تمزق الأغشية الباكر: الفرق بين النسختين
| [نسخة منشورة] | [نسخة منشورة] |
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
ط بوت:الإبلاغ عن رابط معطوب أو مؤرشف V4.9.1* |
Mr.Ibrahembot (نقاش | مساهمات) ط بوت:إضافة وصلة أرشيفية. |
||
سطر 2:
| الاسم = تمزق الأغشية المبكر
| صورة = Fetus.jpg
| تعليق = جنين محاط بالكيس السلوي المغلف من الداخل بالأغشية الجنينية.تتمزق هذه الأغشية قبل بدء الولادة
}}
'''تمزق الأغشية الباكر'''<ref>[http://www.ldlp-dictionary.com/dictionaries/word/1789743/Tashkhis%20Amrad%20(En/Ar)/premature%20rupture%20of%20membrane قاموس تشخيص الأمراض]. {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20170406111140/http://www.ldlp-dictionary.com/dictionaries/word/1789743/Tashkhis%20Amrad%20(En/Ar)/premature%20rupture%20of%20membrane |date=06 أبريل 2017}}</ref> أو '''تمزق الأغشية المبتسر''' (ب[[لغة إنجليزية|الانجليزية]]: (Premature rupture of membranes (PROM) أو تمزق الأغشية ما قبل [[ولادة|الولادة]] وهي عبارة عن حالة تحدث أثناء [[حمل|الحمل]] تُعرف بتمزق الأغشية (تمزق [[كيس سلوي|الكيس السلوي]] )، ومن الشائع أن يبدأ ماء الأم <ref>[http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/water-breaking/art-20044142 Water breaking], Mayo Clinic {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20180102225815/https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/water-breaking/art-20044142 |date=02 يناير 2018}}</ref> في النزول من الكيس السلوي قبل بداية الولادة بأكثر من ساعة.<ref name=":4" />
سطر 10:
عادة عند حدوث تمزق الأغشية، تتفاجأ النساء بخروج السائل مندفعا من المهبل ويكون ذلك غير مؤلم، ولكن في بعض الأحيان يخرج السائل ببطء بطريقة منتظمة.
إذا حدث تمزق الأغشية المبتسر خلال الأسبوع ال38 من الحمل أو بعد اكتماله (وهو ميعاد طبيعي للولادة) يكون الأمر أقل خطرا على الجنين، وتبدأ عملية الولادة الطبيعية لاحقا، بينما إذا حدث تمزق الأغشية قبل الأسبوع ال37 يُسمى ذلك تمزق الأغشية المبتسر قبل الاوان ويُعرّض الأم والجنين لمضاعفات خطيرة.
يُعتبر تمزق الأغشية المبتسر قبل الاوان هو المسئول عن ثلث حالات الأطفال المولودين قبل ميعادهم الطبيعي،<ref name=":5">{{
تسمح الأغشية المفتوحة بدخول [[بكتيريا|البكتيريا]] داخل الرحم مما يُعرض الأم والجنين [[أمراض معدية (اختصاص طبي)|لأمراض مُعدية]] خطيرة تهدد حياتهم، كما أن وجود كميات قليلة من السائل المحيط بالجنين قد يؤدى إلى الضغط على [[حبل سري|الحبل السري]] مما يتعارض مع تكوين [[رئة|الرئتين]] والجسم في بداية الحمل.<ref name=":5" />
يجب أن تُفحص الأم التي تتعرض لتمزق الأغشية المبتسر فورا في المستشفى; للتأكد من حدوث تمزق في الأغشية، وتحديد العلاج المناسب لتجنب حدوث عدوى أو غيرها من المضاعفات.
