابة الرئة والقلب والكلى. هناك أيضاً زيادة طفيفة في خطر الإصابة بالسرطان.[4]

زادت معدلات البقاء على قيد الحياة إلى حد كبير مع العلاج الفعال لفشل الكلى. تشمل العلاجات: أدوية كبت المناعة، وفي بعض الحالات، الهرمون القشري السكري.[5]

العلامات والأعراض عدل

ترتبط متلازمة كرست (داء التكلس، وظاهرة رينو، والاختلال الوظيفي للمريء، وتصلب الأصابع، وتوسع الشعيرات) مع تصلب الجلد المحدود.

تشمل الأعراض الإضافية للتصلب المنتشر:

أعراض جلدية عدل

في الجلد، التصلب المنتشر يسبب تصلب وتندب. قد يبدو الجلد ضيقًا أو محمرًا أو متقشرًا. الأوعية الدموية قد تكون أكثر وضوحاً. عندما تتأثر المساحات الكبيرة، قد يُضعف فقدان الدهون والعضلات الأطراف ويؤثر على المظهر. يُبلغ المرضى عن حكة شديدة ومتكررة في مناطق الجلد الكبيرة. تختلف شدة هذه الأعراض اختلافًا كبيرًا بين المرضى: يعاني البعض من تصلب الجلد في منطقة محدودة فقط من الجلد (مثل الأصابع) وأعراض بسيطة في الأنسجة الكامنة، في حين أن البعض الآخر له إصابة جلدية تدريجية.[6] القرحة الرقمية - الجروح المفتوحة على أطراف الأصابع وخاصة المفاصل - ليست غير شائعة.[7]

الأعضاء الأخرى عدل

قد يُسبب تصلب الجلد المنتشر مضاعفات في الجهاز العضلي الهيكلي، والكلى، والرئة، القناة الهضمية.[8] المرضى الذين يعانون من أعراض جلدية أكبر هم أكثر عرضة للإصابة بالأنسجة والأعضاء الداخلية. معظم المرضى (أكثر من 80 ٪) لديهم أعراض الأوعية الدموية وظاهرة رينو، والتي تؤدي إلى نوبات من تغير لون اليدين والقدمين استجابة للبرد.تؤثر ظاهرة رينو عادةً على أصابع اليدين والأقدام. تصلب الجلد المنتشر وظاهرة رينو يمكن أن يسبب تقرحات مؤلمة على الأصابع أو أصابع القدم والتي تعرف باسم القرحة الرقمية. يعد التكلس (ترسب الكالسيوم في الكتل تحت الجلد) شائعًا أيضًا في تصلب الجلد المجموعي، وغالبًا ما يظهر بالقرب من المرفقين أو الركبتين أو المفاصل الأخرى.[9]

الجهاز العضلي الهيكلي عدل

عادةً ما تكون أعراض المفاصل الأولى التي يعاني منها مرضى تصلب الجلد من آلام المفاصل غير المحددة، والتي يمكن أن تؤدي إلى التهاب المفاصل، أو تسبب الانزعاج في الأوتار أو العضلات. قد يتم تقييد حركة المفاصل، خاصة المفاصل الصغيرة في اليد، عن طريق التكلس أو سماكة الجلد.[10] قد يصاب المرضى بضعف العضلات، أو اعتلال عضلي، إما من المرض أو من علاجاته.[11]

الرئتين عدل

يتم رؤية بعض الاختلالات في وظائف الرئة بشكل عام تقريبًا في المرضى الذين يعانون من تصلب الجلد المنتشر في اختبار وظائف الرئة؛[12] ومع ذلك، فإنه لا يسبب بالضرورة الأعراض، مثل ضيق التنفس. يمكن أن يصاب بعض المرضى بارتفاع ضغط الدم الرئوي أو ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. يمكن أن يكون هذا تدريجيًا، وقد يؤدي إلى قصور القلب الأيمن. قد يكون أول مظهر من مظاهر ذلك هو انخفاض قدرة الانتشار على اختبار الوظيفة الرئوية.

تشمل المضاعفات الرئوية الأخرى في مرض أكثر تطوراً : ذات الرئة الشفطي والنزف الرئوي[13] واسترواح الصدر.[8]

الجهاز الهضمي عدل

تصلب الجلد المنتشر يمكن أن يؤثر على أي جزء من القناة الهضمية.[14] الظهور الأكثر شيوعًا في المريء هو التهاب المريء، والذي قد يتضاعف عن طريق تضيق الهضمي (peptic stricturing)، أو التضييق الحميد للمريء.[15] من الأفضل معالجتها مبدئيًا بمثبطات مضخة البروتون لكبت الحمض،[16] ولكنها قد تتطلب توسع المريء في حالة التضيق.[14]

تصلب الجلد يمكن أن يقلل من قابلية الحركة في أي مكان في القناة الهضمية.[14] المصدر الأكثر شيوعًا للحركة المنخفضة هو المريء والعضلة العاصرة للمريء، مما يؤدي إلى عسر البلع وآلام في الصدر. مع تقدم تصلب الجلد، قد تتفاقم مشاركة المريء من تشوهات في انخفاض الحركة بسبب التليف التدريجي (تندب). إذا تم ترك هذه المشاكل دون علاج، فيمكن للحمض العودة من المعدة إلى المريء، مما يؤدي إلى التهاب المريء وارتجاعه. تؤدي المزيد من الندوب الناتجة عن التلف الحمضي في المريء السفلي عدة مرات إلى تطوير تضييق ليفي، التي يمكن علاجها بالتوسيع، ومريء باريت.

الاثني عشر: في المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العصبية العضلية، وخاصة التصلب الجهازي التدريجي واعتلال العضل الحشوي، غالباً ما تتأثر الاثني عشر. قد يكون هناك توسع، والذي غالباً ما يكون أكثر وضوحاً في الأجزاء الثانية والثالثة والرابعة. قد يكون الإثني عشر المتوسّع بطيئًا في إفراغه وقد ينتج العضو الذري الموسع بشكل كبير تأثيرًا مستنقعًا.

