بطء القلب: الفرق بين النسختين

'''بطء القلب'''، المعروف أيضاً '''باضطراب النظم البُطئي''' أو '''النَّبَذ'''<ref name="صحاح لسان">«ونَبَذَ العِرْقُ نَبَذَاناً: لغة في نَبَضَ.» [[تاج اللغة وصحاح العربية|الصحاح في اللغة]]. «والنَّبْذُ: الشيء القليل.» [[مجد الدين الفيروزآبادي|فيروزآبادي]]، [[لسان العرب]].</ref>، هو بطء في معدل [[نبض|ضربات القلب]]، أي معدل ضربات القلب في السكون تكون تحت الستين نبضة في الدقيقة عند البالغين.<ref>{{مرجع ويب|عنوان=Types of Arrhythmia|مسار=http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/arr/types|تاريخ الوصول=19 March 2015|تاريخ=July 1, 2011| مسار الأرشيفأرشيف = https://web.archive.org/web/20171004214256/https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/arr/types | تاريخ الأرشيفأرشيف = 4 أكتوبر 2017 }}</ref>

وهو نوع من اضطراب نظم القلب. فإنه نادراً ما ينتج أعراض حتى ينخفض معدل نبضات القلب إلى أقل من الخمسين نبضة في الدقيقة. وقد يؤدي في بعض الأحيان إلى التعب، الضعف، الدوار، وفي معدلات منخفضة جدا لنبضات القلب قد يؤدي إلى الاغماء.<ref name=SINUS-BRADYCARDIA>[http://www.emedicine.com/emerg/topic534.htm Sinus Bradycardia] – eMedicine {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20081025115818/http://www.emedicine.com:80/emerg/topic534.htm |date=25 أكتوبر 2008}}</ref>

خلال النوم، بطء نبضات القلب بمعدل 40-50 نبضة في الدقيقة هو أمرٌ شائع، ويعتبر طبيعي. الرياضيون المدربون قد يعانون من [[قلب رياضي|متلازمة قلب الرياضيين]] وهو البطء الشديد في معدل نبضات القلب الذي يحدث كتأقلم رياضي يساعد في منع حدوث [[تسارع نبضاتتسرع القلب|تسارع في نبضات القلب]] أثناء التدريب.{{بحاجة لمصدر|تاريخ=سبتمبر 2014}}

ينقسم بطء القلب الأذيني إلى ثلاثة أنواع مختلفة. الأول، اضطراب النظم التنفسي الجيبي، الذي يتواجد عادة عند الصغار والكبار في السن من الناس ذوي الصحة الجيدة. يزيد معدل نبضات القلب أثناء [[شهيق|الشهيق]] ويقل اثناء [[زفير|الزفير]]. ويعتقد أن هذا يكون بسبب تغيرات في قوة العصب المبهمي خلال التنفس.<ref name=HN>{{مرجع كتاب|عنوان=Harwood-Nuss' Clinical Practice of Emergency Medicine|محرر=Allan B. Wolfson |سنة=2005 |إصدار=4th |صفحة=260 |الرقم المعياري=0-7817-5125-X}}</ref> إذا كان الانخفاض في معدل نبضات القلب خلال الزفير لاقل من ستين نبضة في الدقيقة في كل نفس. فهذا النوع من بطء القلب يعتبر حميد ودليل جيد على قوة الجهاز العصبي المستقل.

الثاني: بطء القلب الجيبي، وهو نظم جيبي أقل من ستين نبضة في الدقيقة. وهو حالة شائعة وجدت في كل من الأفراد الأصحاء وأولئك الذين يُعتبرون رياضيين مدربين. وقد وجدت الدراسات أن من 50 إلى 85% من الرياضيين المدربين لديهم [[القلبقلب الرياضيرياضي|بطء في القلب]] الجيبي الحميد، بالمقارنة مع 23% من السكان. الذين درسوا <ref>{{مرجع كتاب|الأخير=Ward|الأول=Bryan G.|الأخير2=Rippe |الأول2=J.M.|عنوان=Athletic Heart Syndrome|ناشر=Clinical Sports Medicine|سنة=1992|صفحة=259|chapter=11}}</ref> عضلة القلب لدى الرياضيين وجدو أنها قد تصبح متأقلمة مع حجم دفقة أعلى من الطبيعي، ولذلك يتطلب قلبهم عدد أقل من الانقباضات حتى يدور نفس الحجم من الدم.<ref name=HN/>

