مستخدم:Abdulhay 1995/ملعب

Cnn2 Disorders of teeth development :Alteration in eruption البزوغ اضطرابات Premature eruption المبكر البزوغ. 1 Delayed eruption المتأخر البزوغ. 2 Embedded and المنطمرة األسنان. 3 impacted teeth الشذوذات في الحجم :size in Alteration 1 .صغر حجم األسنان Microdontia 2 .كبر حجم األسنان Macrodontia الشذوذات في الشكل shape in Alteration: Gemenation التضاعف. 1 Fusion االلتحام. 2 3 .اتحاد الجذور Concrescence 4 .التقوس وتشوه التيجان والجذور Dilacerations Dens invagination االنغالف. 5 6 .األسنان الثورية Taurodontism Supernumerary roots الزائدة الجذور. 7 Enamel pearls المينائية الآللئ. 8 9 .التعرية والتآكل والسحل Attrition، Abrasion،Erosion الشذوذات في العدد number in Alteration: 1 .غياب األسنان Anodontia 2 .انحشار األسنان Impaction Supernumerary teeth الزائدة األسنان. 3 4 .اإلسنان قبل المؤقت deciduous-pre dentition 5 .اإلسنان بعد الدائم permanent-post dentition اضطرابات البنية السنية in Alteration :structure 1 .تشكل الميناء المعيب Amylogenesis imperfecta 2 .نقص تصنع الميناء hyperplasia Enamel 3 .تشكل العاج المعيب Dentinogenesis imperfecta 4 .سوء تصنع العاج dysplasia Dentin 5 .سوء التصنع السني Odontodyplasia شذوذات اللب السني of Abnormalities :dental pulp pulp Clacification اللب تكلس. 1 internal resorption الداخلي االرتشاف. 2 3 .االرتشاف الخارجي External resorption التبدالت في اللون color in Alteration: 1 .الملونات الخارجية المنشأ Exogenous .stains 2 .الملونات داخلية المنشأ Endogenous stains. اضطرابات تطور األسنان Disorders of teeth development

3 Disorders of teeth development مقدمة: تعتبر الفترة الواقعة بين األسبوع الرابع واالسبوع السابع أو الثامن من الحياة الجنينية من أهم مراحل تشكل الجنين فخالل هذه الفترة تتم التطورات األساسية لنمو الوجه والفكين. يتميز تطور األسنان بتداخل معقد بين األنسجة البشروية والميزانشيمية حيث يتطور السن من نمطين من الخاليا: خاليا البشرة الفموية التي تشكل عضو الميناء )(Organ Enamel ،والخاليا الميزانشيمية التي تشكل الحليمة السنية ) Papilla Dental ، ) يتشكل الميناء من عضو الميناء ويتطور العاج من الحليمة السنية ويعتبر التداخل بين هذه الخاليا البشروية والميزانشيمية لبدء تشكل ضروري جدا األسنان. ً تساهم الظهارة الفموية الخارجية وميزانشيم العرف العصبي باإلضافة إلى الخاليا الميزانشيمية في تشكيل براعم األسنان الدائمة والمؤقتة . يتشكل عند البشر 20 برعم سن مؤقت و32 برعم سن دائم، ينمو كل سن تلقائياًكوحدة متمايزة ومستقلة. ولكن الجدير بالذكر بأن عملية التطور األساسية هي ذاتها لكل األسنان بغض النظر فيما إذا كان هذا السن دائم أو مؤقت أو سن قاطع أو سن متعدد الحدبات، يمر هذا التطور عبر عملية مرحلية متعاقبة عبر تسلسل: برعم )bud – )قبعة )cap – )جرس )bell.