أثر جانبي: الفرق بين النسختين

'''الأثر الجانبي''' أو '''المضاعفة الدوائية''' ''(أو [[عرض (طب)|العرض الجانبي]])'' في [[طب|الطب]] و[[صيدلة|الصيدلة]] هو أحد [[مشكلة علاجية المنشأ|المشاكل علاجية المنشأ]] وهو تأثير غير مقصود [[علاج (طب)|لعلاجٍ]] ما، ولا يرتبط بعلاقة مباشرة مع الأثر المقصود للعلاج ولا ينجم عن إفراط في استخدام العلاج، بمعنى أنه قد يظهر حتى عند استخدام العلاج بالطريقة والجرعة الموصاة. تكون الأثار الجانبية غالباً ذات تأثير سلبي على المريض، وإن كانت هناك بعض الحالات القليلة التي يكون للآثار الجانبية تأثير إيجابي على سير المرض.

عدد من الأعراض الجانبية التي يمكن أن تظهر عند تناول مختلف الأدوية، حتى أن ظهورها لوحظ عند إعطاء [[غفلإيحاء|الأدوية "الغُفلية"]]<ref>وهي حبوب دوائية فارغة من أي مادة فعالة! ويعطى كعلاج وهمي في بعض الحالات الخاصة، كما تستخدم هذه الأدوية الوهمية للمقارنات الدوائية؛ لإثبات الفاعلية الدوائية لكثير من الأدوية.</ref> {{إنج|Placebo}} حيث شكى 10-25% من المرضى من آثار جانبية للحبوب الوهمية<ref name="Pharmakologie">Pharmakologie und Toxikologie. Heinz Lüllmann und Klaus Mohr. 14. Auflage, S: 44 ff ISBN 3-13-368514-7 {{de}}</ref> مثل:

تعتبر [[أرجيةحساسية|الأرجية]] أو ما يُعرف ''بالحساسية'' من المضاعفات الدوائية المنتشرة، والتي يمكن مبدئياً أن تحدث عند تناول أي دواء، بحسب حساسية الشخص الذي يتناول الدواء لمكونات الدواء الكيميائية.

[[أرجيةحساسية|الأرجية]] أو التحسس، ويمكن أن يحدث لأي دواء بسبب فرط تفاعل الجسم مع المركب الغريب (الدواء). يحدث التحسس بمجرد تعرض المريض للجرعة الدوائية بدون أن تكون هناك علاقة بين كمية أو تركيز الدواء، وردة الفعل التحسسية، إلا أنه يُلاحظ أن ردة الفعل التحسسية تشتد باضطراد في كل مرة يتناول فيها المريض الجرعة الدوائية، فتكون في المرة الثانية أشد بكثير من المرة الأولى... وهكذا.

* '''التفاعل التأقي الفوري''' {{إنج|Aanaphylaxic Reaction}}: وينجم عن انطلاق [[جسم مضاد|أجسام مضادة]] من الفئة (ي) {{إنج|IgE}} بسبب تفاعلها مع [[مستأرجة|المستأرجات]]، أي المركب الدوائي في هذه الحالة، ويلحق ذلك تفاعل للخلايا البدينية، وإطلاق [[هيستامينهستامين|الهيستامين]] منها. التفاعل التأرجي الفوري. يظهر التفاعل التأرجي الفوري كاحمرار لكامل الجسم (بيغ هيستاميني)، أو [[كصدمة أرجية]] ناجمة عن تفاعل تأقي {{إنج|Anaphylaxic Reaction}}، كما يمكن للدواء أن يُحدث

* '''التفاعل الأرجي الخلوي''' {{إنج|Cytotoxic Reaction}}: وينجم عن تفاعلات الأجسام المضادة من الفئة (ج)، والتي تقوم عند تحفيزها بالمستأرجة بالتفاعل مع الجدار الخلوي لخلايا الدم مسببةً تحطّم هذه الخلايا، وبالتالي فقراً في هذه الخلايا. (تفاعلها مع [[خليةكرية الدمدم الحمراءحمراء|خلايا الدم الحمراء]] مثلاً ينجم عنه [[فقر الدم]]، مع [[صفيحة دموية|الصفائح الدموية]] مثلاً ينجم عنه قلة الصفائح الدموية وهكذا.)

