افتح القائمة الرئيسية

تغييرات

تم إزالة 1٬655 بايت ، ‏ قبل 6 أشهر
ط
{{وضح|3=سكتة (توضيح)}}
{{معلومات مرض
| الاسم = سكتة دماغية
| صورة = MCA Territory Infarct.svg
| تعليق = [[تصوير مقطعي محوسب]] للدماغ يظهر سكتة دماغية في نصف الكرة الدماغية الأيمن نتيجة [[نقص التروية]].
| Field اختصاص = [[طب الأعصاب]]
| ق.ب.الأمراض = 2247
| ت.د.أ.10 = {{ت.د.أ.10|I|61||i|60}}-{{ت.د.أ.10|I|64||i|60}}ner
| ت.د.أ.9 = {{ت.د.أ.9|434.91}}
| وراثة مندلية بشرية = 601367
| مدلاين بلس = 000726
| مادة إي ميديسين = neuro
| موضوع إي ميديسين = 9
| إي ميديسين_متعدد = {{إي ميديسين2|emerg|558}} {{إي ميديسين2|emerg|557}} {{إي ميديسين2|pmr|187}}
| معرف ن.ف.م.ط. = D020521
}}
 
'''السكتة الدماغية''' أو '''السكتة''' أو '''الحادثة الدماغية الوعائية''' {{إنج|Cerebrovascular accident}} أو '''الجلطة الدماغية'''، هي عند نقص تدفّق [[دم|الدم]] وتغذيته إلى أحد أجزاء [[دماغ|الدماغ]] والذي يؤدي إلى موت [[خلية|الخلايا]]. هناك نوعان رئيسيان من السكتة الدماغية،: السكتة الدماغية الإقفارية، وهي بسبب نقص [[تدفق الدم]]، والسكتة الدماغية [[نزف|النزفية]]، وهي بسبب النزيف الدماغي.<ref name=HLB2014W>{{مرجع ويب|العنوانعنوان=What Is a Stroke?|المسارمسار=http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/stroke|الموقعموقع=www.nhlbi.nih.gov/|تاريخ الوصول=26 February 2015|التاريختاريخ=March 26, 2014}}</ref> يؤدي هذا إلى ألّا يعمل جزء من الدماغ بشكل سليم.<ref name=Donnan2008/><ref name=HLB2014S/> وقد تشمل علامات وأعراض السكتة الدماغية [[خزل شقي|عدم القدرة على تحريك]] أو الشعور بأحد أطراف الجسم، و<nowiki/>[[حبسة استقبالية|مشاكل الفهم]] أو الكلام، و<nowiki/>[[دوار (عرض)|الشعور بالدوران]]، وعدم القدرة على رؤية جانب واحد من المجال البصري. غالبًا ما تظهر الأعراض خلال وقت قصير من حدوث السكتة الدماغية. إذا استمرت الأعراض لأقل من ساعة أو ساعتين تُعرَّف الحالة [[نوبة نقص تروية عابرة|كنوبة نقص تروية عابرة]].<ref name=HLB2014S>{{مرجع ويب|العنوانعنوان=What Are the Signs and Symptoms of a Stroke?|المسارمسار=http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/stroke/signs|الموقعموقع=http://www.nhlbi.nih.gov|تاريخ الوصول=27 February 2015|التاريختاريخ=March 26, 2014}}</ref> قد يرافق السكتة الدماغية النزفية [[صداع]] شديد.<ref name=HLB2014S/> قد تكون أعراض السكتة الدماغية دائمة وقد تشمل المضاعفات طويلة الأمد [[ذات الرئة|الالتهاب الرئوي]] أو [[سلس البول|فقدان السيطرة على المثانة البولية]].<ref name=HLB2014S/>
 
[[عامل خطر|عامل الخطر]] الرئيسي للسكتة الدماغية هو [[فرط ضغط الدم]].<ref name=HLB2014C>{{مرجع ويب|العنوانعنوان=Who Is at Risk for a Stroke?|المسارمسار=http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/stroke/atrisk|الموقعموقع=www.nhlbi.nih.gov|تاريخ الوصول=27 February 2015|التاريختاريخ=March 26, 2014}}</ref> وتشمل عوامل الخطر الأخرى [[تدخين|التدخين]]، و<nowiki/>[[سمنة|السمنة]]، و<nowiki/>[[فرط كوليسترول الدم|ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم]]، داء [[السكري]]، نوبة نقص تروية عابرة سابقة، و<nowiki/>[[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]] وغيرها.<ref name=Donnan2008/><ref name=HLB2014C/> تنتج السكتة الدماغية الإقفارية من انسداد أحد الأوعية الدموية،أما السكتة الدماغية النزفية فتنتج من نزيف إما مباشرة للدماغ أو للفراغ المحيط بالدماغ.<ref name=HLB2014T>{{مرجع ويب|العنوانعنوان=Types of Stroke|المسارمسار=http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/stroke/types|الموقعموقع=http://www.nhlbi.nih.gov|تاريخ الوصول=27 February 2015|التاريختاريخ=March 26, 2014}}</ref><ref name=Feigin05>{{Cite journal|vauthors=Feigin VL, Rinkel GJ, Lawes CM, Algra A, Bennett DA, van Gijn J, Anderson CS | العنوانعنوان = Risk factors for subarachnoid hemorrhage: an updated systematic review of epidemiological studies | journal = Stroke | volumeالمجلد = 36 | issue = 12 | الصفحاتصفحات = 2773–80 | السنةسنة = 2005 | pmid = 16282541 | doi = 10.1161/01.STR.0000190838.02954.e8 | المسارمسار = http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/full/36/12/2773 }}</ref> قد يحدث النزيف نتيجة [[أم الدم|لأمهات الدم]] الدماغية.<ref name=HLB2014T/> عادة ما يتم التشخيص باستخدام [[تصوير طبي|التصوير الطبي]] مثل [[تصوير مقطعي محوسب|التصوير المقطعي المحوسب]] أو [[تصوير بالرنين المغناطيسي|التصوير بالرنين المغناطيسي]] بالإضافة [[فحص سريري|للفحص السريري]]. يتم القيام بفحوصات أخرى مثل [[تخطيط كهربية القلب]] وفحوصات الدم لتقدير عوامل الخطر واستبعاد أسباب محتملة أخرى. قد يؤدي [[نقص سكر الدم]] إلى أعراض مشابهة.<ref name=HLB2014D>{{مرجع ويب|العنوانعنوان=How Is a Stroke Diagnosed?|المسارمسار=http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/stroke/diagnosis|الموقعموقع=http://www.nhlbi.nih.gov|تاريخ الوصول=27 February 2015|التاريختاريخ=March 26, 2014}}</ref>
 
تشمل الوقاية تقليل عوامل الاختطار وكذلك ربما [[أسبرين|الأسبرين]]، [[ستاتين|الستاتينات]]، عملية جراحية لفتح الشرايين للدماغ في الذين يعانون من [[تضيق الشريان السباتي|مشكلة التضيّق]]،<ref name=Donnan2008/> و<nowiki/>[[وارفارين]] في الذين يعانون كذلك من [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]] غالبّا ما تتطلب السكتة الدماغية الرعاية في العناية الطارئة.<ref name=HLB2014W/> يمكن معالجة السكتة الدماغية الإقفارية بالأدوية التي تعمل على [[انحلال الخثرة]] في حال تم تشخيص السكتة خلال 3 حتى 4 ساعات ونصف. ينبغي استخدام الأسبرين. قد يستفيد بعض المصابون بالسكتة الدماغية النزفية من [[جراحة عصبية|العملية الجراحية]]. ويسمى العلاج لمحاولة استعادة وظائف فُقدت إعادة التأهيل بعد سكتة دماغية وبشكل مثالي يكون هذا العلاج في وحدة سكتة دماغية؛ ومع ذلك هذه الوحدات غير متوفرة في كثير من أنحاء العالم.<ref name=Donnan2008>{{Cite journal|vauthors=Donnan GA, Fisher M, Macleod M, Davis SM | العنوانعنوان = Stroke | journal = Lancet | volumeالمجلد = 371 | issue = 9624 | الصفحاتصفحات = 1612–23 | التاريختاريخ = May 2008 | pmid = 18468545 | doi = 10.1016/S0140-6736(08)60694-7 }}</ref>
 