( في المراحل البدئية تكبر وتتوسع البراعم السنية وتتمايز الخاليا التي ستشكل النسج الصلبة للسن، يبدأ التمايز في المرحلة الجرسية حيث يبدأ تشكل الميناء والعاج ومن ثم يبدأ تشكل الجذور )التمايز هو عملية تطور الخاليا ً وتخصصها شكالً ووظيفة(. ومع حدوث تكلس الجذر يبدأ تطور األنسجة الداعمة لألسنان )المالط – األربطة حول السنية – العظم السنخي(، وبشكل الحق فإن السن المكتمل التاج يبدأ بالبزوغ والظهور في الحفرة الفموية، ويستمر تشكل الجذر وتوضع المالط حتى اكتمال تطور السن الوظيفي وبناه الداعمة.4 Disorders of teeth development  اضطرابات بزوغ األسنان: Premature Eruption: المبكر البزوغ  لدى بعض األطفال عند الوالدة أسنان تشاهد أحياناً غالبا السفلية، تسمى ً بازغة عددها واحدة أو اثنتان الثنايا هذه األسنان باألسنان الوالدية، سمكن أن تكون ظاهرة البزوغ المبكر هذه مرتبطة باضطرابات هرمونية مثل اضطرابات الدرق والكظر والغدد التناسلية، وتتصف هذه األسنان بشبهها باألسنان الطبيعية أال أنها متحركة ويمكن المحافظة عليها حتى األسنان اللبني، أما البزوغ المبكر األسنان الدائمة فقد يالحظ نتيجة فقد مبكر لسن أو أكثر. :Delayed Eruption المتأخر البزوغ  متأخرا أال إذا كان ً يجب أال يعتبر بزوغ األسنان المؤقتة قد يكون تأخر البزوغ متعلقاً بأمراض هذا التأخر كبيراً جهازية معينة مثل الكساح والقزامة وسوء التصنع الترقوي القحفي أو بعوامل موضعية كتليف اللثة المغطية.  األسننننننننننننان الننمنننننطننمننرة والننمنننننحصننننننننرة Embedded and impacted teeth يعتبر نقص المسافة الناتج عن االزدحام على األقواس سبباً السنية أو الناتج عن الفقد المبكر لألسنان المؤقتة رئيسا النطمار األسنان، وتعتبر األرحاء العلوية ً والسفلية الثالثة واألنياب العلوية هي األكثر انطماراً تليها الضواحك واألسنان الزائدة. قد تؤدي األسنان المنطمرة إلى امتصاص في جذور األسنان المجاورة وقد تحدث األلم المتكرر والضرر وخاصة عند تشكل االنتان حول السن ويكثر تطور األكياس التاجية حول األسنان المنطمرة وذكرت حاالت من ورم مصورات الميناء على جدران هذه األكياس.  االضطرابات التطورية في حجم األسنان:  صغر حجوم األسنان Microdontia: تكون حجوم األسنان أصغر من الحجم الطبيعي ويجب التمييز بين ثالثة أنواع من صغر حجوم األسنان: 1-صغر األسنان المعمم الحقيقي: تكون كل األسنان صغيرة بالنسبة للحجوم الطبيعية، ويحدث ذلك مثالً في القزامة النخامية dwarfism pituitary وهو نادر جدا تكون األسنان جيدة التشكل ولكنها صغيرة الحجم.. ً، 2-صغر األسنان المعمم النسبي: تكون األسنان بحجم طبيعي أو أصغر قليالً من الحجم الطبيعي ولكن الفكين . كبيرين نسبياً 3-صغر حجم سن مفردة: الحالة األكثر شيوعاً وإحدى األمثلة الشائعة لصغر حجم األسنان الموضع هو " وبدالً من أن تبدي الرباعية سطحين الرباعية الوتدية " مالصقين متوازيين أو متباعدين فإنها تبدي الشكل إطباقيا )باتجاه الحد القاطع( مما يؤدي إلى ً المتقارب تشكيل سن بشكل الوتد أو األسفين أو سن بشكل مخروط، ويكون الجذر عادة أصغر من الطبيعي، والشكل الوتدي الجانبي ليس ذو أهمية وداللة إال من وغالبا ما تكون مصحوبة هذه الحالة ً الناحية الجمالية، مع اضطراب صبغي وراثي سائد. المكان الثاني األكثر مشاهدة لصغر األسنان هو الرحى الثالثة العلوية المترافق مع زيادة عدد األسنان.  كبر حجوم األسنان Macrodontia: كبر حجوم األسنان Macrodontia هو عكس صغر حجوم األسنان وهو وجود أسنان أكبر من الحجم الطبيعي ويصنف إلى: 1 -كبر حجوم األسنان المعمم الحقيقي: تكون األسنان بالفعل هي الكبيرة كما في الضخامة النخامية .pituitary gigantism