يمكن أن تتأثر الأمعاء الدقيقة أيضًا، مما يؤدي إلى نمو مفرط للبكتيريا وسوء امتصاص الأحماض الصفراوية والدهون والكربوهيدرات والبروتينات والفيتامينات. يمكن أن يكون القولون متاثراً أيضاً، ويمكن أن يسبب انسدادًا مزيفًا أو التهاب القولون الإقفاري.[8]

تشمل المضاعفات النادرة: اِسْتِرْوَاحُ الأَمْعَاء[17] أو جيوب الغاز في جدار الأمعاء، ورداب في القولون والمريء، وتشمع الكبد. المرضى الذين يعانون من تأثر الجهاز الهضمي الحاد يمكن أن يصابوا بسوء تغذية عميق.[15]

تصلب الجلد قد يترافق أيضًا مع توسع أوعية غار المعدة(GAVE)، المعروف أيضًا باسم «معدة البطيخ».  هذه حالة تتكاثر فيها الأوعية الدموية غير التقليدية عادةً حول البواب. يمكن أن يكون السبب وراء نزيف الجهاز الهضمي العلوي أو فقر الدم بسبب نقص الحديد في المرضى الذين يعانون من تصلب الجلد.[15]

 
صورة بالنتظير الهضمي العلوي تُظهر التضيق الهضمي، أو تضييق المريء بالقرب من تقاطع مع المعدة بسبب الجزر المعدي المريئي المزمن. هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لعسر البلع، أو صعوبة البلع، في تصلب الجلد.

الكلاوي عدل

يعتبر التأثر الكلوي، في تصلب الجلد، عاملاً سيئًا وغالبًا ما يتسبب بالوفاة.[18]

المضاعفات السريرية الأكثر أهمية من تصلب الجلد التي تنطوي على الكلى هي أزمة تصلب الجلد الكلوي. أعراض تصلب الجلد الكلوي هي فرط ضغط الدم الخبيث (ارتفاع ضغط الدم مع وجود دليل على تلف الأعضاء الحاد)، فرط انزيم الرينين (مستويات عالية من الرينين)، آزوتيمية (الفشل الكلوي مع تراكم منتجات النفايات في الدم) فقر الدم الانحلالي باعتلال الأوعية الدقيقة (تدمر خلايا الدم الحمراء). بصرف النظر عن ارتفاع ضغط الدم، قد يكون البول الدموي (دم في البول) والبيلة البروتينية (فقدان البروتين في البول) مؤشراً على المرض.[19]

في الماضي كانت أزمة تصلب الجلد الكلوي قاتلة بشكل قاطع تقريباً.[20] في حين تحسنت النتائج بشكل ملحوظ مع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين،[21][22] غالبًا ما يكون من الصعب التبؤ بمسار المرض، حيث أن عددًا كبيرًا من المرضى يكونون مقاومين للعلاج ويصابون بالفشل الكلوي. ما يُناهز 7 إلى 9 ٪ من جميع مرضى تصلب الجلد المنتشر يصابون بأزمة كلوية في مرحلة ما من المرض.[23][24]

المرضى الذين لديهم تأثر سريعة في الجلد يكونون أكثر عرضة لمضاعفات الكلى،[25] وهو الأكثر شيوعًا في تصلب الجلد الجلدي المنتشر، وغالبًا ما يرتبط بالأجسام المضادة ضد بوليميريز الحمض النووي الريبوزي (في 59٪ من الحالات). يشرع الكثيرون في غسيل الكلى، رغم أنه يمكن إيقاف ذلك في غضون ثلاث سنوات في حوالي ثلث الحالات. ارتفاع السن وانخفاض ضغط الدم في العرض التقديمي يجعل الحاجة لغسيل الكلى ملحة.[26]

تشمل علاجات تصلب الجلد الكلوي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لا ينصح حاليًا بالاستخدام الوقائي لهذه المثبطات، حيث تشير البيانات الحديثة إلى مآل سيء لدى المرضى الذين عولجوا بهذه الأدوية قبل تطور الأزمة الكلوية.[27] تُعرف الكلى المزروعة بأنها تتأثر بالمرض والمرضى الذين يعانون من مرض الكلى منذ بداية مبكرة (خلال سنة واحدة من تشخيص تصلب الجلد) يعتقد أن لديهم أعلى خطر للتكرار.[28]

 
صورة مجهرية تُظهر اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري، النتيجة النسيجية الظاهرة في أزمة تصلب الجلد الكلوي خزعة الكلى. (مُلون شيف للحَمْضِ البيريوديّ) PAS.[29]

الأسباب عدل

لا يوجد سبب واضح لتصلب الجلد والتصلب المجموعي. يبدو أن العرضة الجينية للإصابة بالمرض تكون عادةً محدودة: التوافق الجيني صغير؛ ولكن لا يزال هناك عامل عائلي لأمراض المناعة الذاتية. قد تؤثر الأشكال المتعددة في COL1A2 وTGF-β1 على شدة وتطور المرض. هناك أدلة محدودة على تدخل الفيروس المضخم للخلايا (CMV) باعتباره الحلقة الأصلية من رد الفعل المناعي، وكذلك فيروس البارفو B19.[30] فضلاً عن ذلك، فقد تم ربط المذيبات العضوية والعوامل الكيميائية الأخرى باحتمالية الإصابة بتصلب الجلد.[31]

أحد الآليات المشتبه بها وراء ظاهرة المناعة الذاتية هو وجود الخيمرية البكتيرية، أي خلايا الجنين المنتشرة في دم الأم، مما يؤدي إلى تفاعل مناعي مع ما يعتبر مادة غريبة.[32][31]

قد يتطور شكل مميز من تصلب الجلد والتصلب المجموعي في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن. هذا الشكل، الذي يُسمى التليف المجموعي الكلوي المنشأ (Nephrogenic systemic fibrosis)،[33][34][35][36] تم ربطه بالتعرض للمادة المظللة الحاوية على الغادولينيوم.