الإفلات الوصلي الأذيني البطيني، هو تأخر في نبض القلب الذي ينشأ من منطقه مُنتبذه في مكان ما في الموصل الأذيني البطيني ([[AV junction]]) . وهو يحدث عندما ينخفض معدل إزاله الإستقطاب ([[إزالة الاستقطاب]]) للعقدة الجيبية الأذينية إلى أقل من معدل إزالة الاستقطاب للعقدة الأذنينة البطينية.<ref name=HN/> وهذا الخلل في النظم قد يحدث أيضا عندما تفشل النبضات الكهربائية من الوصول من العقدة الجيبية الأذينية إلى العقدة الاذنينة البطينية؛ بسبب الاحصار الاذيني البطيني أو الاحصار الجيبي الاذيني.<ref name=AHA>{{مرجع ويب|مسار=http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=746|عنوان=AV Junctional Rhythm Disturbances (for Professionals)|تاريخ=4 December 2008|ناشر=American Heart Association|تاريخ الوصول=15 December 2009| مسار الأرشيفأرشيف = https://web.archive.org/web/20100620132157/http://americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=746 | تاريخ الأرشيفأرشيف = 20 يونيو 2010 }}</ref> هذه آلية وقائية للقلب؛ للتعويض عن العقده الجيبية الأذنينة التي لم تعد تقوم بوظيفتها كمنظمة نبضات القلب، وهي واحدة من سلسلة المواقع الاحتياطية التي يمكن أن تأخذ وظيفه تنظيم نبضات القلب عندما تفشل العقده الجيبية الأذينية بالقيام بذلك. وهذا يظهر على مخطط القلب الكهربي بفترة PR طويلة ([[الفترة بي آر (رسم قلب)|الفترة بي آر]]) . ومركب الإفلات الوصلي هو استجابة طبيعية ،قد تنتج من إفراط في درجة العصب المبهمي على العقدة الجيبية الأذينية . ومن الأسباب المرضية هي بطء القلب الجيبي ، توقف جينبي المنشا، إحصار مخرج الجيب أو الاحصار الأذين البطيني .<ref name=HN/>

بطء القلب البطيني، المعروف أيضا باسم نظم افلات بطيني أو نظم بطيني ذاتي، هو معدل نبضات للقلب أقل من خمسين نبضة في الدقيقة. هذه هي آلية أمان عند انعدام دفعة كهربائية، أو انعدام المحفزات الكهربائية من الاذين.<ref name=HN/> والمنبهات التي تنشأ داخل أو تحت حزمة هس في العقدة الاذينية البطينية سوف تنتج مجمع QRS واسع مع معدل نبضات القلب بين عشرين وأربعين نبضة في الدقيقة. وتلك فوق حزمة هيس، المعروفة أيضا بالموصلي، سوف تتراوح عادة بين الأربعين والستين نبضة في الدقيقة مع مجمع QRS ضيق.<ref name="merck">{{مرجع ويب|مسار=http://www.merck.com/mmpe/sec07/ch075/ch075a.html|عنوان=Arrhythmias and Conduction Disorders|تاريخ=January 2008|عمل=The merck Manuals: Online Medical Library|ناشر=Merck Sharp and Dohme Corp|تاريخ الوصول=16 December 2009| مسار الأرشيفأرشيف = https://web.archive.org/web/20101105161145/http://www.merck.com:80/mmpe/sec07/ch075/ch075a.html | تاريخ الأرشيفأرشيف = 5 نوفمبر 2010 }}</ref><ref name=ajcc/> .<ref name=ajcc>{{Cite journal|مؤلف=Adams MG, Pelter MM |عنوان=Ventricular escape rhythms |journalصحيفة=American Journal of Critical Care |المجلد=12 |issueالعدد=5 |صفحات=477–8 |تاريخ=September 2003 |pmid=14503433 |مسار=http://ajcc.aacnjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=14503433}}</ref> وفي احصار القلب من الدرجة الثالثة، وحوالي 61% تأخذ مكان في حزمة البوركينجي، 21% في عقدة الأذينية البطينية، و15% في حزمة هيس. يمكن استبعاد احصار الاذيني البطيني من مخطط كهربية القلب الذي يشير لعلاقة 1:1 بين موجات P ومجمعات QRS .<ref name="merck"/> .<ref name=HN/> بطء القلب البطيني يحدث مع بطء القلب الجيني، توقف جيبي المنشأ، واحصار الأذين البطيني. العلاج غالبا ما يتكون من استخدام [[أتروبين|الاتروبين]] وانظام القلب.<ref name=HN/>

