ويكيبيديا

رجفان بطيني: الفرق بين النسختين

تصفح التاريخ تفاعلياً
[نسخة منشورة][نسخة منشورة]
→ التعديل السابقالتعديل اللاحق ←
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
مرئينص الويكي
لا ملخص تعديل
وسمان: تحرير من المحمول تعديل ويب محمول
JarBot (نقاش | مساهمات)
17٬592٬533 edits
ط بوت:الإبلاغ عن رابط معطوب أو مؤرشف V4.2 (تجريبي)
سطر 3:
| صورة = Ventricular_fibrillation.png
| تعليق = [[تخطيط كهربائية القلب]] ذو 12-اتجاها يظهر الرجفان البطيني
| الاختصاصاختصاص = [[طب القلب]]
| الأعراض = [[توقف القلب]] مع [[فقدان الوعي]] وبلا [[نبض]]<ref name=Bal2016>{{cite journal|last1=Baldzizhar|first1=A|last2=Manuylova|first2=E|last3=Marchenko|first3=R|last4=Kryvalap|first4=Y|last5=Carey|first5=MG|title=Ventricular Tachycardias: Characteristics and Management.|journal=Critical care nursing clinics of North America|date=September 2016|volume=28|issue=3|pages=317–29|pmid=27484660|doi=10.1016/j.cnc.2016.04.004}}</ref>
| المضاعفات =
سطر 9:
| المدة =
| أنواع =
| الأسباب = [[مرض القلب التاجي]]، [[داء قلبي صمامي]]، [[اعتلال عضلة القلب]]، [[متلازمة بروغادا]]، [[متلازمة كيو تي الطويلة]]، [[نزف داخل القحف]]<ref name=Bal2016 /><ref name=NIH2011>{{citeمرجع webويب|titleعنوان=Types of Arrhythmia|urlمسار=http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/arr/types|websiteموقع=NHLBI|accessdateتاريخ الوصول=7 September 2016|dateتاريخ=July 1, 2011|deadurlوصلة مكسورة=no|archiveurlمسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20150607165144/http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/arr/types|archivedateتاريخ أرشيف=7 June 2015|df=}}</ref>
| عوامل الخطر =
| التشخيص = [[تخطيط كهربائية القلب]]<ref name=Bal2016 />
| حالاتتشخيص مشابهةتفريقي = [[تورساد دي بوانت]]<ref name=Bal2016 />
| الوقاية =
| العلاج = [[إنعاش قلبي رئوي]] (CPR) مع [[مزيل الرجفان]]<ref name=AHA2015Part1>{{cite journal|last1=Neumar|first1=RW|last2=Shuster|first2=M|last3=Callaway|first3=CW|last4=Gent|first4=LM|last5=Atkins|first5=DL|last6=Bhanji|first6=F|last7=Brooks|first7=SC|last8=de Caen|first8=AR|last9=Donnino|first9=MW|last10=Ferrer|first10=JM|last11=Kleinman|first11=ME|last12=Kronick|first12=SL|last13=Lavonas|first13=EJ|last14=Link|first14=MS|last15=Mancini|first15=ME|last16=Morrison|first16=LJ|last17=O'Connor|first17=RE|last18=Samson|first18=RA|last19=Schexnayder|first19=SM|last20=Singletary|first20=EM|last21=Sinz|first21=EH|last22=Travers|first22=AH|last23=Wyckoff|first23=MH|last24=Hazinski|first24=MF|title=Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.|journal=Circulation|date=3 November 2015|volume=132|issue=18 Suppl 2|pages=S315-67|pmid=26472989|quote=In the appendix|doi=10.1161/cir.0000000000000252}}</ref>
سطر 20:
| الوفيات =
}}
'''الرجفان البطيني''' {{إنج|Ventricular fibrillation}} هو حالة توقف القلب عن العمل بسبب خلل في منظومة القلب تؤدي إلى ارتجاف [[بطين (قلب)|البطينين]] بدل انقباضهما، الأمر الذي يؤدي إلى توقف [[دورةجهاز دمويةالدوران|الدورة الدموية]] ومن ثم إلى [[وفاةموت|الوفاة]] ب[[سكتةتوقف قلبيةالقلب|السكتة القلبية]] إن لم يتم تدارك الأمر علاجياً خلال [[دقيقة|دقائق]] معدودة من خلال عملية [[إنعاش قلبي رئوي|الإنعاش القلبي الرئوي]].
[[File:Ventricular fibrillation video.webm|thumb|upright=1.3|فيديو توضيحي]]
 