* '''التهاب وعائي أرجي''' {{إنج|Immune complex vasculitis}} وينجم عن تفاعل المعقد المناعي {{إنج|Immune complex}} مع جدران [[وعاء دموي|الأوعية الدموية]] مسبباً التهابها، وبالتالي خروج الدم من الأوعية كما يحدث في [[فرفرية هينوخ-شونلاين|فرفرية شونلاين هينوخ]].

وهي تلك الأعراض الجانبية التي تمت ملاحظتها لأدوية معينة بعينها دون غيرها، أي أنها تخص مادةً دوائية أو مجموعة دوائية معينة. هناك من الأعراض الجانبية الخاصة ما يمكن تعليله بالآلية الدوائية نفسها، وهناك ما لم يتم بعد اكتشاف آلية حدوثها بعد. هذه الأعراض الخاصة تمثل تحدياً خاصاً، وتكون في الغالب ذات أثر سلبي وخطير على المريض، كما أنها قد تؤدي إلى منع تداول الدواء في الأسواق (مثلما حدث في كارثة [[ثاليدوميد]] (كونترغان)) الدواء الذي أدى لحدوث تشوهات خلقية عند المواليد<ref name="bbc-thalidomide">[http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/3589173.stm 'They just didn't know what it would do' BBC-Health] (نشرت في 1.4.2004) {{en}} {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20171107172448/http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/3589173.stm |date=07 نوفمبر 2017}}</ref>.

لكل دواء فاعلية وآلية عمل يستفيد المريض علاجياً منها. تعتمد هذه الفائدة على ''<u>الجرعة</u>'' الدوائية المقترحة، فإذا ما زادت الكمية المتناولة من الدواء عن الجرعة المقترحة فإن الأثر الدوائي قد ينقلب إلى ضرر على المريض. مثال ذلك تناول [[محصر البيتا|حاصرات بيتا]] يؤدي إلى خفض [[نبض]] القلب المتسارع، إلا أن تناول كميات أكبر من الدواء تؤدي إلى تباطؤ شديد في نبض القلب، وبالتالي تنقلب سلباً على المريض. مثالٌ آخر تشكل مخفضات ضغط الدم التي تعمل على علاج [[ارتفاع ضغط الدم|فرط ضغط الدم]]، فتناول جرعات أكثر من اللازم تؤدي لهبوط شديد في ضغط الدم. وهكذا.

هناك نوعٌ آخر من المضاعفات الدوائية التي تتعلق بآلية عمل الدواء <u>بدون</u> الإفراط في الجرعات، بمعنى أن المضاعفة يُتَوقع حدوثها عند تناول الجرعات المترحة. من الأمثلة على هذه الأدوية [[تثبيط مناعي|مثبطات المناعة]] والتي تهدف علاجياً من خلال إضعاف [[جهاز مناعي|الجهاز المناعي]] على منعه عن مهاجمة الجسم نفسه، أو منعه من مهاجمة [[زراعة الأعضاء|الأعضاء الغريبة المزروعة]]؛ هذا الإضعاف لجهاز المناعة قد يضر بالجسم من خلال جعل الجسم عرضةً أكثر للإصابة بالالتهابات [[طفيليتطفل|الطفيلية]]، ويُضعف من قدرة جهاز المناعة على التعرف على الخلايا السرطانية وتدميرها، وبالتالي قد يزيد من احتمالية الاصابة بالسرطان على المدى الطويل.