سطر 28:
لم يتضح بعد سبب حدوث تمزق الأغشية المبتسر<ref name=":2">{{استشهاد بكتاب|عنوان = Williams Obstetrics|الأخير = Cunningham|الأول = F|ناشر = McGraw-Hill Education|سنة = 2014|isbn = 978-0071798938|مكان = New York|صفحات =Chapter 23: Abnormal Labor }}</ref>، لكن هناك بعض الأسباب التي وجد أنها تزيد فرصة حدوثه في كثير من الحالات مثل:
* الأمراض المعدية مثل: [[عدوى الجهاز البولي]]، و[[مرض منقول جنسيا|الأمراض المنتقلة جنسيا]]، والعدوى [[تكاثر|التناسلية]] السفلى مثل: [[التهاب المهبل البكتيري]].<ref name=":0"/>
* [[تدخين|تدخين السجائر]] أثناء الحمل.<ref name=":2"/>
* استخدام الأدوية الغير مشروعة أثناء الحمل.<ref name=":4" />
* حدوث تمزق الأغشية المبتسر في مرات الحمل السابقة.<ref name=":0"/>
* [[استسقاء سلوي|الاستسقاء السلوي]]: زيادة كمية السائل السلوي عن الطبيعى.<ref name=":1" />
* [[ولادات متعددة|الولادات المتعددة]]: الحمل في [[توأم|توأمين]] أو أكثر في المرة الواحدة.<ref name=":0"/>
* [[نزف|النزيف أثناء الحمل]].<ref name=":0"/>
* [[سوء التغذية|نقص التغذية]].<ref name=":2" />
* [[بزل السلى]].<ref name=":1" />
* نقص الوزن عن المعدل الطبيعي.<ref name=":2" />
== الفيسيولوجية المرضية ==
[[
=== ضعف الأغشية الجنينية ===
وهو أمر طبيعي يحدث وقت الولادة لكنه يُعد مشكلة عند حدوثه قبل الأسبوع ال 37 من الحمل ويكون نتيجة:
* [[موت الخلايا]] وخروج مواد كيميائية بتركيزات عالية.
* الفقر في تكوين [[كولاجين|الكولاجين]] المسئول عن تقوية الأغشية الجنينية; بسبب تغيرات في [[بروتين|البروتينات]] المسئولة عن ربط جزيئات الكولاجين ببعضها.
* زيادة نسبة [[إنزيم|الإنزيمات]] المسئولة عن تكسير الكولاجين منتجا مادة [[بروستاغلاندين|البروستاجلاندين]] التي تؤدي إلى [[انقباض عضلي|انقباض الرحم]].<ref name=":2" />
=== العدوى ===
سطر 54:
[[ملف:Positive Fern Test.jpg|تصغير|اختبار فرين إيجابي: منظر للسائل السلوي تحت الميكروسكوب]]
لتشخيص حدوث تمزق الأغشية المبكر يجب التأكد من أن:
# السائل الخارج من [[مهبل|المهبل]] هو [[سائل سلوي|السائل السلوي]].
# عملية [[ولادة|الولادة]] لم تبدأ بعد.
وللقيام بذلك، يأخذ الطبيب السيرة المرضية، ويقوم ب[[طب التوليد والنسائيات|اختبارات النساء]] باستخدام [[تنظير داخلي|منظار]] معقم، و[[تخطيط الصدى الطبي|الأشعة فوق الصوتية]].<ref name=":1" />
'''السيرة المرضية''': اندفاع مفاجيء لسائل من المهبل، أو فقدان كميات قليلة من السائل بطريقة منتظمة.<ref name=":1" />
'''اختبار المنظار المعقم''': يقوم الطبيب بإدخال منظار معقم في المهبل ليستطيع الرؤية بالداخل، والقيام بالتقييمات التالية. ويتم تجنب اختبار عنق الرحم باستخدام الإصبع (وذلك بإدخال إصبع مغطى بالقفاز في المهبل لقياس عنق الرحم)، حتى تبدأ عملية الولادة; لتقليل خطر العدوى.<ref name=":3" />
* اختبار التجمع: حيث يمكن رؤية تجمع من السائل السلوي في قاع المهبل. وفي بعض الأحيان يتسرب السائل من فتحة العنق عند [[سعال|السعال]]، أو القيام ب[[مناورة فالسالفا]].<ref name=":1" />
* اختبار النيترازين: حيث تستخدام مسحة من قطعة قطن معقمة لجمع السائل من المهبل ووضعه على ورقة نيترازين (فينافثازين). السائل السلوي قاعدي (الرقم الهيدروجيني 7.1-7.3) مقارنة بإفرازات المهبل الطبيعية الحامضية ( الرقم الهيدروجيني 4.5-6).<ref name=":2" /> لذا سوف يحول السائل القلوي مثل: السائل السلوي ورقة النيترازين من اللون البرتقالي إلى الأزرق الداكن.<ref name=":1" />
* اختبار فيرنينج: عند استخدم مسحة قطن معقمة لجمع السائل من المهبل ووضعه على شريحة [[مجهر|ميكروسكوب]]، سيتبلور السائل السلوي بعد أن يجف فيما يسمى بالتشجر،<ref name=":4" /> حيث يشبة [[سراخس|أوراق نبات السرخس]] عند رؤيته بالميكروسكوب.<ref name=":0" />
=== اختبارات إضافية ===
تستخدم هذه الاختبارات عندما يكون التشخيص مازال غير واضح بعد استخدام الاختبارات السابقة.
