شلل الأطفال: الفرق بين النسختين

}}</ref>، ويمكن أن ينتشر ويتضاعف في مواقع أخرى مثل [[نسيج دهني بني|نسيج الدهن البني]] وأنسجة [[جملة البلعميات والوحيدات]] [[عضلة|والعضلات]] بنسب قليلة<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Sabin A|عنوان=Pathogenesis of poliomyelitis; reappraisal in the light of new data|صحيفة=[[ساينس]]|المجلد=123|العدد=3209|صفحات=1151–57|سنة=1956|pmid=13337331|doi=10.1126/science.123.3209.1151|bibcode=1956Sci...123.1151S}}</ref>، يُسبب التضاعف المستدام حماتمية رئيسية، ويمكن أن يتطور إلى أعراض تشبه الأنفلونزا، كما يمكن في حالات نادرة أن يتطور الفيروس ويغزو الجهاز العصبي المركزي ويثير [[التهاب|استجابة التهابية]] موضعية، قد يُسبِّب في معظم الحالات التهاب ذاتي في [[سحايا|السحايا]] (طبقات الأنسجة المحيطة [[دماغ بشري|بالمخ)]] والمعروف باسم التهاب السحايا المُعقَّم غير الشللي<ref name="Chamberlin_2005">{{استشهاد بكتاب|veditors=Chamberlin SL, Narins B|عنوان=The Gale Encyclopedia of Neurological Disorders|مسار=https://archive.org/details/isbn_9780787691516|url-access=registration|ناشر=Thomson Gale|مكان=Detroit|سنة=2005|صفحات=1859–70|isbn=978-0-7876-9150-9| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200709003117/https://archive.org/details/isbn_9780787691516 | تاريخ أرشيف = 9 يوليو 2020 }}</ref>، لا يوفِّر اختراق الجهاز العصبي المركزي أية فائدة معروفة للفيروس، وربما يكون مجرد انحراف عرضي لعدوى معوية-معدية طبيعية<ref name="Mueller">{{استشهاد بدورية محكمة|vauthors=Mueller S, Wimmer E, Cello J|عنوان=Poliovirus and poliomyelitis: a tale of guts, brains, and an accidental event|صحيفة=Virus Research|المجلد=111|العدد=2|صفحات=175–93|سنة=2005|pmid=15885840|doi=10.1016/j.virusres.2005.04.008}}</ref>، وتعتبر آلية انتشار فيروس شلل الأطفال في الجهاز العصبي المركزي غير مفهومة، ولكن يظهر أنها في المقام الأول حدثت صدفة ليست لها علاقة -إلى حد كبير- بالسن أو الجنس أو الوضع [[اقتصاد اجتماعي|الاقتصادي الاجتماعي]] للفرد<ref name="Mueller" />.

 

[[ملف:PHIL 2767 Poliovirus Myotonic dystrophic changes.jpg|تصغير|يؤدي إزالة أعصاب الخاصة بنسيج [[عضلة هيكلية|العضلات الهيكلية]] نتيجة للإصابة بفيروس شلل الأطفال إلى الشلل]]

ينتشر فيروس شلل الأطفال في حوالي 1% من الإصابات في مسارات ألياف عصبية معينة، حيث يُفضَّل التضاعف فيها وتدمير [[عصبون حركي|الخلايا العصبية الحركية]] في [[نخاع شوكي|النخاع الشوكي]] أو [[جذع الدماغ|جذع المخ]] أو [[قشرة حركية|القشرة الحركية]]، يؤدي هذا إلى تطور شلل الأطفال الشللي، وتتنوع أشكاله المختلفة من (نخاعي، بصلي، بصلي نخاعي) وذلك بناءً على كمية التدمير العصبي والالتهاب الحادث والمنطقة المتأثرة في الجهاز العصبي المركزي.

