عضلة معلقة للاثناعشري: الفرق بين النسختين

'''العَضلة المُعَلِّقَة للاثناعَشَرِيّ''' (الإنجليزيّة: The '''suspensory muscle of duodenum''') عضلة رقيقة تصل بين الوصل بين [[الاثنا عشري|الاثناعشري]] و [[الصائم]] والطيّة الاثناعشرية الصائمية من جهة و[[النسيج الضام]] المحيط ب[[الشريان المساريقي العلوي]] و [[الشريان البطني|الشريان الزُلاقِيّ (البطنيّ)]]. تُعرف أيضاً باسم '''رِبَاط ترَايتز''' (الإنجليزيّة: '''ligament of Treitz''').<ref name=MEYERS1995 /> تتصل العضلة المُعلِّقَة للاثناعشري غالباً بكلا قطعتي الاثناعشري الثالثة و الرابعةوالرابعة كما تتصل بالطيّة الاثناعشريّة الصائميّة، و لكنولكن هذا الاتصال متنوّع قليلاً (يختلف بين الناس بشكل ما).

تقوم هذه العضلة بالفصل بشكل معترف به بين الأجزاء الأول والثاني من [[أمعاء دقيقة|المعي الدقيق]]، أي بين الاثناعشري (العفج) والصائم. يُستخدم هذا الفصل للتفريق بين السبيل الهضمي العلوي ووالسفليّ، السفليّ، و لهذاولهذا الأمر أهميّة في الطب السريري، حيث يمكن تحديد مصدر النزف في [[السبيل الهضمي]] بحسب المنطقة التي تنزف.

تُشتق العضلة المُعلِّقة للاثناعشري من الأديم المتوسط و تلعبوتلعب دوراً في الدوران الجنيني للأمعاء عبر توفير نقطة تثبيت للأمعاء التي سنتفتل (ستدور). لها دورٌ أيضاً في عمليّة الهضم عبر توسيع زاوية الطيّة الاثناعشريّة الصائمية. جديرٌ بالذكر أن متلازمة الشريان المساريقي العلويّ و هيوهي شذوذ نادر سببه وجود عضلة مُعلِّقة قصيرة خلقيَّاً.

يُسمَّى أول جزءان من المعي الدقيق بالاثناعشري (العفج) و الصائم، على الترتيب. تُعلِّمُ العَضلة المُعلِّقَة للاثناعشري الفصل الرسميّ (المُعترف به) بينهما.<ref name="Warrell2005">{{citeاستشهاد bookبكتاب|authorمؤلف=David A. Warrell|titleعنوان=Oxford textbook of medicine: Sections

18-33|urlمسار= https://books.google.com/books?id=hL1NKQJlY1IC&pg=PA511|accessdateتاريخ الوصول=1 July 2010|yearسنة=2005|publisherناشر=Oxford University

Press|isbn=978-0-19-856978-7|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200125043423/https://books.google.com/books?id=hL1NKQJlY1IC&pg=PA511|تاريخ أرشيف=2020-01-25}}{{rpصفحات مرجع|511}}</ref> تنشأ العَضَلة المُعلِّقَة من الساق اليُمنى للحجاب الحاجز و تمروتمر حول المريء و تستمروتستمر كنسيج ضام حول جذوع الجذع الزُلاقِيّ و الشريانوالشريان المساريقي العلويّ، و يمرويمر خلف البنكرياس و يدخلويدخل الجزء العلوي من المساريقا لينغرز في الوصل بين الاثناعشري و الصائم،والصائم، الذي يُدعى الطيّة الاثناعشريّة الصائميّة.<ref name=MITRA2006>{{citeاستشهاد bookبكتاب|titleعنوان=Anatomy, Combined Edition|isbn=81-87504-95-1|urlمسار=https://books.google.com/books?id=Hk3jhUsyWs0C&pg=SA1-PA48&lpg=SA1-PA48&dq=right+crus+of+diaphragm+ligament+of+treitz#v=onepage&=right%20crus%20of%20diaphragm%20ligament%20of%20treitz&f=false|publisherناشر=Academic Publishers|author1مؤلف1=Mitra|first1الأول1=S|pagesصفحات=48|yearسنة=2006}}</ref> تستمر هنا العضلة بالطبقات العضليّة للاثناعشري (العفج).<ref name=MEYERS1995 />