[[علاج كيميائي|للعلاجات الكيميائية]] المستخدمة في علاج الكثير من [[سرطان|الأمراض الخبيثة]] أعراض جانبية تحدث بسبب تأثر خلايا أخرى غير سرطانية بالعلاج الكيميائي المستخدم، وغالباً ما تتأثر الخلايا سريعة النمو أكثر من غيرها بالعلاج الكيميائي نظراً لأن كثيراً من العلاجات الكيميائية تؤدي وظيفتها من خلال تأثيرها على انقسام الخلايا وإتلاف الخلايا سريعة الانقسام. لذلك نجد خلايا [[جلد|الجلد]] و[[شعر (تشريح)|الشعر]] و[[غشاء مخاطي|الأغشية المخاطية]]<ref>[http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=21716 Chemotherapy and Cancer Treatment, Coping with Side Effects] From Medicine Net. (بحسب عرض 30.7.2010) {{en}} {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20170710055356/http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=21716 |date=10 يوليو 2017}}</ref>، لذلك يلاحظ تساقط الشعر و[[إسهال|الإسهال]] وتقيح [[فم|الفم]] والأمراض الجلدية بكثرة عند إعطاء العلاج الكيميائي. ولنفس السبب نرى أن العلاجات الكيميائية تؤثر سلباً على تكاثر خلايا [[دم|الدم]] مما يؤدي إلى [[فقر الدم]] ونقص في [[خلية الدمدم البيضاءبيضاء|خلايا الدم البيضاء]] (وبالتالي ضعف المناعة) أو في [[صفيحة دموية|الصفائح الدموية]] (ومن ثَمّ [[نزف|النزيف]]. كما أن للعلاجات الكيميائية تأثيراتها السمّية على الأعصاب والمراكز العصبية، مما قد يسبب [[غثيان|الغثيان]] و[[تقيؤ|والتقيؤ]].

بالإضافة للآثار الجانبية العامة [[مضاد حيوي|للمضادات الحيوية]] مثل [[أرجيةحساسية|الأرجية]] أو عسر الهضم، فإن آلية عمل المضادات الحيوية تؤثر في حدوث مضاعفات خاصة بالمضادات الحيوية أهمها:

* '''[[مقاومة المضادات الحيوية]]''' {{إنج|Antibiotic Resistance}} وتحدث بسبب التوقف المبكر عن تناول المضاد الحيوي قبل القضاء التام على جراثيم المرض بسبب آلية [[اصطفاء طبيعي|الاصطفاء الطبيعي]] لكل الجراثيم المقاومة للمضاد الحيوي. وتزيد نسبة انتشار مقاومة المضادات الحيوية باضطراد مع الإفراط في استخدام المضادات الحيوية<ref>[http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/en/ Antimicrobial resistance] تقرير [[منظمة الصحة العالمية|World Health Organization]] (آخر مراجعة بيناير 2002) {{en}} {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20171227001212/http://www.who.int:80/mediacentre/factsheets/fs194/en/ |date=27 ديسمبر 2017}}</ref>. وأصبحت مقاومة الجراثيم للمضادات الحيوية تشكل مشكلة تهدد الصحة العالمية مع نقص الوعي العام حول هذه الآثار الجانبية<ref>[http://www.aljazeera.net/NR/exeres/0E605044-7FD0-4025-99DA-48C0CAC5C442.htm فعالية المضادات الحيوية تتضاءل] (نشرت على الجزيرة بتاريخ 2.10.2009). {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20111013105452/http://www.aljazeera.net:80/NR/exeres/0E605044-7FD0-4025-99DA-48C0CAC5C442.htm |date=13 أكتوبر 2011}}</ref>.