قد يسبب البليومايسين[37] (عامل العلاج الكيميائي) وربما العلاج الكيميائي للتاكسان(taxane)[38] تصلب الجلد، وقد ارتبط التعرض المهني للمذيبات بزيادة خطر الإصابة بالتصلب المجموعي.[39]

الفيزيولوجيا المرضية عدل

يُعتقد أن الإفراط في إنتاج الكولاجين يكون ناتج عن خلل في المناعة الذاتية، حيث يبدأ الجهاز المناعي بمهاجمة الحيز الحركي للكروموسومات. هذا من شأنه أن يؤدي إلى خلل جيني في الجينات القريبة. تتراكم الخلايا التائية في الجلد؛ ويعتقد أن هذا يحدث لإفراز السيتوكينات والبروتينات الأخرى التي تحفز ترسب الكولاجين. يبدو أن تحفيز الخلايا الليفية، على وجه الخصوص، يعُد أساسياً لعملية المرض، وقد تقاربت نتائج الدراسات حول العوامل المحتملة التي تُنتج هذا التأثير.[31]

هناك عامل مهم في هذه العملية يُدعى عامل النمو المحول (TGFβ). يبدو أنه يتم الإفراط في إنتاج هذا البروتين، كما أن الخلايا الليفية (ربما استجابةً لمنبهات أخرى) تُفرط أيضاً في التعبير عن المستقبل الخاص لهذا الوسيط.

المسار داخل الخلايا (الذي يتكون من SMAD2 / SMAD3 و SMAD4 والمثبط SMAD7) هو المسؤول عن نظام الرسول الثانوي الذي يحفز نسخ البروتينات والإنزيمات المسؤولة عن ترسب الكولاجين. Sp1 هو عامل النسخ الأكثر دراسة في هذا السياق. بصرف النظر عن TGFβ، فإن عامل نمو النسيج الضام (CTGF) له دور محتمل.[31] في الواقع، إن تواجد تعدد الأشكال الجيني CTGF يرتبط بمعدل متزايد من التصلب المجموعي.[40]

 
خلية ليفية يافعة

الأضرار التي تلحق بالبطانة الغشائية هي شذوذ مبكرة في تطور تصلب الجلد، وهذا يبدو أيضاً أن يكون بسبب تراكم الكولاجين عن طريق الخلايا الليفية، على الرغم من أن التغييرات المباشرة عن طريق السيتوكينات، والتصاق الصفائح الدموية وتفاعل فرط الحساسية من النوع الثاني قد يكون لها تأثير مماثل. تم أيضاً توثيق زيادة الإندوثيلين وانخفاض توسع الأوعية.[31]

يصف الباحثان جيمينيز وديرك[31] ثلاث نظريات حول تطور تصلب الجلد:

  1. الشذوذ يرجع في المقام الأول إلى عامل مادي، وجميع التغييرات الأخرى هي ثانوية أو متفاعلة مع هذا الضرر المباشر.
  2. الحدث الأولي هو نقل الخلايا الجنينية-الأمومية مسبباً بذلك خيمرية ميكروبة، مع سبب إضافي ثانٍ (مثل البيئة) يؤدي إلى التطور الفعلي للمرض.
  3. تؤدي الأسباب الفيزيائية إلى حدوث تغييرات نمطية في الخلايا الحساسة (على سبيل المثال بسبب التركيب الجيني)، مما يؤدي إلى تنشيط تغييرات الحمض النووي التي تغير سلوك الخلية.

التشخيص عدل

في عام 1980، وافقت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم على معايير تشخيصية لعلاج تصلب الجلد.[41]

يتم التشخيص عن طريق الشك السريري ووجود أجسام مضادة ذاتية (على وجه التحديد الأجسام المضادة للسينترومير، و Anti-Scl-70 antibodies /المضادة للتوبويزوميراز) وأحيانًا عن طريق الخزعة.
من الأجسام المضادة، 90 ٪ لديهم الأجسام المضادة للنواة. يكون الجسم المضاد للسنترومير أكثر شيوعًا في الشكل المحدود (80-90٪) مقارنةً بالشكل المنتشر (10٪)، والمضاد لـ scl70 أكثر شيوعًا في الشكل المنتشر (30-40٪) وفي المرضى الأمريكيين من أصل أفريقي (الذين هم أكثر عرضة للتصلب المجموعي).[31]

قد تُشبه الحالات الأخرى التصلب المجموعي عن طريق التسبب في تصلب الجلد.  تشمل التلميحات التشخيصية التي تشير إلى وجود اضطراب آخر عدم وجود ظاهرة رينو، وعدم وجود تشوهات في الجلد على اليدين، وعدم تأثر الأعضاء الداخلية، ونتائج طبيعية لاختبار الأجسام المضادة للنواة.[بحاجة لمصدر]

العلاج عدل

لا يوجد علاج حالي لتصلب الجلد، على الرغم من وجود علاج لبعض الأعراض، بما في ذلك الأدوية التي تُنعّم الجلد وتقلل من الالتهابات. قد يستفيد بعض المرضى من التعرض للحرارة.[42]

تعتبر الرعاية الشمولية[43] للمريض التي تشتمل على تعليم المريض حسب مستواه التعليمي مفيدة في ظل الطبيعة المعقدة لأعراض المرض وتقدمه.

العلاج الموضعي/معالجة الأعراض عدل

العلاج الموضعي للتغيرات الجلدية المتصلبة لا يغير مسار المرض، ولكنه قد يحسن الألم والتقرح. يمكن استخدام مجموعة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الأدوية المضادة للالتهابات) لتخفيف الأعراض المؤلمة، مثل النابروكسين.[بحاجة لمصدر]هناك فائدة محدودة من الهرمونات مثل بريدنيزون.[بحاجة لمصدر]

تستجيب حلقات ظاهرة رينو أحيانًا إلى النيفيديبين أو حاصرات قنوات الكالسيوم الأخرى؛ قد يستجيب التقرح الرقمي الحاد إلى إيلوبروست البروستيسيلين التماثلية، وقد يكون البوزنتان المضاد لمستقبلات الإندوثيلين مفيدًا لظاهرة رينو.[44] قد يتم علاج شد الجلد بشكل منتظم باستخدام الميثوتريكسيت والسيكلوسبورين.[44] كما يمكن استخدام البنسلامين للجلد السميك.