في عام 2013 كان ما يقرب من 6.9 مليون شخص مصاب بالسكتة الدماغية، وكان 3.4 مليون شخص مصاب بالسكتة الدماغية النزفية.<ref>{{cite journal|الأخير1=Global Burden of Disease Study 2013|الأول1=Collaborators|العنوان=Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.|journal=Lancet (London, England)|التاريخ=22 August 2015|volume=386|issue=9995|الصفحات=743–800|pmid=26063472}}</ref> وفي عام 2010 كان هناك حوالي 33 مليون شخص الذين قد سبق لهم الاصابة بسكتة دماغية وكانت لا تزال على قيد الحياة. بين عامي 1990 و 2010 عدد السكتات الدماغية التي وقعت انخفض كل عام ما يقرب من 10٪ في الدول المتقدمة وزيادة بنسبة 10٪ في العالم النامي.<ref name=Fei2013/> في عام 2013، كانت السكتة الدماغية السبب الثاني الأكثر شيوعا للوفاة بعد أمراض الشريان التاجي ، وهو ما يمثل 6.4 مليون حالة وفاة (12٪ من المجموع). ما يقرب من نصف الناس الذين لديهم سكتة دماغية تبقى على قيد الحياة لمدة أقل من سنة واحدة .<ref name=Donnan2008/> وبشكل عام، حدثت ثلثي السكتات الدماغية في من هم فوق 65 سنة من العمر ..<ref name=Fei2013>{{Cite journal|vauthors=Feigin VL, Forouzanfar MH, Krishnamurthi R, Mensah GA, Connor M, Bennett DA, Moran AE, Sacco RL, Anderson L, Truelsen T, O'Donnell M, Venketasubramanian N, Barker-Collo S, Lawes CM, Wang W, Shinohara Y, Witt E, Ezzati M, Naghavi M, Murray C | العنوانعنوان = Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010 | journal = Lancet | volumeالمجلد = 383 | issue = 9913 | الصفحاتصفحات = 245–54 | السنةسنة = 2014 | pmid = 24449944 | doi = 10.1016/S0140-6736(13)61953-4 }}</ref>
 
== تصنيف ==
[[ملف:MCA-Stroke-Brain-Human-2.JPG|تصغير|يسار|شريحة دماغ من تشريح جثة شخص مع سكتة دماغية حادة نتيجة لانسداد [[شريان دماغي أوسط|الشريان الدماغي الأوسط]]]]
يمكن تصنيف السكتات الدماغية إلى فئتين رئيسيتين: إققارية ونزفية.<ref>{{مرجع ويب|المسارمسار=http://www.ninds.nih.gov/disorders/stroke/preventing_stroke.htm|العنوانعنوان=Brain Basics: Preventing Stroke|الناشرناشر=National Institute of Neurological Disorders and Stroke|تاريخ الوصول=2009-10-24}}</ref> تنتج السكتات الدماغية الإقفارية من اضطراب في تدفّق الدم إلى الدماغ، بينما تنتج سكتات الدماغ النزفية من تمزّق أحد [[وعاء دموي|الأوعية الدموية]] أو بنية غير طبيعية للأوعية الدموية. حوالي %87 من السكتات الدماغية هي إقفارية، والباقي نزفية. قد يتطور كذلك النزيف خلال المناطق الداخلية من الإقفار، وهي حالة تُعرف باسم "التحوُّل النزيفي". من غير المعروف ما هي نسبة السكتات الدماغية النزفية التي تبدأ كسكتة دماغية إقفارية.<ref name="Donnan2008" />
 
=== تعريف ===
بالرغم من قدم كلمة سكتة، حيث يعود استعمالها إلى قرون قديمة، ففي سبعينيات القرن العشرين، عرّفت [[منظمة الصحة العالمية]] السكتة الدماغية على أنها "خلل في الجهاز العصبي نتيجة خلل في الدورة الدموية للمخ يستمر لأكثر من 24 ساعة أو يسبب الوفاة في غصون 24 ساعة".<ref>{{مرجع كتاب |المؤلفمؤلف=World Health Organisation|العنوانعنوان=Cerebrovascular Disorders (Offset Publications) |الناشرناشر=[[منظمة الصحة العالمية]] |المكانمكان=Geneva |السنةسنة= 1978|الصفحاتصفحات= |الرقم المعياري=92-4-170043-2 |oclc= 4757533|doi=}}</ref> كان من المفروض أن يعكس هذا التعريف عكوسية الضرر النسيجي وابتُكر لهذا الغرض، مع اختيار الإطار الزمني 24 ساعة بشكل تعسفي. يفصل حد الـ 24 ساعة بين السكتة الدماغية و<nowiki/>[[نوبة نقص تروية عابرة|نوبة نقص التروية العابرة]]، والتي هي متلازمة ذات علاقة بالسكتة الدماغية التي تنتهي أعراضها خلال أقل من 24 ساعة.<ref name="Donnan2008" /> مع توافر العلاجات التي يمكن أن تقلل من حدة السكتة الدماغية عند إعطائها في وقت مبكر، يفضل الكثروين استخدام مصطلحات بديلة، مثل نوبة دماغية أو متلازمة وعائية دماغية إقفارية حادة (على غرار [[نوبة قلبية|النوبة القلبية]] و<nowiki/>[[متلازمة الشريان التاجي الحادة]]، على التوالي)، لتعكس العَجلة في أعراض السكتة الدماغية والحاجة إلى التصرف بسرعة.<ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Kidwell CS, Warach S | العنوانعنوان = Acute ischemic cerebrovascular syndrome: diagnostic criteria | journal = Stroke | volumeالمجلد = 34 | issue = 12 | الصفحاتصفحات = 2995–8 | التاريختاريخ = December 2003 | pmid = 14605325 | doi = 10.1161/01.STR.0000098902.69855.A9 }}</ref>
 
=== السكتة الدماغية الاسكيمية أو ذات نقص التروية (Ischemic Stroke) ===
# [[خثار|خُثار]] (إنسداد أحد الأوعية الدموية عن طريق خثرة دم تتشكّل محليًّا)
# [[انسداد وعاء دموي|إنصمام]] (إنسداد بسبب صِمّة من مكان آخر في الجسم، انظر أدناه)<ref name="Donnan2008" />
# نقص انسياب الدم المجموعي (انخفاض عام في تدفّق الدم، على سبيل المثال، في حالة [[صدمة (جهاز الدوران)|صدمة]])<ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Shuaib A, Hachinski VC | العنوانعنوان = Mechanisms and management of stroke in the elderly | journal = CMAJ | volumeالمجلد = 145 | issue = 5 | الصفحاتصفحات = 433–43 | التاريختاريخ = September 1991 | pmid = 1878825 | pmc = 1335826 }}</ref>
# [[خثار وريدي|خُثار وريدي]]<ref name=Stam2005>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Stam J | العنوانعنوان = Thrombosis of the cerebral veins and sinuses | journal = The New England Journal of Medicine | volumeالمجلد = 352 | issue = 17 | الصفحاتصفحات = 1791–8 | التاريختاريخ = April 2005 | pmid = 15858188 | doi = 10.1056/NEJMra042354 }}</ref>
تدعى السكتة الدماغية دون تفسير واضح "سكتة دماغية مجهولة السبب"؛ تشكّل هذه %40-30 من مجمل السكتات الدماغية الإقفارية.<ref name="Donnan2008" /><ref name=Guercini>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Guercini F, Acciarresi M, Agnelli G, Paciaroni M | العنوانعنوان = Cryptogenic stroke: time to determine aetiology | journal = Journal of Thrombosis and Haemostasis | volumeالمجلد = 6 | issue = 4 | الصفحاتصفحات = 549–54 | التاريختاريخ = April 2008 | pmid = 18208534 | doi = 10.1111/j.1538-7836.2008.02903.x }}</ref>
 
هناك عدة أنظمة تصنيق للسكتات الدماغية الحادة. يعتمد تصنيف مشروع السكتة الدماغية لمجتمع أكسفورد (OCSP، كما ويعرف باسم تصنيف بامفورد أو تصنيف أكسفورد) بشكل أساسي على الأعراض الأولية؛ يعتمد على درجة الأعراض، تصنّف السكتة الدماغية لاحتشاء كامل للدورة الأمامية، أو احتشاء جزئي للدورة الأمامية، أو احتشاء جوبي، أو احتشاء الدورة الخلفية.
 
