التهاب العظم والغضروف السالخ: الفرق بين النسختين

'''التهاب العظم والغضروف السالخ''' (التهاب عظمي غضروفي) التهاب العظم والغضروف السالخ هو اضطراب المفصل الذي يشكل الشقوق في الغضروف المفصلي والعظام تحت الغضروف الأساسي,<ref>[http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=11789 Osteochondritis dissecans definition - MedicineNet - Health and Medical Information Produced by Doctors<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20120807082548/http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=11789 |date=07 أغسطس 2012}}</ref> وعادة ما يسبب التهاب العظم والغضروف السالخ الألم وتورم في المفصل المصاب الذي يمسك والأقفال أثناء الحركة. و[[الفحص البدني]] عادة ما يكشف عن الانصباب، والطراوة ، وصوت طقطقة مع حركة المفاصل. ويسبب ايضا نقص الدم في العظام تحت الغضروف. وهذه الخسارة من تدفق الدم العظم تحت الغضروف تؤدي للموت في عملية تسمى نخر اوعائي. ثم يتم استيعاب العظم من الجسم، وترك الغضروف المفصلي بدعم عرضه للضرر, والنتيجة هي تجزئة (تشريح) لكل من الغضاريف والعظام، وحرية حركة هذه العظام وشظايا الغضاريف ضمن مساحة المفصل، مما يسبب الألم ومزيد من الضرر.<ref name="ReferenceA">Clinical Orthopaedics and Related Research * journal</ref><ref>American Academy of Orthopaedic Surgeons Symposium on Upper Extremity Injuries in Athletes *book</ref> التهاب العظم والغضروف السالخ ممكن أن يكون من الصعب تشخيصه لأن هذه الأعراض وجدت مع أمراض أخرى. ومع ذلك، فإنه من الممكن أن يضح المرض من خلال [[الأشعة السينية]] أو[[الأشعة المقطعية]] أو [[التصوير بالرنين المغناطيسي]].