مرض الكلية عدل

يتم علاج أزمة تصلب الجلد الكلوي، وحدوث القصور الكلوي الحاد وارتفاع ضغط الدم الخبيث (ارتفاع ضغط الدم للغاية مع دليل على تلف الأعضاء) في الأشخاص الذين يعانون من تصلب الجلد بشكل فعال باستخدام الأدوية من فئة مثبطات ACE.  تمتد فوائد مثبطات الإنزيم هذه حتى لأولئك الذين يضطرون إلى بدء غسيل دموي لعلاج أمراض الكلى لديهم ويمكن أن تعطي فائدة كافية للسماح بالتوقف عن العلاج بالبدائل الكلوية.[44]

مرض الرئة عدل

غالبًا ما يتم علاج التهاب الأسناخ[45] النشط بنبضات سيكلوفوسفاميد، وغالبًا مع جرعة صغيرة من الستيرويدات.  عادةً ما تكون فائدة هذا التدخل متواضعة.[46][47]

يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي بالإيبوبروستينول، والتربوستينيل، والبوزنتان، وربما الإيلوبروست الهوائي.[44] تمت الموافقة على استخدام النينتيدانيب من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في 6 سبتمبر 2019 لإبطاء معدل الانخفاض في وظائف الرئة لدى مرضى التصلب المجموعي المرتبط بمرض الرئة الخلالي (SSc-ILD).[48][49]

علاجات أخرى محتملة عدل

هناك بعض الأدلة على أنه يمكن استخدام استخراج البلازما (تبادل البلازما العلاجي) لعلاج الشكل المجموعي لتصلب الجلد،[50]وفي إيطاليا يعد خيارًا علاجيًا معتمدًا من الحكومة.[تحقق من المصدر]يتم ذلك عن طريق استبدال بلازما الدم بسائل يتكون من الألبومين ويعتقد أنه يبقي المرض بعيدًا عن طريق الحد من الدورة الدموية للأجسام المضادة الذاتية لتصلب الجلد.[51][52]

المآل عدل

يتم تحديد المآل بناءً على شكل ونوع المرض ومدى تأثر الأعضاء الحشوية. تستند إحصائيات المآل على دراسة مجموعات لا على التعيين من مرضى تصلب الجلد. لا يمكن لهذه الإحصائيات التنبؤ بمستقبل المريض على المستوى الفردي، لكنها يمكن أن تكون مفيدة عند النظر في دراسات الإحصائيات ودراسة العلاج والمتابعة الأكثر ملاءمة للمريض. المرضى الذين يعانون من التصلب المجموعي المحدود لديهم مآل أفضل من أولئك الذين يعانون من الشكل المنتشر. المرضى الذين يعانون من تصلب الجلد المحدود لديهم نسبة ما بين 69%-75% تقريباً للبقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات.[53] [54]أقل من 10 ٪ يصابون بارتفاع ضغط الدم الرئوي بعد 10 إلى 20 سنة.[بحاجة لمصدر]المرضى الذين يعانون من تصلب الجلد المنتشر لديهم نسبة 55% للبقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات.[بحاجة لمصدر]

حددت دراسة أجريت عام 2018 معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات بنسبة 88٪، دون التمييز على أساس نوع تصلب الجلد. يرتبط التصلب المجموعي المنتشر ومضاعفات الأعضاء الداخلية وكبر السن عند التشخيص بمآل أسوء.[55]

علم الأوبئة عدل

تصلب الجلد المجموعي مرض نادر بعض الشيء. يقدر معدل الانتشار بحوالي 1/6500 شخص بالغ. تتأثر النساء في الغالب (نسبة الرجال/النساء حوالي 4: 1).[56]

هذا المرض له بعض الارتباط الوراثي. قد يكون سببه أيضًا رد فعل مناعي لفيروس (محاكاة جزيئية) أو بسبب السموم.[5]

أبحاث عدل

نظرًا لصعوبة علاج تصلب الجلد، غالبًا ما يتم تجربة العلاج المدعوم بأدلة قليلة للسيطرة على المرض. وتشمل هذه antithymocyte globulin و mycophenolate mofetil؛  أبلغت بعض التقارير عن حدوث تحسن في أعراض الجلد وكذلك تأخير تقدم المرض المجموعي، ولكن لم يتعرض أي منهما لتجارب سريرية كبيرة.[44]

يعتمد زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم على افتراض أن أمراض المناعة الذاتية مثل التصلب المجموعي تحدث عندما تهاجم خلايا الدم البيضاء جهاز المناعة في الجسم.  في هذا العلاج، يتم استخراج الخلايا الجذعية من دم المريض وتخزينها للحفاظ عليها. يتم تدمير خلايا الدم البيضاء للمريض باستخدام سيكلوفوسفاميد والأجسام المضادة (المشتقة من الأرنب) ضد خلايا الدم البيضاء. ثم يتم إرجاع الدم المخزن إلى مجرى دم المريض لإعادة تكوين دم صحي وجهاز مناعي لن يهاجم الجسم. نُشرت نتائج تجربة المرحلة الثالثة، وهي تجربة زراعة الخلايا الجذعية الذاتية الدولية لتصلب الجلد (ASTIS)،[57]مع 156 مريضًا في عام 2014.

HSCT بحد ذاته يؤدي إلى وفيات عالية في العلاج، لذلك في السنة الأولى، كان بقاء المرضى في مجموعة العلاج أقل من المجموعة الثانية، ولكن في نهاية 10 سنوات، كان البقاء على قيد الحياة في مجموعة العلاج أعلى بكثير.