5 Disorders of teeth development 2 -كبر حجوم األسنان المعمم النسبي: األسنان نوعاًما أكبر من حجومها الطبيعية مع عظم قاعدي ضيق وصغير، وإن االختالف في الحجم بين القاعدة العظمية الفكية وحجوم األسنان هو األمر الذي يوحي بكبر حجوم األسنان، وهنا ينبغي أن نذكر أهمية الوراثة في هذه الحاالت. 3 -كبر حجم سن مفردة: أمر نادر نسبياًماعدا الحجم. ▪في الحاالت النادرة المعروفة بالضخامة الوجهية النصفية أو الشقية تكون األسنان المتوضعة في جهة اإلصابة تكون ذات حجم كبير وغير طبيعي مقارنة مع األسنان المتوضعة في الجهة السليمة.  الشذوذ في شكل األسنان in Alteration :shape 1 -تضاعف األسنان Gemenation: يصادف تضاعف األسنان نتيجة حدوث انغماد نسيجي اثناء التشكل السني، تتألف األسنان المضاعفة من برعم سن واحد أو سنين غير مكتملين االشكل أو مكتملين، وعادة نصادف تاجين منفصلين مع قناة جذرية واحدة ضمن جذر واحد، تصيب هذه الحالة األسنان المؤقتة كما تصيب األسنان الدائمة وليس من الممكن دائماً التمييز بين تضاعف األسنان وبين االلتحام الحادث بين سن أصلية وسن زائدة. 2 -التحام األسنان Fusion: ينتج عن االلتحام الذي يحدث أثناء التشكل السني لبراعم واعتماداً االسنان اتحاد سنين منفصلين متجاورين ، على مرحلة تطور األسنان التي تم فيها االلتحام قد يكون كامالً أو غير كامل ، افترض ان الضغط أو االلتحام تماسا بين سنين آخذين بالتطور ً القوة الفيزيائية تسبب وإذا حدث هذا مبكراً ) على األقل قبل بدء التكلس ( فإن سنا واحداً كبيرة أما إذا حدث ً السنين يمكن أن يصبحا متأخرا قد يحدث االتحاد في الجذور ، ً تماس األسنان ويمكن لاللتحام أن يحدث أيضاً بين سن أصلية وسن زائدة مثل السن الزائدة المتوسطية أو الوحشية الرحوية. 3 -اتحاد جذور األسنان Concrescence: ان اتحاد األسنان هو أحد أشكال االلتحام السني ولكنه يحدث بعد تشكل الجذور وفي مثل هذه األحوال فإن األسنان تكون موحدة عن طريق المالط فقط ويعتقد أنها ناتجة عن اإلصابة الرضية أو ازدحام أألسنان مع امتصاص العظم بين السني وبالتالي يصبح الجدران صميمين ويلتحمان بترسب المالط بينهما، ويمكن أن يحدث االتحاد قبل أو بعد بزوغ األسنان. Figure 16-3 Gemination. Figure 16-4 Fusion. • Figure 16-6 Concrescence.

6 Disorders of teeth development 4 -انحناء تيجان وجذور األسنان Dilacerations: يعود لفظ التقوس Dilacerations إلى تزو أو انثناء حاد لجذر أو تاج لسن متشكلة، ويعتقد أن سبب الحالة هو رض لبرعم السن اثناء تشكله )أو كسر الفك، قلع سن لبني، خراجات( مما يؤدي إلى تغير موضع القسم تك ِّو المتكلس من السن وتتشكل بقية السن بعد أن ن زاوية، إن االنحناء أو الثنيةيمكن أن تحدث في أي مكان باالعتماد على القسم المتشكل من السن فقد تحدث في وأحيانا أخرى ً المنطقة العنقية وربما في منتصف الجذر عند الذروة. 