ويكيبيديا

خلل التنسج العنقي: الفرق بين النسختين

تصفح التاريخ تفاعلياً
[نسخة منشورة][نسخة منشورة]
→ التعديل السابقالتعديل اللاحق ←
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
مرئينص الويكي
ط بوت:إضافة قوالب تصفح (1)
JarBot (نقاش | مساهمات)
17٬592٬533 edits
ط بوت:الإبلاغ عن رابط معطوب أو مؤرشف V4.2 (تجريبي)
سطر 6:
| عرض =
}}
'''خلل التنسج العنقي''' {{إنج|Cervical intraepithelial neoplasia}} أو '''الورم داخل النسيج الطلائي العنقي''' أو '''الورم الخلالي العنقي''' هو [[ورم محتمل التسرطن|ورم محتمل الخباثة]]؛ حيث تنمو خلايا شاذة على سطح [[عنق الرحم]]، يتكون عنق الرحم من جزء خارجي (مهبلي) مغطى ب[[نسيج طلائي]] [[خلية طلائية حرشفية|حرشفي]]، وجزء باطني يشمل [[قناة عنق الرحم]] مغطى بنسيج طلائي غدي، ويطلق "تكون الورم داخل الظهارة الرقبية" على شذوذات الطبقة الطلائية الحرشفية.<ref>[http://www.uptodate.com/contents/cervical-intraepithelial-neoplasia-management-of-low-grade-and-high-grade-lesions Cervical intraepithelial neoplasia: Management of low-grade and high-grade lesions<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20170803214429/http://www.uptodate.com:80/contents/cervical-intraepithelial-neoplasia-management-of-low-grade-and-high-grade-lesions? |date=03 أغسطس 2017}}</ref><ref name=Robbins>{{مرجع كتاب| مؤلف=Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard N.| سنة = 2007 | عنوان = Robbins Basic Pathology| إصدار = 8th | ناشر = Saunders Elsevier| صفحات=718–721 | الرقم المعياري= 978-1-4160-2973-1}}</ref> وهو ليس [[سرطان|ورماً خبيثاً]]، كما أنه قابل للعلاج<ref name=womensHealthChanel>[http://www.womenshealthchannel.com/cervicaldysplasia/index.shtml Cervical Dysplasia: Overview, Risk Factors] {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20110506141320/http://www.womenshealthchannel.com:80/cervicaldysplasia/index.shtml |date=06 مايو 2011}}</ref>، وأغلب الحالات مستقرة، وقد يقضي عليها [[جهاز مناعي|جهاز المناعة]] دون تدخل طبي، لكن نسبة ضئيلة من الحالات تتطور لسرطان عنق الرحم ([[سرطانة حرشفية الخلايا]]) إذا لم يتم علاجها.<ref name="Agorastos">{{cite journal |المؤلف=Agorastos T, Miliaras D, Lambropoulos A, Chrisafi S, Kotsis A, Manthos A, Bontis J |العنوان=Detection and typing of human papillomavirus DNA in uterine cervices with coexistent grade I and grade III intraepithelial neoplasia: biologic progression or independent lesions? |journal=Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol |volume=121 |issue=1 |الصفحات=99–103 |السنة=2005 |pmid=15949888 |doi=10.1016/j.ejogrb.2004.11.024}}</ref>
 
== الأسباب ==
يحدث عادةً عند إصابة المرأة ب[[فيروس الورم الحليمي البشري]] الذي ينتقل [[اجماعإجماع (فقه)|بالاتصال الجنسي]]، و في أغلب الحالات يقضي جهاز المناعة عليه، و توجد أكثر من 100 [[ذريةسلالة (أحياء)|ذرية]] لهذا الفيروس، بعضها يصيب [[جهاز تناسلي أنثوي|الجهاز التناسلي الأنثوي]] ويسبب خلل التنسج العنقي أكثر من غيره ك16 و 18.
 
