ديازيبام: الفرق بين النسختين

يستخدم الديازيبام بشكل أساسي لعلاج القلق، والأرق، ونوبات الهلع، وأعراض انسحاب الكحول الحاد. كما أنه يستخدم بمثابة دواء تمهيدي لإحداث [[تخدير|التخدير]]، أو إزالة القلق، أو [[فقدان الذاكرة]] قبل إجراءات طبية معينة (على سبيل المثال، التنظير) <ref name="DrugBank" /><ref name="Bråthen-2005">{{استشهاد بدورية محكمة | مؤلف = Bråthen G, Ben-Menachem E, Brodtkorb E, Galvin R, Garcia-Monco JC, Halasz P, Hillbom M, Leone MA, Young AB | عنوان = EFNS guideline on the diagnosis and management of alcohol-related seizures: report of an EFNS task force | صحيفة = European Journal of Neurology : The Official Journal of the European Federation of Neurological Societies | المجلد = 12 | العدد = 8 | صفحات = 575–81 | تاريخ = August 2005 | pmid = 16053464 | doi = 10.1111/j.1468-1331.2005.01247.x}}</ref>. ديازيبام هو الدواء المفضل لعلاج الاعتماد على البنزوديازيبين إذ أن طول مدة فعاليته تسمح بسهولة تخفيض الجرعات. البنزوديازيبينات لها سمية منخفضة نسبيا في حال الجرعة الزائدة .<ref name="Riss-2008">{{استشهاد بدورية محكمة |vauthors=Riss J, Cloyd J, Gates J, Collins S | عنوان = Benzodiazepines in epilepsy: pharmacology and pharmacokinetics | صحيفة = Acta Neurologica Scandinavica | المجلد = 118 | العدد = 2 | صفحات = 69–86 | تاريخ = August 2008 | pmid = 18384456 | doi = 10.1111/j.1600-0404.2008.01004.x}}</ref>.

وينبغي تحديد الجرعات على أساس فردي (حسب حالة المريض)، وهذا يتوقف على الحالة التي يتم علاجها، وشدة الأعراض، ووزن جسم المريض، وأية حالات أخرى قد يعاني منها الشخص .<ref name="Inchem" />.

الديازيبام أو لورازيبام في الوريد تعتبر علاجات الخط الأول للحالة الصرعية .<ref name="Riss-2008"/><ref>{{استشهاد بدورية محكمة | مؤلف = Walker M | عنوان = Status epilepticus: an evidence based guide | صحيفة = BMJ (Clinical Research Ed.) | المجلد = 331 | العدد = 7518 | صفحات = 673–7 | تاريخ = September 2005 | pmid = 16179702 | pmc = 1226249 | doi = 10.1136/bmj.331.7518.673}}</ref>. ومع ذلك، لورازيبام مزاياه أكثر من الديازيبام، بما في ذلك المعدل المرتفع لإنهاء نوبات الصرع، وله تأثير أطول كمضاد للاختلاج. نادرا ما يستخدم <ref name="Prasad-2005">{{استشهاد بدورية محكمة | مؤلف = Prasad K, Al-Roomi K, Krishnan PR, Sequeira R | عنوان = Anticonvulsant therapy for status epilepticus | صحيفة = The Cochrane Database of Systematic Reviews | المجلد = | العدد = 4 | صفحات = CD003723 | سنة = 2005 | pmid = 16235337 | doi = 10.1002/14651858.CD003723.pub2}}</ref> ديازيبام في العلاج طويل الأجل للصرع لأن التسامح(التسامح هنا يعني ان فاعلية وتركيز الدواء ينخفضان مع اللاستخدام المتكرر مما يتطلب زيادة الجرعة) لآثاره المضادة للاختلاج يتطور عادة في غضون 6 إلى 12 شهرا من العلاج، مما يجعله عديم الفائدة لهذا الغرض.<ref name="Inchem" /><ref name="pmid10030438">{{استشهاد بدورية محكمة | مؤلف = Isojärvi JI, Tokola RA | عنوان = Benzodiazepines in the treatment of epilepsy in people with intellectual disability | صحيفة = Journal of Intellectual Disability Research : JIDR | المجلد = 42 Suppl 1 | العدد = | صفحات = 80–92 | تاريخ = December 1998 | pmid = 10030438 | doi =}}</ref>