5 -الحدبة المخلبية )حدبة تالون( Cusp Talon: هي بنية شاذة تشبه مخلب الصقر وتتبارز لسانياً من االرتفاع المينائي اللثوي لألسنان القاطعة العلوية والسفلية وهي حدبة ملساء يحيط بها ميزاب عميق وتتألف من ميناء وعاج وبها قرن لبي موافق، وتعتبر تشوهامن حيث النواحي التجميلية باإلضافة لزيادة نسبة ً النخور مع ضرورة. تأمين االنطباق الصحيح. :Dens. invagination األسنان انغالف- 6 يعرف بالسد داخل السن و يدعى باللؤلؤة المينائية اإلطباقية ، وانغالف األسنان تشوه سني غير شائع و يمثل تضخم في النواة اللبنية و التشوه يتراوح في شدته من كونه سطحياً يصاب فيه التاج فقط إلى العميق الذي شيوعاً يصاب به التاج مع الجذر ، وأكثر األماكن لإلصابة هي القواطع العلوية الدائمة على الرغم من أن أي سن أمامي يمكن أن يصاب ، و اإلصابة ثنائية الجانب أكثر مشاهدة و أسباب تطور هذه الحالة غير معروفة ، ويعتقد أن تسبة ضئيلة من هذه الحالة عائدة ألسباب وراثية ، يؤهب انغالف األسنان للنخر المبكر و التهاب اللب الالحق لذلك . 7 -سن داخل سن dent in Dens :اضطراب تطوري يعتقد أنه ناجم عن انغماد السطح السني من التاج قبل حدوث التكلس قد يتسبب عن زيادة الضغط الموضع الخارجي أو تأخر النمو البؤري أو التحريض البؤري في بعض المناطق من برعم السن، أكثر األسنان إصابة هي الرباعيات العلوية الدائمة والثنايا، وتبدو الحالة كأنها انخماص زائد في الوهدة اللسانية. شعاعيا يظهر غؤور في الميناء قد يصل حتى اللب ً ويحدث النخر مبكرا وربما التهاب اللب وقد يصل ً االنغماد إلى ذروة السن. 8 -األسنان الثورية Taurodontism: يشير هذا المصطلح إلى أسنان تملك مخاريط مستطيلة متضخما والجذور ً أو متطاولة حيث يكون جسم السن تفترق في المنطقة األقرب إلى الذروة فالحجرات اللبية تزداد فيها االنسدادات القمية العالية ويمكن مالحظة درجات مختلفة من الشدة ولكن فقط لوحظ تطور بعض التكلسات ووصف مظهرها وذلك لتكون ذات أهمية من ناحية بحثية فقط. ويمكن أن تشاهد بشكل عائلي مترافقة التناذرات مثل تناذر داون وكالينفلتر وقد سجلت أعلى نسبة حدوث لها حوالي 11 %بين سكان الشرق األوسط. Talon cusp : Extra cusp; mostly lingual surface anterior teeth; permanent, maxillary lateral or central incisors> • Figure 16-7 Dilaceration.

7 Disorders of teeth development :Supernumerary roots الزائدة الجذور- 9 حالة شائعة حيث تشاهد في القوس الفكية السفلية وتصيب الضواحك واألنياب وباألخص األرحاء الثالثة ونادرا ما تشاهد في األسنان األمامية العلوية وفي ً القواطع السفلية. :Enamel pearls المينائية الآللئ- 10 قطرات من الميناء أو كما تدعى آللئ الميناء تتواجد في جذور األسنان وهذا يحدث غالباً بإنشعاب أو تثلث األسنان ولكن يمكن أن يظهر بجذر واحد. تصاب أرحاء الفك العلوي بشكل أكبر من أرحاء الفك السفلي هذه الرواسب تكون مدعمة ومترافقة بالعاج dentin ،وغالباً تتظاهر بعالمات مميزة قليلة ماعدا عندما تكون متوضعة حول السن. 12 -التعرية والتآكل والسحل - Abrasion -Erosion :Attrition ▪ Attrition :وهي تعرية فيزيائية لألسنان ناجمة عن المضغ وهي عملية متعلقة: 1 - بالعمر وتختلف من شخص آلخر. 2 - نوعية الوجبات الغذائية. 3 - العضالت الفكية السفلية. 4 - عادات المضغ. ▪ Abrasion :االنسحال وهي عملية تعرية للسن ناتجة عن عادات شاذة أو استعمال شاذ لمواد مسببة لتآكل األسنان مثل: تدخين الغليون ومضغ التبغ وتفريش األسنان المفرط واستعمال مواد خشنة تساهم في تآكل األسنان. ▪ Erosion :الحت وهو النقص في بنية السن ناجمة عن أسباب غير جرثومية والسبب األكثر شيوعاً هو الحامض الذي يسبب االنحالل وتكون األسباب إما خارجية أو داخلية. 