و يعتقد أن نسبة 75% من النساء النشطات جنسياً قد أصبن بفيروس الورم الحليمي البشري في وقت ما، 50% منهن تتراوح أعمارهن من 15-25 عاماً، لكن غالباً ما يتعافين من [[فيروس (توضيح)|الفيروس]] بدون مشكلات صحية دائمة، و تلعب مدة الإصابة ونوع ذرية الفيروس دوراً.<ref name="clevelandclinic"/>
 
== عوامل الخطر ==
* [[سن|السن]]
* [[تدخين]] [[سيجارة|السجائر]]
* [[دواء|أدوية]] [[تثبيط مناعي|التثبيط المناعي]]
ومن العوامل التي تضعف الجهاز المناعي وترفع احتمالية الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري:
* تعدد الشركاء الجنسيين
* النشاط الجنسي قبل سن 18
* الإصابة ب[[فيروس العوز المناعي البشري]]<ref name="clevelandclinic">[https://my.clevelandclinic.org/services/ob-gyn-womens-health/diseases-conditions/hic-cervical-intraepithelial-neoplasia Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) | Cleveland Clinic<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20161026144530/http://my.clevelandclinic.org:80/services/ob-gyn-womens-health/diseases-conditions/hic-cervical-intraepithelial-neoplasia |date=26 أكتوبر 2016}}</ref><ref name="Murthy2000">{{Cite journal | doi = 10.1097/00008469-200002000-00002 | مؤلف = Murthy NS, Mathew A. | عنوان = Risk factors for pre-cancerous lesions of the cervix | journalصحيفة = European Journal of Cancer Prevention | المجلد = 9 | issueالعدد = 1 | صفحات = 5–14 | تاريخ = February 2000 | pmid = 10777005 | id = 10777005 }}</ref>
 
== الانتشار ==
من 250,000 إلى مليون [[امرأة]] في [[الولايات المتحدة|الولايات المتحدة الأمريكية]] يتم تشخيصها بخلل التنسج العنقي كل عام، و يمكن أن تصاب المرأة بخلل التنسج العنقي في أية سن، لكنه أكثر شيوعاً في سن (25-30) عاماً.<ref name=Robbins/>
 
== الأعراض ==
لا يسبب خلل التنسج العنقي أعراضاً، و تكتشف الخلايا الشاذة صدفةً أثناء الفحص ([[لطاخة بابانيكولاو|لطاخة بابا نيكولاو]]).<ref name="clevelandclinic"/>
 
== التصنيف ==
سطر 40:
| الدرجة 2 || آفة حرشفية مرتفعة الدرجة داخل الطبقة الطلائية || خلل تنسج متوسط، يقع في الثلثين السفليين من النسيج الطلائي || [[Image:Cervical intraepithelial neoplasia (3) CIN2.jpg|center|100px]]
|-
| الدرجة 3 || آفة حرشفية مرتفعة الدرجة داخل الطبقة الطلائية<ref>[http://emedicine.medscape.com/article/1618870-overview#a6 Cervical Screening: Overview, Human Papillomavirus, Papanicolaou Test<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20170725081353/http://emedicine.medscape.com:80/article/1618870-overview |date=25 يوليو 2017}}</ref> || خلل تنسج شديد، يتخطى الثلثين السفليين من النسيج الطلائي، و قد يمتد ليشمل السُّمك كله<ref>[http://radiopaedia.org/articles/cervical-intraepithelial-neoplasia Cervical intraepithelial neoplasia (staging) | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20160819141802/http://radiopaedia.org/articles/cervical-intraepithelial-neoplasia |date=19 أغسطس 2016}}</ref>، و يعرف ب[[سرطانة لابدة|السرطانة اللابدة]] || [[Image:Cervical intraepithelial neoplasia (4) CIN3.jpg|center|100px]]
|}
 