فهو يستخدم أحيانا بشكل متقطع للوقاية من نوبات الصرع الحموية التي قد تحدث في الأطفال دون سن الخامسة من العمر .<ref name="Riss-2008" />. ومع ذلك، فإن هذا الاستخدام لا ينصح به عادة لأن فوائده صغيرة وآثاره الجانبية شائعة .<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Offringa|الأول1=M|الأخير2=Newton|الأول2=R|عنوان=Prophylactic drug management for febrile seizures in children.|صحيفة=The Cochrane database of systematic reviews|تاريخ=18 April 2012|المجلد=4|صفحات=CD003031|pmid=22513908|doi=10.1002/14651858.CD003031.pub2}}</ref>. استخدام الديازيبام على المدى الطويل للتحكم بالصرع غير مستحسن. ومع ذلك، مجموعة فرعية من الأفراد المقاومين لعلاج الصرع يستفيدون من البنزوديازيبينات على المدى الطويل، ولمثل هؤلاء الأفراد ينصحون باستخدام كلورازيبات بسبب بدايته الأبطأ في التسامح (التسامح هنا يعني ان فاعلية وتركيز الدواء ينخفضان مع اللاستخدام المتكرر مما يتطلب زيادة كمية الجرعة) اتجاه مفعول مضاد الاختلاج.<ref name="Riss-2008" />

يستخدم الديازيبام كعلاج طارئ للارتعاج ([[ما قبل الإرجاج|تسمم الحمل]]) في حال فشل الحقن الوريدي لكبريتات المغنيسيوم وتدابير ضبط ضغط الدم .<ref name="pmid15474770">{{استشهاد بدورية محكمة | مؤلف = Kaplan PW | عنوان = Neurologic aspects of eclampsia | صحيفة = Neurologic Clinics | المجلد = 22 | العدد = 4 | صفحات = 841–61 | تاريخ = November 2004 | pmid = 15474770 | doi = 10.1016/j.ncl.2004.07.005}}</ref><ref name="pmid15749066">{{استشهاد بدورية محكمة | مؤلف = Duley L | عنوان = Evidence and practice: the magnesium sulphate story | صحيفة = Best Practice & Research. Clinical Obstetrics & Gynaecology | المجلد = 19 | العدد = 1 | صفحات = 57–74 | تاريخ = February 2005 | pmid = 15749066 | doi = 10.1016/j.bpobgyn.2004.10.010}}</ref>. لا تتمتع البنزوديازيبينات نفسها بأي خصائص لتخفيف الألم، وينصح عموما بتجنبها في الأشخاص الذين يعانون من الألم .<ref name="Zeilhofer-2009">{{استشهاد بدورية محكمة | مؤلف = Zeilhofer HU, Witschi R, Hösl K | عنوان = Subtype-selective GABAA receptor mimetics—novel antihyperalgesic agents? | صحيفة = Journal of Molecular Medicine (Berlin, Germany) | المجلد = 87 | العدد = 5 | صفحات = 465–9 | تاريخ = May 2009 | pmid = 19259638 | doi = 10.1007/s00109-009-0454-3}}</ref>. ومع ذلك، البنزوديازيبينات مثل الديازيبام يمكن استخدامها بسبب خصائصها المرخية للعضلات لتخفيف الألم الناجم عن تقلصات العضلات وحالات خلل التوتر العضلي المختلفة، بما في ذلك تشنج الجفن .<ref>{{استشهاد بدورية محكمة | مؤلف = Mezaki T, Hayashi A, Nakase H, Hasegawa K | عنوان = [Therapy of dystonia in Japan] | لغة = Japanese | صحيفة = Rinshō Shinkeigaku = Clinical Neurology | المجلد = 45 | العدد = 9 | صفحات = 634–42 | تاريخ = September 2005 | pmid = 16248394 | doi = | مسار =}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة | مؤلف = Kachi T | عنوان = [Medical treatment of dystonia] | لغة = Japanese | صحيفة = Rinshō Shinkeigaku = Clinical Neurology | المجلد = 41 | العدد = 12 | صفحات = 1181–2 | تاريخ = December 2001 | pmid = 12235832 | doi = | مسار =}}</ref>. التسامح (التسامح هنا يعني ان فاعلية وتركيز الدواء ينخفضان مع اللاستخدام المتكرر مما يتطلب زيادة كمية الجرعة) غالبا ما يتطور تجاه المفعول المرخي للعضلات للبنزوديازيبينات مثل الديازيبام .<ref name=tdamobd2004>{{استشهاد بدورية محكمة | مؤلف = Ashton H | عنوان = The diagnosis and management of benzodiazepine dependence | صحيفة = Current Opinion in Psychiatry | المجلد = 18 | العدد = 3 | صفحات = 249–55 | سنة = 2005 | pmid = 16639148 | doi = 10.1097/01.yco.0000165594.60434.84 | مسار = https://www.benzo.org.uk/amisc/ashdiag.pdf | تنسيق = PDF| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20170808161930/http://www.benzo.org.uk/amisc/ashdiag.pdf | تاريخ أرشيف = 8 أغسطس 2017 }}</ref>. باكلوفين <ref>{{استشهاد بدورية محكمة | مؤلف = Mañon-Espaillat R, Mandel S | عنوان = Diagnostic algorithms for neuromuscular diseases | صحيفة = Clinics in Podiatric Medicine and Surgery | المجلد = 16 | العدد = 1 | صفحات = 67–79 | سنة = 1999 | pmid = 9929772}}</ref> أو تيزانيدين يستخدم أحيانا كبديل لديازيبام.