[[اضطراب نظم قلبي|اضطراب النظم]] هذا يمكن أن يكون للعديد من الأسباب التي من الأفضل تقسيمها إلى أسباب متعلقة بالقلب وأسباب غير متعلقة بالقلب. الأسباب غير المتعلقة بالقلب عادة ما تكون ثانوية، ويمكن أن تشمل إساءة تعاطي المخدرات، قضايا الأيض أو [[غدة صماء|الغدد الصماء]]، وخاصة [[غدة درقية|الغدة الدرقية]]، غدد التوازن الكهرلي، عوامل عصبية، ردود الأفعال اللاإرادية، العوامل الظرفية مثل راحة الفراش الطويلة، و[[مناعة ذاتية|المناعة الذاتية]]. والأسباب القلبية تشمل الداء القلبي الاقفاري الحاد أو المزمن، أمراض القلب الوعائية، أمراض صمامات القلب، الأمراض الكهربائية التذكسية. الأسباب تسلك ثلاث آليات: انخفاض تلقائية القلب، احصار التوصيل الكهربي، أو الهروب من عقدة ضبط نبضات القلب وإيقاعها.

ليست هنالك حاجة للعلاج الطارىء إذا كان الشخص غير معدٍ أو أعراضة طفيفة.<ref name=ACLS2010>{{Cite journal|مؤلف=Neumar RW, Otto CW, Link MS |عنوان=Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care |journalصحيفة=Circulation |المجلد=122 |issueالعدد=18 Suppl 3 |صفحات=S729–67 |تاريخ=November 2010 |pmid=20956224 |doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970988 |مسار=|display-authors=etal}}</ref>

مارتن برادي يحمل الرقم القياسي العالمي لسجل غينس لأبطأ معدل نبضات القلب مع معدل معتمد ل 27 نبضة في الدقيقة و معدل تسجيلة 26 نبضة في الدقيقة على جهاز ال (ECG)ا <ref>{{مرجع ويب |مسار= http://www.worldrecordacademy.com/medical/slowest_heart_rate_Daniel_Green_breaks_Guinness_World_Records_record_214157.html |عنوان=Slowest heart rate: Daniel Green breaks Guinness World Records record |تاريخ=29 November 2014 |عمل=World Record Academy |ناشر= |تاريخ الوصول=5 August 2015| مسار الأرشيفأرشيف = https://web.archive.org/web/20190322133036/http://www.worldrecordacademy.com/medical/slowest_heart_rate_Daniel_Green_breaks_Guinness_World_Records_record_214157.html | تاريخ الأرشيفأرشيف = 22 مارس 2019 }}</ref> وحصل راكب الدراجة الإحترافي [[ميغيل إندوراين|ميغيل اندوراين]] على معدل يبلغ 28 نبضة في الدقيقة في السكون.<ref>{{مرجع ويب |مسار= http://www.guinnessworldrecords.com/world-records/lowest-heart-rate |عنوان=Lowest heart rate |تاريخ= |عمل=Guinness World Records |تاريخ الوصول=5 August 2015| مسار الأرشيفأرشيف = https://web.archive.org/web/20181020223701/http://www.guinnessworldrecords.com:80/world-records/lowest-heart-rate | تاريخ الأرشيفأرشيف = 20 أكتوبر 2018 }}</ref> و دانيال غرين يحمل الرقم القياسي العالمي لأبطأ معدل نبضات قلب في إنسان ذو صحة جيدة و يبلغ 26 نبضة في الدقيقة في عام 2014.<ref>{{مرجع ويب |الأول=Stefan |الأخير=Lovgren |تاريخ=August 20, 2004 |عنوان=Olympic Gold Begins With Good Genes, Experts Say |عمل=National Geographic News |مسار=http://news.nationalgeographic.com/news/2004/08/0820_040820_olympics_athletes.html |تاريخ الوصول=September 8, 2014| مسار الأرشيفأرشيف = https://web.archive.org/web/20171101094622/https://news.nationalgeographic.com/news/2004/08/0820_040820_olympics_athletes.html | تاريخ الأرشيفأرشيف = 1 نوفمبر 2017 }}</ref>