تزداد احتمالية الإصابة بشلل الأطفال الشللي بتقدم العمر وكذلك بمدى الشلل، فاحتمالية حدوث التهاب السحايا غير الشللي في الأطفال أكثر نتيجة لتدخل الجهاز العصبي المركزي، ويحدث الشلل لحالة واحدة من كل 1000 حالة، بينما يحدث الشلل في البالغين في حالة واحدة من كل 75 حالة<ref name="Gawne_1995">{{استشهاد بدورية محكمة|سنة=1995|عنوان=Post-polio syndrome: pathophysiology and clinical management|مسار=http://www.poliosurvivorsnetwork.org.uk/archive/lincolnshire/library/gawne/ppspandcm.html|صحيفة=Critical Review in Physical Medicine and Rehabilitation|المجلد=7|العدد=2|صفحات=147–88|vauthors=Gawne AC, Halstead LS|url-status=dead|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20160630225919/http://www.poliosurvivorsnetwork.org.uk/archive/lincolnshire/library/gawne/ppspandcm.html|تاريخ أرشيف=30 June 2016|تاريخ الوصول=30 يونيو 2016|doi=10.1615/CritRevPhysRehabilMed.v7.i2.40}} Reproduced online with permission by Lincolnshire Post-Polio Library; retrieved on 10 November 2007.</ref>، يعتبر الشلل الحادث في ساق واحد هو الأكثر انتشارًا في الأطفال تحت عمر الخمس سنوات، بينما يعتبر الشلل واسع المدى المؤثر في [[صدر|الصدر]] و<nowiki/>[[بطن|البطن]] بالإضافة إلى الأربعة أطراف -[[شلل الأطراف الأربعة|شلل رباعي]]- هو الأكثر احتمالية في البالغين<ref name="Young">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Young GR|عنوان=Occupational therapy and the postpolio syndrome|مسار=http://www.ott.zynet.co.uk/polio/lincolnshire/library/gryoung/otapps.html|صحيفة=The American Journal of Occupational Therapy|المجلد=43|العدد=2|صفحات=97–103|سنة=1989|pmid=2522741|doi=10.5014/ajot.43.2.97|url-status=dead|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20070811122404/http://www.ott.zynet.co.uk/polio/lincolnshire/library/gryoung/otapps.html|تاريخ أرشيف=11 August 2007|doi-access=free}}</ref>، تختلف نسب الشلل تبعًا للنمط المصلي لفيروس شلل الأطفال المؤثر؛ حيث ترتبط أعلى نسب الشلل (حالة في كل 200 شخص) بالنوع الأول من فيروس شلل الأطفال، بينما ترتبط أقل النسب (حالة في كل 2000 شخص) بالنوع الثاني<ref name="Nathanson">{{استشهاد بدورية محكمة|vauthors=Nathanson N, Martin J|عنوان=The epidemiology of poliomyelitis: enigmas surrounding its appearance, epidemicity, and disappearance|صحيفة=American Journal of Epidemiology|المجلد=110|العدد=6|صفحات=672–92|سنة=1979|pmid=400274|doi=10.1093/oxfordjournals.aje.a112848}}</ref>.

 

[[ملف:Polio spinal diagram-en.svg|تصغير|موقع [[عصبون حركي|الأعصاب الحركية]] في [[عمود رمادي أمامي|خلايا العمود الرمادي الأمامي]] في [[عمود فقري|العمود الفقري]]]]

يعتبر شلل الأطفال النخاعي أكثر أنواع شلل الأطفال انتشارًا، وهو يحدث نتيجة لغزو فيروسي بواسطة الخلايا العصبية الحركية [[خلية قرنية|للخلايا القرنية الأمامية]] أو [[المادة الرمادية]] [[قائمة مصطلحات تشريح المواضع (طب)#أمامي وخلفي|الباطنية]] (الأمامية) في [[عمود فقري|العمود الفقري]] والمسؤولة عن حركة العضلات بما في ذلك [[جذع (تشريح)|الجذع]] و<nowiki/>[[طرف (تشريح)|الأطراف]] [[عضلات بين ضلعية|والعضلات بين الأضلاع]]<ref name="Henry1">{{استشهاد بكتاب|vauthors=Frauenthal HW, Manning JV|عنوان=Manual of infantile paralysis, with modern methods of treatment.|ناشر=Philadelphia Davis|سنة=1914|صفحات=[https://archive.org/details/amanualinfantil00fraugoog/page/n103 79]–101|مسار=https://archive.org/details/amanualinfantil00fraugoog|oclc=2078290| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200709003301/https://archive.org/details/amanualinfantil00fraugoog | تاريخ أرشيف = 9 يوليو 2020 }}</ref>، يُسبب الغزو الفيروسي التهاب الخلايا العصبية مما يؤدي إلى تلف أو دمار [[عقدة (تشريح)|العقد]] العصبية الحركية، وعند موت الخلايا العصبية النخاعية يحل محلها [[تنكس واليرياني]]، مما يؤدي إلى ضعف في تلك العضلات التي كانت تُغذَّى سابقًا بواسطة [[عصبون|الخلايا العصبية]] التي تسبَّب المرض في موتها<ref>{{Cite web

يعتمد مدى امتداد الشلل النخاعي على منطقة الحبل الشوكي المتأثرة حيث يمكن أن تكون [[رقبة|عنقية]] أو [[صدر|صدرية]] أو [[فقرة قطنية|قطنية]]<ref name="Guide">{{استشهاد بكتاب|عنوان=Professional Guide to Diseases (Professional Guide Series)|ناشر=Lippincott Williams & Wilkins|مكان=Hagerstown, MD|سنة=2005|صفحات=[https://archive.org/details/professionalguid0000unse_o7n1/page/243 243–45]|isbn=978-1-58255-370-2|مسار=https://archive.org/details/professionalguid0000unse_o7n1/page/243| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200709003119/https://archive.org/details/professionalguid0000unse_o7n1/page/243 | تاريخ أرشيف = 9 يوليو 2020 }}</ref>، ويمكن للفيروس أن يؤثر في عضلات جانبي الجسم، ولكن الشائع أكثر أن الشلل يكون [[لا تناظر|لا متناظر]]<ref name="Baron" />، يمكن لأي [[طرف (تشريح)|طرف]] أو مجموعة من الأطراف أن تتأثر: ساق واحدة أو ذراع واحد أو كلا الساقين أو كلا الذراعين، وغالبًا ما يكون الشلل [[قائمة مصطلحات تشريح المواضع (طب)|قريبًا]] (حيث يلتحق الطرف بالجسم) أكثر من كونه [[قائمة مصطلحات تشريح المواضع (طب)|بعيدًا]] ([[إصبع اليد|أطراف الأصابع]] و<nowiki/>[[إصبع القدم|أصابع القدم]])<ref name="Baron" />.

