قصور الغدد التناسلية: الفرق بين النسختين

[نسخة منشورة][نسخة منشورة]
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
لا ملخص تعديل
JarBot (نقاش | مساهمات)
سطر 20:
=== أولي أو ثانوي ===
* الأولي – القصور موروث في الغدد التناسلية: مثل [[متلازمة نونان]] ومتلازمة تيرنر (45X,0) ومتلازمة كلينفيلتر (47XXY)، إناث XY الذين يملكون مناعة جين SRY.
* الثانوي – القصور يقع خارج الغدد التناسلية مثل [[متلازمة تكيس المبايض]]، ومتلازمة كالمان ،كالمان، وقصور الغدد التناسلية الناتج عن نقص مُوّجهة الغدد التناسلية.<ref name="Hypogonadotropic hypogonadism">{{MedlinePlusEncyclopedia|000390|Hypogonadotropic hypogonadism}}</ref> داء ترسب الأصبغة الدموية والسكري من الممكن أن تكون سبباً في ذلك.
 
=== خلقي أو مكتسب ===
* أمثلة على الأسباب الخلقية لقصور الغدد التناسلية تشمل أسباب توجد عند الولادة:
** [[متلازمة تيرنر]] في الاناث،الإناث، ومتلازمة كلينفينتر في الذكور. وهي أيضا من مسببات متلازمة CHARGE.
* أمثلة على الأسباب المكتسبة لقصور الغدد التناسلية:
** الأفيون المنشط لنقص الأندروجين (الناتج عن الاستخدام الطويل للأدوية الأفيونية مثل المورفين والأوكسيسودين والميثادون والفينتانيل والهايدرومورفون)
قصور الغدد التناسلية المحفز بالستيوريدات البناءة.
** النكاف في مرحلة الطفولة
** الأطفال المولودون لأمهات تناولن مثبطات جهاز الغدد الصم تنائي ايثيلستيلبيسترول في حالة وجود احتمالية الاجهاضالإجهاض
** الإصابة الدماغية الرضية، حتى في الطفولة
** في الذكور الشيخوخة الطبيعية تسبب نقص في هرمون الاندروجين، والذي يطلق عليه أحيانا انقطاع الطمث الذكوري، وقصور الغدد التناسلية المتأخر، وانخفاض هرمون الأندروجين في الذكر المستشيخ، مع وجود أسماء أخرى.
سطر 35:
=== الهرمونات والخصوبة ===
قصور الغدد التناسلية قد يشمل إنتاج الهرمون فقط، أو الخصوبة فقط، ولكن في معظم الأحيان يشتمل على كليهما.
* أمثلة على قصور الغدد التناسلية الذي يؤثر على الإنتاج الهرموني أكثر من الخصوبة: قصور الغدة النخامية ومتلازمة كالمان،وكالمان، فيوفي كلتا الحالتين الخصوبة تتناقص حتى يتم تعويض الهرمون ويمكن ذلك من خلال العلاج الهرموني التعويضي.
* أمثلة على قصور الغدد التناسلية الذي يؤثر على الخصوبة أكثر مما يؤثر على الإنتاج الهرموني تشمل متلازمة كلينفينتر وخلل الحركة الهدبي الأول(متلازمة Kartagener).
 
سطر 48:
 
=== في الرجال ===
يمكن تشخيص نقص التيستوستيرون عن طريق عينة دم تفحص في المختبر وتطلب بوساطة الطبيب. هذا الفحص يطلب في ساعات الصباح الباكر عندما يكون تركيز الهرمون أعلى ما يمكن، حيث يتناقص هذا التركيز بمقدار 13% خلال اليوم.<ref>{{citeاستشهاد journalبدورية محكمة |doi=10.1111/j.1464-410X.2007.07022.x |laysummary=http://www.urotoday.com/61/browse_categories/prostate_cancer/the_association_of_time_of_day_and_serum_testosterone_concentration_in_a_large_screening_population.html |laysource=UroToday |laydate=12 July 2007 |العنوانعنوان=The association of time of day and serum testosterone concentration in a large screening population |السنةسنة=2007 |الأخير1=Crawford |الأول1=E. David |الأخير2=Barqawi |الأول2=Al Baha |الأخير3=O'Donnell |الأول3=Colin |الأخير4=Morgentaler |الأول4=Abraham |journalصحيفة=BJU International |volumeالمجلد=100 |الصفحاتصفحات=509–13 |pmid=17555474 |issueالعدد=3}}</ref>
 
التركيز الطبيعي لهرمون التيستوستيرون يتراوح بين( 300_1000 نانو غم/دسي لتر أو نانو غرام لكل ديسي لتر).<ref>{{MedlinePlusEncyclopedia|003707|Testosterone}}</ref>
 