استنتج الباحثون أن HSCT يمكن أن يكون فعالاً، إذا اقتصر العلاج على المرضى الذين يتمتعون بصحة جيدة بما فيه الكفاية لمواجهة علاج الHSCT بحد ذاته، وبالتالي البقاء على قيد الحياة. لذلك، يجب إعطاء HSCT في وقت مبكر من تطور المرض، قبل أن يتلف. وجدت الدراسة أيضاً أن المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والمرضى الذين يدخنون السجائر كانت فرصتهم للبقاء على قيد الحياة أقل من غيرهم.[58][59] تجارب أخرى، مثل تجربة زرع الخلايا الجذعية مقابل السيكلوفوسفاميد (SCOT)، لا تزال جارية.[60]

انظر أيضًا عدل

تصلب الجلد

تصلب الجلد الموضع

المراجع عدل

  1. ^ Team, Almaany. "ترجمة و معنى systemic scleroderma بالعربي في قاموس المعاني. قاموس عربي انجليزي مصطلحات صفحة 1". www.almaany.com (بالإنجليزية). Archived from the original on 2019-07-15. Retrieved 2019-07-15.
  2. ^ Team, Almaany. "Translation and Meaning of diffuse scleroderma In Arabic, English Arabic Dictionary of terms Page 1". www.almaany.com (بالإنجليزية). Archived from the original on 2019-07-15. Retrieved 2019-07-15.
  3. ^ Team, Almaany. "Translation and Meaning of systemic sclerosis In Arabic, English Arabic Dictionary of terms Page 1". www.almaany.com (بالإنجليزية). Archived from the original on 2019-07-15. Retrieved 2019-07-15.
  4. ^ Onishi، Akira؛ Sugiyama، Daisuke؛ Kumagai، Shunichi؛ Morinobu، Akio (2013-07). "Cancer Incidence in Systemic Sclerosis: Meta-Analysis of Population-Based Cohort Studies". Arthritis & Rheumatism. ج. 65 ع. 7: 1913–1921. DOI:10.1002/art.37969. ISSN:0004-3591. مؤرشف من الأصل في 26 أبريل 2020. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  5. ^ أ ب Masters، Barry R. (25 مايو 2012). "Harrisons's Principles of Internal Medicine, 18th Edition, two volumes and DVD. Eds: Dan L. Longo, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, J. Larry Jameson and Joseph Loscalzo, ISBN 978-0-07-174889-6 McGraw Hill". Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. ج. 250 ع. 9: 1407–1408. DOI:10.1007/s00417-012-1940-9. ISSN:0721-832X. مؤرشف من الأصل في 2020-03-14.
  6. ^ John (2012). Goldman's Cecil Medicine. Elsevier. ص. 1705–1713. ISBN:9781437716047. مؤرشف من الأصل في 2020-03-14.
  7. ^ Steen، Virginia؛ Abraham، Shawn (2015-06). "Optimal management of digital ulcers in systemic sclerosis". Therapeutics and Clinical Risk Management: 939. DOI:10.2147/tcrm.s82561. ISSN:1178-203X. مؤرشف من الأصل في 2020-04-13. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  8. ^ أ ب ت Klippel، John H.؛ Stone، John H.؛ Crofford، Leslie J.؛ White، Patience H.، المحررون (2010). "The Pocket Primer on the Rheumatic Diseases". DOI:10.1007/978-1-84882-856-8. مؤرشف من الأصل في 2020-03-14. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة)
  9. ^ "تصلب الجلد المحدود - الأعراض والأسباب - Mayo Clinic (مايو كلينك)". www.mayoclinic.org. مؤرشف من الأصل في 2019-06-07. اطلع عليه بتاريخ 2019-07-15.
  10. ^ Valentini، Gabriele؛ Black، Carol (2002-12). "Systemic sclerosis". Best Practice & Research Clinical Rheumatology. ج. 16 ع. 5: 807–816. DOI:10.1053/berh.2002.0258. ISSN:1521-6942. مؤرشف من الأصل في 14 مارس 2020. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  11. ^ Olsen، Nancy J.؛ King، Lloyd E.؛ Park، Jane H. (1996-11). "MUSCLE ABNORMALITIES IN SCLERODERMA". Rheumatic Disease Clinics of North America. ج. 22 ع. 4: 783–796. DOI:10.1016/s0889-857x(05)70301-x. ISSN:0889-857X. مؤرشف من الأصل في 13 أبريل 2020. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  12. ^ Steen، Virginia D. (2005-02). "The Lung in Systemic Sclerosis". JCR: Journal of Clinical Rheumatology. ج. 11 ع. 1: 40–46. DOI:10.1097/01.rhu.0000152147.38706.db. ISSN:1076-1608. مؤرشف من الأصل في 23 فبراير 2020. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  13. ^ Team, Almaany. "ترجمة و معنى pulmonary hemorrhage بالعربي في قاموس المعاني. قاموس عربي انجليزي مصطلحات صفحة 1". www.almaany.com (بالإنجليزية). Archived from the original on 2019-07-15. Retrieved 2019-07-15.
  14. ^ أ ب ت SALLAM، H.؛ MCNEARNEY، T. A.؛ CHEN، J. D. Z (2006-03). "Systematic review: pathophysiology and management of gastrointestinal dysmotility in systemic sclerosis (scleroderma)". Alimentary Pharmacology and Therapeutics. ج. 23 ع. 6: 691–712. DOI:10.1111/j.1365-2036.2006.02804.x. ISSN:0269-2813. مؤرشف من الأصل في 14 مارس 2020. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  15. ^ أ ب ت Rose، Suzanne؛ Young، Michele A.؛ Reynolds، James C. (1998-09). "GASTROINTESTINAL MANIFESTATIONS OF SCLERODERMA". Gastroenterology Clinics of North America. ج. 27 ع. 3: 563–594. DOI:10.1016/s0889-8553(05)70021-2. ISSN:0889-8553. مؤرشف من الأصل في 14 مارس 2020. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  16. ^ HENDEL، L.؛ HAGE، E.؛ HENDEL، J.؛ STENTOFT، P. (31 مارس 2007). "Omeprazole in the long-term treatment of severe gastro-oesophageal reflux disease in patients with systemic sclerosis". Alimentary Pharmacology & Therapeutics. ج. 6 ع. 5: 565–577. DOI:10.1111/j.1365-2036.1992.tb00571.x. ISSN:0269-2813. مؤرشف من الأصل في 2020-04-13.
