|
تعد '''أشكال التهوية الميكانيكية'''<ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=النانو المواد والتقنيات والتصميم مقدمة للمهندسين والمعماريين|مسار= https://books.google.com.eg/books?id=teyEDwAAQBAJ&pg=PT93&dq=%D8%A3%D8%B4%D9%83%D8%A7%D9%84+%D8%A7%D9%84%D8%AA%D9%87%D9%88%D9%8A%D8%A9+%D8%A7%D9%84%D9%85%D9%8A%D9%83%D8%A7%D9%86%D9%8A%D9%83%D9%8A%D8%A9&hl=en&sa=X&ved=0ahUKEwiopMmjyejpAhU05eAKHXYLAOQQ6AEIMTAB|ناشر=KSUP|لغة=ar|مؤلف1=دانيال ل|الأول2=فيريرا ، باولو، [مؤلف|مؤلف2=مشارك|الأول3=أشبي ، مايك ف، [مؤلف|الأخير3=مشارك|الأول4=عمر ، ناصر|الأخير4=محمد، [مترجم.];|الأول5=حسين ، حسين|الأخير5=محمد، [مترجم|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200604162608/https://books.google.com.eg/books?id=teyEDwAAQBAJ&pg=PT93&dq=%D8%A3%D8%B4%D9%83%D8%A7%D9%84+%D8%A7%D9%84%D8%AA%D9%87%D9%88%D9%8A%D8%A9+%D8%A7%D9%84%D9%85%D9%8A%D9%83%D8%A7%D9%86%D9%8A%D9%83%D9%8A%D8%A9&hl=en&sa=X&ved=0ahUKEwiopMmjyejpAhU05eAKHXYLAOQQ6AEIMTAB/|تاريخ أرشيف=2020-06-04}}</ref> من أهم جوانب استخدام التهوية [[الميكانيكية والكهربائية والسباكة|الميكانيكية]]. يشير الوضع إلى طريقة دعم الشهيق. بشكل عام، يعتمد اختيار الوضع على ألفة [[طبيب|الأطباء]] والتفضيلات المؤسسية، نظرًا لندرة الأدلة التي تشير إلى أن الوضع يؤثر على النتائج السريرية. الأشكال الأكثر استخدامًا للتهوية الميكانيكية محدودة الحجم هي التهوية الإلزامية المتقطعة (IMV) والتهوية الإلزامية المستمرة (CMV).<ref>Esteban A, Anzueto A, Alía I, et al. How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:1450.</ref> كانت هناك تغييرات كبيرة في تسمية التهوية الميكانيكية على مر السنين، ولكن في الآونة الأخيرة أصبحت موحدة من قبل العديد من مجموعات أمراض الجهاز التنفسي وأمراض الرئة.<ref name="pmid19399015">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Donn SM|عنوان=Neonatal ventilators: how do they differ?|صحيفة=J Perinatol|سنة=2009|المجلد=29 Suppl 2|العدد=|صفحات=S73-8|pmid=19399015|doi=10.1038/jp.2009.23|pmc=|مسار= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&tool=sumsearch.org/cite&retmode=ref&cmd=prlinks&id=19399015|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200313175528/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&tool=sumsearch.org/cite&retmode=ref&cmd=prlinks&id=19399015|تاريخ أرشيف=2020-03-13| وصلة مكسورة = yes | تاريخ الوصول = أغسطس 2020 }}</ref><ref name="pmid22004898">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Chatburn RL, Volsko TA, Hazy J, Harris LN, Sanders S|عنوان=Determining the Basis for a Taxonomy of Mechanical Ventilation.|صحيفة=[[Respir Care]]|سنة=2011|المجلد=57|العدد=4|صفحات=514–24|pmid=22004898|doi=10.4187/respcare.01327|pmc=|مسار= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&tool=sumsearch.org/cite&retmode=ref&cmd=prlinks&id=22004898|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200313175547/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&tool=sumsearch.org/cite&retmode=ref&cmd=prlinks&id=22004898|تاريخ أرشيف=2020-03-13| وصلة مكسورة = yes | تاريخ الوصول = أغسطس 2020 }}</ref> تكون كتابة الوضع هي الأنسب في جميع الأحرف الكبيرة مع شرطة بين متغير التحكم والاستراتيجية (أي PC-IMV أو VC-MMV وما إلى ذلك).