وتتوقع هذه الكيانات الأربعة مدى السكتة الدماغية، ومنطقة الدماغ التي تتأثر، والسبب الكامن وراء حدوتها والتقدم .<ref>{{Cite journal|vauthors=Bamford J, Sandercock P, Dennis M, Burn J, Warlow C | العنوانعنوان = Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction | journal = Lancet | volumeالمجلد = 337 | issue = 8756 | الصفحاتصفحات = 1521–6 | التاريختاريخ = June 1991 | pmid = 1675378 | doi = 10.1016/0140-6736(91)93206-O }} Later publications distinguish between "syndrome" and "infarct", based on evidence from imaging. "Syndrome" may be replaced by "hemorrhage" if imaging demonstrates a bleed. See {{مرجع ويب |المسارمسار=http://www.strokecenter.org/trials/scales/oxford.html |العنوانعنوان=Oxford Stroke Scale |المؤلفمؤلف=Internet Stroke Center |تاريخ الوصول=2008-11-14}}</ref><ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Bamford JM | العنوانعنوان = The role of the clinical examination in the subclassification of stroke | journal = Cerebrovascular Diseases | volumeالمجلد = 10 Suppl 4 | issue = | الصفحاتصفحات = 2–4 | السنةسنة = 2000 | pmid = 11070389 | doi = 10.1159/000047582 }}</ref> ويستند تصنيف TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) على الاعراض السريرية وكذلك على نتائج المزيد من التحقيقات. على هذا الأساس، تصنف السكتة الدماغية أنها نتيجة لل(1) الجلطة أو الانسداد نتيجة لتصلب الشرايين في الشريان كبير، (2) والانسداد الذي ينشأ في القلب، (3) انسداد كامل في أحد الاوعية الدموية الصغيرة، (4) سبب محدد آخر، (5) اسباب غير محددة ( سببين محتملين ، لا يوجد سبب محدد ، أو التحقيقات ناقصة).<ref>{{Cite journal|vauthors=Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, Marsh EE | العنوانعنوان = Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment | journal = Stroke | volumeالمجلد = 24 | issue = 1 | الصفحاتصفحات = 35–41 | التاريختاريخ = January 1993 | pmid = 7678184 | doi = 10.1161/01.STR.24.1.35 | المسارمسار = http://stroke.ahajournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=7678184 }}</ref> مستخدمي العقاقير المنشطة مثل الكوكايين والميثامفيتامين هم في خطر عالي لحدوث الجلطات.<ref>{{مرجع ويب|الأخير=Osterweil,|الأول=Neil|العنوانعنوان=Methamphetamine induced ischemic strokes|المسارمسار=http://www.medpagetoday.com/Neurology/Strokes/4761|الناشرناشر=Medpagetoday|تاريخ الوصول=24 August 2013}}</ref>
 
=== النزفية ===
 
== التشخيص المبكر ==
لقد تم اقتراح أنظمة مختلفة لزيادة القدرة على تمييزالسكتة الدماغية. هناك استنتاجات وملاحظات بدرجات مختلفة قادرة على التنبؤ بوجود أو عدم وجود السكتة الدماغية مثلاً : ضعف عضلات الوجه ، صعوبه في الكلام ، عدم قدره على تحريك الذراع " <ref name="pmid15900010">{{Cite journal|vauthors=Goldstein LB, Simel DL | العنوانعنوان = Is this patient having a stroke? | journal = JAMA | volumeالمجلد = 293 | issue = 19 | الصفحاتصفحات = 2391–402 | التاريختاريخ = May 2005 | pmid = 15900010 | doi = 10.1001/jama.293.19.2391 }}</ref>
ومن الانظمة المقترحة للكشف عن السكتة الدماغية نظام " فاست " (الوجه ، الكلام ، الذراع ، الوقت ) <ref>{{Cite journal|vauthors=Harbison J, Massey A, Barnett L, Hodge D, Ford GA | العنوانعنوان = Rapid ambulance protocol for acute stroke | journal = Lancet | volumeالمجلد = 353 | issue = 9168 | الصفحاتصفحات = 1935 | التاريختاريخ = June 1999 | pmid = 10371574 | doi = 10.1016/S0140-6736(99)00966-6 }}</ref> الذي تنادي به وزارة الصحة (المملكة المتحدة) وجمعية السكتة الدماغية،<ref>{{Cite journal|vauthors=Kidwell CS, Saver JL, Schubert GB, Eckstein M, Starkman S | العنوانعنوان = Design and retrospective analysis of the Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) | journal = Prehospital Emergency Care | volumeالمجلد = 2 | issue = 4 | الصفحاتصفحات = 267–73 | السنةسنة = 1998 | pmid = 9799012 | doi = 10.1080/10903129808958878 }}</ref> ورابطة الجلطة الدماغيه الأمريكية، واللجنة الوطنية للسكتة الدماغية جمعية (US)، <ref>{{Cite journal|vauthors=Kothari RU, Pancioli A, Liu T, Brott T, Broderick J | العنوانعنوان = Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproducibility and validity | journal = Annals of Emergency Medicine | volumeالمجلد = 33 | issue = 4 | الصفحاتصفحات = 373–8 | التاريختاريخ = April 1999 | pmid = 10092713 | doi = 10.1016/S0196-0644(99)70299-4 }}</ref> فمن المستحسن استخدام هذه النظام من قبل الإرشادات المهنية.<ref name=NICECG68>{{NICE|68|Stroke|2008}}</ref>
اما بالنسبة للأشخاص المحولون إلى غرفه الطوارئ يعتبر الاكتشاف المبكر مهم في تشخيص السكتة الدماغية بحيث تكون فرصة العلاج واجراء الاختبارات التشخيصية اسرع.<ref name=NICECG68/><ref>{{Cite journal|vauthors=Nor AM, Davis J, Sen B, Shipsey D, Louw SJ, Dyker AG, Davis M, Ford GA | العنوانعنوان = The Recognition of Stroke in the Emergency Room (ROSIER) scale: development and validation of a stroke recognition instrument | journal = Lancet Neurology | volumeالمجلد = 4 | issue = 11 | الصفحاتصفحات = 727–34 | التاريختاريخ = November 2005 | pmid = 16239179 | doi = 10.1016/S1474-4422(05)70201-5 }}</ref>
 