== التشخيص ==
* [[لطاخة بابانيكولاو|لطاخة بابا نيكولاو]]: للكشف عن الخلايا الشاذة.<ref>[http://emedicine.medscape.com/article/1618870-overview#a5 Cervical Screening: Overview, Human Papillomavirus, Papanicolaou Test<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20170725081353/http://emedicine.medscape.com:80/article/1618870-overview |date=25 يوليو 2017}}</ref>
* [[تنظير المهبل|منظار المهبل]]: لفحص عنق الرحم و الأنسجة المحيطة ب[[مجهر|الميكروسكوب]]، يُجرى في مكتب الطبيب إن كانت اللطاخة غير واضحة أو بها خلايا شاذة.
* أخذ [[عينة (مواد)|عينة]] من عنق الرحم لفحصها في ال[[معمل (توضيح)|معمل]].
* اختبار [[حمض نووي ريبوزي منقوص الأكسجين|الحامض النووي]]: للكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري.<ref name="clevelandclinic"/>
 
== العلاج ==
يعتمد العلاج على عوامل عديدة كسن المريضة و درجة الخلل و حالتها الصحية؛ ففي الدرجة المنخفضة لا تحتاج المريضة إلى علاج، ففي أغلب الحالات يختفي العيب تلقائياً<ref name="ACOGfive">{{Citation |مؤلف1 = American Congress of Obstetricians and Gynecologists |author1-link = American Congress of Obstetricians and Gynecologists |تاريخ = |عنوان = Five Things Physicians and Patients Should Question |ناشر = [[American Congress of Obstetricians and Gynecologists]] |عمل = [[Choosing Wisely]]: an initiative of the [[ABIM Foundation]] |صفحة = |مسار = http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-obstetricians-and-gynecologists/ |تاريخ الوصول = August 1, 2013}}, which cites
*{{Cite journal | الأخير1 = Wright | الأول1 = T. C. | الأخير2 = Massad | الأول2 = L. S. | الأخير3 = Dunton | الأول3 = C. J. | الأخير4 = Spitzer | الأول4 = M. | الأخير5 = Wilkinson | الأول5 = E. J. | last6 = Solomon | first6 = D. | author7 = 2006 American Society for Colposcopy Cervical Pathology-sponsored Consensus Conference | doi = 10.1016/j.ajog.2007.07.050 | عنوان = 2006 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ | journalصحيفة = American Journal of Obstetrics and Gynecology | المجلد = 197 | issueالعدد = 4 | صفحات = 340–345 | سنة = 2007 | pmid = 17904956 | pmc = }}
*{{Cite journal| doi = 10.1097/AOG.0b013e318192497c| الأخير1 = &Na; | عنوان = ACOG Practice Bulletin No. 99: Management of Abnormal Cervical Cytology and Histology | journalصحيفة = Obstetrics & Gynecology | المجلد = 112 | issueالعدد = 6 | صفحات = 1419–1444 | سنة = 2008 | pmid = 19037054 | pmc = }}</ref>، فقط 1% منه الحالات منخفضة الدرجة تتحول إلى [[سرطان عنق الرحم]]، لكن تجب المتابعة عن طريق لطاخة بابا نيكولاو، بينما في الدرجات المرتفعة تتم إزالة الأجزاء المصابة بالطرق الآتية:
* {{وصلة إنترويكي|عر=Loop_electrical_excision_procedure|تر=Loop_electrical_excision_procedure|لغ=en|نص=الجراحة الكهربية}}: تستخدم عروة كهربية صغيرة مشحونة كهربياً لإزالة الأنسجة المصابة، و بخلاف الإجراءات الشبيهة يمكن لهذا الإجراء إزالة [[نسيج حيوي|الأنسجة]] لتحليلها، و قد تعاني 1-2% من المصابات من مضاعفات ك[[نزف|النزيف]] و تضييق عنق الرحم.
* [[استئصال]] [[مخروط]]ي برودي: يتم إزالة جزء من عنق الرحم على شكل مخروط يحتوي على الأنسجة المصابة، و قد كانت الطريقة المفضَّلة للعلاج، أما الآن فأصبحت تجرى فقط في الحالات الشديدة، و يتيح عينة من النسيج لفحصها، و توجد احتمالية أكبر للإصابة بالمضاعفات السابق ذكرها.
* [[استئصال الرحم]]: قد يكون الخيار في حالة استمرار الإصابة حتى بعد الإجراءات السابقة.
 