'''أوضاع''' أو '''طرق التهوية الميكانيكية''' هي أحد أهم جوانب المعرفة أثناء استخدام [[تهوية ميكانيكية|التهوية الميكانيكية]]، ويشير لفظ "الوضع" إلى طريقة دعم جهاز التنفس لعملية الشهيق، ويتوقف اختيار الوضع على رأي الطبيب أو إرشادات تامستشفى، نظرًا لندرة الأدلة التي تشير إلى نتيجة تأثير اختيار وضع بعينه على النتيجة السريرية، ويعد وضع التهوية الإلزامية المتقطعة (intermittent mandatory ventilation) والتهوية الإلزامية المستمرة (continuous mandatory ventilation) أكثر أشكال التهوية الميكانيكية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|title=How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review|journal=Am J Respir Crit Care Med|volume=161|issue=5|pages=1450–8|year=2000|DOI=10.1164/ajrccm.161.5.9902018|PMID=10806138}}</ref> وقديما كانت هناك تغييرات كبيرة في تسميات التهوية الميكانيكية على مر السنين، ولكن في الآونة الأخيرة أصبحت التسميات موحدة من قبل العديد من [[طب الرئة|أطباء الرئة]].<ref name="pmid19399015">{{استشهاد بدورية محكمة|last=Donn SM|title=Neonatal ventilators: how do they differ?|journal=J Perinatol|year=2009|volume=29 Suppl 2|pages=S73-8|PMID=19399015|DOI=10.1038/jp.2009.23}}</ref><ref name="pmid22004898">{{استشهاد بدورية محكمة|title=Determining the Basis for a Taxonomy of Mechanical Ventilation.|journal=[[Respir Care]]|year=2011|volume=57|issue=4|pages=514–24|PMID=22004898|DOI=10.4187/respcare.01327|url=http://rave.ohiolink.edu/etdc/view?acc_num=ysu1277403555}}</ref> وتُسخدم الأحرف الانجليزية الكبيرة لكتابة هذه الأوضاع بشكل أفضل، مع وجود شرطة بين متغيرات التحكم واستراتيجية التهوية.
== تصنيف للتهوية الميكانيكية == ▼التصنيف هو نظام تصنيف منطقي يعتمد على 10 حدود لتصميم التهوية<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Chatburn|الأول1=Robert|الأخير2=El-Khatib|الأول2=Mohamad|الأخير3=Mireles-Cabodevila|الأول3=Eduardo|عنوان=A taxonomy for mechanical ventilation: 10 fundamental maxims.|صحيفة=Respiratory Care|تاريخ=2014|صفحات=1747–1763}}</ref>
# التنفس هو دورة واحدة من التدفق الإيجابي (الشهيق) والتدفق السلبي (الزفير) المحدد من حيث منحنى وقت التدفق. يتم تعريف وقت الشهيق على أنه الفترة من بداية التدفق الإيجابي إلى بداية التدفق السلبي. يتم تعريف وقت الزفير على أنه الفترة من بداية تدفق الزفير إلى بداية تدفق الشهيق. إن منحنى وقت التدفق هو الأساس للعديد من المتغيرات المتعلقة بإعدادات ▼# يساعد التنفس إذا كان جهاز التنفس الصناعي يعمل على المريض. التنفس المدعوم هو التنفس الذي يقوم فيه جهاز التنفس الصناعي بجزء من عمل التنفس. بالنسبة لتضخم التدفق المستمر، يتم تعريف العمل على أنه ضغط الشهيق مضروبًا في حجم الهواء داخل الرئة. لذلك، يتم تحديد التنفس المساعد على أنه التنفس الذي يرتفع فيه ضغط مجرى الهواء (المعروض على جهاز التنفس الصناعي) فوق خط الأساس أثناء الإلهام. التنفس بدون مساعدة هو الذي يوفر فيه جهاز التنفس الصناعي ببساطة تدفق الشهيق الذي يطلبه المريض ويظل الضغط ثابتًا طوال فترة التنفس.