  17. ^ Team, Almaany. "ترجمة و معنى pneumatosis intestinalis بالعربي في قاموس المعاني. قاموس عربي انجليزي مصطلحات صفحة 1". www.almaany.com (بالإنجليزية). Archived from the original on 2019-07-15. Retrieved 2019-07-15.
  18. ^ Louthrenoo، Worawit؛ Kasitanon، Nuntana؛ Wichainun، Ramjai؛ Wangkaew، Suparaporn؛ Sukitawut، Waraporn؛ Ohnogi، Yuka؛ Nakaue، Naoko؛ Kuwata، Shoji؛ Takeuchi، Fujio (13 فبراير 2013). "Association of HLA-DRB1*15:02 and DRB5*01:02 allele with the susceptibility to systemic sclerosis in Thai patients". Rheumatology International. ج. 33 ع. 8: 2069–2077. DOI:10.1007/s00296-013-2686-3. ISSN:0172-8172. مؤرشف من الأصل في 2020-03-14.
  19. ^ Steen، Virginia D. (1994-04). "Renal involvement in systemic sclerosis". Clinics in Dermatology. ج. 12 ع. 2: 253–258. DOI:10.1016/s0738-081x(94)90329-8. ISSN:0738-081X. مؤرشف من الأصل في 2020-04-13. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  20. ^ Steen، Virginia D (2003-05). "Scleroderma renal crisis". Rheumatic Disease Clinics of North America. ج. 29 ع. 2: 315–333. DOI:10.1016/s0889-857x(03)00016-4. ISSN:0889-857X. مؤرشف من الأصل في 25 يوليو 2008. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  21. ^ V. D.؛ Medsger، T. A. (1991). Prognosis in the Rheumatic Diseases. Dordrecht: Springer Netherlands. ص. 213–231. ISBN:9789401057356. مؤرشف من الأصل في 2020-03-14.
  22. ^ Rhew، Elisa Y.؛ Barr، Walter G. (2004-04). "Scleroderma renal crisis: New insights and developments". Current Rheumatology Reports. ج. 6 ع. 2: 129–136. DOI:10.1007/s11926-004-0057-5. ISSN:1523-3774. مؤرشف من الأصل في 14 مارس 2020. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  23. ^ Turk، Matthew؛ Pope، Janet E. (1 مايو 2016). "The Frequency of Scleroderma Renal Crisis over Time: A Metaanalysis". The Journal of Rheumatology. ج. 43 ع. 7: 1350–1355. DOI:10.3899/jrheum.151353. ISSN:0315-162X. مؤرشف من الأصل في 2020-04-13.
  24. ^ Denton، C. P.؛ Lapadula، G.؛ Mouthon، L.؛ Müller-Ladner، U. (2006-06). "Renal complications and scleroderma renal crisis". Rheumatology. ج. 48 ع. suppl_3: iii32–iii35. DOI:10.1093/rheumatology/ken483. ISSN:1462-0324. مؤرشف من الأصل في 23 فبراير 2020. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  25. ^ Peter J.؛ Jimenez، Sergio A. (11 نوفمبر 2011). Scleroderma. Boston, MA: Springer US. ص. 137–159. ISBN:9781441957733. مؤرشف من الأصل في 2018-06-13.
  26. ^ Penn، H.؛ Howie، A.J.؛ Kingdon، E.J.؛ Bunn، C.C.؛ Stratton، R.J.؛ Black، C.M.؛ Burns، A.؛ Denton، C.P. (2 يونيو 2007). "Scleroderma renal crisis: patient characteristics and long-term outcomes". QJM. ج. 100 ع. 8: 485–494. DOI:10.1093/qjmed/hcm052. ISSN:1460-2725. مؤرشف من الأصل في 2020-03-14.
  27. ^ Hudson، Marie؛ Baron، Murray؛ Tatibouet، Solène؛ Furst، Daniel E.؛ Khanna، Dinesh (2014-04). "Exposure to ACE inhibitors prior to the onset of scleroderma renal crisis—Results from the International Scleroderma Renal Crisis Survey". Seminars in Arthritis and Rheumatism. ج. 43 ع. 5: 666–672. DOI:10.1016/j.semarthrit.2013.09.008. ISSN:0049-0172. مؤرشف من الأصل في 2020-04-13. اطلع عليه بتاريخ مصدر غير موثوق. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ الوصول= و|تاريخ= (مساعدة)
  28. ^ Pham، Phuong-Thu T.؛ Pham، Phuong-Chi T.؛ Danovitch، Gabriel M.؛ Gritsch، H. Albin؛ Singer، Jennifer؛ Wallace، William D.؛ Hayashi، Rick؛ Wilkinson، Alan H. (2005-10). "Predictors and Risk Factors for Recurrent Scleroderma Renal Crisis in the Kidney Allograft: Case Report and Review of the Literature". American Journal of Transplantation. ج. 5 ع. 10: 2565–2569. DOI:10.1111/j.1600-6143.2005.01035.x. ISSN:1600-6135. مؤرشف من الأصل في 2020-04-13. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  29. ^ Team, Almaany. "ترجمة و معنى periodic acid–schiff stain بالعربي في قاموس المعاني. قاموس عربي انجليزي مصطلحات صفحة 1". www.almaany.com (بالإنجليزية). Archived from the original on 2019-07-15. Retrieved 2019-07-15.
  30. ^ Zakrzewska، Krystyna؛ Corcioli، Fabiana؛ Carlsen، Karen M.؛ Giuggioli، Dilia؛ Fanci، Rosa؛ Rinieri، Alessio؛ Ferri، Clodoveo؛ Azzi، Alberta (2009). "Human Parvovirus B19 (B19V) Infection in Systemic Sclerosis Patients". Intervirology. ج. 52 ع. 5: 279–282. DOI:10.1159/000232945. ISSN:1423-0100. مؤرشف من الأصل في 2020-04-13.