و تنبغي المتابعة عن طريق [[لطاخة بابانيكولاو|لطاخة بابا نيكولاو]] كل 3-6 أشهر لمدة عام أو اثنين بعد العلاج، ثم مرة واحدة كل عام.<ref name="clevelandclinic"/>
 
== الوقاية ==
* [[امتناع جنسي|الامتناع الجنسي]] أو استخدام [[عازل ذكري|الواقي الذكري]] أثناء الاتصال الجنسي: للوقاية من فيروس الورم الحليمي البشري السبب الرئيسي للإصابة بخلل التنسج العنقي، و الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، و مع الأسف يقلل الواقي الذكري من احتمالية الإصابة لكنه لا يمنعها نهائياً.
* [[تطعيم (توضيح)|التطعيم]] ضد فيروس الورم الحليمي البشري: وافقت [[إدارة الغذاء والدواء (الولايات المتحدة)|إدارة الغذاء و الدواء]] على [[لقاح]] ضد الفيروس يدعى {{وصلة إنترويكي|عر=Gardasil|تر=Gardasil|لغ=en|نص=جارداسيل}}، و هو فعال ضد أربعة أنواع من الفيروس تعد أكثر أنواعه صلة بخلل التنسج العنقي، و يوصى بإعطائه لل[[امرأة|نساء]] و [[رجل|الرجال]] من سن (9-26) عاماً،
* إجراء اختبار بابانيكولاو بانتظام: ينبغي إجراء أول فحص في سن 21 عاماً، و إذا كانت النتيجة طبيعية يجرى كل 3 سنوات من سن (21-29) عاماً، و يجرى إلى جانب اختبار فيروس الورم الحليمي البشري كل 5 سنوات من سن (30-65) عاماً، و لا يمنع اختبار لطاخة بابا نيكولاو خلل التنسج العنقي لكنه يساعد على اكتشافه في مراحله المبكرة.<ref name="clevelandclinic"/>
 
== التوقع ==
تنتقل حالات خلل التنسج العنقي عبر الثلاث مراحل حتى سرطان عنق الرحم بشكل خطيٍّ<ref name="Agorastos"/><ref>{{cite journal |المؤلف=Hillemanns P, Wang X, Staehle S, Michels W, Dannecker C |العنوان=Evaluation of different treatment modalities for vulvar intraepithelial neoplasia (VIN): CO(2) laser vaporization, photodynamic therapy, excision and vulvectomy |journal=Gynecol Oncol |volume=100 |issue=2 |الصفحات=271–5 |السنة=2006 |pmid=16169064|doi=10.1016/j.ygyno.2005.08.012}}</ref><ref>{{cite journal |المؤلف=Rapp L, Chen J |العنوان=The papillomavirus E6 proteins|journal=Biochim Biophys Acta |volume=1378 |issue=1 |الصفحات=F1–19 |السنة=1998 |pmid=9739758 |doi=10.1016/s0304-419x(98)00009-2}}</ref>
، لكن معظم الحالات تتراجع تلقائياً، ف70% من المصابات بالدرجة 1 من خلل التنسج العنقي يتراجع لديهن المرض خلال عام، و 90% خلال عامين<ref>{{Cite journal | مؤلف = Bosch FX, Burchell AN, Schiffman M, Giuliano AR, de Sanjose S, Bruni L, Tortolero-Luna G, Kjaer SK, Muñoz N | عنوان = Epidemiology and natural history of human papillomavirus infections and type-specific implications in cervical neoplasia | journalصحيفة = Vaccine | المجلد = 26 | issueالعدد = Supplement 10 | صفحات = K1–16 | تاريخ = August 2008 | pmid = 18847553 | doi = 10.1016/j.vaccine.2008.05.064 | id = 18847553 }}</ref> ، و 50% من المصابات بالدرجة 2 تتراجع إصابتهن خلال عامين بلا علاج.
 