* يجب فحص سوء استخدام وتعاطي البنزوديازيبين في حال استخدمت من قبل مدمني الكحول والمخدرات أو أولئك الذين يعانون من اضطرابات نفسية مرضية .<ref name="pmid19900604">{{استشهاد بدورية محكمة | مؤلف = Authier N, Balayssac D, Sautereau M, Zangarelli A, Courty P, Somogyi AA, Vennat B, Llorca PM, Eschalier A | عنوان = Benzodiazepine dependence: focus on withdrawal syndrome | صحيفة = Annales Pharmaceutiques Françaises | المجلد = 67 | العدد = 6 | صفحات = 408–13 | تاريخ = November 2009 | pmid = 19900604 | doi = 10.1016/j.pharma.2009.07.001}}</ref>.

* المرضى كبار السن والذين يعانيون من مرض شديد قد يعانون من انقطاع النفس و/أو [[توقف القلب|السكتة القلبية]]. الاستخدام المصاحب لغيره من مثبطات الجهاز العصبي المركزي يزيد من هذه المخاطر. يجب استخدام أصغر جرعة فعالة ممكنة لهذه الفئة من المرضى .<ref name="Drugs.com" /><ref name="PDRhealth" /><ref name="RXL.Caution">{{استشهاد ويب| تاريخ= January 24, 2005| مسار= https://www.rxlist.com/script/main/notfoundstatic.asp?refurl=/cgi/generic/diazepam_wcp.htm| عنوان= Diazepam: precautions| عمل= Rxlist.com| ناشر= RxList Inc.| تاريخ الوصول= 2006-03-10| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20080616054138/http://www.rxlist.com:80/cgi/generic/diazepam_wcp.htm | تاريخ أرشيف = 16 يونيو 2008 }}</ref>. و تكون عمليات [[الايض]] للمسنين البنزوديازيبينات ببطيئة أكثر بكثير من البالغين الأصغر سنا، وأيضا هم أكثر حساسية لآثار البنزوديازيبينات حتى إن كانت مستويات [[بلازما الدم]] مماثلة. ينصح أن تكون جرعات الديازيبام حوالي نصف تلك التي تعطى للأشخاص الأصغر سنا، والعلاج بحد أقصى لمدة أسبوعين. لا ينصح بالبنزوديازيبينات طويلة المفعول مثل الديازيبام للمسنين .<ref name="Riss-2008" />. قد يكون ديازيبام أيضا خطير في المرضى المسنين بسبب الزيادة الكبيرة لخطر السقوط (الوقوع ارضا) <ref name="pmid7557666">{{استشهاد بدورية محكمة | مؤلف = Shats V, Kozacov S | عنوان = [Falls in the geriatric department: responsibility of the care-giver and the hospital] | لغة = Hebrew | صحيفة = Harefuah | المجلد = 128 | العدد = 11 | صفحات = 690–3, 743 | تاريخ = June 1995 | pmid = 7557666 | doi =}}</ref>.

* الحقن عن طريق الوريد أو العضل في الناس الذين يعانون من انخفاض الضغط أو أولئك في حالة صدمة ينبغي أن تعطى بعناية ويجب مراقبة [[علامات حيوية|العلامات الحيوية]] .<ref name="RXL.Caution" />.

* البنزوديازيبينات مثل الديازيبام محبة للدهون وتخترق الأغشية بسرعة، لذلك تعبر المشيمة بسرعة مع استيعاب نسبة كبيرة من الدواء. استخدام البنزوديازيبينات بما في ذلك الديازيبام في أواخر الحمل، خاصة الجرعات العالية، قد يؤدي إلى متلازمة الرضيع المترهل .<ref name="pmid6124415">{{استشهاد بدورية محكمة | مؤلف = Kanto JH | عنوان = Use of benzodiazepines during pregnancy, labour and lactation, with particular reference to pharmacokinetic considerations | صحيفة = Drugs | المجلد = 23 | العدد = 5 | صفحات = 354–80 | تاريخ = May 1982 | pmid = 6124415 | doi = 10.2165/00003495-198223050-00002}}</ref>. الديازيبام عندما يؤخذ في وقت متأخر من الحمل، خلال الثلث الثالث، يؤدي إلى خطر واضح لمتلازمة انسحاب البنزوديازيبين الشديدة في الوليد مع أعراض تتضمن نقص التوتر، والتردد في المص (الرضاعة)، إلى نوبات انقطاع التنفس، زرقة، وضعف الاستجابات الأيضية تجاه الإجهاد البارد. قد تحدث أيضا متلازمة الرضيع المترهل والتهدئة في الأطفال حديثي الولادة. تم الإبلاغ عن أعراض متلازمة الرضيع المترهل ومتلازمة انسحاب البنزوديازيبين في حديثي الولادة واللتان قد تستمران من ساعات إلى أشهر بعد الولادة.<ref name="pmid7881198">{{استشهاد بدورية محكمة | مؤلف = McElhatton PR | عنوان = The effects of benzodiazepine use during pregnancy and lactation | صحيفة = Reproductive Toxicology (Elmsford, N.Y.) | المجلد = 8 | العدد = 6 | صفحات = 461–75 | سنة = 1994 | pmid = 7881198 | doi = 10.1016/0890-6238(94)90029-9}}</ref>

