متلازمة الشريان المساريقي العلوي: الفرق بين النسختين

وصف كارل فون فرايهر روكيتانسكي متلازمة الشريان المساريقي العلوي عام 1861 في عدد من الضحايا عند تشريح الجثث، لكنها باثولوجيا ظلت غير معروفة حتى عام 1927 عندما نشرت ويلكي السلاسل الكاملة الأولى من 75 مريضا. {3} دراسات الباريوم العليا التي تدعم تشخيص القناة الهضمية هي فقط 0،0130,013 حتي 0،30,3 ٪ مما يجعلها واحدة من أندر اضطرابات الجهاز الهضمي المعروفة في العلوم الطبية. {5} مع حوالي 500 حالة فقط في تاريخ الأدبيات الطبية باللغة الإنجليزية. والاعتراف بأن متلازمة الشريان المساريقي العلوي ككيان متميز سريريا أمر مثير للجدل {7} مع البعض في المجتمع الطبي الذي يشك في وجودها تماما. {8} ويقدر بان معدل وفيات متلازمة الشريان المساريقي العلوي من 1 في كل 3. {9}

تشمل الأعراض الشبع المبكر والغثيان والقيء الصفراوي لكميات كبيرة من الطعام غير المهضوم وآلام الطعن الحاد في البطن بعد الأكل (بسبب ضغط كل من الاثنيالإثني عشر والتمعج العكسي التعويضي) وانتفاخ/ تشويه البطن والتجشؤ وفرط الحساسية الخارجية أو ليونة منطقة البطن وسوء التغذية الحاد المصاحب بهزال متزامن. {13} ويزيد هذا بدوره من ضغط الإثنى عشر مما يدفع بحلقة مفرغة. {15} و"الخوف من الطعام " هو تطور مشترك بين المرضى المصابين بالشكل المزمن من متلازمة SMA. وتتحسن الاعراض جزئيا عند الاستلقاء على جانبي الركبة اليسرى أو إلى وضع الصدر. مناورة هايز (الضغط الذي يمارس تحت السرة في اتجاه رأسي وظهري) يرفع جذر الشريان المساريقي العلوي SMA، وكذلك يخفف قليلا من الانقباض. وفي كثير من الأحيان تتفاقم الاعراض عند الميل إلى اليمين أو اتخاذ وضع الاستلقاء (الوجه الي أعلي) {16}

تكون الانسجة الدهنية والانسجة الليمفاوية خلف الصفاق عادة بمثابة وسادة للاثنى عشر وحمايته من ضغط الشريان المساريقي العلوي. وتتسبب في متلازمة الشريان المساريقي العلوي أي حالة تنطوي على الاستهانة بالوسادة وبزاوية المساريقي الضيقة. ويمكن أن تظهر متلازمة الشريان المساريقي العلوي في شكلين : الشكل المزمن / الخلقي أو الحاد / المستحث.

وتكون غالبا حالة المرضى المصابين بالشكل المزمن من متلازمة الشريان المساريقي الخلقية مع تاريخ طويل أو حتى تاريخ مدى الحياة من شكاوى البطن تتفاقم بصورة متقطعة تبعا لدرجة ضغط الاثنيالإثني عشر. وتشمل عوامل الخطر الخصائص التشريحية مثل : التجميلية في بناء الجسم (الرقيق جدا أو "النحيف")، والإدراج المرتفع بشكل غير عادي للعفج عند رباط ترايتس وهو الأصل المنخفض بشكل خاص من الشريان المساريقي العلوي أو سوءالتدوير المعوي حول المحور الذي يشكله الشريان المساريقي العلوي. {17} ويمكن أن يتفاقم الميل بسهولة بواسطة أي من التالي : حركة التفاغر الضعيفة للجهاز الهضمي { 18 }والأورام خلف الصفاق وفقدان الشهية وسوء الامتصاص والدنف وزيادة التقاعس القطني وتدلي الأحشاء وتراخي جدار البطن والتصاقات البريتوني وطفرة النمو الخطي السريع في فترة المراهقة وفقدان الوزن والتجويع وحالات التقويض (كما هو الحال مع مرض السرطان والحروق).

متلازمة الشريان المساريقي العلوي نادرة للغاية وموثقة فقط في 0،0130,013 - 0.3% من دراسات قناة الباريوم الهضمية العليا {20} ومع ذلك، علي الارجح أن عدم الإلمام بهذه الحالات في المجتمع الطبي مقرونا بتقطعها وأعراضها غير المحددة ينتج عنه التشخيص الناقص لها. {21}