== الآلية المرضية ==
الحالة الطبيعية لانقباض [[عضلة القلب|عضلة البطين]] يتم تنظيمها عن طريق مايسمى ب[[نظم جيبي|نظم القلب]]، وهو عبارة عن آلية تنظيم حركة [[خلية قلبية|الخلايا القلبية]] بشكل متزامن، بحيث تنقبض الخلايا في نفس اللحظة مشكلة ما يسمى [[انقباضة قلبية]] {{إنج|Systole}}، و[[انبساطة قلبية|انبساطها]] {{إنج|Diastole}} بشكل متزامن. أما في حالة '''الرجفان البطيني''' فالوضع مختلف، حيث يوصف الرجفان البطيني بالحركة العشوائية، وذلك يعود إلى أن سبب توقف [[قلب|القلب]] عن الانقباض يعود إلى حدوث انقباض عشوائي لخلايا [[عضلة القلب|عضلات البطينين]] بحيث تكون محصلة الانقباضات رجفان يصيب جدران [[بطين (قلب)|البطين]] ويظهر الرجفان على [[تخطيط كهربائية القلب|مخطط قلب كهربائي]] كموجات بتردد من 300-800\دقيقة بدون ظهور [[مركب QRS]]. تبدأ الانقباضات العشوائية كتحركات دائرية [[شارةجهد فعل ناقلةقلبي|للشارة الناقلة]] ماتلبث أن تنهار لتصبح عشوائية تماماً.
 
== الناحية الوظيفية ==
سطر 31:
* قوة [[عضلة القلب]].
* صمامات [[قلب|القلب]].
* انتظام عملية الضخ وما يسمى ب[[نظم جيبي|نظم القلب]].
 
في حالة الرجفان البطيني فإن الخلل الذي يصيب القلب يكون في تنظيم [[شارةجهد ناقلةفعل قلبي|الشارة الناقلة]] فيصبح القلب عاجزاً عن صخ الدم، فتتوقف الدورة الدموية تماماً، وهذا ما يسمى ب[[سكتةتوقف قلبيةالقلب|السكتة القلبية]]. من ناحية مبدئية فإن توقف القلب عن الضخ حين الرجفان البطيني لاعلاقة له بقوة العضلة القلبية ولا ب[[تروية قلبية|التروية القلبية]]، فمجرد حدوث الاضطراب النظمي المتمثل بالرجفان البطيني كافٍ لتوقف القلب عن العمل.
 
== أسباب الرجفان البطيني ==
[[ملف:لانظميات الجلطة.jpg|تصغير|شرح دوران الشارة الناقلة من حول الندبة في الجلطة القلبية.]]
هناك عدد من الأسباب المؤدية للرجفان البطيني ومن ثم {{ال|سكتة|قلبية}}، واكتشاف هذه الحالات يتضمن إما إجراء الفحوصات على الناجين من {{ال|سكتة|قلبية}} أو التشريح لضحايا {{ال|سكتة|قلبية}}. ولكن يمكن القول أن 50% من حالات الرجفان البطيني تعود إلى النقص الحاد في [[تروية قلبية|التروية القلبية]]<ref name="emedicine">[http://emedicine.medscape.com/article/760832-overview الرجفان البطيني] عن صفحة WebMD (بحسب عرض 17.02.2009) {{وصلة إنجليزية}} {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20170907032157/http://emedicine.medscape.com:80/article/760832-overview |date=07 سبتمبر 2017}}</ref>، ويعود ذلك إلى التشويش على الخلايا الناقلة ل[[شارةجهد ناقلةفعل قلبي|الشارة الناقلة]]، وذلك لأن هذه الخلايا أكثر حساسية لنقص [[تروية دموية|التروية الدموية]] من الخلايا العضلية الانقباضية في النسيج القلبي. لذا فإن خطر الإصابة بالسكتة القلبية يعتبر كبيراً في الفترة اللاحقة ل[[نوبة قلبية|احتشاء عضل القلب]].
 
