التصاق (طب): الفرق بين النسختين

{{معلومات مرض|الاسم=التصاقات (طب)|صورة=Adhesions.jpg|تعليق=تَكوُّن التصاقات عقب إجراء [[استئصال الزائدة الدودية]]|النطق=|اختصاص=|مرادفات=|الأعراض=|المضاعفات=|البداية المعتادة=|أنواع=|الأسباب=|عوامل الخطر=|التشخيص=|تشخيص تفريقي=|الوقاية=|العلاج=|أدوية=|المآل=|الانتشار=|الوفيات=}} '''الالتصاقات''' هي أشرطة [[ليف|ليفية]] تتشكل بين الأنسجة والأعضاء،<ref>{{DorlandsDict|one/000001769|adhesion}}</ref> وغالبًا ما تكون نتيجة للإصابة أثناء الجراحة، ويمكن اعتبارها [[نسيج حبيبي|أنسجة حبيبية]] داخلية تربط بين الأنسجة المنفصلة في حالتها الطبيعية.

تتشكل الالتصاقات كمكون طبيعي من مكونات عملية شفاء الجسم بعد [[جراحة|الجراحة]] بطريقة تشبه تشكل [[ندبة (طب)|الندبات]]، ويُطلق مصطلح "الالتصاق" عندما تمتد الندبة من داخل نسيج لتصل إلى نسيج آخر، وعادةً ما يكون هذا الامتداد عبر تجويف مثل [[جوف الصفاق|تجويف الصفاق]]، وتحدث الالتصاقات عادة بعد الجراحة عندما يكون السطحان المصابان قريبان من بعضهما البعض، وهذا بدوره يسبب [[التهاب|التهابات]] وترسب [[فايبرين|الفيبرين]] على الأنسجة التالفة، <ref name="diZerega,2001">{{Cite journal|الأخير=diZerega|الأول=Gere|الأخير2=Campeau, Joseph|عنوان=Peritoneal repair and post-surgical adhesion formation|صحيفة=Human Reproduction Update|تاريخ=2001|المجلد=7|العدد=6|صفحات=547–555|مسار= http://humupd.oxfordjournals.org/content/7/6/547.full.pdf|تاريخ الوصول=22 May 2014|DOI=10.1093/humupd/7.6.547|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20151123172104/http://humupd.oxfordjournals.org:80/content/7/6/547.full.pdf|تاريخ أرشيف=2015-11-23}}</ref> ثم يقوم الفيبرين بربط الهيكلين المجاورين في موضع التلف، حيث يعمل الفيبرين مثل الغراء الذي يسد الإصابة وفي نفس الوقت يسبب التصاقات، وتعمل مجموعة من [[إنزيم|الإنزيمات]] المحللة للفيبرن في تجاويف الجسم (مثل التجويف الصفاقي و<nowiki/>[[تامور|التاموري]] و<nowiki/>[[غشاء زلالي|الزلالي]]) على الحد من مدى الالتصاق الليفي الأولي وتؤدي إلى إذابته، وفي كثير من الحالات يكون إنتاج أو نشاط هذه الإنزيمات معرضًا للخطر بسبب الإصابة.

بتكون الفيبرين تتوارد خلايا إصلاح الأنسجة مثل [[بلعم|البلعميات]]، و<nowiki/>[[خلية ليفية يافعة|الخلايا الليفية اليافعة]]، وخلايا [[وعاء دموي|الأوعية الدموية]] لتخترق التصاقات الفبرين وترسب الكولاجين ومواد من المواد الأخرى مشكلة التصاق ليفي دائم، وقد أوضحت مجموعة الأبحاث التي أجراها جوزيبي مارتوتشيللو عام 2002 أن هناك دورًا محتملًا تلعبه أجسام غريبة مجهرية تلوث مجال العمليات الجراحي من دون قصد،<ref>{{Cite journal|عنوان=Histologic study of peritoneal adhesions in children and in a rat model|صحيفة=Pediatr. Surg. Int.|المجلد=18|العدد=8|صفحات=673–6|تاريخ=December 2002|PMID=12598961|DOI=10.1007/s00383-002-0872-6}}</ref> وتشير هذه البيانات إلى أن اثنين من المحفزات المختلفة ضرورية لتشكيل الالتصاقات: الآفة المباشرة لطبقات الظهارة المتوسطة، والأجسام الغريبة.

في الوقت الذي لا تُسبب فيه بعض الالتصاقات مشاكل على الإطلاق، فإن البعض الآخر قد يمنع [[عضلة|العضلات]] والأنسجة و<nowiki/>[[عضو (تشريح)|الأعضاء]] الأخرى من الحركة بحرية، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى أن تصبح الأعضاء ملتوية أو مشدودة من وضعها الطبيعي.

في حالة التهاب محفظة الكتف اللاصق (والمعروف أيضًا باسم الكتف المتجمد) تتكون الالتصاقات بين أسطح [[مفصل (أحياء)|مفصل]] [[كتف|الكتف]]، مما يعيق من حرية الحركة .