التشخيص صعب جدا وعادة ما يكون واحد من الاستبعادات. وبالتالي توضع متلازمة المساريقي العلوي في الاعتبار، بعد أن يخضع المريض لتقييم واسع النطاق للجهاز الهضمي الهضمي بما في ذلك التنظير العلوي وتنظير القولون وتقييم مختلف سوء الامتصاص والتقرح وظروف التهاب الأمعاء الدقيقة، ومختلف مع الترددات التشخيصية. قد يتبع التشخيص فحص الاشعة السينية الذي يكشف عن اتساع قرحة الاثنيالإثني عشر التي يليها انقباض مفاجئ قريبا من الشريان المساريقي العلوي، فضلا عن تأخير في العبور من 4-6 ساعات في المنطقة المعدية تشمل فخوصات اختبار التشخيص المعيارية الحوض والبطن مسح التصوير المقطعي بالكمبيوتر مع مسح التباين الضوئي عن طريق الفم والوريد وسلسلة الجهاز الهضمي العلوي (UGI)، وبالنسبة للحالات الملتبسة تصوير الإثناعشري خافض التوتر. وبمجرد عمل التشخيص، يمكن استخدام دراسات التصوير الطبي الوعائي مثل الموجات فوق الصوتية وتصوير الأوعية لتوضيح زيادة سرعة تدفق الدم خلال الشريان المساريقي، {27} للدلالة علي مخاطر الانهيار المفاجيء للدورة الدموية {28}

حيث أن الاناثالإناث بين سن 10 و 30 هن الأكثر تأثرا بين الإناث تعاني، ليس من غير المألوف للأطباء أن يفترضوا خطأ منذ البداية بأن الهزال هو خيار المريض بدلا عن اعتباره نتيجة لمتلازمة الشريان المساريقي في صورتها المزمنة. المرضى في المراحل المبكرة من متلازمة الشريان المساريقي العلوي غالبا ما يظلون غير مدركين بأنهم مرضي حتي يحدث ضرر كبير لصحتهم، لانهم قد يحاولون التكيف مع الوضع من خلال الخفض التدريجي لاستهلاكهم الغذائي أو انجذابهم الطبيعي نحو اتباع نظام غذائي أخف وزنا وأكثر قابلية للهضم. ولوحظ أن لخطة العلاج العملية بالتغذية المضطربة والتي تنطوي علي إعادة التغذية القسرية نتائج سيئة مع الأفراد الذين يعانون من متلازمة الشريان المساريقي العلوي وتساهم في في ارتفاع معدل وفيات الحالة. {31}

إذا فشل العلاج التقليدي أو إذا كانت الحالة حادة أو مزمنة فهنا يلزم التدخل الجراحي. والعمليات الجراحية الأكثر شيوعا لمتلازمة الشريان المساريقي العلوي هي مفاغرة الإثناعشرية الصائمية، وكان أول من اقترح ذلك في عام 1907 هو بلادغود. {37} وتجري اما كجراحة مفتوحة المفتوحة أو بالمنظار، ويشمل مفاغرة إثناعشرية صائمية إنشاء مفاغرة بين [[عفج|الاثني عشر]] والصائم، و<ref>{{مرجعاستشهاد ويب

| مسار الأرشيفأرشيف = https://web.archive.org/web/20180730170855/https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/duodenojejunostomy | تاريخ الأرشيفأرشيف = 30 يوليو 2018 }}</ref> تجاوز الضغط الناجم عن ألف وسعد محمد على. تشمل العلاجات الجراحية الأقل شيوعا لمتلازمة الشريان المساريقي العلوي مفاغرة الخياطة العفجية الصائمية والتفم المعدي الصائمي والتبديل الامامي للجزء الثالث من الاثنيالإثني عشر وإعادة الدوران المعوي. المعوية، وتقسيم رباط ترايتس. للانحدار التدريجي (انحلال الخلايا) في عضلات الاثنيالإثني عشر المعلق ميزة أنه لا ينطوي على إنشاء مفاغرة الأمعاء. {41}

أجري أول ممر تحويلي ميكانيكي مساعد للامعاء في العالم لمتلازمة الشريان المساريقي العلوي في 30 يوليو 2008 في مركز لندن لعلوم الصحة في اونتاريو، كندا. وعلى النقيض من المفاغرة التقليدية لفتح الاثنيالإثني عشر الصائمية التي تنطوي على ندبة 15 سنتيمترا أعلي البطن والخياطة الرزية الداخلية غير المرنة والبقاء في المستشفى لمدة أسبوع والألم الشديد الذي يلي العملية الجراحية، فان مدي حركة مجموعة الروبوت دافنشي يسمح باستخدام الغرز في مكان الخياطة الرزية، ويقلل من التندب الي خمسة بضوع 1 سنتمتر فقط ويقلل زمن الشفاء في المستشفي واستخدام العقاقير لأكثر من 50 ٪.{42}

ويمكن تتبع المقاومة المحتملة للاعراض الجانبية الممكنة الحدوث بعد الجراحة مع استمرار بروز التمعج العكسي المتبقي على النقيض من التمعج المباشر، على الرغم من أن عامل التمعج (ضغط الاثنا عشرية) قد تم تجاوزه أو تخفيفه. ثبت أن التمعج العكسي يستجيب لصرف الاثنيالإثني عشر الدائري ولاجراءات العملية الجراحية المعقدة التي تنفذ وتجري أصلا في الصين. {43}