=== نقص التروية القلبية ===
يعتبر نقص التروية القلبية الحاد أي [[نوبة قلبية|احتشاء عضل القلب]] (الجلطة القلبية) أحد أهم الأسباب المؤدية للرجفان القلبي، وذلك يعود إلى حساسية نظام نقل الشارة المنظمة عبر خلايا القلب. تعتبر عملية نقل [[شارةجهد ناقلةفعل قلبي|الشارة المنظمة]] - كما هو الحال في ال[[عصب|أعصاب]] - من العمليات الشرهة للطاقة، وأي نقص حاد في {{ال|تروية|دموية}} - ولو لفترة وجيزة - يمكن أن يؤدي إلى خلل في عملية نقل الشارة المنظمة، وبالتالي إلى انهيار سريع لانتظام خلايا القلب، مؤدياً للرجفان البطيني. يحدث ذلك في وقت قد تكون خلايا [[عضلة القلب]] ما زالت على قيد الحياة، فالرجفان البطيني ينشأ من الخلايا الحية بسبب '''اعتلال وظيفي''' قبل أن تنفق الخلايا. كما يمكن أن ينشأ الخلل بعد حدوث [[احتشاءنوبة عضل القلبقلبية|الجلطة]] ونشأة الندبة في جدار القلب، وذلك بسبب دوران الشارة الناقلة حول الندبة التي تنشأ من نفوق خلايا [[عضلة القلب|العضلة القلبية]] كما هو موضح بالصورة.
 
=== نقص بوتاسيوم الدم ===
{{مفصلة|نقص بوتاسيوم الدم}}
في حالات اختلالات تركيز [[كهرل|الكهارل]] في [[دم|الدم]] فإن عملية نقل [[شارةجهد ناقلةفعل قلبي|الشارة الناقلة]] يمكن أن تختل بشكل يؤدي إلى [[اضطراب نظم قلبي|لانظميات]] خطرة. النقص الحاد لل[[بوتاسيوم]] في الدم يمكن أن يؤدي إلى رجفان بطيني.
 
=== قصور القلب ===
{{مفصلة|قصور القلب}}
يتعرض مرضى [[قصور القلب]] المتقدم (المراحل المتقدمة من المرض) بنسبة أكثر من غيرهم ل[[اضطراب نظم قلبي|اضطرابات النظم]] ومن بينها [[تسرع بطيني|التسارعات البطينية]] والرجفان البطيني، مما يعني أنه في الحالات المتقدمة فإنه يُنصح - بجانب العلاجات الدوائية والجراحية لتقوية [[عضلة القلب]] - بمعالجة اضطرابات النظم، وأحيانا بغرس [[مزيل الرجفان#مزيل الرجفان المغروس|مزيل الرجفان المغروس]] لتجنب حالات [[سكتةتوقف قلبيةالقلب|السكتة القلبية]]<ref name="ICD-medscape">[http://www.medscape.com/viewarticle/491514 Implantable Cardioverter Defibrillator Therapy for Prevention of Death in Patients With Cardiomyopathy] نقلاً عن صفحة Medscape (بتاريخ 4.3.2009). {{وصلة إنجليزية}}</ref>.
 
=== مضاعفات دوائية ===
سطر 57:
 