سطر 70:
* '''اختبار صبغة القرمز النيلجي''': حيث يتم حقن صبغة القرمز النيلجي بواسطة إبرة في [[سائل سلوي|السائل السلوي]] الموجود في الرحم خلال جدار [[بطن|البطن]]. ويمكن رؤية الصبغة الزرقاء على وسادة مصبوغة بعد 15-30 دقيقة تقريبا<ref name=":1" /> في حالة تمزق الأغشية المبتسر. يمكن استخدام هذه الطريقة في للتشخيص النهائي ولكنها نادرة الاستخدام، لأنها تزيد احتمالية العدوى. ولكن يمكن استخدامها إذا كان التشخيص ما زال غير واضح حتى بعد القيام بالاختبارات السابقة.<ref name=":1" />
تأثير استخدام هذه الأساليب المختلفة على الجنين عند تقييمه هو أمر غير واضح.<ref>{{
=== نتائج إيجابية كاذبة ===
هناك بعض المواد التي لها نفس [[أس هيدروجيني|الأس الهيدروجيني]] للسائل السلوي ويمكنها تحويل ورقة النيترازين إلى اللون الأزرق<ref name=":1" /> مثل: [[دم|الدم]]، و[[مني|السائل المنوي]]، والعدوى المهبلية،<ref name=":1" /> والمطهرات،<ref name=":2" /> و[[عنق الرحم|المخاط العنقي]].
=== التشخيص التفريقى ===
* [[سلس بول ليلي|التبول اللاإرادي]].
* [[إفراز مهبلي|إفرازات مهبلية]] طبيعية أثناء الحمل.
* زيادة [[عرق (توضيح)|العرق]] أو الرطوبة حول [[عجان|العجان]].
* زيادة إفرازات عنق الرحم.
* [[مني|السائل المنوي]].
* [[وابل]].
* [[ناسور مثاني مهبلي]]: اتصال غير طبيعي بين [[مثانة|المثانة]] و[[مهبل|المهبل]].
== الوقاية ==
سطر 91:
|-
| مولود في اوانه || >37 أسبوع ||
* تحريض المخاض والولادة.
* إعطاء المضادات الحيوية عند الحاجة لمنع انتقال عدوى [[عقدية قاطعة للدر|البكتيريا العقدية من المجموعة ب]].
|-
| مولود قبل الاوان بوقت قصير || 34-36 أسبوع ||
* تحريض المخاض والولادة.
* إعطاء المضادات الحيوية عند الحاجة لمنع انتقال عدوى البكتيريا العقدية من المجموعة ب.
|-
| مولود قبل اوانه || 24-33 أسبوع ||
* الانتظار والترقب.
* مانع تقلص الرحم لمنع بداية الولادة.
* كبريتات ماغنسيوم بالتسريب لمدة 24-48 ساعة حيث تسمح لرئتي، ومخ، وأمعاء الجنين بالاستفادة من الكورتيزون لأقصى درجة.
* جرعة واحدة من الكورتيزون قبل الأسبوع الرابع والثلاثين(تقسم الجرعة على مرتين يفصل بينهم 12-24 ساعة.
* مضادات حيوية عند اللزوم.
|-
| لم يصبح الجنين قابلا للحياة بعد || <24 أسبوع ||
* يجب استشارة المريض وتخييره بين الانتظار والترقب أو تحريض المخاض.