وتشمل الآثار السلبية للبنزوديازيبينات مثل الديازيبام فقدان الذاكرة التقدمي والارتباك (أكثر وضوحا في الجرعات العالية) و[[تخدير|التخدير]]. كبار السن هم أكثر عرضة للآثار السلبية للديازيبام، مثل الارتباك، و[[فقدان الذاكرة]]، والترنح، وآثار مخلفات، فضلا عن السقوط. ويرتبط الاستخدام طويل الأمد للبنزوديازيبينات مثل الديازيبام مع الاحتمال الدوائي، والاعتماد على البنزوديازيبين، ومتلازمة انسحاب البنزوديازيبين .<ref name="Riss-2008" />. مثل غيرها من البنزوديازيبينات، يمكن الديازيبام أن تضعف الذاكرة على المدى القصير وتعلم المعلومات الجديدة. بينما أدوية البنزوديازيبين مثل الديازيبام يمكن أن تسبب فقدان الذاكرة التقدمي، فإنها لا تسبب فقدان الذاكرة والاحداث في الماضي. لا تنخفض قيمة المعلومات علمت قبل استخدام البنزوديازيبينات. الاحتمال لآثار إضعاف المعرفية من البنزوديازيبينات لا يميل إلى التطور مع استخدام على المدى الطويل، وكبار السن هم أكثر حساسية لهم .<ref name="the_american_psychiatric_publishing_textbook_of_neuropsychia">{{استشهاد بكتاب | مؤلف = Yudofsky SC, Hales RE | عنوان = The American Psychiatric Publishing Textbook of Neuropsychiatry and Behavioral Neurosciences, Fifth Edition (American Psychiatric Press Textbook of Neuropsychiatry) | مسار = https://books.google.com/books?id=f5BEk-6yO_4C&pg=PA583 | تاريخ = 1 December 2007 | ناشر = American Psychiatric Publishing, Inc. | مكان = US | الرقم المعياري = 978-1-58562-239-9 | صفحات = 583–584| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200221043405/https://books.google.com/books?id=f5BEk-6yO_4C&pg=PA583 | تاريخ أرشيف = 21 فبراير 2020 }}</ref>. بالإضافة إلى ذلك، بعد وقف البنزوديازيبينات، قد يستمر العجز المعرفي لمدة ستة أشهر على الأقل؛ ومن غير الواضح ما إذا كانت هذه العاهات يستغرق وقتا أطول من ستة أشهر للتخفيف أو إذا كانت دائمة. كما قد تسبب البنزوديازيبينات أو تفاقم [[اكتئاب (توضيح)|الاكتئاب]].<ref name="Riss-2008" /> الحقن أو الحقن في الوريد بشكل متكرر من ديازيبام عند إدارة المضبوطات، وعلى سبيل المثال، قد يؤدي إلى سمية الدواء، بما في ذلك الاكتئاب الجهاز التنفسي، والتخدير، و[[انخفاض ضغط الدم]]. تحمل الدواء قد يتطور أيضا إلى دفعات من الديازيبام إذا تم منحها لمدة أطول من 24 ساعة.<ref name="Riss-2008" /> ان التأثيرات السلبية مثل التخدير، والاعتماد على البنزوديازيبين، واحتمالية سوء الاستخدام يحد من استخدام البنزوديازيبينات.<ref name="Whiting-2006">{{استشهاد بدورية محكمة | مؤلف = Whiting PJ | عنوان = GABA-A receptors: a viable target for novel anxiolytics? | صحيفة = Current Opinion in Pharmacology | المجلد = 6 | العدد = 1 | صفحات = 24–9 | تاريخ = February 2006 | pmid = 16359919 | doi = 10.1016/j.coph.2005.08.005}}</ref>