[[ملف:Tosadesdepointes.jpg|تصغير|250 بك|مخطط كهربائي لرجفان بطيني من نوع '''الالتواء حول النقطة''' {{فرن|Torsade de pointes}}.]]
في حالات طول فترة QT في [[مركب QRS]] فإن حدوث '''رجفان بطيني''' يمكن أن يحدث فجأة، ويتميز الرجفان في حالة طول فترة QT بأنه يظهر على شكل موجات منتظمة متلوية حول خط الصفر، وتدعى [[تورساد دي بوانت]] {{فرن|Torsade de Pointes}}. من أسباب طول فترة QT خلل وراثي في نقل [[شارةجهد ناقلةفعل قلبي|الشارة الناقلة]] في خلايا [[عضلة القلب]]<ref name="qt-WebMD">[http://emedicine.medscape.com/article/157826-overview شرح عن مرض طول فترة QT] نقلاً عن صفحة WebMD بتاريخ 4.3.2009] {{وصلة إنجليزية}} {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20171001224627/http://emedicine.medscape.com:80/article/157826-overview? |date=01 أكتوبر 2017}}</ref>، أو كأحد [[عرضأثر جانبي|الأعراض الجانبية]] الخطيرة لعدد من [[دواء|الأدوية]]<ref name="qtdrugs">للنظر لقائمة الأدوية التي قد تتسبب في إطالة فترة QT انظر [http://www.azcert.org/medical-pros/drug-lists/drug-lists.cfm قائمة أدوية QT] (بحسب عرض 4.3.2009) {{وصلة إنجليزية}} {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20130327214029/http://www.azcert.org/medical-pros/drug-lists/drug-lists.cfm |date=27 مارس 2013}}</ref>. إعطاء مثل هذه الأدوية لمرضى طول فترة QT يتسبب بزيادة احتمالية تعرضهم للرجفان البطيني بشكل حاد.
 
=== المسارب الزائدة و"ظاهرة R على T" ===
في حالات وجود "مسارب زائدة" ما بين [[أذين (قلب)|الأذين]] و[[بطين (قلب)|البطين]] مثلما يحدث في [[متلازمة]] [[متلازمة وولف -باركنسون -وايت|وولف باركينسون وايت]] {{إنج|WPW-Syndrome}} فإنه يمكن أن تنتقل شارات سريعة من [[أذين (قلب)|الأذين]] في حالات [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]] أو [[رفرفة أذينية|لرفرفة الأذينية]] إلى البطين متسببة في '''رجفان بطيني'''، أو في الحالات التي يكون انتقال الشارة فيها في فترة إعادة الاستقطاب الحرجة T متسببة بحدوث رجفان بطيني فيما يعرف '''(بظاهرة R على T)''' {{إنج|R-on-T phenomenon}}. هذه الظاهرة يمكن لها أن تتسبب في الرجفان البطيني في الحالات التي يتم فيها استثارة خلايا [[عضلة القلب|العضلة القلبية]] في فترة إعادة الاستقطاب الحرجة بأي وسيلة كانت، كالاستثارة - بالخطأ - عن طريق جهاز [[مزيل الرجفان]] أو استثارة خاطئة لمنظم دقات القلب... الخ.
 
=== متلازمة بروجادا ===
{{مفصلة|متلازمة بروجادا}}
هذه المتلازمة التي اكتشفت عام [[1992]] وسميت باسم الأخوين ''بروجادا'' {{إسبانية|Brugada}} الذين اكتشفا المرض، وهو مرض وراثي نادر، يتسبب برجفان بطيني مفاجئ وبالتالي [[توقف القلب|سكتة قلبية]]، وهو متوارث، ويمكن [[سيرة مرضية|للسيرة المرضية]] العائلية أن تشير إلى تكرار حالات موت الفجأة في الأجيال السابقة<ref name="brugada">The syndrome of right bundle branch block ST segment elevation in V1 to V3 and sudden death--the Brugada syndrome. Brugada J, Brugada P, Brugada R. Europace. 1999 Jul;1(3):156-66.{{بميد|11225790}} {{وصلة إنجليزية}}</ref>.
 
=== أمراض عضلة القلب والصمامات ===
سطر 70:
في الحالات المتقدمة لتضيق [[صمام أبهري|الصمام الأبهري]] فإنه قد يحدث الرجفان البطيني بشكل مفاجئ، وذلك لأن تضيق الصمام الأبهري يسبب جهداً زائداً لعضلة القلب، ويؤدي إلى تضخمها<ref name="chest">[http://www.chestjournal.org/content/113/2/482.abstract Ventricular Arrhythmias in Adult Aortic Stenosis Prevalence, Mechanisms, and Clinical Relevance] Sorgato A et al., Chest. 1998 Feb;113(2):482-91. {{بميد|9498969}}. {{وصلة إنجليزية}} {{وصلة مكسورة|تاريخ= مايو 2019 |bot=JarBot}}</ref>.
 