=== اعراض فرعية ===
المنطقة المصابة من الدماغ تحتوي على واحد من ثلاثة مسارات، في الجهاز العصبي المركزي ، السبيل القشري النخاعيspinothalamic tract، والعمود الظهري (الفتيل وسطي)،, corticospinal tract, and dorsal column (medial lemniscus) ويمكن أن تشمل الأعراض ا ذا اصيب خلل في إحدى هذه المسارات.
شلل نصفي وضعف العضلات في الوجه،التنميل،انخفاض الحسي أو الإحساس، ترهل الأولي (انخفاض قوة العضلات)، أو محلها التشنج (زيادة قوة العضلات)، وردود الفعل المفرطة، <ref name=OSul07_719>{{مرجع كتاب | الأخير1 = O'Sullivan | الأول1 = Susan.B | العنوانعنوان = Physical Rehabilitation | chapter = Stroke | volumeالمجلد = 5 | editors = O'Sullivan, S.B., and Schmitz, T.J. | الناشرناشر = F.A. Davis Company | السنةسنة = 2007 | المكانمكان = Philadelphia | الصفحةصفحة = 719 |ref=harv}}</ref>
في معظم الحالات، الأعراض تؤثر على جانب واحد فقط من الجسم (من جانب واحد). تبعاً لذلك الجزء المتضرر من الدماغ ، وعادةً ما يكون الخلل في الدماغ على الجانب الآخر من الجسم. ومع ذلك فان هذه المسارات تسلك أيضا في الحبل الشوكي وأي آفة يمكن أن تنتج أيضا هذه الأعراض، فبالتالي وجود أي من هذه الأعراض لا تشير بالضرورة إلى السكتة الدماغية .
إن جذع الدماغ الذي يعطي أكثر من اثني عشر عصب من الأعصاب القحفية. فبالتالي إن السكتة الدماغية اذاحدثت في جذع الدماغيمكن أن تنتج الأعراض المتعلقة في العجز في الأعصاب القحفية ومنها :
=== سكتة دماغية خُثاريّة ===
[[ملف: Blausen 0836 Stroke.png|تصغير|225 بك|صورة توضيحية لسكتة دماغية صمّيّة، تُظهر انسداد وعاء دموي]]
في السكتة الدماغية الخثارية عادة ما تتكون خُثارة (جلطة دم) حول لويحات [[تصلب عصيدي|تصلب شرايين عصيدي]].<ref>{{مرجع ويب|المسارمسار=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/18120.htm|الناشرناشر= U.S. National Library of Medicine |العملعمل=MedlinePlus |العنوانعنوان=Thrombus}}</ref> لأن انسداد الشريتم هو تدريجي، فبداية أعراض السكتات الدماغية الخثارية هي أبطأ نسبة لبداية أعراض السكتات النزفية. الخُثارة نفسها (حتى وإن لا تسد الوعاء الدموي بشكل كامل) قد تؤدي إلى سكتة دماغية صمّيّة (انظر أدناه) إذا كانت تفكّكت الخثارة وانتقلت مع مجرى الدم، وعندها يُطلق عليها اسم صمّة. هناك نوعان من الخثارات التي يمكن أن تسبب السكتة الدماغية:
* ''مرض الأوعية الكبيرة'' يتضمّن [[شريان سباتي أصلي|الشريانين السباتيين الأصليين]] و<nowiki/>[[شريان سباتي باطن|السباتيين الباطنين]]، و<nowiki/>[[شريان فقري|الشريان الفقري]]، و<nowiki/>[[دائرة شريانية دماغية|دائرة ويليس]].<ref>{{مرجع ويب|المسارمسار=http://www.strokecenter.org/professionals/brain-anatomy/blood-vessels-of-the-brain/|الناشرناشر=The Internet Stroke Center|العنوانعنوان=Circle of Willis}}</ref> تشمل الأمراض التي قد تشكّل خثرة في الأوعية الدموية الكبيرة (بشكل تنازلي حسب شيوعها): تصلب شرياني عصيدي، [[تضيق الأوعية|تضيّق الأوعية]] (تضيّق الشريان)، و<nowiki/>[[تسلخ الأبهر|تسلّخ الشريان الأبهر]] أو [[تسلخ الشريان السباتي|السباتي]] أو [[تسلخ الشريان الفقري|الفقري]]، ومختلف الأمراض الالتهابية التي تصيب جدار الأوعية الدموية ([[التهاب الشرايين تاكاياسو]]، و<nowiki/>[[التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة]]، و<nowiki/>[[التهاب وعائي|الالتهاب الوعائي]])، واعتلال وعائي غير التهابي، و<nowiki/>[[داء مويامويا|مرض مويامويا]]، وخلل التنسج العضلي الليفي.
* ''مرض الأوعية الصغيرة'' يتضمّن الشرايين الصغيرة داخل الدماغ: فروع دائرة ويليس، الشريان الدماغي الأوسط، الجذع والشرايين الناجمة من القسم القاصي من الشريان الفقري و<nowiki/>[[شريان قاعدي|الشريان القاعدي]].<ref>{{مرجع ويب|المسارمسار=http://www.nhs.uk/conditions/aneurysm/Pages/Introduction.aspx|الناشرناشر=[[هيئة الخدمات الصحية الوطنية (المملكة المتحدة)]] Choices |العنوانعنوان=Brain anaurysm - Introduction}}</ref> تشمل الأمراض التي قد تشكّل خثرة في الأوعية الدموية الصغيرة (بشكل تنازلي حسب شيوعها): التنكس الزجاجي الشحمي (تراكم المواد الدهنية الهيالينية في الأوعية الدموية نتيجة لارتفاع ضغط الدم والشيخوخة) وتنكّس فبريني (السكتة الدماغية التي تنطوي على هذه الأوعية الدموية تُعرف باسك السكتة الدماغية الجوبيّة) وعصائد صغيرة (لويحات تصلب عصيدي صغيرة).<ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Fisher CM | العنوانعنوان = The arterial lesions underlying lacunes | journal = Acta Neuropathologica | volumeالمجلد = 12 | issue = 1 | الصفحاتصفحات = 1–15 | التاريختاريخ = 1968-12-18 | pmid = 5708546 | doi = 10.1007/BF00685305 }}</ref>
[[فقر الدم المنجلي]]، والذي يمكن أن يسبب تكتّل [[خلية دم|خلايا الدم]] لتسدّ الأوعية الدموية، يمكنه أن يؤدي إلى السكتة الدماغية. السكتة الدماغية عي السبب الرئيبي الثاني للوفاة في الأشخاص تحت سن الـ 20 اللذين بعانون من فقر الدم المنجلي.<ref name="NINDS1999">{{مرجع ويب | المؤلفمؤلف=National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) | وصلة المؤلفمؤلف=National Institute of Neurological Disorders and Stroke | السنةسنة=1999 | العنوانعنوان=Stroke: Hope Through Research | المسارمسار=http://www.ninds.nih.gov/disorders/stroke/detail_stroke.htm | الناشرناشر=National Institutes of Health}}</ref> قد يزيد كذلك [[تلوث الهواء|تلوّث الهواء]] من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.<ref>{{cite journal|الأخير1=Shah|الأول1=A. S. V.|الأخير2=Lee|الأول2=K. K.|الأخير3=McAllister|الأول3=D. A.|الأخير4=Hunter|الأول4=A.|الأخير5=Nair|الأول5=H.|last6=Whiteley|first6=W.|last7=Langrish|first7=J. P.|last8=Newby|first8=D. E.|last9=Mills|first9=N. L.|العنوان=Short term exposure to air pollution and stroke: systematic review and meta-analysis|journal=BMJ|التاريخ=24 March 2015|volume=350|issue=mar23 11|الصفحات=h1295–h1295|doi=10.1136/bmj.h1295}}</ref>
 
=== سكتة دماغية صمّيّة ===
تشير السكتة الدماغية الصمّيّة إلى انصمام الشريان (انسداد الشريان) على يد صمّة، جسم أو حطام مسافر في مجرى الدم الشرياني قادم من مكان آخر. في معظم الأحيان الصمّة هي خثرة، ولكن ممكن أن يكون عدد من المواد الأخرى بما في ذلك الدهون (على سبيل المثال، من [[نخاع العظام]] في [[كسر العظم|عظمة مكسورة]])، والهواء، أو خلايا [[سرطان|سرطانية]]، أو كتل من [[بكتيريا|البكتيريا]] (عادةً من [[التهاب الشغاف العدوائي]]).<ref name=Robbins>{{مرجع كتاب|الأول=[ed. by] Vinay Kumar|العنوانعنوان=Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition.|السنةسنة=2009|الناشرناشر=Elsevier.|المكانمكان=Philadelphia, Pa|الرقم المعياري=978-1-4377-0792-2|الإصدارإصدار=8th}}</ref>
 
لأن الصمّة تنشأ من مكان آخر، فالعلاج الموضعي يحلّ المشكلة بشكل مؤقت فقط. وبالتالي، يجب تحديد مصدر الصمة. لأن الانسداد الصمّي هو ذو بداية فجائية، فعادة ما تكون الأعراض حادّة بحدّها الأقصى عند بدايتها. قد تكون الأعراض عابرو أيضًا حيث تتحلل الصمّة جزئيًا وتنتقل أمامًا لموقع آخر أو تتشتت تمامًا.
 
تنشأ الصمّات بالشكل الأكثر شيوعًا من [[قلب|القلب]] (وخصوصًا في [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]]) ولكن قد تنشأ من أي مكان آخر في شجرة الشرايين. في الانصمام المتناقض، يتقدم [[خثار وريدي عميق]] عن طريق [[عيب الحاجز الأذيني]] أو [[عيب الحاجز البطيني|البطيني]] إلى القلب ومنه إلى الدماغ.<ref name=Robbins/>
أسباب السكتة الدماغية المرتبطة بالقلب ويمكن تقسيمها بين مرتفعة ومنخفضة المخاطر .<ref name="ay">{{Cite journal|vauthors=Ay H, Furie KL, Singhal A, Smith WS, Sorensen AG, Koroshetz WJ | العنوانعنوان = An evidence-based causative classification system for acute ischemic stroke | journal = Annals of Neurology | volumeالمجلد = 58 | issue = 5 | الصفحاتصفحات = 688–97 | التاريختاريخ = November 2005 | pmid = 16240340 | doi = 10.1002/ana.20617 }}</ref>
 