  31. ^ أ ب ت ث ج ح خ Jimenez، Sergio A.؛ Derk، Chris T. (6 يناير 2004). "Following the Molecular Pathways toward an Understanding of the Pathogenesis of Systemic Sclerosis". Annals of Internal Medicine. ج. 140 ع. 1: 37. DOI:10.7326/0003-4819-140-1-200401060-00010. ISSN:0003-4819. مؤرشف من الأصل في 2020-03-14.
  32. ^ Bianchi، Diana W. (6 مارس 2000). <22::aid-ajmg4>3.0.co;2-3 "Fetomaternal cell trafficking: A new cause of disease?". American Journal of Medical Genetics. ج. 91 ع. 1: 22–28. DOI:10.1002/(sici)1096-8628(20000306)91:1<22::aid-ajmg4>3.0.co;2-3. ISSN:0148-7299. مؤرشف من <22::aid-ajmg4>3.0.co;2-3 الأصل في 2020-04-13.
  33. ^ Panesar، Mandip؛ Banerjee، Satyaki؛ Barone، Gary W. (18 أغسطس 2008). "Clinical improvement of nephrogenic systemic fibrosis after kidney transplantation". Clinical Transplantation. ج. 22 ع. 6: 803–808. DOI:10.1111/j.1399-0012.2008.00886.x. ISSN:0902-0063. مؤرشف من الأصل في 2020-04-13.
  34. ^ Abdel-Kader، Khaled؛ Patel، Priti R.؛ Kallen، Alexander J.؛ Sinkowitz-Cochran، Ronda L.؛ Bolton، Warren K.؛ Unruh، Mark L. (18 مارس 2010). "Nephrogenic Systemic Fibrosis: A Survey of Nephrologists' Perceptions and Practices". Clinical Journal of the American Society of Nephrology. ج. 5 ع. 6: 964–971. DOI:10.2215/cjn.00140110. ISSN:1555-9041. مؤرشف من الأصل في 2020-04-13.
  35. ^ Myers، Patrick O.؛ Milas، Fotis؛ Panos، Aristotelis (1 أكتوبر 2011). "Multimodality imaging in the evaluation of aorta–right atrial tunnel". European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. ج. 40 ع. 4: e153–e153. DOI:10.1016/j.ejcts.2011.05.044. ISSN:1873-734X. مؤرشف من الأصل في 2020-04-26.
  36. ^ Fine، Derek M.؛ Perazella، Mark A. (2010-01). "Nephrogenic systemic fibrosis: What the hospitalist needs to know". Journal of Hospital Medicine. ج. 5 ع. 1: 46–50. DOI:10.1002/jhm.493. ISSN:1553-5592. مؤرشف من الأصل في 2020-04-13. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  37. ^ Kumar، Prachi؛ Bhargava، Rahul؛ Sardana، Shreya؛ Sood، Abhay؛ Kumar، Manjushri؛ Sharma، SK (2013). "Current Clinical Profile of Ocular HIV Disease in India". International Journal of Contemporary Medicine. ج. 1 ع. 2: 52. DOI:10.5958/j.2321-1032.1.2.036. ISSN:2320-9623. مؤرشف من الأصل في 2020-04-13.
  38. ^ Farrant، P. B. J.؛ Mortimer، P. S.؛ Gore، M. (2004-07). "Scleroderma and the taxanes. Is there really a link?". Clinical and Experimental Dermatology. ج. 29 ع. 4: 360–362. DOI:10.1111/j.1365-2230.2004.01519.x. ISSN:0307-6938. مؤرشف من الأصل في 2020-04-13. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  39. ^ Diot، E (1 أغسطس 2002). "Systemic sclerosis and occupational risk factors: a case-control study". Occupational and Environmental Medicine. ج. 59 ع. 8: 545–549. DOI:10.1136/oem.59.8.545. ISSN:1351-0711. مؤرشف من الأصل في 2020-02-23.
  40. ^ Fonseca، Carmen؛ Lindahl، Gisela E.؛ Ponticos، Markella؛ Sestini، Piersante؛ Renzoni، Elisabetta A.؛ Holmes، Alan M.؛ Spagnolo، Paolo؛ Pantelidis، Panagiotis؛ Leoni، Patricia (20 سبتمبر 2007). "A Polymorphism in theCTGFPromoter Region Associated with Systemic Sclerosis". New England Journal of Medicine. ج. 357 ع. 12: 1210–1220. DOI:10.1056/nejmoa067655. ISSN:0028-4793. مؤرشف من الأصل في 2020-03-14.
  41. ^ Masi، Alfonse T. (1980-05). "Preliminary criteria for the classification of systemic sclerosis (scleroderma)". Arthritis & Rheumatism. ج. 23 ع. 5: 581–590. DOI:10.1002/art.1780230510. ISSN:0004-3591. مؤرشف من الأصل في 14 مارس 2020. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  42. ^ Oliver، G. Fergus؛ Winkelmann، R. K. (1989-01). "The Current Treatment of Scleroderma". Drugs. ج. 37 ع. 1: 87–96. DOI:10.2165/00003495-198937010-00006. ISSN:0012-6667. مؤرشف من الأصل في 14 مارس 2020. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  43. ^ Team, Almaany. "ترجمة و معنى holistic care بالعربي في قاموس المعاني. قاموس عربي انجليزي مصطلحات صفحة 1". www.almaany.com (بالإنجليزية). Archived from the original on 2019-07-16. Retrieved 2019-07-16.
  44. ^ أ ب ت ث ج Zandman-Goddard، Gisele؛ Tweezer-Zaks، Nurit؛ Shoenfeld، Yehuda (2005). "New Therapeutic Strategies for Systemic Sclerosis—a Critical Analysis of the Literature". Clinical and Developmental Immunology. ج. 12 ع. 3: 165–173. DOI:10.1080/17402520500233437. ISSN:1740-2522. مؤرشف من الأصل في 2020-03-14.
  45. ^ Team, Almaany. "ترجمة و معنى alveolitis بالعربي في قاموس المعاني. قاموس عربي انجليزي مصطلحات صفحة 1". www.almaany.com (بالإنجليزية). Archived from the original on 2019-07-16. Retrieved 2019-07-16.
  46. ^ Parker، Charles Thomas؛ Taylor، Dorothea؛ Garrity، George M (1 يناير 2003). "Exemplar Abstract for Boudabousia marimammalium (Hoyles et al. 2001) Nouioui et al. 2018 and Actinomyces marimammalium Hoyles et al. 2001". The NamesforLife Abstracts. مؤرشف من الأصل في 2020-04-13. اطلع عليه بتاريخ 2019-07-16. {{استشهاد ويب}}: |archive-date= / |archive-url= timestamp mismatch (مساعدة)