هناك تنوُّع تشريحيّ ملحوظ بشأن العضلة المُعلِّقَة للاثناعشريّ من حيث الطول و نقطةونقطة الارتكاز.<ref name=KIM2007>{{cite journal|last=Kim|first=Seuk Ky|author2=Cho, C. D. |author3=Wojtowycz, Andrij R. |title=The ligament of Treitz (the suspensory ligament of the Duodenum): anatomic and radiographic correlation|journal=Abdominal Imaging|date=25 July 2007|volume=33|issue=4|pages=395–397|doi=10.1007/s00261-007-9284-3|pmid=17653583}}</ref> و على الرغم من الوصف التقليدي، ترتبط العضلة فقط بالطيّة الاثناعشريّة الصائميّة فقط (دون القطعتين الثالثة و الرابعةوالرابعة) في حوالي 8% من الناس، و فيوفي 40-60% ترتبط فيها العضلة بالطيّة الاثناعشريّة الصائميّة و القطعتينوالقطعتين الثالثة و الرابعةوالرابعة من العفج معاً، و فيوفي 20-30% ترتبط فقط بالقطعتين الثالثة و الرابعةوالرابعة فقط (دون الطيّة الاثناعشريّة الصائميّة). و علاوةً على ذلك، هناك بعض الارتكازات الإضافيّة المنفصلة ليست نادرةً.<ref name=MEYERS1995 />

وفقاً لبعض الكتَّاب الذين يستخدمون الوصف الأصلي لترايتس، قد تنقسم العضلة إلى قسمين: قسم رباطي يربط الساق اليمنى للحجاب الحاجز بالنسيج الضام المُحيط بالشريان البطنيّ (الشريان الزُلاقِيّ) و الشريان المساريقي العلوي، و جزءوجزء عضلي أسفل من النسيج الضام يرتبط بالاثناعشريّ (العفج). يُوصف الجزء العلويّ الرباطيّ بالجزء ''العضلي المُساعد'' (اللاتينيّة: ''Hilfsmuskel'').<ref name=MITRA2006 /><ref name=KIM2007 /> يُعتبر هذان القسمان حاليَّاً تشريحيَّاً منفصلين، حيث يُشير مصطلح العضلة المُعلِّقَة إلى البنية العضليّة السفليّة التي تربط الاثناعشريّ (العفج) فقط.<ref name=MEYERS1995 /><ref name=KIM2007 />

يحتوي الرباط على حزمة عضليّة هيكليّة رفيعة من الحجاب الحاجز و حزمةوحزمة ليفيّة عضليّة من العضلات الملساء من الجزء الصاعد و الأفقيوالأفقي للاثناعشريّ (العفج). عندما تتقلَّص العضلة تقوم بتوسيع زاوية الطيّة الاثناعشريّة الصائميّة بسبب ارتباطها بالقطع الثالثة و الرابعةوالرابعة من العفج، مما يسمح بحركة المحتويات المعويّة.<ref name=MEYERS1995 /><ref name="moore">{{citeاستشهاد bookبكتاب|vauthors=Moore KL, Dalley AF, ((Agur AMR)) |titleعنوان=Clinically Oriented Anatomy|dateتاريخ=2010|publisherناشر=Lippincott Williams & Wilkins|pageصفحة=241|isbn=978-0-7817-7525-0|editionإصدار=6th}}</ref>

جنينيَّاً، تُشتق العضلة المُعلِّقَة للثناعشري من [[أديم متوسط|الأديم المتوسط]]، و تلعب دوراً أثناء دوران الأمعاء الدقيقة في الحياة الجنينيّة كرباط لاستبقاء الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة.<ref name=MEYERS1995 /><ref name=MITRA2006 />{{rpصفحات مرجع|48}}

يُمثِّل الرباط معلم تشريحيّ هام للطيّة الاثناعشريّة الصائميّة، حيث يفصل الرباط بين الجزئين العلوي و السفليوالسفلي من السبيل الهضمي. على سبيل المثال، [[تقيؤ دموي|التقيؤ الدمويّ]] أو [[تغوط أسود|التغوُّط الأسود أو براز تاري الأسود]] عادةً ما تشير هذه الأعراض إلى نزف هضميّ من مكان ما في السبيل الهضميّ العلويّ. في المقابل، تشير أعراض التغوُّط الدمويّ أو ظهور دم أحمر فاتح أو ظهور خثرات دمويّة في البراز تشير إلى نزف في موقعٍ ما في الجزء السفليّ من السبيل الهضميّ.<ref>{{cite journal|last=Vernava|first=Anthony M.|author2=Moore, Beth A. |author3=Longo, Walter E. |author4= Johnson, Frank E. |title=Lower gastrointestinal bleeding|journal=Diseases of the Colon & Rectum|date=July 1997|volume=40|issue=7|pages=846–858|doi=10.1007/BF02055445|pmid=9221865}}</ref> كما أنها معلم تشريحي هام أيضاً عند تفحُّص الأمعاء لملاحظة وجود [[سوء الدوران المعوي|سوء دوران معويّ]]، و هي متلازمة غالباً ما يُشتبه بها عند الأطفال الصغار عندما يعانون من تقيؤ متكرِّر. حيث أن التأكذ من موقع رباط ترايتس الطبيعيّ شعاعيَّاً أمر بالغ الأهمية لاستبعاد حالة سوء الدوران المعويّ في الأطفال، حيث يكون الرباط في موقع غير طبيعي في حالات سوء الدوران.<ref name=KIM2007 />