=== نقص انسياب الدم في الدماغ ===
 
== النزيف الدماغي ==
النزيف دماغي هو أحد انماط النزيف الذي يحدث داخل الأنسجة الدماغية مما يُهدد حياة المُصاب ,<ref>{{مرجع ويب|المسارمسار=http://journals.lww.com/jhypertension/Abstract/1996/10003/Hypertension_and_stroke.5.aspx|العنوانعنوان=Hypertension}}</ref> حيث يتسبب النزيف في تلف الخلايا الدماغية .<ref name=Donnan2008/> يحدث النزيف الدماغي بين الدماغ وأحد أغشيته , بين الأغشية الدماغية أو بين الجمجمة والغلاف الدماغي .ترتبط الاصابة بالنزيف الدماغي بعدد من العوامل ومنها : - ارتفاع ضغط الدم . - استخدام العقاقير الدوائية المُضادة لتخثر الدم . - اضطرابات الدم . - الأورام . - التعرض لحادث يؤثر في الرأس . - ام الدم ( انتفاخ أو ضعف الجدران الشريانية ) . - التشوهات الوريدية الشريانية .<ref name=Donnan2008/>
 
=== السكتة الدماغية الصامتة ===
هي السكتة الدماغية التي ليس لديها أي أعراض ظاهرية، والمرضى لا يدركون عادة كان لديهم سكتة دماغية. على الرغم من عدم ظهور اعراض السكتة الدماغيه فالسكتة الدماغية الصامتة تقوم بتدمير الدماغ ، وتضع المريض في خطر متزايد في هجوم الدماغي اوالسكتة الدماغية الكبرى في المستقبل. وفي المقابل، أولئك الذين لديهم سكتة دماغية كبرى هم أيضاً عرضة للخطر من وجود السكتات الدماغية الصامتة.<ref>{{Cite journal|vauthors=Miwa K, Hoshi T, Hougaku H, Tanaka M, Furukado S, Abe Y, Okazaki S, Sakaguchi M, Sakoda S, Kitagawa K | العنوانعنوان = Silent cerebral infarction is associated with incident stroke and TIA independent of carotid intima-media thickness | journal = Intern. Med. | volumeالمجلد = 49 | issue = 9 | الصفحاتصفحات = 817–22 | السنةسنة = 2010 | pmid = 20453400 | doi = 10.2169/internalmedicine.49.3211 | المسارمسار = http://joi.jlc.jst.go.jp/JST.JSTAGE/internalmedicine/49.3211?from=PubMed }}</ref> وفي دراسة واسعة النطاق في عام 1998، قدرت بأكثر من 11 مليون شخص عانوا من سكتة دماغية في الولايات المتحدة. 770،000 من هذه السكتات الدماغية كانت ظهرت عليهم اعراض السكتة الدماغية الكبرى وكان 11 مليون منهم من اصحاب السكتات الصامتة. وعادة ما يسبب السكتات الدماغية الصامتة الآفات التي يتم الكشف عنها من خلال استخدام التصوير العصبي مثل التصوير بالرنين المغناطيسي. وتقدر السكتات الدماغية الصامتة تحدث في خمسة أضعاف معدل ضربات الأعراض.<ref name=Dutch_TIA92>{{Cite journal|vauthors=Herderscheê D, Hijdra A, Algra A, Koudstaal PJ, Kappelle LJ, van Gijn J | العنوانعنوان = Silent stroke in patients with transient ischemic attack or minor ischemic stroke. The Dutch TIA Trial Study Group | journal = Stroke | volumeالمجلد = 23 | issue = 9 | الصفحاتصفحات = 1220–4 | التاريختاريخ = September 1992 | pmid = 1519274 | doi = 10.1161/01.STR.23.9.1220 | المسارمسار = http://stroke.ahajournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=1519274 }}</ref><ref>{{Cite journal|vauthors=Leary MC, Saver JL | العنوانعنوان = Annual incidence of first silent stroke in the United States: a preliminary estimate | journal = Cerebrovasc. Dis. | volumeالمجلد = 16 | issue = 3 | الصفحاتصفحات = 280–5 | السنةسنة = 2003 | pmid = 12865617 | doi = 10.1159/000071128 | المسارمسار = http://content.karger.com/produktedb/produkte.asp?DOI=71128&typ=pdf }}</ref> ويزداد خطر السكتة الدماغية الصامتة مع التقدم في السن، ولكن قد تؤثر أيضا على البالغين والأطفال الصغار، ولا سيما مع فقر الدم الحاد.<ref name=Dutch_TIA92/><ref>{{Cite journal|vauthors=Vermeer SE, Koudstaal PJ, Oudkerk M, Hofman A, Breteler MM | العنوانعنوان = Prevalence and risk factors of silent brain infarcts in the population-based Rotterdam Scan Study | journal = Stroke | volumeالمجلد = 33 | issue = 1 | الصفحاتصفحات = 21–5 | التاريختاريخ = January 2002 | pmid = 11779883 | doi = 10.1161/hs0102.101629 | المسارمسار = http://stroke.ahajournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=11779883 }}</ref>
 
== الفسيولوجيا المرضية ==
}}
 
تحدث السكتة الدماغية بسبب فقدان تدفق الدم إلى جزء من الدماغ، تبدأ بسلسة الاشلال الاسكيمي.<ref name=Deb>{{Cite journal|vauthors=Deb P, Sharma S, Hassan KM | العنوانعنوان = Pathophysiologic mechanisms of acute ischemic stroke: An overview with emphasis on therapeutic significance beyond thrombolysis | journal = Pathophysiology : the official journal of the International Society for Pathophysiology / ISP | volumeالمجلد = 17 | issue = 3 | الصفحاتصفحات = 197–218 | التاريختاريخ = June 2010 | pmid = 20074922 | doi = 10.1016/j.pathophys.2009.12.001 |name-list-format=vanc }}</ref> تتوقف انسجه الدماغ عن العمل العمل إذا حرمت من الأكسجين لأكثر من 60 إلى 90 ثانية بعد ثلاث ساعات تكون الانسجه قد ماتت أي اصابها احتشاء وتتاثر تلك المنطقه في وظيفتها ويصاب المريض باصابهلارجعه فيها (وهذا هو السبب يتم إعطاء الادويهالمميعه للدم مثل alteplase حتى ثلاث ساعات منذ بداية السكتة الدماغية.) تصلب الشرايين قد يعطل امدادات الدم عن طريق تضييق التجويف الأوعية الدموية مما يؤدي إلى الحد من تدفق الدم، مما يتسبب في تشكيل جلطات الدم داخل الاوعية. و يحدث <ref>{{مرجع كتاب|المؤلفمؤلف= Richard S. Snell|العنوانعنوان= Clinical neuroanatomy, 6. ed |الناشرناشر= Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia|الصفحاتصفحات= 478–485|الرقم المعياري= 978-963-226-293-2 |السنةسنة=2006}}</ref> احتشاء صمي عندما تتشكل الصمات في أماكن أخرى في الدورة الدموية، وعادة في القلب نتيجة الرجفان الأذيني، أو في الشرايين السباتية، ومن ثم يدخل الدورة الدموية الدماغية، ويعمل على تسكير الأوعية الدموية في الدماغ. منذ يتم تسكير الأوعية الدموية في الدماغ ، يصبح في الدماغ انخفاض في الطاقة، وبالتالي فإنه يلجأ إلى استخدام الأيض اللاهوائي داخل المنطقة المتاثره بنقص التروية.الأيض اللاهوائي تنتج أقل الأدينوساين ثلاثي (ATP) من الطاقه ولكنه يطلق كل انتاج للوحدهالطاقه حمض يسمى حمض اللبنيك. حامض اللبنيك وقد يعمل هذا الحمض على تدمير الخلايا لأنه هو من الأحماض ووبالتالي فان التوازن الحمضي القاعدي في الدماغ قد يتعطل . يشار إلى منطقة نقص التروية باسم "الغبش الدماغي ".<ref>Brunner and Suddarth's Textbook on Medical-Surgical Nursing, 11th Edition</ref>
يتسبب نقص الأكسجين في فشل عمليات العصبون الطبيعية المسئولة عن إنتاج ثلاثي فوسفات الأدينوسين (ATP) اللازم لإنتاج الطاقة.
تنتقل الخلايا إلى الأيض اللاهوائي، وتنتج الحمض اللبني.
 