# يساعد جهاز التنفس الصناعي على التنفس إما باستخدام التحكم في الضغط أو التحكم في الحجم بناءً على معادلة الحركة للجهاز التنفسي. تقديم المساعدة يعني العمل على المريض، والذي يتم عن طريق التحكم في الضغط أو الحجم. يُعرف نموذج رياضي بسيط يصف هذه الحقيقة بمعادلة الحركة للجهاز التنفسي السلبي:الضغط = (المرونة × الحجم) + (المقاومة × التدفق)
# يصنف التنفس حسب المعايير التي تحفز (تبدأ) وتدور (توقف) الشهيق. ويطلق على بداية الشهيق حدث الزناد. تسمى نهاية الشهيق بحدث الدورة.
# يمكن بدء الاحداث والدورة من قبل المريض أو الجهاز. يمكن أن يحفز الشهيق المريض أو يتم تدويره بواسطة إشارة تمثل جهد الشهيق. يمكن أيضًا تشغيل الشهيق أو تدويره بواسطة عتبات التهوية المعدة مسبقًا
# يصنف التنفس على أنه عفوي أو إلزامي بناء على كل من أحداث الزناد والدورة. التنفس التلقائي هو نفس يقوم المريض من خلاله بدورة التنفس. قد يحدث التنفس التلقائي أثناء التنفس الإلزامي (على سبيل المثال التهوية لتحرير ضغط مجرى الهواء). التنفس العفوي يمكن أن يساعد أو بدون مساعدة. التنفس الإلزامي هو التنفس الذي تقوم فيه الآلة بتشغيل و / أو دورة التنفس. يمكن أن يحدث التنفس الإلزامي أثناء التنفس التلقائي (على سبيل المثال، التهوية النفاثة عالية التردد). التنفس الإلزامي، بحكم تعريفه، يساعد.
# هناك 3 سلاسل تنفس: التهوية الإلزامية المستمرة (CMV) والتهوية الإلزامية المتقطعة (IMV) والتهوية التلقائية المستمرة (CSV). تسلسل التنفس هو نمط معين من التنفس التلقائي و / أو الإلزامي. تسلسلات التنفس الثلاثة المحتملة هي: التهوية الإلزامية المستمرة، (CMV، التنفس التلقائي غير مسموح به بين الأنفاس الإلزامية)، والتهوية الإلزامية المتقطعة (IMV، قد تحدث التنفس التلقائي بين التنفس الإلزامي)، والتهوية التلقائية المستمرة (CSV، جميع الأنفاس عفوية ).
# يوجد 5 أنماط تهوية أساسية: VC-CMV و VC-IMV و PC-CMV و PC-IMV و PC-CSV. إن الجمع بين VC-CSV غير ممكن لأن التحكم في مستوى الصوت ينطوي على تدوير الآلة ودوران الآلة يجعل كل نفس إلزاميًا وليس عفويًا. النمط السادس، TC-IMV ممكن ولكنه نادر.
# يوجد في كل نمط تهوية العديد من الاختلافات التي يمكن تمييزها من خلال نظام (خطط) الاستهداف الخاصة بهم. مخطط الاستهداف هو وصف لكيفية تحقيق المروحة للأهداف المحددة مسبقًا. الهدف هو هدف محدد سلفا لإخراج جهاز التنفس الصناعي. تشمل الأمثلة على الأهداف داخل التنفس تدفق الشهيق أو الضغط ووقت الصعود (استهداف نقطة محددة)، وحجم دخول الهواء إلى الرئة (الاستهداف المزدوج) وثابت التناسب بين الضغط الشهيق وجهد المريض (الاستهداف المؤازر). تتضمن الأمثلة على أهداف التنفس وخطط الاستهداف متوسط حجم المد والجزر (للاستهداف التكيفي)، والتهوية المئوية الدقيقة (للاستهداف الأمثل) و PCO2 المجمعة، وقيم الحجم والتكرار التي تصف "منطقة الراحة" (للاستهداف الذكي، على سبيل المثال، SmartCarePS أو IntelliVent-ASV). مخطط الاستهداف (أو مجموعة من مخططات الاستهداف) هو ما يميز نمط تهوية عن آخر.