يوصف العلاج إذا كان تركيز الهرمون أقل من 350 نانو غ/ديسي لتر.<ref>{{citeاستشهاد journalبدورية محكمة |vauthors=Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, etal |العنوانعنوان=Investigation, treatment, and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, and EAU recommendations |journalصحيفة=Journal of Andrology |volumeالمجلد=27 |issueالعدد=2 |الصفحاتصفحات=135–7 |السنةسنة=2006 |pmid=16474020 |doi=10.2164/jandrol.05047}}</ref> إذا كان تركيز التيستوستيرون في مصل الدم بين 230 و350 نانو غ/ديسي لتر فإن إعادة الفحص لتحديد تركيز التيستوستيرون الكلي وتركيز الغلوبيولين المرتبط بالتيستوستيرون لحساب تركيز التيستوستيرون الحر أو باستخدام الفصل المعتمد على الكثافة المتزن (equilibrium dialysis)،الذي قد يكون مفيدا.
 
العلاج قد يكون مهما حتى لو كان مستوى التيستوستيرون ضمن المستوى الطبيعي. مستوى الهرمون المعياري يعتمد على العمر إذ أن مستواه يقل كلما تقدم الانسان في العمر؛ ولذلك يجب الأخذ بعين الاعتبار معدلات مستوى الهرمون للفئات العمرية المختلفة عند مناقشة العلاج بين الطبيب والمريض.<ref name="mens-hormonal-health.com">[http://www.mens-hormonal-health.com/normal-testosterone-levels.html Correctly Identifying Normal Testosterone Levels – Average Ranges by Age in Men<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20141025110616/http://www.mens-hormonal-health.com/normal-testosterone-levels.html |date=25 أكتوبر 2014}}</ref> رجل في السابعة والعشرين من عمره بمستوي تيستوستيرون 380 نانو غ/ ديسي لتر يعتبر في المستوى الطبيعي، ولكن يجب الأخذ بعين الاعتبار وجود نقص في الهرمون عند وجود العديد أو بعض الأعراض المذكورة سابقا. هذا التركيز للهرمون يضع هذا الشخص ضمن أقل 5% من فئة عمره بالنسبة لتركيز الهرمون، ولكن هذا التركيز يمكن أن يكون أكثر شيوعا في شخص عمره +80 عام.<ref name="mens-hormonal-health.com"/> ولكن ذلك لا يعني أن شاب أُجري له فحص وتبين أن تركيز الهرمون في دمه 380غ/ديسي لتر يمتلك نفس تركيزالهرمون لشخص مسن أُجري له نفس الفحص وأعطى نفس النتيجة إذ أن تركيز الغلوبيولين المرتبط بالتيستوستيرون يختلف بينهما، ولذلك لا يمكن الجزم بالنتيجة. هذا الإختلافالاختلاف يؤدي إلى تركيز أعلى من الهرمون الحر في الشباب، وفي الواقع بعض الاشخاص يعانون من انخفاض في تركيز الهرمون والغلوبيولين المرتبط بالهرمون ولكنهم لا يعانون من قصور الغدد التناسلية.
 
إن التناقص في تركيز التيستوستيرون في الدورة الدموية يُحفز غدة تحت المهاد والغدة النخامية لافراز هرمونات دماغية تحفز الخصيتين على إنتاج المزيد من التيستوستيرون. هذه الهرمونات الدماغية تشمل الهرمون المنشط لإفراز الجونادوتروبين - الذي تفرزه تحت المهاد- والهرمون المنشط للجسم الأصفر - الذي تفرزه الغدة النخامية-. حيث تقوم هذه الهرمونات بالتحكم في إنتاج التيستوستيرون بالتزامن. ويقوم نظام الاستجابة السابق على مبدأ التغذية الراجعة السالبة. عندما يعمل هذا النظام بكامل فعاليته فإن الجسم سيصنع حاجته الكاملة من التيستوستيرون، والذي سيرتبط بمستقبلاته الموزعة على أعضاء الجسم التي تحتاج هذا الهرمون. عندما يبلغ الرجال الثلاثين أو الأربعين من العمر ينخفض تركيز التيستوستيرون بمقدار1-3% كل عام.<ref name=KeepItUp>{{مرجعاستشهاد كتاببكتاب|الأخير=School|الأول=[[Florence Comite]], MD ; Foreword by Abraham Morgentaler, MD associate clinical professor of urology, Harvard Medical|عنوان=Keep it up : the power of precision medicine to conquer low T and revitalize your life|تاريخ=2013|ناشر=Rodale Books|الرقم المعياري=978-1609611019|صفحة=14|مسار=http://books.google.com/books?id=tS7MAAAAQBAJ&pg=PA14&lpg=PA14&dq="This+response+system+in+your+body+that+triggers+the+manufacture+and+release+of+hormones+is+a+negative+feedback+loop.+When+this+loop+is+functioning+at+its+best"&source=bl&ots=Xamuxt3R6Z&sig=jllTGgInCqShRf97W3lWFfh3IDo&hl=en&sa=X&ei=cChRU_T6JculsQTy9oGgDg&ved=0CCkQ6AEwAA#v=onepage&q="This%20response%20system%20in%20your%20body%20that%20triggers%20the%20manufacture%20and%20release%20of%20hormones%20is%20a%20negative%20feedback%20loop.%20When%20this%20loop%20is%20functioning%20at%20its%20best"&f=false| مسار الأرشيفأرشيف = https://web.archive.org/web/20140704225415/http://books.google.com/books?id=tS7MAAAAQBAJ&pg=PA14&lpg=PA14&dq="This+response+system+in+your+body+that+triggers+the+manufacture+and+release+of+hormones+is+a+negative+feedback+loop.+When+this+loop+is+functioning+at+its+best"&source=bl&ots=Xamuxt3R6Z&sig=jllTGgInCqShRf97W3lWFfh3IDo&hl=en&sa=X&ei=cChRU_T6JculsQTy9oGgDg&ved=0CCkQ6AEwAA | تاريخ الأرشيفأرشيف = 4 يوليو 2014 }}</ref>
 