التهاب العظم والغضروف السالخ وشظايا الغضروف أو العظام في المفصل تصبح رخوة مما يسبب الألم والألتهاب. ويشار إلى هذه الشظايا فئران المفصل.<ref>[http://www.aafp.org/afp/20000101/20000101d.html What Should I Know About Osteochondritis Dissecans? - American Family Physician<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20111113031443/http://www.aafp.org/afp/20000101/20000101d.html |date=13 نوفمبر 2011}}</ref> التهاب العظم والغضروف السالخ نوع من اعتلال الذي يشكل آفة داخل طبقة الغضروف نفسه، مما يؤدى إلى التهاب ثانوي. ويؤثر عادة في الركبة على الرغم من أنه يمكن أن يؤثر على [[المفاصل]] الأخرى مثل [[الكاحل]] أو [[المرفق]].<ref name="ReferenceA"/> الأشخاص الذين يعانون من ألم التهاب العظم والغضروف السالخ تقرير النشاط المتعلق بالألم الذي يتطور تدريجيا. تتكون الشكاوى الفردية عادة من أعراض الميكانيكية بما في ذلك الألم، وتورم، واللحاق، وظهور أصوات، والتواء يفسح المجال. قد يكون فالأعراض الأساسي تقييد في نطاق الحركة مما يفسح مجال الأعراض الأساسية لتقييد في نطاق الحركة,<ref>[http://www.aafp.org/afp/20000101/151.html Osteochondritis Dissecans: A Diagnosis Not to Miss - American Family Physician<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20110606043721/http://www.aafp.org/afp/20000101/151.html |date=06 يونيو 2011}}</ref> وتظهر هذه الأعراض عادة خلال الأسابيع الأولى من المرحلة الأولى. ومع ذلك، فإن بداية المرحلة الثانية يحدث في غضون أشهر، ويقدم سوى القليل من الوقت لتشخيص المرض. يتطور المرض بسرعة تتجاوز المرحلة الثانية، وأضراره هي التحرك بسرعة من الخراجات المستقرة أو الشقوق إلى شظايا غير مستقرة. أما الأعراض غير المحددة والناجمة عن إصابات مشابهة مثل الالتواء والجهد، يمكنها تأخير التشخيص النهائي.<ref>[http://www.eorthopod.com/osteochondritis-dissecans-of-the-knee/topic/68 Osteochondritis Dissecans of the Knee | eOrthopod.com<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{وصلة مكسورة|تاريخ= مايو 2019 |bot=JarBot}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20160329150854/http://www.eorthopod.com:80/osteochondritis-dissecans-of-the-knee/topic/68 |date=29 مارس 2016}}</ref> والفحص البدني عادة ما يكشف السوائل وطراوة وفرقعة المفصل. الطراوة ممكن ان تنتشر في البداية، ولكن في كثير من الأحيان يعود إلى نقطة محورية واضحة المعالم كما تقدم الضرر. كما يشارك التهاب العظم والغضروف السالخ الأعراض مع أسباب الشائعة، والكسرالعظمي الغضروفي الحاد لديه عرضا مماثلا مع ضعف في المفصل المصاب، ولكنه يترافق عادة مع تدمي المفصل الدهني. وعلى الرغم من عدم وجود طريقة مشي هامة أو انتظام خاص غير عادي مرتبط بالتهاب العظم والغضروف السالخ، رغم عدم وجود مشية مرضية كبيرة أو سمة الشذوذ محاذاة المرتبطة الوسواس القهري، والمريض ممكن أن يمشي بالساق المستديرة خارجيا في محاولة لتجنب اصطدام [[العمود الفقري]] على الجانب من اللقمة الأنسية لعظم الفخذ.<ref>[http://www.ejbjs.org/cgi/content/full/78/3/439 Current Concept Review - Osteochondritis Dissecans* | The Journal of Bone &amp; Joint Surgery<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20101028054333/http://www.ejbjs.org:80/cgi/content/full/78/3/439 |date=28 أكتوبر 2010}}</ref>

يعتقد بأن الصدمة قد تسبب التهاب العظم والغضروف السالخ بدلا من النخر الوعائي في وقت الصدمة.<ref>Radiology *journal</ref> ويعتقد بأن الصدمه هي السبب الرئيسي أو ربما السبب الوحيد عند البالغين ، وكما أن وقوع إصابات الإجهاد المتكررة في الرياضيين الشباب التي قد ارتفعت وايضا عدد الزيارات المرتفعه إلى الرعاية الصحية الأولية عززت النظرية التالية وهي ان مرض التهاب العظم والغضروف السالخ قد يكون بسبب المشاركات الزائدة في الرياضات و الصدمات اللاحقة له،<ref name="ReferenceB">American Journal of Sports Medicine</ref><ref>[http://www.jbjs.org.uk/cgi/reprint/43-B/2/409.pdf jbjs.org.uk<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20090326053128/http://www.jbjs.org.uk/cgi/reprint/43-B/2/409.pdf |date=26 مارس 2009}}</ref><ref>JAAPA *journal</ref> حيث أن الرياضات عالية التأثير مثل الجمبار وكرة القدم و كرة السلة والسكواتش والتنس ولاكروس والبيسبول ورفع الأثقال قد تشكل خطر كبير في الإصابة بهذا المرض بسبب الضغط على المفاصل (الركبتين والكاحلين والمرفقين). وتشير تقارير الحالة الأخيرة أن بعض الناس قد يكونون عرضه للإصابة بهذا المرض بسببهم تاريخهم العائلي، وهنالك دراسات أجريت على الخيول قد درست عيوب وراثية محددة.<ref>[http://www.emedicine.com/sports/TOPIC51.HTM Medscape: Medscape Access<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20081207005344/http://www.emedicine.com:80/sports/topic51.htm |date=07 ديسمبر 2008}}</ref><ref>Journal of Hand Surgery (American)</ref><ref>International Orthopaedics *journal</ref><ref>[http://www.ejbjs.org/cgi/reprint/39/5/1091.pdf Familial Osteochondritis Dissecans with Associated Tibia Vara | The Journal of Bone &amp; Joint Surgery<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20090326053046/http://www.ejbjs.org/cgi/reprint/39/5/1091.pdf |date=26 مارس 2009}}</ref><ref>Journal of Heredity</ref>