* عدم تناول المضادات الحيوية دون سبب، أو الكورتيزون، أو موانع تقلص الرحم، أو كبريتات الماغنسيوم.
|}
=== توصيات ===
* تتبع ومراقبة العدوى التي من علاماتها وأعراضها [[تنظيم حراري|ارتفاع درجة حرارة]] الأم، وزيادة عدد [[نبض|ضربات قلب]] الجنين > 160 دقة \ دقيقة، زيادة عدد ضربات قلب الأم > 100 دقة \ دقيقة. لا يساعد زيادة عدد كرات الدم البيضاء في التشخيص لأن ارتفاعها يكون طبيعيا في آخر الحمل.<ref name=":4" />
* أخذ [[كورتيزون|الكورتيزون]] قبل الولادة للأم اللى يُتوقع أن تلد مبكرا قبل الأوان مما يساعد على سرعة تطور ونمو رئتي الجنين وذلك بين الأسبوع ال 24 و ال34 من الحمل.
* عند وجود احتمال الولادة قبل الأسبوع ال 32 يُنصح بإعطاء الأم حقنة كبريتات ماغنسيوم في الوريد لحماية الجنين من الشلل الدماغي.<ref name=":4" />
* [[مضاد حيوي|المضادات الحيوية]] للحماية من العدوى إذا كانت الأم قد تعرضت لتمزق الأغشية المبتسر من قبل، بالإضافة إلى أنها تساعد على بقاء الجنين فترة أطول في الرحم، إلا إنها لا تمنع الوفاة، ولا تزيد من الفترة التي يعيشها الطفل على المدى البعيد. ولكن لفوائدها على المدى القريب ينصح باستخدامها.<ref>{{
* المضادات الحيوية للأم المصابة بالعقديات المجموعة ب، لمنع انتقال البكتيريا للجنين.
=== ما لا يُنصح به ===
* استخدام أدوية تمنع انقباض الرحم; لأنها على الرغم من أنها تسمح بتأخير الولادة وبقاء الجنين فترة أطول في الرحم، إلا أنها تزيد فرصة حدوث عدوى.<ref name=":4" /><ref name=":5" />
* استخدام أدوية توقف انقباض الرحم بعد بدء الولادة.
* العلاج باستبدال السائل السلوي المفقود ب[[محلول ملحي متوازن|سائل ملحي نظامي]] عن طريق المهبل أو عنق الرحم : على الرغم من المعلومات الحالية بأن هذا العلاج يمنع العدوى ومشاكل الرئة وموت الأجنة إلا أنه لم يتم حتى الآن المحاولات الكافية التي تسمح باستخدامه روتينيا في جميع الحالات.<ref>{{
* الرعاية المنزلية: يجب أن تعالج النساء اللاتي تعرضن لتمزق الأغشية الجنينية المبكر في المستشفى لتجنب أي مضاعفات كالعدوى وضغط [[حبل سري|الحبل السري]] والحالات الطارئة التي يمكن أن تحدث للجنين.<ref name=":4" /> حاليا، لا يوجد ما يكفي من الأدلة لتحديد اختلافات ذات مغزى بالنسبة للسلامة، والتكلفة، ووجهات نظر النساء بين التدبير العلاجي في المنزل مقابل المستشفى.<ref>{{
=== تمزق الأغشية المبكر والجنين لم يصبح قابلا للحياة بعد ===
سطر 134:
== النتائج المترتبة على تمزق الأغشية المبكر ==
تعتمد النتائج على عمر الجنين،<ref name=":0" /> فإذا حدث تمزق الأغشية المبكر بعد 37أسبوع، فعادة يبتعه بدء الولادة. حيث أن نصف النساء سيولدن خلال 5ساعات، و95% خلال 28ساعة بدون تدخلات.<ref name=":4" /> وكلما كان الجنين أصغر ف العمر، كلما زادت الفترة بين تمزق الأغشية والولادة. نادرا ما يتوقف تسرب السائل السلوي في حالات تمزق الأغشية المبكر قبل نضوج الجنين، ويعود مستوى السائل في الرحم إلى معدله الطبيعي.<ref name=":4" /> ووجد أنه إذا استمرت فترة تمزق الأغشية أكثر من 24ساعة، فإن ذلك يؤثر سلبا على الجنين.<ref>Outcome of Term Pregnancies with Premature Rupture of Membranes in Whom Labour was Induced with Oral Misoprostol Authors Dr Mohini Agarwal , Dr Vaishali Pachpande