== النزيفية ==
يمكن أن يحدث نزيف داخل تجويف الجمجمة لأسباب مختلفة. نزيف تحت الجافية وفوق الجافية هي في معظمها تحدث نتيجة للصدمة.<ref name=Harrisons>{{مرجع كتاب|الأخير=Longo|الأول=ed. Dan L. Longo ... [et|العنوانعنوان=Harrison's principles of internal medicine.|السنةسنة=2012|الناشرناشر=McGraw-Hill|المكانمكان=New York|الرقم المعياري=978-0071748896|الصفحاتصفحات=Chapter 370|الإصدارإصدار=18th|display-authors=etal}}</ref> اما السكتات الدماغية النزفية فتحدث داخل الحشوهالنسيجيه للدماغ أو مسافات داخل البطين، وتصنف على أساس الأمراض التي تستند إليها. بعض الأمثلة من السكتة الدماغية النزفية هي نزيف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، تمدد الأوعية الدموية ، تمزق الناسور AV، تمزق أنيوريسم ،والتحول من سكته دماغيه اسكيميه ، ونزيف الناتج من تعاطي المخدرات.<ref name=Harrisons />
وهي تؤدي إلى اصابة وجرح وتشوه الانسجة الناتجة من ورم دموي أو تجمع دموي التي يعمل على الضغط على الانسجة. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن للضغط أن يؤدي إلى فقدان تدفق الدم إلى الأنسجة المتضررة ، فان الدم الصادرعن نزيف في الدماغ يبدو أن لهتأثيرات سمية مباشرة على أنسجة المخ والأوعية الدموية.<ref name="NINDS1999"/><ref name="Wang 2010">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Wang J | العنوانعنوان = Preclinical and clinical research on inflammation after intracerebral hemorrhage | journal = Prog. Neurobiol. | volumeالمجلد = 92 | issue = 4 | الصفحاتصفحات = 463–77 | التاريختاريخ = December 2010 | pmid = 20713126 | pmc = 2991407 | doi = 10.1016/j.pneurobio.2010.08.001 | المسارمسار = }}</ref> قبالتالي يساهم اصابات ثانوية في الدماغ بعد النزف.<ref name="Wang 2010"/>
 
== فحص طبي ==
[[File:StrokeMCA overlay.png|thumb|A CT showing early signs of a middle cerebral artery stroke with loss of definition of the gyri and grey white boundary]]
[[File:Dens media sign mit Mediainfarkt - CCT 001.jpg|thumb|Dens media sign in a patient with middle cerebral artery infarction shown on the left. Right image after 7 hours.]]
تم تشخيص السكتة الدماغية من خلال عدة أساليب: فحص للجهاز العصبي (مثل NIHSS)، الأشعة المقطعية (في معظم الأحيان (ا،لتصوير بالرنين المغناطيسي، دوبلر بالموجات فوق الصوتية، والشرايين. تشخيص السريري للسكتة الدماغية ، بمساعدة من تقنيات التصوير. تعمل تقنيات التصوير في تحديد الأنواع الفرعية وسبب السكتة الدماغية. لا يوجد هناك حتى الآن أي اختبار دم يستخدم عادة لتشخيص السكتة الدماغية نفسها، على الرغم من اختبارات الدم قد تكون عوناً في معرفة السبب المحتمل من السكتة الدماغية.<ref name="hill2005">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Hill MD | العنوانعنوان = Diagnostic biomarkers for stroke: a stroke neurologist's perspective | journal = Clinical Chemistry | volumeالمجلد = 51 | issue = 11 | الصفحاتصفحات = 2001–2 | التاريختاريخ = November 2005 | pmid = 16244286 | doi = 10.1373/clinchem.2005.056382 }}</ref>
 
=== الفحص البدني ===
 
=== التصوير ===
في الجلطه الدماغيه الاسكيمية <ref name="pmid17258669">{{Cite journal|vauthors=Chalela JA, Kidwell CS, Nentwich LM, Luby M, Butman JA, Demchuk AM, Hill MD, Patronas N, Latour L, Warach S | العنوانعنوان = Magnetic resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with suspected acute stroke: a prospective comparison | journal = Lancet | volumeالمجلد = 369 | issue = 9558 | الصفحاتصفحات = 293–8 | التاريختاريخ = January 2007 | pmid = 17258669 | pmc = 1859855 | doi = 10.1016/S0140-6736(07)60151-2 }}</ref>
* الأشعة المقطعيه
حساسية = 16٪
حساسية = 81٪
خصوصية = 100
للكشف عن نزيف مزمن، أشعة الرنين المغناطيسي هو أكثر حساسية. فبالتالي هو أفضل .<ref name="pmid15494579">{{Cite journal|vauthors=Kidwell CS, Chalela JA, Saver JL, Starkman S, Hill MD, Demchuk AM, Butman JA, Patronas N, Alger JR, Latour LL, Luby ML, Baird AE, Leary MC, Tremwel M, Ovbiagele B, Fredieu A, Suzuki S, Villablanca JP, Davis S, Dunn B, Todd JW, Ezzeddine MA, Haymore J, Lynch JK, Davis L, Warach S | العنوانعنوان = Comparison of MRI and CT for detection of acute intracerebral hemorrhage | journal = JAMA | volumeالمجلد = 292 | issue = 15 | الصفحاتصفحات = 1823–30 | التاريختاريخ = October 2004 | pmid = 15494579 | doi = 10.1001/jama.292.15.1823 }}</ref>
 
لتقييم السكتة الدماغية مستقرة، فحص الطب النووي SPECT وPET / CT قد يكون مفيدا. فحص يعمل على قياس SPECT تدفق الدم إلى المخ وPET مع FDG يحدد النشاط الأيضي للخلايا العصبية.
 
== الوقاية ==
نظرًا لعبئ السكتات الدماغية، تُعتبر [[طب وقائي|الوقاية]] منها إحدى القضايا الهامة [[صحة عمومية|للصحة العمومية]].<ref name="pmid12234233">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Straus SE, Majumdar SR, McAlister FA | العنوانعنوان = New evidence for stroke prevention: scientific review | journal = JAMA | volumeالمجلد = 288 | issue = 11 | الصفحاتصفحات = 1388–95 | التاريختاريخ = September 2002 | pmid = 12234233 | doi = 10.1001/jama.288.11.1388 }}</ref> الوقاية الأولية هي أقل نجاعة من الوقاية الثانوية (كما تقرر حسب عدد الأشخاص المطلوب علاجهم لمنع سكتة دماغية واحدة في السنة).<ref name="pmid12234233"/> تُفصّل [[توجيهات|التوجيهات]] الأخيرة حول الأدلّة في الوقاية الأولية في السكتة الدماغية.<ref name="PreventionGuidelines">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Goldstein LB, Adams R, Alberts MJ, Appel LJ, Brass LM, Bushnell CD, Culebras A, Degraba TJ, Gorelick PB, Guyton JR, Hart RG, Howard G, Kelly-Hayes M, Nixon JV, Sacco RL | العنوانعنوان = Primary prevention of ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council: cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group; Cardiovascular Nursing Council; Clinical Cardiology Council; Nutrition, Physical Activity, and Metabolism Council; and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline | journal = Stroke | volumeالمجلد = 37 | issue = 6 | الصفحاتصفحات = 1583–633 | التاريختاريخ = June 2006 | pmid = 16675728 | doi = 10.1161/01.STR.0000223048.70103.F1 }}</ref> في أولئك الذين يتمتعون بصحة جيدة، لا يظهر أن [[أسبرين|الأسبرين]] مفيد وبالتالي لا يُنصَح به.<ref>{{مرجع ويب|العنوانعنوان = Information for Consumers (Drugs) - Use of Aspirin for Primary Prevention of Heart Attack and Stroke|المسارمسار = http://www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/ucm390574.htm|الموقعموقع = www.fda.gov|تاريخ الوصول = 2015-11-16|الأول = Center for Drug Evaluation and|الأخير = Research}}</ref> أما أولئك الذين كان لديهم [[نوبة قلبية]] أو الذين لديهن مخاظر قلبية وعائية عالية، فتوفّر الوقاية الأولية بعض الحماية ضد السكتة الدماغية الأولى.<ref name="AP01">NPS Prescribing Practice Review 44: Antiplatelets and anticoagulants in stroke prevention (2009). Available at [http://www.nps.org.au/health_professionals/publications/prescribing_practice_review/current/nps_prescribing_practice_review_44 nps.org.au] {{وصلة مكسورة|date= فبراير 2018 |bot=JarBot}} {{Webarchive|url=http://web.archive.org/web/20120407044139/https://www.nps.org.au/health_professionals/publications/prescribing_practice_review/current/nps_prescribing_practice_review_44 |date=07 أبريل 2012}}</ref><ref name="BMJ2002">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Antithrombotic Trialists' Collaboration | العنوانعنوان = Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients | journal = BMJ | volumeالمجلد = 324 | issue = 7329 | الصفحاتصفحات = 71–86 | التاريختاريخ = January 2002 | pmid = 11786451 | pmc = 64503 | doi = 10.1136/bmj.324.7329.71 }}</ref> أما في أولئك الذين عانوا من سكتة دماغية سابقة، قد يكون العلاج مع الأدوية الأسبرين، [[كلوبيدوجريل]] أو ديبيريدامول مفيدًا لهم.<ref name="AP01" /> تنصح [[فرقة الخدمات الوقائية الأمريكية]] بالامتناع عن إجراء [[كشف (طب)|الكشف]] عن [[تضيق الشريان السباتي|تضيّق الشريان السباتي]] في اللذين دون أعراض.<ref>{{Cite journal|الأول1=Daniel E. |الأخير1=Jonas |الأول2=Cynthia |الأخير2=Feltner |الأول3=Halle R. |الأخير3=Amick |الأول4=Stacey |الأخير4=Sheridan |الأول5=Zhi-Jie |الأخير5=Zheng |first6=Daniel J. |last6=Watford |first7=Jamie L. |last7=Carter |first8=Cassandra J. |last8=Rowe |first9=Russell |last9=Harris |العنوانعنوان=Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force. |journal=Annals of internal medicine |التاريختاريخ=Jul 8, 2014 |pmid=25004169 |doi=10.7326/M14-0530 |volumeالمجلد=161 |الصفحاتصفحات=336}}</ref>
 