يمكن استخدام الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص ما إذ كان المريض يعاني من التهاب العظم والغضروف السالخ، فهي تظهر نخر العظم تحت الغضروف أو تشكل شظايا رخوة أو كلاهما،<ref>http://www.ajronline.org/cgi/reprint/180/3/641.pdf</ref> وفي بعض الأحيان تستخدم أشعة الطب النووي العظمي لتقييم درجة الترخي داخل المفصل.<ref>[http://radiology.rsnajnls.org/cgi/reprint/165/3/775 RSNA Publications Online<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20090604101601/http://radiology.rsnajnls.org:80/cgi/reprint/165/3/775 |date=04 يونيو 2009}}</ref>

غالبا ما يبدأ الفحص المبدئي في المريض المشتبه بهِ بالاصابة بمرض العظم والغضروف السالخ في الركبة، قد يتمكن الناس من المشي وساقهم مستدارة إلى الخارج محاولين تجنب اصطدام العمود الفقري على الجانب الجزئي لعظم الفخذ، و قد يتحقق الطبيب الفاحص من ضعف عضلات الفخذ،<ref>[http://www.ejbjs.org/cgi/reprint/49/3/477.pdf A Diagnostic Sign in Osteochondritis Dissecans of the Knee | The Journal of Bone &amp; Joint Surgery<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20090326053140/http://www.ejbjs.org/cgi/reprint/49/3/477.pdf |date=26 مارس 2009}}</ref> هذا الفحص قد يكشف السوائل المنرفقة المشتركة، والعظام القابلة للكسر، والفرقعة في العظام، ويعد اختبار ويلسون مفيد أيضا في تحديد الآفات في مرض العظم والغضروف السالخ الموجود في الفخذ، حيث ينفذ الاختبار من خلال توسيع الركبة ببطء من 90 درجة، والحفاظ على دورانها الداخلي ،<ref>Am J Sports Med *journal</ref> فعندما يحدث ألم في 30 درجة من الانثناء في عظام الساق الخارجي فهذا يدل على الاصابة بمرض التهاب العظم والغضروف السالخ.

ويصنف تطور المرض في مراحل، هنالك نوعان رئيسيان من التصنيف مستخدم: يحدد واحد منهما عن طريق التشخيص بالتصوير بالرنين المغناطيسي بينما يحدد الأخر عن طريق التنظير، ومع ذلك تمثل كلا المرحلتين التقدم الطبيعي للحالة المرضية من مرض (التهاب العظم والغضروف السالخ)، في حين يعد التصنيف بالمنظار في العظام والغضاريف المعيار كما صنف اندروسون التصوير بالرنين المغناطيسي هو الشكل الرئيسي المستخدم في هذا المقال <ref>[http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/216/1/207?maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=1&andorexacttitle=and&titleabstract=osteochondritis+dissecans&andorexacttitleabs=and&andorexactfulltext=and&searchid=1&FIRSTINDEX=0&sortspec=relevance&resourcetype=HWCIT RSNA Publications Online<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20090604102416/http://radiology.rsnajnls.org:80/cgi/content/full/216/1/207?maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=1&andorexacttitle=and&titleabstract=osteochondritis+dissecans&andorexacttitleabs=and&andorexactfulltext=and&searchid=1&FIRSTINDEX=0&sortspec=relevance&resourcetype=HWCIT |date=04 يونيو 2009}}</ref>، وتعد المرحلتين الأولى والثانية مراحل مرضية مستقرة، بينما هنالك مراحل مصنفة تعد غير مستقرة الا وهي المرحلتان الثالثة والرابعة التي تسمح للسائل الغضروفي والسائل الزليلي ان يكون بين الأجزاء والعظام.