* '''تشوهات خلقية''' في بناء [[عضلة القلب]] والتي تؤدي إلى انتقال غير طبيعي للشارة الناقلة، مما يسبب [[اضطراب نظم قلبي|لانظميات]] مثل الرجفان البطيني.
* [[داء قلبي خلقي|الداء القلبي الخلقي]] مثل عدد من أمراض [[قصور القلب]] يؤدي إلى [[اضطراب نظم قلبي|لانظميات]].
* [[التهاب العضلة القلبية|التهاب عضلة القلب]].
* [[انصباب تاموري]].
 
سطر 78:
 
== العلاج ==
[[File:UOTW 37 - Ultrasound of the Week 1.webm|thumb|upright=1.3|[[تصوير بالموجات فوق الصوتية]] للرجفان البطيني<ref name=UOTW37>{{مرجع ويب|العنوانعنوان=UOTW #37 - Ultrasound of the Week|المسارمسار=https://www.ultrasoundoftheweek.com/uotw-37/|الموقعموقع=Ultrasound of the Week|تاريخ الوصول=27 May 2017|التاريختاريخ=11 February 2015| مسار الأرشيفأرشيف = https://web.archive.org/web/20190530082546/http://www.ultrasoundoftheweek.com/uotw-37/ | تاريخ الأرشيفأرشيف = 30 مايو 2019 }}</ref>]]
 
== الإنعاش ==
[[ملف:Illustration of cardiopulmonary resuscitation.jpg|يسار|200بك]]
{{مفصلة|إنعاش قلبي رئوي}}
'''الرجفان البطيني''' ينجم عنه توقف عمل القلب ([[توقف القلب|سكتة قلبية]]) وبالتالي الوفاة خلال دقائق إذا لم تتم المباشرة في [[إنعاش قلبي رئوي|الإنعاش القلبي الرئوي]] وطلب المساعدة (الإسعاف أو الطوارئ). هدف عملية الإنعاش هو إنقاذ حياة المريض، وينقسم [[إنعاش قلبي رئوي|الإنعاش]] إلى إنعاش ابتدائي، أو مايعرف بالإسعاف الأولي، والإنعاش المتقدم والذي يقوم به الفريق الطبي.
 
إنهاء الرجفان البطيني يتم باستخدام مايعرف بجهاز [[مزيل الرجفان]]. وظيفة هذا الجهاز تتمثل في توجيه صدمة كهربائية ب[[تيار مستمر]] لمدة قصيرة لا تتعدى أجزاء [[ثانية|الثانية]]. تعمل هذه الصدمة على استثارة جميع خلايا [[عضلة القلب]] (ما يعرف ب[[إزالة الاستقطاب]]) في نفس اللحظة، الأمر الذي يُؤدي إلى دخول جميع خلايا القلب في [[فترة الجموح|دور الحران]] في نفس اللحظة، وتأتي فترة [[توقف القلب|صمت قلبي]] لهنيهات، يتلوها عند نجاح العملية [[نظم جيبي|نظمٌ جيبيٌ]] في أحسن الأحوال. نجاح عملية "إزالة الرجفان" تتأثر بالفترة الزمنية التي مضت حتى تنفيذ أول صدمة كهربائية، وتنقص فرص النجاح في إزالة الرجفان بمضي الدقائق بنسبة 5-10% مع كل دقيقة تمر<ref name="emedicine"/>!
 
== مزيل الرجفان المغروس ==
[[ملف:Implantable cardioverter-defibrillator.jpg|تصغير|مزيل الرجفان المغروس]][[ملف:Implantable cardioverter defibrillator chest X-ray.jpg|تصغير|صورة أشعة تبين موقع مزيل الرجفان المغروس وأقطابه]]
بعد النجاة من الرجفان البطيني فإن المرضى الذين عانوا من الرجفان البطيني لأسباب غير رجعية يجب حمايتهم من تكرار الرجفان البطيني عن طريق غرس جهاز [[مزيل الرجفان#مزيل الرجفان المغروس|مزيل الرجفان المغروس]] {{إنج|ICD or implantable cardioverter defibrillator}}. هذا الجهاز شبيه بناظم الخطى، ويقوم بمراقبة [[تخطيط كهربائية القلب|مخطط القلب الكهربائي]] وتحليله، يقوم الجهاز بتوجيه صدمة كهربية للقلب عن طريق أقطاب مغروسة حول القلب منهياً بذلك الرجفان البطيني.
 