=== عوامل اختطار ===
عوامل الاختطار القابلة للتعديل الأكثر أهمية بالنسبة للسكتة الدماغية هي ارتفاع ضغط الدم والرجفان الأذيني (على الرغم من أن حجم هذا التأثير صغير: تشير الأدلة من تجارب مجلس الأبحاث الطبية أنه يجب علاج 833 مريض خلال سنة لمنع سكتة دماغية واحدة<ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Medical Research Council Working Party | العنوانعنوان = MRC trial of treatment of mild hypertension: principal results | journal = British Medical Journal | volumeالمجلد = 291 | issue = 6488 | الصفحاتصفحات = 97–104 | التاريختاريخ = July 1985 | pmid = 2861880 | pmc = 1416260 | doi = 10.1136/bmj.291.6488.97 }}</ref><ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Thomson R | العنوانعنوان = Evidence based implementation of complex interventions | journal = BMJ | volumeالمجلد = 339 | issue = | الصفحاتصفحات = b3124 | السنةسنة = 2009 | pmid = 19675081 | doi = 10.1136/bmj.b3124 }}</ref>). تشمل عوامل الاختطار القابلة للتغيير الأخرى [[فرط كوليسترول الدم|ارتفاع مستويات الكولسترول في الدم]]، و<nowiki/>[[السكري|داء السكري]]، وتدخين السجائر<ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Hankey GJ | العنوانعنوان = Smoking and risk of stroke | journal = Journal of Cardiovascular Risk | volumeالمجلد = 6 | issue = 4 | الصفحاتصفحات = 207–11 | التاريختاريخ = August 1999 | pmid = 10501270 }}</ref><ref name="pmid7596004">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Wannamethee SG, Shaper AG, Whincup PH, Walker M | العنوانعنوان = Smoking cessation and the risk of stroke in middle-aged men | journal = JAMA | volumeالمجلد = 274 | issue = 2 | الصفحاتصفحات = 155–60 | التاريختاريخ = July 1995 | pmid = 7596004 | doi = 10.1001/jama.274.2.155 }}</ref> (الفاعل والقسري)، واستهلاك [[كحول|الكحول]] المفرط،<ref name="pmid12578491">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Reynolds K, Lewis B, Nolen JD, Kinney GL, Sathya B, He J, Lewis BL | العنوانعنوان = Alcohol consumption and risk of stroke: a meta-analysis | journal = JAMA | volumeالمجلد = 289 | issue = 5 | الصفحاتصفحات = 579–88 | التاريختاريخ = February 2003 | pmid = 12578491 | doi = 10.1001/jama.289.5.579 }}</ref> وتعاطي المخدرات،<ref name="pmid1891081">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Sloan MA, Kittner SJ, Rigamonti D, Price TR | العنوانعنوان = Occurrence of stroke associated with use/abuse of drugs | journal = Neurology | volumeالمجلد = 41 | issue = 9 | الصفحاتصفحات = 1358–64 | التاريختاريخ = September 1991 | pmid = 1891081 | doi = 10.1212/WNL.41.9.1358 }}</ref> وقلة النشاط البدني، و<nowiki/>[[سمنة|السمنة]]، واستهلاك اللحوم الحمراء المصنعة،<ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Larsson SC, Virtamo J, Wolk A | العنوانعنوان = Red meat consumption and risk of stroke in Swedish men | journal = American Journal of Clinical Nutrition | volumeالمجلد = 94 | issue = 2 | الصفحاتصفحات = 417–421 | السنةسنة = 2011 | pmid = 21653800 | pmc = | doi = 10.3945/ajcn.111.015115 }}</ref> ونظام غذائي غير صحي.<ref name="American heart risk">{{مرجع ويب |المسارمسار=http://www.AmericanHeart.org/presenter.jhtml?identifier=4716 |العنوانعنوان= Stroke Risk Factors |الناشرناشر= [[جمعية القلب الأمريكية]] |السنةسنة=2007 |تاريخ الوصول=January 22, 2007}}</ref> يؤهب تعاطي الكحول لسكتة دماغية إقفارية، ونزف داخل المخ ونزف تحت العنكبوتية عبر طرق متعددة (على سبيل المثال عن طريق ارتفاع ضغط الدم، والرجفان الأذيني، وكثرة الصفيحات الارتدادية، واضطرابات تراكم الصفيحات الدموية واضطرابات [[تجلط الدم|التخثر]]).<ref name="pmid3810763">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Gorelick PB | العنوانعنوان = Alcohol and stroke | journal = Stroke; a Journal of Cerebral Circulation | volumeالمجلد = 18 | issue = 1 | الصفحاتصفحات = 268–71 | السنةسنة = 1987 | pmid = 3810763 | doi = 10.1161/01.STR.18.1.268 | المسارمسار = http://stroke.ahajournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=3810763 }}</ref> أما المخدرات، والأكثر شيوعًا الأمفيتامينات والكوكايين، قد تؤدي إلى السكتة الدماغية عن طريق الحاق الضرر بالأوعية الدموية الدماغية أو/و فرط ضغط الدم الحاد.<ref name="Harrison's">{{مرجع كتاب|الأخير=al.]|الأول=ed. Dan L. Longo ... [et|العنوانعنوان=Harrison's principles of internal medicine.|السنةسنة=2012|الناشرناشر=McGraw-Hill|المكانمكان=New York|الرقم المعياري=007174889X|الصفحاتصفحات=Chapter 370|الإصدارإصدار=18th}}</ref><ref name="pmid17404126">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Westover AN, McBride S, Haley RW | العنوانعنوان = Stroke in young adults who abuse amphetamines or cocaine: a population-based study of hospitalized patients | journal = Archives of General Psychiatry | volumeالمجلد = 64 | issue = 4 | الصفحاتصفحات = 495–502 | التاريختاريخ = April 2007 | pmid = 17404126 | doi = 10.1001/archpsyc.64.4.495 }}</ref>
 
لا توجد دراسات ذات جودة عالية تظهر فعّالية التدخّلات التي تهدف للحد من الوزن، أو تشجيع ممارسة الرياضة بانتظام، أو الحد من استهلاك الكحول، أو [[إقلاع عن التدخين|الإقلاع عن التدخين]].<ref name="pmid14705756">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Ezekowitz JA, Straus SE, Majumdar SR, McAlister FA | العنوانعنوان = Stroke: strategies for primary prevention | journal = American Family Physician | volumeالمجلد = 68 | issue = 12 | الصفحاتصفحات = 2379–86 | التاريختاريخ = December 2003 | pmid = 14705756 }}</ref> ومع ذلك، نظرًا لمجموعة كبيرة من الأدلة الظرفية، تشمل المعالجة الطبية الأمثل للسكتة الدماغية النصائح حول النظام الغذائي، والرياضة، واستخدام الدخان والكحول.<ref name="endart-review">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Ederle J, Brown MM | العنوانعنوان = The evidence for medicine versus surgery for carotid stenosis | journal = European Journal of Radiology | volumeالمجلد = 60 | issue = 1 | الصفحاتصفحات = 3–7 | التاريختاريخ = October 2006 | pmid = 16920313 | doi = 10.1016/j.ejrad.2006.05.021 }}</ref> الدواء أو [[علم الصيدلة|العلاج بالعقاقير]] هي الأسلوب الأكثر شيوعًا للوقاية من السكتة الدماغية؛ استئصال باطنة الشريان السباتي يمكن أن تكون طريقة جراحية مفيدة للوقاية من السكتة الدماغية.
 