قد يكون تركيز هرمون التيستوستيرون في بعض الرجال منخفضا لدرجة تؤثر على عمليات الأيض. ذلك قد يؤدي إلى تناقص كتلة العضلات، وتراكم الدهون خاصة في منطقة البطن، تقليل الطاقة، وضعف الشهوة الجنسية، واختلال في انتصاب العضو الذكري، وتأثير على مستوى الوعي الدماغي وغيرها، مع العلم بأنه ليس من الشرط وجود جميع الأعراض السابقة عند الرجل المصاب. الحرمان من النوم، والإجهاد، والتغذية، وممارسة الرياضة، والعوامل الوراثية، والعلاقات الصحية والعائلية الشخصية جميعها عوامل تؤثر في طريقة تجاوب المريض مع المرض والذي قد يتراوح من بسيط إلى معقد.<ref name=KeepItUp/>
 
;فحوص الدم
أدلى أخصائيو الغدد الصم بعدم رضاهم عن طريقة اجراء فحص تركيز التيستوستيرون الكامل والتيستوستيرون الحر.<ref name=pmid17090633>{{citeاستشهاد journalبدورية محكمة |المؤلفمؤلف=Rosner W, Auchus RJ, Azziz R, Sluss PM, Raff H |العنوانعنوان=Position statement: Utility, limitations, and pitfalls in measuring testosterone: an Endocrine Society position statement |journalصحيفة=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism |volumeالمجلد=92 |issueالعدد=2 |الصفحاتصفحات=405–13 |تاريخ=فبراير 2007 |pmid=17090633 |doi=10.1210/jc.2006-1864}}</ref> وقد أجريت البحوث بخصوص هذا الموضوع.<ref name=pmid17090633/> وقد وُجد أن مؤشر الأندروجين الحر هو الأسوأ في تحديد تركيز التيستوستيرون الحر.<ref>{{citeاستشهاد بدورية journalمحكمة |المؤلفمؤلف=Morris PD, Malkin CJ, Channer KS, Jones TH |العنوانعنوان=A mathematical comparison of techniques to predict biologically available testosterone in a cohort of 1072 men |journalصحيفة=European Journal of Endocrinology |volumeالمجلد=151 |issueالعدد=2 |الصفحاتصفحات=241–9 |تاريخ=أغسطس 2004 |pmid=15296480 |doi=10.1530/eje.0.1510241}}</ref>
 
=== النساء ===
سطر 70:
 