خلال إجراء ويبل الذي يُستخدم عادةً لعلاج [[سرطان البنكرياس]] عن طريق إزالة [[البنكرياس]] و [[الاثنا عشري|الاثناعشريّ]] و جزء من [[الصائم]]، يُفصل رباط ترايتس عن الاثناعشريّ (العفج) و يتم الحفاظ عليه (أي لا يتم التخلُّص منه لتوظيفه بشكل آخر). فيما بعد يتم صنع [[مفاغرة|ناسور]] (وصل مباشر) بين [[بواب (تشريح)|بوَّاب المعدة]] و الصائم و قدوقد يُمرَّر هذا الناسور من خلال رباط ترايتس.<ref>{{cite journal|last=Gagner|first=Michel|author2=Palermo, Mariano |title=Laparoscopic Whipple procedure: review of the literature|journal=Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery|date=28 July 2009|volume=16|issue=6|pages=726–730|doi=10.1007/s00534-009-0142-2|pmid=19636494}}</ref>

[[متلازمة الشريان المساريقي العلوي]] حالة نادرة مُهدِّدة للحياة بشكل كبير، يمكن أن تكون خلقيّة و مزمنةومزمنة أو مستحدثة و حادّةوحادّة. تتظاهر هذه المتلازمة بانضغاط الاثناعشريّ (العفج) بين [[الأبهر البطني]] و [[الشريان المساريقي العلوي]]، و قد تحدث المتلازمة -في حالة كانت المتلازمة خلقيّة- من قصر العضلة المُعلِّقَة. يتضمَّن العلاج الجراحي الوحيد لهذه الحالة و هيوهي عمليّة سترونج، تتضمّن قطع العضلة المُعلِّقَة، على الرغم من أن هذه العمليّة لا يتم إجراءها غالباً.<ref>{{cite journal|last=Lee|first=Tae Hee|author2=Lee, Joon Seong |author3=Jo, Yunju |author4=Park, Kyung Sik |author5=Cheon, Jae Hee |author6=Kim, Yong Sung |author7=Jang, Jae Young |author8= Kang, Young Woo |title=Superior Mesenteric Artery Syndrome: Where Do We Stand Today?|journal=Journal of Gastrointestinal Surgery|date=18 October 2012|volume=16|issue=12|pages=2203–2211|doi=10.1007/s11605-012-2049-5|pmid=23076975}}</ref>

تمت تسميّة العضلة المُعلِّقَة للاثناعشري (العفج) للمرة الأولى عام 1853 من قبل فاكلاف ترايتس حيث سمَّاها باللاتينيّة musculus suspensorius duodeni أي العضلة المُعلِّقَة للاثناعشري (أو العفج)، و وصفها بأنها تتكوَّن من جزء عضلي أسفل مع قاعدة واسعة و جزءوجزء وتري علويّ يمتزج بالنسيج الضام المُحيط بالأعضاء التي ترويها الشرايين البطني (الزلاقي) و المساريقي العلوي. يسمي [[عيادة|السريريُّون]] هذه البنية عادةً رباط ترايتس، أما [[تشريح|المُشرِّحون]] فيسمونها العضلة المُعلِّقَة للاثناعشري (العفج). كما تم تشبيهها بـ "[[الغطاء الجليدي القطبي]] ... بنية يشير إليها الكثيرون و لكنولكن قلَّة هم من يرونها."<ref name=MEYERS1995>{{cite journal|last=Meyers|first=M. A.|title=Treitz redux: the ligament of Treitz revisited|journal=Abdominal Imaging|date=September 1995|volume=20|issue=5|pages=421–424|doi=10.1007/BF01213262|pmid=7580775}}</ref>