تُعتبر التصاقات البطن (أو الالتصاقات داخل البطن) أكثر الالتصاقات شيوعًا بسبب العمليات الجراحية في البطن، وتبدأ الالتصاقات في الظهور خلال ساعات من الجراحة وقد تتسبب في التصاق الأعضاء الداخلية بموضع الجراحة أو بالأعضاء الأخرى داخل تجويف البطن، وقد يؤدي التواء الأعضاء الداخلية المصاحب للالتصاقات إلى مضاعفات مثل [[ألم بطني|ألم البطن]] أو انسداد الأمعاء.

يُمثل [[انسداد معوي|انسداد الأمعاء الدقيقة]] أحد عواقب الالتصاقات الهامة بعد الجراحة، والذي قد يكون سببه سحب أو تشبيك الالتصاقات للأمعاء الدقيقة مما يمنع تدفق الطعام عبر الجهاز الهضمي، وتترواح مدة الانسداد بعد الجراحة من أيام لسنوات، وباعتبار انسداد الأمعاء [[طب الطوارئ|حالة طبية طارئة]]، فإن غياب التدخل الطبي الفوري قد يؤدي إلى الوفاة.

وفقًا للإحصاءات المقدمة من [[مكتب تعداد الولايات المتحدة]] فإن هناك حوالي 2000 شخص يموتون كل عام في الولايات المتحدة الأمريكية بسبب الانسداد الموعي نتيجة الالتصاقات،<ref>See article at: www.adhesions.org/ardnewsrelease092303.pdf</ref> وبالنظر إلى شدة الانسداد المعوي فقد يقل الانسداد الجزئي عن طريق التدخل الطبي التحفظي، فيما تتطلب الانسدادت الأخرى إجراء عملية جراحية لتخفيف أو إذابة الالتصاقات أو [[قطع قطعي|استئصال]] [[أمعاء دقيقة|الأمعاء الدقيقة]] المصابة.

تُمثل التصاقات الحوض شكل من أشكال التصاقات البطن التي تحدث في منطقة [[حوض (تشريح)|الحوض]]، وفي النساء تؤثر هذه الالتصاقات على الأعضاء التناسلية وبالتالي يكون لهذه الالتصاقات اعتبار في [[تكاثر|حالات العقم]] أو كأحد أسباب [[ألم حوضي|آلآم الحوض المزمنة]]، وبخلاف الجراحة، فإن [[انتباذ بطاني رحمي|انتباذ بطانة الرحم]] و<nowiki/>[[مرض التهاب الحوض]] هي أحد الأسباب النموذجية لحدوث التصاقات الحوض.

قد تؤدي الجراحة داخل [[جوف الرحم|تجويف الرحم]] (مثل [[توسيع وكحت الرحم]]، [[استئصال الورم الليفي الرحمي]]، اجتثاث بطانة الرحم) إلى [[متلازمة أشرمان]] (والمعروفة أيضًا باسم التصاقات داخل الرحم) مما يتسبب في للعقم.

قد يحدث ضعف في الأداء التناسلي بسبب الالتصاقات من خلال العديد من الآليات، والتي تنبع جميعها عادة من تشوه العلاقة التشريحية الطبيعية بين [[المبيض]] و<nowiki/>[[قناة فالوب]]، حيث أن هذا التشوه قد يمنع [[بويضة|البويضة]] من الوصول إلى الطرف المهدب لقناة فالوب.<ref>{{Cite journal|الأخير=Diamond|الأول=Michael|الأخير2=Freeman, Michael|عنوان=Clinical implications of postsurgical adhesions|صحيفة=Human Reproduction Update|تاريخ=2001|المجلد=7|العدد=6|صفحات=567–576|مسار=http://humupd.oxfordjournals.org/content/7/6/567.full.pdf?origin=publication_detail|تاريخ الوصول=22 May 2014|DOI=10.1093/humupd/7.6.567}}</ref>

توصل [[تحليل تلوي]] عام 2012 إلى أن هناك القليل من الأدلة المؤيدة للمبدأ الجراحي القائل بأن استخدام تقنيات الأقل توغلاً، أو تقليل إدخال [[أداة جراحة|الأدوات الجراحية]]، أو تقليل نقص [[تروية دموية|التروية]] كلها أشياء تُقلل من مدى وشدة الالتصاقات في جراحات الحوض. <ref name="Broek2012">{{Cite journal|الأخير=Ten Broek|الأول=R. P. G.|الأخير2=Kok- Krant|الأول2=N.|الأخير3=Bakkum|الأول3=E. A.|الأخير4=Bleichrodt|الأول4=R. P.|الأخير5=Van Goor|الأول5=H.|عنوان=Different surgical techniques to reduce post-operative adhesion formation: A systematic review and meta-analysis|DOI=10.1093/humupd/dms032|صحيفة=Human Reproduction Update|المجلد=19|العدد=1|صفحات=12–25|سنة=2012|PMID=22899657|PMCID=}}</ref>

تُعرض الالتصاقات المتكونة بين [[القلب]] و<nowiki/>[[القص]]، عقب جراحات القلب، القلب لخطر الإصابة الكارثية أثناء التدخل الجراحي مرة أخرى.

قد تحدث التصاقات وندبات بعد جراحة [[العمود الفقري]] التي تقيد حركة جذور الأعصاب، مما يؤدي إلى الإحساس بالألم.