* '''[[عدوى المطثية العسيرة|التهاب القولون الغشائي الكاذب]]''' {{إنج|Pseudomembranous colitis}} وهو التهاب حاد [[قولون|بالقولون]] ينجم عنه إسهال حاد سببه [[مطثية عسيرة|جرثومة المطثية العسيرة]] {{لات|Clostridium defficile}} وهي جرثومة انتهازية تستغل موت '''جراثيم النبيت المعوي''' (بكتيريا الأمعاء النافعة) {{إنج|Intestinal flora}} بسبب تناول المضادات الحيوية، لتسبب بدورها التهاباً حاداً بأغشية القولون يرافقه اسهال حاد. علاج هذا الالتهاب يكون بمحاولة إعادة النبيت الجرثومي المعوي إلى الأمعاء عن طريق تناول اللبن أو حبوب خاصة تحوي ''البكتيريا النافعة'' للأمعاء. عادةً ما تظهر أعراض التهاب القولون الغشائي الكاذب بعد أسبوع أو أسبوعين من تناول المضادات الحيوية<ref>[http://www.alriyadh.com/Contents/17-01-2004/Mainpage/SAHA_2129.php إيقاف المضادات الحيوية أولى خطوات علاج التهاب القولون الكاذب] (نشرت في جريدة الرياض اليومية بتاريخ 17.1.2004). {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20130603124050/http://www.alriyadh.com:80/Contents/17-01-2004/Mainpage/SAHA_2129.php |date=03 يونيو 2013}}</ref><ref>[http://emedicine.medscape.com/article/226645-overview Pseudomembranous Colitis] عن صفحة "eMedicine.com" (بحسب عرض 30.7.2010) {{en}} {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20130316102351/http://emedicine.medscape.com:80/article/226645-overview |date=16 مارس 2013}}</ref>.

* ضرر يحدث [[عضو (تشريح)|للأعضاء]] التي تتولى التخلص من الدواء وبخاصة [[كلية (عضو)|الكليتان]] و[[كبد|الكبد]]. حيث أن هذه الأعضاء تعمل على التخلص من الدواء أو من مستقلباته. هناك كثير من المستقلبات الدوائية التي تختلف في فاعليتها اختلافاً جذرياً عن آلية عمل الدواء نفسه، زيادة هذه المستقلبات قد يحدث ضرراً. من الأمثلة على هذه الأدوية ''مخفض الحرارة'' [[باراسيتامول]]، الذي يسبب ضرراً للكبد عند تجاوز الجرعات المسموح بها<ref>[http://www.pharmweb.net/pwmirror/pwy/paracetamol/pharmwebpic9.html Paracetamol from Pharmaweb.net](بحسب عرض 20.7.2010) {{en}} {{وصلة مكسورة|date= يوليو 2017 |bot=JarBot}} {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20160313194637/http://www2.pharmweb.net:80/pwmirror/pwy/paracetamol/pharmwebpic9.html |date=13 مارس 2016}} </ref>. ويشبه ذلك الضرر الذي يُصيب الكليتان بسبب [[مادة مظللة|المواد المظللة]]<ref>[http://www.ajronline.org/cgi/content/full/181/6/1463 Guidelines for Contrast Media from the European Society of Urogenital Radiology] AJR 2003; 181:1463-1471 {{بميد|14627556}} {{en}} {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20100629050639/http://www.ajronline.org:80/cgi/content/full/181/6/1463 |date=29 يونيو 2010}}</ref>.

أحد أخطر الآثار الجانبية للأدوية المختلفة يتعلق بالتأثير على [[مورثةجين|المورثات]] أو على نمو الإنسان [[جنين|كجنين]] أو أثناء مراحل الطفولة المختلفة. إذ تمتاز مراحل النمو بحساسيتها الشديدة للتغيرات المحيطة بها، وأي اختلال في النمو الجنيني قد يؤدي إلى آثار دائمة على صحة الإنسان. لذلك تعتبر مرحلة [[حمل|الحمل]] و[[رضاعة طبيعية|الإرضاع]] من أكثر المراحل حساسية للآثار الجانبية لمختلف الأدوية. أشهر الكوارث الدوائية حدثت لمادة [[ثاليدوميد]] التي تم تسويقها ما بين 1957-1961 في بعض الدول الغربية وبالذات [[ألمانيا الغربية]]، حيث تم تسويقه تحت اسم [[كونترغان]] كمهدئ وبخاصة للحوامل. وقد أدى الاستخدام الواسع خلال فترة الحمل إلى تشوهاتت خلقية عند الأجنة والمواليد، حيث نشأ العديد من الأطفال بتشوهات في [[طرف (تشريح)|الأطراف]]<ref>[http://www.gruenenthal-opfer.de/Contergan صفحة ضحايا كونترغان.] {{de}} {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20171222181450/http://www.gruenenthal-opfer.de:80/Contergan |date=22 ديسمبر 2017}}</ref><ref>[http://www.dw-world.de/dw/article/0,,2816795,00.html المجلة الطبية لصوت ألمانيا](نشرت في 10.10.2007). {{وصلة مكسورة|date= يوليو 2017 |bot=JarBot}} {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20071017201156/http://www.dw-world.de:80/dw/article/0,,2816795,00.html |date=17 أكتوبر 2007}} </ref><ref>[http://www.nabilkhalil.org/usa036.html وصفة للكوارث بقلم د. نبيل خليل] (بحسب عرض 27.7.2010) {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20171210183238/http://www.nabilkhalil.org:80/usa036.html |date=10 ديسمبر 2017}}</ref>.