,Dr Sangeeta Ramteke,Dr Shalini Fusey http://jmscr.igmpublication.org/v4-i11/11%20jmscr.pdf {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20180602080452/http://jmscr.igmpublication.org/v4-i11/11 jmscr.pdf|date=2018-06-02}}</ref>
=== عدوى(في اي سن) ===
سطر 142:
=== الولادة قبل الميعاد(قبل 37 أسبوع) ===
يعتبر تمزق الأغشية المبكر قبل الأسبوع ال 37 واحدا من أهم أسباب الولادة المبكرة قبل الميعاد، حيث تتراوح نسبة هؤلاء المواليد بسبب تمزق الأغشية من 30% إلى 35%،<ref name=":2" /> مما يجعلهم عرضة لمضاعفات عدم النضوج مثل:[[ضيق النفس|الضائقة التنفسبة]]، و[[نزف مخي|نزيف المخ]]، والعدوى، و[[الالتهاب المعوي القولوني الناخر]]، والخلل الوظيفي للعضلات، والوفاة.<ref name=":0" /> يؤدي أي سبب لعدم النضوج إلى 75% من معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة، وما يقرب من 50% من الأمراض طويلة المدى.<ref>{{
=== التطور الجنيني (قبل 24 أسبوع) ===
قبل الأسبوع الرابع والعشرين تكون أعضاء الجنين مازالت تتطور ومن المهم في ذلك الوقت وجود [[سائل سلوي|السائل السلوي]] لحماية الجنين من العدوى، والانحشار، والضغط على [[حبل سري|الحبل السري]]، كما يسمح أيضا بحركة الجنين و[[تنفس|التنفس]] اللازم لتطور [[رئة|الرئتين]]، و[[صدر (توضيح)|الصدر]]، و[[عظم|العظام]].<ref name=":0" />
سطر 150:
نسبة حدوث تمزق للأغشية عند القيام بالبزل السلي بغرض تشخيص بعض الأمراض الجينية قبل الولادة هي 1% تقريبا، وبالرغم من ذلك ففرصة التحام الأغشية مرة أخرى ورجوع مستوى السائل السلوي للطبيعي كبيرة، حيث تصل نسبة الأمهات اللاتي يستعدن مستوى طبيعي للسائل السلوي خلال شهر إلى 70% تقريبا، ويستطيع 90% من الأطفال حديثى الولادة البقاء على قيد الحياة.<ref name=":4" />
== [[وبائيات]] ==
يحدث تمزق الأغشية المبكر في الولايات المتحدة بنسبة 10% إلى 12% تقريبا من المواليد.<ref name=":4">{{
تصل نسبة حالات الحمل المصاحبة بتمزق الأغشية المبكر إلى 8% من مجموع المواليد بعد الأسبوع السابع والثلاثين،<ref name=":2" /> يكون 20% منهم تمزق أغشية مطول.<ref name=":1" />
كما تصل نسبة حالات الحمل المصاحبة بتمزق الأغشية المبكر من المواليد قبل الأسبوع السابع والثلاثين إلى 30%، ومن المواليد قبل الأسبوع الرابع والعشرين إلى أقل من 1%.<ref name=":4" />
== انظر أيضا ==
* [[مشيمة]]
* [[حرز بيشوب]]
سطر 162:
== وصلات خارجية ==
* [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patientinstructions/000512.htm MedlinePlus Encyclopedia]
{{الحمل والولادة}}
{{إخلاء مسؤولية طبية}}
سطر 168:
{{شريط بوابات|طب}}
{{روابط شقيقة}}
[[تصنيف:اضطرابات تنشأ في الفترة المحيطة بالولادة]]
[[تصنيف:مشاكل صحية أثناء الحمل|تصنيف: مشاكل صحية أثناء الحمل]]
| |||