  47. ^ Antoniu، Sabina A (16 فبراير 2007). "Cyclophosphamide for scleroderma interstitial lung disease". Expert Opinion on Investigational Drugs. ج. 16 ع. 3: 393–395. DOI:10.1517/13543784.16.3.393. ISSN:1354-3784. مؤرشف من الأصل في 2020-03-14.
  48. ^ Commissioner, Office of the (24 Mar 2020). "FDA approves first treatment for patients with rare type of lung disease". FDA (بالإنجليزية). Archived from the original on 2020-10-24. Retrieved 2021-01-16.
  49. ^ "FDA-approves-nintedanib-in-SSc-ILD". www.boehringer-ingelheim.com (بالإنجليزية). Archived from the original on 2020-10-31. Retrieved 2021-01-16.
  50. ^ PhD, Patricia Inacio. "Therapeutic Plasma Exchange Appears to Treat SSc, But Clinical Trial Needed, Study Says" (بالإنجليزية الأمريكية). Archived from the original on 2020-09-25. Retrieved 2021-01-16.
  51. ^ Harris, Edward S; Meiselman, Herbert J; Moriarty, Patrick M; Metzger, Allan; Malkovsky, Miroslav (1 Jun 2018). "Therapeutic plasma exchange for the treatment of systemic sclerosis: A comprehensive review and analysis". Journal of Scleroderma and Related Disorders (بالإنجليزية). 3 (2): 132–152. DOI:10.1177/2397198318758606. ISSN:2397-1983. Archived from the original on 2021-01-16.
  52. ^ Harris، Edward S.؛ Meiselman، Herbert J.؛ Moriarty، Patrick M.؛ Weiss، John (2017). "Successful long-term (22 year) treatment of limited scleroderma using therapeutic plasma exchange: Is blood rheology the key?". Clinical Hemorheology and Microcirculation. ج. 65 ع. 2: 131–136. DOI:10.3233/CH-16140. ISSN:1875-8622. PMID:27340761. مؤرشف من الأصل في 2021-01-16.
  53. ^ Kennedy، Nicholas؛ Walker، Jenny؛ Hakendorf، Paul؛ Roberts-Thomson، Peter (08 2018). "Improving life expectancy of patients with scleroderma: results from the South Australian Scleroderma Register". Internal Medicine Journal. ج. 48 ع. 8: 951–956. DOI:10.1111/imj.13799. ISSN:1445-5994. PMID:29573101. مؤرشف من الأصل في 2021-01-26. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  54. ^ Hesselstrand, Roger; Scheja, Agneta; Åkesson, Anita (1 Nov 1998). "Mortality and causes of death in a Swedish series of systemic sclerosis patients". Annals of the Rheumatic Diseases (بالإنجليزية). 57 (11): 682–686. DOI:10.1136/ard.57.11.682. ISSN:0003-4967. PMID:9924211. Archived from the original on 2021-01-26.
  55. ^ Hu، Shasha؛ Hou، Yong؛ Wang، Qian؛ Li، Mengtao؛ Xu، Dong؛ Zeng، Xiaofeng (2018). "Prognostic profile of systemic sclerosis: analysis of the clinical EUSTAR cohort in China". Arthritis Research & Therapy. ج. 20. DOI:10.1186/s13075-018-1735-4. ISSN:1478-6354. PMC:6235213. PMID:30348207. مؤرشف من الأصل في 2021-01-16.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  56. ^ RESERVED, INSERM US14-- ALL RIGHTS. "Orphanet: Systemic sclerosis". www.orpha.net (بالإنجليزية). Archived from the original on 2017-11-16. Retrieved 2019-07-16.{{استشهاد ويب}}: صيانة الاستشهاد: أسماء عددية: قائمة المؤلفين (link)
  57. ^ van Laar، J. M.؛ Farge، D.؛ Tyndall، A. (2005-10). "Autologous Stem cell Transplantation International Scleroderma (ASTIS) trial: hope on the horizon for patients with severe systemic sclerosis". Annals of the Rheumatic Diseases. ج. 64 ع. 10: 1515. DOI:10.1136/ard.2005.043240. ISSN:0003-4967. PMC:1755217. PMID:16162905. مؤرشف من الأصل في 2021-01-16. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  58. ^ Aringer، Martin (13 يناير 2017). "Faculty of 1000 evaluation for Autologous hematopoietic stem cell transplantation vs intravenous pulse cyclophosphamide in diffuse cutaneous systemic sclerosis: a randomized clinical trial". F1000 - Post-publication peer review of the biomedical literature. مؤرشف من الأصل في 2020-02-23. اطلع عليه بتاريخ 2019-07-16.
  59. ^ Khanna، Dinesh؛ Georges، George E.؛ Couriel، Daniel R. (25 يونيو 2014). "Autologous Hematopoietic Stem Cell Therapy in Severe Systemic Sclerosis". JAMA. ج. 311 ع. 24: 2485. DOI:10.1001/jama.2014.6369. ISSN:0098-7484. مؤرشف من الأصل في 2020-03-14.
  60. ^ Arango، Marcos؛ Combariza، Juan F. (2017-06). "Fever after peripheral blood stem cell infusion in haploidentical transplantation with post-transplant cyclophosphamide". Hematology/Oncology and Stem Cell Therapy. ج. 10 ع. 2: 79–84. DOI:10.1016/j.hemonc.2017.03.001. ISSN:1658-3876. مؤرشف من الأصل في 2020-04-13. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)

روابط خارجية عدل

تصنيف
د
موارد خارجية
مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=تصلب_الجلد_المجموعي&oldid=65630034»