و التحول إلى [[سرطانة لابدة|السرطانة اللابدة]] يحدث فقط في 11 من المصابات بالدرجة 1، و 22% من المصابات بالدرجة 2، بينما الإصابة ب[[سرطان|السرطان]] الاجتياحي يحدث ل15 من المصابات بالدرجة 1، و 5% من المصابات بالدرجة 2، و 12% من المصابات بالدرجة 3.<ref name=williams2008>Section 4 Gynecologic Oncology > Chapter 29. Preinvasive Lesions of the Lower Genital Tract > Cervical Intraepithelial Neoplasia in:{{مرجع كتاب |مؤلف=Bradshaw, Karen D.; Schorge, John O.; Schaffer, Joseph; Lisa M. Halvorson; Hoffman, Barbara G.|عنوان=Williams' Gynecology |ناشر=McGraw-Hill Professional |مكان= |سنة=2008 |صفحات= |الرقم المعياري=0-07-147257-6 |oclc=|doi= |تاريخ الوصول=}}</ref>
 
و التحول إلى السرطان يستغرق (3-40) عاماً، و يمكن أن يظهر السرطان من دون المرور بالمراحل الثلاثة، و يمكن الإصابة بخلل التنسج العنقي ذي الدرجة المرتفعة من دون الإصابة بالدرجة المنخفضة مسبقاً.<ref name=Robbins/><ref name="Agorastos"/><ref>{{cite journal |المؤلف=Monnier-Benoit S, Dalstein V, Riethmuller D, Lalaoui N, Mougin C, Prétet J |العنوان=Dynamics of HPV16 DNA load reflect the natural history of cervical HPV-associated lesions | journal=J Clin Virol |volume=35 |issue=3 |الصفحات=270–7 |السنة=2006 |pmid=16214397|doi=10.1016/j.jcv.2005.09.001}}</ref>
سطر 76:
و العلاج ناجح في أغلب الحالات، و الرجوع يحدث في 10% فقط من الحالات، و نادراً ما يتحول إلى سرطان عنق الرحم، و احتمالية الرجوع تبلغ أقصاها في العامين الأولين بعد العلاج، و قد خفضت هذه الطرق العلاجية من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم بنسبة 95% في المصابات بخلل التنسج العنقي ذات الدرجة المرتفعة في أول 8 سنوات بعد العلاج.<ref name="clevelandclinic"/>
 
و لا يؤثر العلاج على [[خصوبة (توضيح)|الخصوبة]] و احتمالية حدوث [[حمل|الحمل]]، لكنه يرفع من احتمالية حدوث إجهاض في الثلث الثاني من الحمل.<ref>{{cite journal|الأخير1=Kyrgiou|الأول1=M|الأخير2=Mitra|الأول2=A|الأخير3=Arbyn|الأول3=M|الأخير4=Stasinou|الأول4=SM|الأخير5=Martin-Hirsch|الأول5=P|last6=Bennett|first6=P|last7=Paraskevaidis|first7=E|العنوان=Fertility and early pregnancy outcomes after treatment for cervical intraepithelial neoplasia: systematic review and meta-analysis.|journal=BMJ (Clinical research ed.)|التاريخ=28 October 2014|volume=349|الصفحات=g6192|pmid=25352501|doi=10.1136/bmj.g6192}}</ref>
 
== انظر أيضاً ==
مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/wiki/خلل_التنسج_العنقي»