* [[علاج إشعاعيبالأشعة|العلاج الإشعاعي]] والذي يستخدم بشكل فعال في علاج العديد من السرطانات، ولكن تبقى هناك أخطار [[إشعاع مؤين|للأشعة المؤينة]] منها نشوء سرطانات ثانية (غير السرطان المعالَج ابتداءً) بعد مرور زمن طويل، وذلك بسبب تأثير الأشعة المؤينة على المادة الجينية للخلايا الصحيحة، بحيث تُحدث [[طفرة (أحياء)|طفرات]] في هذه الخلايا مسببة سرطانات متأخرة (بعد عقود)<ref>[http://www.nature.com/bjc/journal/v95/n3/full/6603235a.html Cancer risk after radiotherapy for breast cancer. F Levi, L Randimbison, V-C Te and C La Vecchia Cancer risk after radiotherapy for breast cancer. F Levi1,2, L Randimbison1,2, V-C Te2 and C La Vecchia; British Journal of Cancer (2006) 95, 390–392. doi:10.1038/sj.bjc.6603235 www.bjcancer.com Published online 27 June 2006] {{بميد|20629475}} {{en}} {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20170224123842/http://www.nature.com/bjc/journal/v95/n3/full/6603235a.html |date=24 فبراير 2017}}</ref>.

وبما أن الدواء كمادة فاعلة <u>لابد</u> أن تكون له آثار جانبية وإلا فإن هناك شكاً في كونه فعالاً. من هنا فإن وصف الدواء لابد أن يعتمد على موازنة الأثر المرجو من تناوله مقابل مضاعفاته المحتملة. ففي المثال السابق تشكل المخاطرة بانجاب أطفال معاقين مجازفةً غير مقبولة، إذا ما قارناها بالنفع المرجو من تحسين نوم الأم الحامل أو التخفيف من أوحام [[حمل|الحمل]]! وهذا ينطبق على كافة الأدوية. فألم [[حلق (توضيح)|الحلق]] من [[التهاب]] [[فيروس|فيروسي]] لا يشكل تبريراً لاستخدام [[مضاد حيوي|المضادات الحيوية]] التي قد تتسبب في مضاعفات جانبية خطيرة {{انظر إلى|مضاعفات المضادات الحيوية}}.

في المقابل فإن خطر نشوء [[قرحة هضمية]] كمضاعفة لتناول علاجات أمراض القلب تعتبر مجازفة مقبولة إذا اعتقدنا بأن هذه الحبوب (مثل [[أسبرين|الأسبرين]]) تقلل من خطر الإصابة [[احتشاءنوبة عضل القلبقلبية|بالجلطة القلبية]]. نفس الشيء يمكن القول عندما نقارن خطر الإصابة [[نزف|بالنزف]] جراء تناول مميعات الدم، مع خطر الإصابة [[سكتة دماغية|بالسكتة الدماغية]] للمرضى المعرضين لذلك.

* [[مشكلة علاجية المنشأ|المشاكل علاجية المنشأ]]