# يتم تصنيف طريقة التهوية وفقًا لمتغير التحكم وتسلسل التنفس ومخطط (مخططات) الاستهداف. تخلق القواعد الـ 9 السابقة أساسًا نظريًا لتصنيف التهوية الميكانيكية. يعتمد التصنيف على هذه التركيبات النظرية وله 4 مستويات هرمية:
▲== تصنيف للتهويةالتهوية الميكانيكية ==
* متغير التحكم (الضغط أو الحجم، للتنفس الأولي)
يعتمد هذا التصنيف على نظام منطقي يستند إلى عشر مبادئ لتصميم أجهزة التنفس الصناعي: <ref>{{استشهاد بدورية محكمة|title=A taxonomy for mechanical ventilation: 10 fundamental maxims|journal=Respir Care|volume=59|issue=11|pages=1747–63|year=2014|DOI=10.4187/respcare.03057|PMID=25118309}}</ref>
* تسلسل التنفس (CMV أو IMV أو CSV)
* مخطط استهداف التنفس الأولي (لـ CMV أو CSV)
* مخطط استهداف التنفس الثانوي (لـ IMV)
=== المبادئ العشرة ===
== المراجع ==
{{مراجع}}
{{شريط بوابات|تقانة|طب}}
▲# يٌعرف التنفس الذي هو دورة واحدة من التدفق الإيجابي (الشهيق) والتدفق السلبي (الزفير) المحدد من حيثخلال منحنى وقت التدفق.التدفق، يتمحيث تعريفيُعرَّف وقت الشهيق على أنهبأنه الفترة من بداية التدفق الإيجابي إلى بداية التدفق السلبي. يتمالسلبي، تعريفويُعرَّف وقت الزفير على أنهبأنه الفترة من بداية تدفقالتدفق الزفيرالسلبي إلى بداية تدفقالتدفق الشهيقالإيجابي. ، إنويٌعد منحنى وقت التدفق هو الأساس للعديد من المتغيرات المتعلقة بإعدادات جهاز التنفس الصناعي.
[[تصنيف:تهوية ميكانيكية]]
# التنفس المساعد هو التنفس الذي يقوم فيه جهاز التنفس الصناعي بجزء من عمل التنفس، أما التنفس المتحكم (الغير مساعد) هو التنفس الذي يقوم فيه جهاز التنفس الصناعي بكل العمل.
# يساعد جهاز التنفس الصناعي على التنفس إما عبر التحكم في الضغط أو التحكم في التدفق على أساس معادلة حركة للجهاز التنفسي، واللتي يُعبر عنها النموذج الرياضي: [الضغط = (المرونة × الحجم) + (المقاومة × التدفق)].
# يُصنف التنفس حسب العوامل الليي تبدأ التنفس والعوامل التي توقفه، وتسمى عوامل البداية بالزناد، وعوامل النهاية بالدورة.
# يمكن لكل من المريض أو جهاز التنفس أن يُولد الزناد أو الدورة، حيث يمكن أن يُستخدم شهيق المريض كزناد أو دورة.
# يُصنف التنفس على أنها تلقائي أو إجباري بناء على أحداث الزناد أو الدورة.
# يُوجد ثلاث تتابعات للتهوية (للتنفس): التهوية الإلزامية المستمرة، والتهوية الإلزامية المتقطعة، والتهوية التلقائية المستمرة.
# هناك 5 أنماط أساسية للتهوية: التهوية الإلزامية المستمرة -المتحكمة في الحجم، والتهوية الإلزامية المتقطعة-المتحكمة في الحجم، التهوية الإلزامية المستمرة -المتحكمة في الضغط، والتهوية الإلزامية المتقطعة-المتحكمة في الضغط، والتهوية التلقائية المستمرة-المتحكمة في الضغط.
# يمتلك كل كل نمط من أنماط التهوية عدة متغيرات يمكن تمييزها من خلال الخطة المستهدفة.
# يُصنف وضع التهوية طبقا متغيرات التحكم، وتتابع التهوية، والخطة المستهدفة.
=== كيف تُصنف الأوضاع ===
الخطوة الأولى: تحديد المتغير الأولى للتحكم في النفس، فمثلا إذا كان الشهيق يبدأ مسبقا بشهيق الضغط، أو إذا كان الضغط يتناسب مع جهد الشهيق، فإن متغير التحكم يكون الضغط.
الخطوة الثانية: تحديد تتابع التنفس. تحديد ما إذا كانت أحداث الزناد والدورة تتوقف على المريض أم الجهاز.
الخطوة 3: تحديد الخطة المستهدفة للتنفس الأولي والثانوي (إن وجد).
[[تصنيف:طب الرئة]]
▲{{[[تصنيف:تهوية ميكانيكية }}]]
[[تصنيف:طب العناية المركزة]]
[[تصنيف:علاج تنفسي]]
| 