== العلاج ==
قصور الغدد التناسلية الذكوري غالبا ما يعالج عن طريق علاج التيستوستيرون البديل في المرضى الذين يحاولون الاقتناع.و يتم ذلك عن طريق الأدمة (من خلال الجلد) باستخدام لاصق أو مادة هلامية، حقن، أو باستخدام الحبوب. التيستوستيرون الفموي لم يعد يستخدم في الولايات المتحدة لأنه يتحطم في الكبد ويتحول إلى ناتج غير فعال وقد يسبب ضرراً في الكبد، وكباقي علاجات الاستبدال الهرموني فإن العلاج يحدث تغييرات بطيئة تظهر مع الوقت، فقد يحتاح العلاج إلى 2-3 أشهر على الأقل لتخفيف الأعراض وخصوصا اختلال الوعي الادراكي. ويجب مراقبة تركيز التيتوستيرون بشكل دوري للتأكد من عدم زيادة التيستوستيرون فوق المستوى الطبيعي. تركيز التيستوستيرون الطبيعي في الرجال بين 20 و40 عاما يقع ضمن المجال 500-700 نانو غ/ ديسي لتر وإذا كان التركيز المسجل يقع على حافة المجال السابق فإن التشخيص يكون صعبا وغالبا ما تستخدم مؤشرات أخرى غير تركيز التيستوستيرون. العلاج الحديث يبدأ من 200 ملغ عن طريق الحقن العضلي، ويعاد هذا الحقن كل 10-14 يوم ،يوم، أخذ عينة تيستوستيرون في اليوم الثالث عشر يعطي قيمة قاع (قيمة منخفضة) ، معطيا الطبيب الخيار في تحديد ما إذا كان التركيز المعطى للمريض مناسبا. مزيج من 3،73,7 -ثنائي (2-هيدروكسي إيثيل) جليكوسيدات الفلافون جنبا إلى جنب مع مشتق جلوكوبيرنوسايد قادر على تحفيز تصنيع الستيرويدات وانعاش خلايا سيرتولي في الخصيتين وتحفيز حساسية هرموني LH وFSH.
 
مؤخرا، تم تسجيل استخدام اناستروزول(ارميدكس) - هو مانع لانزيم الاروماتيز يستخدم عادة في النساء اللاتي يعانين من سرطان الثدي – لتقليل تحويل التيستوستيرون في الرجال، وزيادة تركيز التيستوستيرون في مصل الدم. وفي القدم تم تحذير الرجال الذين يعانون من خطر سرطان البروستات من استخدام علاج التيستوستيرون ولكن تبين فيما بعد أنها مجرد خرافة.<ref>{{citeاستشهاد journalبدورية محكمة|pmid= 16875775 |السنةسنة= 2006 |المؤلف1مؤلف1= Morgentaler |العنوانعنوان= Testosterone and prostate cancer: an historical perspective on a modern myth |volumeالمجلد= 50 |issueالعدد= 5 |الصفحاتصفحات= 935–9 |doi= 10.1016/j.eururo.2006.06.034 |journalصحيفة= European Urology}}</ref>
 
الآثار الجانبية الأخرى يمكن أن تشمل على ارتفاع الهيماتوكريت في الدم إلى مستويات تتطلب التخلص من الدم لمنع المضاعفات المتعلقة بزيادة حجم الدم. ومن الأعراض الأخرى : كبر حجم الثدي في الرجال، ولكن ذلك نادر جدا ،جدا، وأيضا هناك دلائل تشير إلى أن العلاج قد يسبب زيادة مرض انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
و قد وجد علاج آخر مجدي هو الجونادوتروبين الجنيني البشري.<ref>{{citeاستشهاد journalبدورية محكمة |doi=10.2164/jandrol.107.003400 |العنوانعنوان=Gonadotropin Therapy for Infertile Men with Hypogonadotropic Hypogonadism |السنةسنة=2007 |الأخير1=Chudnovsky |الأول1=A. |الأخير2=Niederberger |الأول2=C. S. |journalصحيفة=Journal of Andrology |volumeالمجلد=28 |الصفحاتصفحات=644–6 |pmid=17522414 |issueالعدد=5}}</ref>
لكل من الرجال والنساء وجد بديلا لعلاج التيستوسستيرون هو كلوموفين والذي قد يحفز الجسم طبيعيا لزيادة إنتاج الهرمونات بدون التسبب بحدوث عقم أو أي أعراض أخرى قد يسببها علاج التيستوستيرون البديل.<ref>{{citeاستشهاد journalبدورية محكمة|doi= 10.1016/j.fertnstert.2006.05.042 |العنوانعنوان= Select patients with hypogonadotropic hypogonadism may respond to treatment with clomiphene citrate |السنةسنة= 2006 |الأخير1= Whitten |الأول1= S |الأخير2= Nangia |الأول2= A |الأخير3= Kolettis |الأول3= P |journalصحيفة= Fertility and Sterility |volumeالمجلد= 86 |الصفحاتصفحات= 1664–8 |pmid= 17007848 |issueالعدد= 6}}</ref>
في النساء يتم تعويض كلا هرموني استراديول وبروجستيرون، بعض اختلالات الخصوبة يمكن معالجتها وبعضها الآخر لا يمكن علاجها، وقد يقوم بعض الأطباء باعطاء التيستوستيرون للنساء للزيادة الشهوة الجنسية.
==انظر أيضا==