1 - األسباب الخارجية: أغلب األسباب الخارجية هي وجود الحامض في محيط العمل أو في الوجبات الغذائية )االستعمال الزائد لحمض الليمون( 2 - األسباب الداخلية: هي وجود حوامض داخلية المنشأ واألكثر شيوعاً هو القلس المعدي المعدي المريئي وهذا يمكن أن يالحظ في اضطراب يؤدي إلى اقياءات مزمنة، واالقياءات الذاتية المرافقة لالضطرابات العصبية النفسية )قهم عصبي( Figure 16-13 Taurodontism. Fig. 2.58 Enamel pearl associated with a spur of enamel joining the crown to the pearl. • Figure 16-16 Abrasion of teeth associated with cigar chewing

8 Disorders of teeth development nervosa anorexia او bulimia( النهام( أصبح من أكثر األسباب أهمية للتعرية السنية باإلضافة لشذوذات فموية أخرى. إن نموذج التعرية المصاحب لالقياء يكون عادة التقص السني فيه على السطح اللساني وعلى كل حال فإن كل السطوح يمكن أن تصاب خاصة لدى األشخاص الذين يعانون من سبب تناول كمية كبيرة من عصير الليمون، وهناك حاالت كثيرة من تعرية األسنان لم يعرف سببها.  االضطرابات التطورية في عدد األسنان: 1 -غياب األسنان Anodontia: إن غياب األسنان الحقيقي أو الغياب الخلقي لألسنان يكون على نمطين: كلي وجزئي. ▪الكلي: حيث تكون جميع األسنان مفقودة وقد يشمل االسنان الدائم والمؤقت وهي ظاهرة نادرة إن حدثت فإنها في الغالب تكون مترافقة مع اضطراب معمم أكبر مثل سوء تصنع الوريقة الخارجية الوراثي. وانعدام األسنان الزائف Pseudoanodontia يشاهد فقط وذلك بسبب االنحشار حيث تختفي األسنان سريرياً أو بسبب تأخر البزوغ. ▪ الجزئي: يشمل عادة سناً واحدة أو سنين وهو حالة شائعة نسبياً كفقد والدي وتبين الدراسات فقدان وجود الرحى الثالثة بنسبة 35 %كما أن الرباعيات العلوية والضواحك الثانية العلوية والسفلية كثيراً ما تكون مفقودة. أما غياب األسنان المؤقتة فهو حالة غير شائعة وتفقد هنا الرباعية واألنياب السفلية. :Impaction االنحشار- 2 نوعا ما يشمل ً يعتبر انحشار األسنان حالة شائعة غالباً الرحى السفلية الثالثة واألنياب العلوية ويصيب بشكل أقل الضواحك واألنياب السفلية والرحى الثانية ومن األر مشاة انحشار القواطع والرحى األولى. ويحصل االنحشار بسبب الضيق الناجم عن التزاحم أو عن بعض الحواجز الفيزيائية األخرى وأحياناً كأن يكون ناجم عن خطأ في البزوغ بسبب عيب في اتجاه برعم السن ويعتبر التصاق السن بالنسيج العظمي سببا آخر لالنحشار وهذا يرافق عادة بزوغ ً المجاور أحيانا إلى انحشار ً الرحى األولى اللبنية وهذا يؤدي السن الدائم التي تحتها. :Supernumerary teeth الزائدة األسنان - ٣ تقريبا السن األصلية أو ربما ً إن السن الزائدة تشبه قليالً في الشكل أو عن مجموعة األسنان تختلف المتواجدة فيها. اقترح أن السن الزائدة تنتج عن برعم سني ثالث نشأ من الصفيحة السنية بالقرب من برعم السن الدائمة أو من انشطار برعم السن الدائمة نفسه، وإن النظرية األخيرة هي نوعاً ما أندر ألن السن الدائمة تكون في العادة مكتملة التشكل بدون أي شذوذات، في معظم األحيان نالحظ الميول الوراثية لتطور األشنان الزائدة. شيوعا هي السن األنسية ً أكثر األسنان الزائدة Mesiodens التي تصف على الخط المتوسط بين الثنيتين العلويتين وهي شن عادة ذات شكل مخروطي وجذر قصير. • Figure 16-17 Erosion related to acid in soft drinks • Figure 16-19 Hereditary ectodermal dysplasia with partial anodontia (hypodontia).