الأهداف الأساسية للمعالجة هي :<ref name="jbjs.org.uk">[http://www.jbjs.org.uk/cgi/reprint/39-B/2/248.pdf jbjs.org.uk<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20090326053215/http://www.jbjs.org.uk/cgi/reprint/39-B/2/248.pdf |date=26 مارس 2009}}</ref>

قدرة الغضروف المفصلي للإصلاح محدودة : العيوب الجزئية في الغضروف المفصلي لا تلتئم من تلقاء نفسها ، وإصابة [[الغضروف]] المفصلي التي فشلت في اختراق العظام تحت الغضروف تميل إلى أن تؤدي إلى تدهور السطح المفصلي ونتيجة لذلك ، غالبا ما يتطلب جراحة في الحالات حتى المعتدلة حيث لم ينفصل جزء عظمي غضروفي من العظم ( أندرسون المرحلة الثانية والثالثة ) .<ref>[http://www.orthogate.org/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=185 Osteochondritis Dissecans of the Knee | Orthogate<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20160701024800/http://www.orthogate.org/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=185 |date=01 يوليو 2016}}</ref>

* [[مايكل رسل]]، لاعب التنس الأمريكي<ref>[http://jacksonville.com/tu-online/stories/082906/spl_4698211.shtml Russell takes his last shot | Jacksonville.com<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20160119031023/http://jacksonville.com/tu-online/stories/082906/spl_4698211.shtml |date=19 يناير 2016}}</ref>

* {{وصلة إنترويكي|عر=Kristina_Vaculik|تر=Kristina_Vaculik|لغ=en|نص=كريستينا فاكوليك}}، الجمباز الفني الكندي<ref>[http://www.gostanford.com/ViewArticle.dbml?DB_OEM_ID=30600&ATCLID=208436997 Kristina Vaculik Bio - GoStanford.com - Stanford University<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{وصلة مكسورة|date= أغسطس 2017 |bot=JarBot}} {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20160304051509/http://www.gostanford.com/ViewArticle.dbml?DB_OEM_ID=30600&ATCLID=208436997 |date=04 مارس 2016}}</ref>

* {{وصلة إنترويكي|عر=Jonathan_Vilma|تر=Jonathan_Vilma|لغ=en|نص=جوناثان فيلما}}، ظهير كرة القدم الأمريكي<ref>[http://www.nydailynews.com/sports/football/jets/jets-knew-jonathan-vilma-knee-injury-04-article-1.259485 Jets knew of Vilma's knee injury in 2004 - NY Daily News<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20170518032950/http://www.nydailynews.com:80/sports/football/jets/jets-knew-jonathan-vilma-knee-injury-04-article-1.259485 |date=18 مايو 2017}}</ref>

تتطور المشكلة في فترة ما بعد الولاده، وربما يكون هناك ألم أو تصلب، وعدم الراحة. يعتمد التشخيص بشكل عام على الأشعة السينية، أو [[تنظير|التنظير]]، أو [[التصوير بالرنين المغناطيسي]]. بينما حالات مرض التهاب العظم والغضروف السالخ المكبوت تكتشف من تلقاء نفسها وتشفى أيضا من تلقاء نفسها ، وينصح بتشخيص الأخرين المصابين بعرج حاد وينصح بإجراء الجراحة عندما يعتبر الحيوان [[أعرج]].<ref name="cal.vet.upenn.edu">[http://cal.vet.upenn.edu/projects/saortho/index.html Textbook of Small Animal Orthopaedics<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=httphttps://web.archive.org/web/20170703170539/http://cal.vet.upenn.edu:80/projects/saortho/index.html |date=03 يوليو 2017}}</ref>