 

[[ملف:Brain bulbar region.svg|تصغير|موقع وتشريح المنطقة البصلية|بديل=|225x225بك]]

يُشكِّل شلل الأطفال البصلي حوالي 2% من حالات شلل الأطفال، ويحدث عندما يغزو فيروس شلل الأطفال الأعصاب الموجودة في المنطقة [[نخاع مستطيل|البصلية]] في [[جذع الدماغ|جذع المخ]] ويدمرها<ref name="PinkBook2009" />، تعتبر المنطقة البصلية هي مسار [[المادة البيضاء]] التي تصل [[قشرة مخية|القشرة المخية]] بجذع المخ، يؤدي تدمير هذه الأعصاب إلى ضعف في العضلات والتي تدعمها [[أعصاب قحفية|الأعصاب القحفية]] مما ينتج أعراض [[التهاب الدماغ]] الذي يُسبِّب [[ضيق النفس]] وصعوبة التحدُّث والبلع<ref name="Late">{{استشهاد بكتاب|مؤلف=Leboeuf C|عنوان=The late effects of Polio: Information For Health Care Providers.|مسار=http://www.health.qld.gov.au/polio/gp/GP_Manual.pdf|ناشر=Commonwealth Department of Community Services and Health|سنة=1992|isbn=978-1-875412-05-1|تاريخ الوصول=23 أغسطس 2008|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20080625212726/http://www.health.qld.gov.au/polio/gp/GP_Manual.pdf|تاريخ أرشيف=25 June 2008|url-status=dead}}</ref>، من الأعصاب الحرجة التي تتأثر أيضًا:

* [[ازدواج الرؤية]] وصعوبة في المضع وخلل في [[وتيرة التنفس]] وعمقه واتزانه (من الممكن أن يؤدي إلى [[توقف التنفس]])، كما يمكن [[وذمة الرئة|لوذمة الرئة]] و<nowiki/>[[صدمة (جهاز الدوران)|الصدمة]] أن تكونا قاتلتين<ref name="Guide" />.

 

لدى 19% تقريبًا من حالات شلل الأطفال الشللي أعراض الشلل البصلي والنخاعي، يسمى هذا النوع الفرعي بشلل الأطفال الرئوي أو البصلي النخاعي<ref name="مولد تلقائيا2">{{Citation|veditors=Hamborsky J, Kroger A, Wolfe C|chapter=Poliomyelitis|عنوان=Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book)|إصدار=13th|at=(chap.&nbsp;18)|ناشر=Public Health Foundation|مكان=Washington DC|سنة=2015|chapter-url=https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/polio.html|مسار=https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html|url-status=live|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20161230001534/https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html|تاريخ أرشيف=30 December 2016|df=dmy-all}}.</ref>، يؤثر الفيروس في هذا النوع على الجزء العلوي من العمود الفقري العنقي (من [[فقرة عنقية|الفقرة العنقية]] الثالثة إلى الخامسة)، ويحدث أيضًا شلل [[حجاب حاجز|للحجاب الحاجز]] ويكون [[عصب حجابي|العصب الحجابي]] من الأعصاب الحرجة المتأثرة (حيث يدفع الحجاب الحاجز إلى نفخ [[رئة|الرئتين]]) مما يدفع العضلات التي تحتاج في البلع، يؤثر هذا النوع من شلل الأطفال على التنفس بتدمير تلك الأعصاب، ويجعل من الصعب أو من المستحيل أن يتمكن المريض من التنفس بدون مساعدة [[جهاز تنفس اصطناعي]]، يمكن أن يؤدي ذلك إلى شلل في الذراعين والقدمين ومن الممكن أيضًا أن يؤثر على البلع ووظائف القلب<ref name="Hoyt">{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Hoyt, William Graves|مؤلف2=Miller, Neil|مؤلف3=Walsh, Frank|عنوان=Walsh and Hoyt's clinical neuro-ophthalmology|ناشر=Lippincott Williams & Wilkins|مكان=Hagerstown, MD|سنة=2005|صفحات=3264–65|isbn=978-0-7817-4814-8}}</ref>.