=== دواعي الاستعمال لمزيل الرجفان المغروس ===
لتحديد الحالات التي يُنصح بها بغراسة مزيل الرجفان تتبع تواصي [[جمعية القلب الأمريكية]] والتي تنصح بغراسة مزيل الرجفان في الحالات التالية<ref name="webmd-icd">[http://www.medscape.com/viewarticle/456338 استطبابات مزيل الرجفان المغروس] عن صفحة WebMD (بحسب عرض 9.3.2009). {{وصلة إنجليزية}} {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20031219013241/http://www.medscape.com:80/viewarticle/456338 |date=19 ديسمبر 2003}}</ref><ref name="patientcare">[http://patientcare.modernmedicine.com/patcare/data/articlestandard//patcare/212005/162327/article.pdf القائمة الكاملة لاستطبابات مزيل الرجفان المغروس] {{وصلة بي دي إف}} نقلاً عن صفحة Modern Medicine {{وصلة إنجليزية}} {{وصلة مكسورة|تاريخ= مايو 2019 |bot=JarBot}}</ref>:
* حدوث رجفان بطيني لايمكن ربطه بسبب رجعي أو سبب مؤقت.
* إذا مضى على [[نوبة قلبية|احتشاء عضلة القلب]] أو على إجراء [[مجازة أبهرية تاجية]] أكثر من شهر، واستمر قصور القلب ([[الجزء المقذوف|كسر قذفي]] أقل من 30%)
* حالات ال[[إغماء]] غير معروفة السبب في مرضى القلب المتقدم، إذا لم يتم بعد التحريات الطبية اكتشاف وتحديد سبب لل[[إغماء]].
* حالات ال[[إغماء]] غير المبررة بوجود سوابق عائلية "لموت الفجأة" {{إنج|Sudden cardiac death}}، بخاصة في حالات [[متلازمة بروغادا|متلازمة بروجادا]] والحالات الموروثة [[لانظمياتاضطراب نظم قلبي|للانظميات]].
 
== الأسباب الرجعية والعلاجات الدوائية المساندة ==
في حالات الرجفان البطيني الرجعية مثل نقص [[تروية قلبية|التروية القلبية]] أو اختلالات الصمامات، أو [[نقص بوتاسيوم الدم]]... الخ، فإن علاج هذه الحالات يتم بإزالة السبب الرجعي للاضطراب النظم، كتحسين {{ال|تروية|قلبية}} أو تعديل نقص البوتاسيوم أو إيقاف الدواء المتسبب في تغير فترة QT.. الخ. في حالات الرجفان البطيني المتكررة يمكن إعطاء أدوية [[مضاد اضطراب النظم|مضادة لاضطرابات النظم]] {{إنج|Antiarrhythmic drugs}} وهي تلك العقارات و[[دواء|الأدوية]] التي تعمل على تثبيت [[نظم جيبي|نظم القلب]] من خلال التدخل المباشر في عملية انتقال [[شارةجهد فعل ناقلةقلبي|الشارة الناقلة]] في خلايا [[عضلة القلب]] (مثل [[أميودارون]] و[[أجمالين|الأجمالين]] أو [[ليدوكائين|الليدوكائين]]). كما يمكن رفع مستوى [[بوتاسيوم|البوتاسيوم]] في [[دم|الدم]] إلى أعلى المستوى الطبيعي، ورفع مستوى [[مغنيسيوممغنسيوم|المغنيسيوم]] في [[دم|الدم]]، باعتبارهما من [[كهرل|الكهارل]] المساعدة في زيادة استقرار النظم القلبي.
 
== انظر أيضاً ==
سطر 105:
* [[مزيل الرجفان]].
* [[رجفان أذيني]].
* [[توقف القلب|سكتة قلبية]].
* [[اضطراب نظم قلبي|اضطراب النظم]].
* [[مضاد اضطراب النظم]].
* [[ارتجاج القلب]]
مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/wiki/رجفان_بطيني»