==== ضغط الدم ====
يمثّل [[فرط ضغط الدم]] (ارتفاع ضغط الدم) 35% من خطر حدوث السكتة الدماغية.<ref name="pmid8614485">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Whisnant JP | العنوانعنوان = Effectiveness versus efficacy of treatment of hypertension for stroke prevention | journal = Neurology | volumeالمجلد = 46 | issue = 2 | الصفحاتصفحات = 301–7 | السنةسنة = 1996 | pmid = 8614485 | doi = 10.1212/WNL.46.2.301 }}</ref> تخفيض ضغط الدم الانقباضي بـ 10 مم زئبق والانبساطي بـ 5 مم زئبق يقلل من خطر السكتة الدماغية بحوالي 40%.<ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Law MR, Morris JK, Wald NJ | العنوانعنوان = Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies | journal = BMJ (Clinical research ed.) | volumeالمجلد = 338 | الصفحاتصفحات = b1665 | التاريختاريخ = May 19, 2009 | pmid = 19454737 | pmc = 2684577 | doi = 10.1136/bmj.b1665 }}</ref> وقد تبيّن بشكل قاطع أن خفض ضغط الدم يساهم في منع كل من السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية.<ref name="Psaty2003">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Psaty BM, Lumley T, Furberg CD, Schellenbaum G, Pahor M, Alderman MH, Weiss NS | العنوانعنوان = Health outcomes associated with various antihypertensive therapies used as first-line agents: a network meta-analysis | journal = JAMA | volumeالمجلد = 289 | issue = 19 | الصفحاتصفحات = 2534–44 | السنةسنة = 2003 | pmid = 12759325 | doi = 10.1001/jama.289.19.2534 }}</ref><ref name="pmid8551820">{{Cite journal| العنوانعنوان = Cholesterol, diastolic blood pressure, and stroke: 13,000 strokes in 450,000 people in 45 prospective cohorts. Prospective studies collaboration | journal = Lancet | volumeالمجلد = 346 | issue = 8991–8992 | الصفحاتصفحات = 1647–53 | السنةسنة = 1995 | pmid = 8551820 | doi = 10.1016/S0140-6736(95)92836-7 }}</ref> وهو مهم كذلك في الوقاية الثانوية.<ref name="pmid9412649">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Gueyffier F, Boissel JP, Boutitie F, Pocock S, Coope J, Cutler J, Ekbom T, Fagard R, Friedman L, Kerlikowske K, Perry M, Prineas R, Schron E | العنوانعنوان = Effect of antihypertensive treatment in patients having already suffered from stroke. Gathering the evidence. The INDANA (INdividual Data ANalysis of Antihypertensive intervention trials) Project Collaborators | journal = Stroke | volumeالمجلد = 28 | issue = 12 | الصفحاتصفحات = 2557–62 | السنةسنة = 1997 | pmid = 9412649 | doi = 10.1161/01.STR.28.12.2557 }}</ref> ويستفيد حتى المرضى البالغون أكثر من 80 عامًا واللذين بعانون من [[فرط ضغط الدم الانقباضي]] المنعزل من العلاج [[خافضات ضغط الدم|بخافضات ضغط الدم]].<ref name="INDANAsub">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel JP, Schron E, Ekbom T, Fagard R, Casiglia E, Kerlikowske K, Coope J | العنوانعنوان = Antihypertensive drugs in very old people: a subgroup meta-analysis of randomised controlled trials. INDANA Group | journal = Lancet | volumeالمجلد = 353 | issue = 9155 | الصفحاتصفحات = 793–6 | السنةسنة = 1999 | pmid = 10459960 | doi = 10.1016/S0140-6736(98)08127-6 }}</ref><ref name="Staessen2000">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, Thijs L, Den Hond E, Boissel JP, Coope J, Ekbom T, Gueyffier F, Liu L, Kerlikowske K, Pocock S, Fagard RH | العنوانعنوان = Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: meta-analysis of outcome trials | journal = Lancet | volumeالمجلد = 355 | issue = 9207 | الصفحاتصفحات = 865–72 | السنةسنة = 2000 | pmid = 10752701 | doi = 10.1016/S0140-6736(99)07330-4 }}</ref><ref name="HYVET-NEJM2008">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, Staessen JA, Liu L, Dumitrascu D, Stoyanovsky V, Antikainen RL, Nikitin Y, Anderson C, Belhani A, Forette F, Rajkumar C, Thijs L, Banya W, Bulpitt CJ | العنوانعنوان = Treatment of Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older | journal = N. Engl. J. Med. | volumeالمجلد = 358 | issue = 18 | الصفحاتصفحات = 1887–98 | السنةسنة = 2008 | pmid = 18378519 | doi = 10.1056/NEJMoa0801369 }}</ref> لا تظهر الأدلة المتوفرة اختلافات كبيرة في الوقاية من السكتات الدماغية بين خافضات ضغط الدم المختلفة - من هنا، ينبغي النظر في عوامل أخرى كالحماية من أشكال أخرى من الأمراض القلبية الوعائية والتكلفة المادية.<ref name="BPLT">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Neal B, MacMahon S, Chapman N | العنوانعنوان = Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other blood-pressure-lowering drugs: results of prospectively designed overviews of randomised trials. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration | journal = Lancet | volumeالمجلد = 356 | issue = 9246 | الصفحاتصفحات = 1955–64 | السنةسنة = 2000 | pmid = 11130523 | doi = 10.1016/S0140-6736(00)03307-9 }}</ref><ref name="pmid12479763">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = The Allhat Officers And Coordinators For The Allhat Collaborative Research Group, | العنوانعنوان = Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) | journal = JAMA | volumeالمجلد = 288 | issue = 23 | الصفحاتصفحات = 2981–97 | السنةسنة = 2002 | pmid = 12479763 | doi = 10.1001/jama.288.23.2981 }}</ref> لم يظهر الاستخدام الروتيني [[حاصرات بيتا|لحاصرات البيتا]] بعد السكتة الدماغية أو بعد نوبة نقص تروية عابرة أي منفعة.<ref>{{cite journal|الأخير1=De Lima|الأول1=LG|الأخير2=Saconato|الأول2=H|الأخير3=Atallah|الأول3=AN|الأخير4=da Silva|الأول4=EM|العنوان=Beta-blockers for preventing stroke recurrence.|journal=The Cochrane database of systematic reviews|التاريخ=Oct 15, 2014|volume=10|الصفحات=CD007890|pmid=25317988|doi=10.1002/14651858.CD007890.pub3}}</ref>
 
==== دهنيات الدم ====
ترتبط مستويات الكولستيرول المرتفعة مع الإصابة بالسكتة الدماغية الإفقارية.<ref name="pmid8551820"/><ref name="NEJM1989">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Iso H, Jacobs DR, Wentworth D, Neaton JD, Cohen JD | العنوانعنوان = Serum cholesterol levels and six-year mortality from stroke in 350,977 men screened for the multiple risk factor intervention trial | journal = N. Engl. J. Med. | volumeالمجلد = 320 | issue = 14 | الصفحاتصفحات = 904–10 | السنةسنة = 1989 | pmid = 2619783 | doi = 10.1056/NEJM198904063201405 }}</ref> وقد أبثث الدراسات أن [[ستاتين|الستاتينات]] يقلل من احتمال الإصابة بالسكتة الدماغية بحوالي 15%.<ref name="Statins2008">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = O'Regan C, Wu P, Arora P, Perri D, Mills EJ | العنوانعنوان = Statin therapy in stroke prevention: a meta-analysis involving 121,000 patients | journal = Am. J. Med. | volumeالمجلد = 121 | issue = 1 | الصفحاتصفحات = 24–33 | السنةسنة = 2008 | pmid = 18187070 | doi = 10.1016/j.amjmed.2007.06.033 }}</ref> ولأن تحليلات تلوية سابقة قد أظهرت أن تناول [[أدوية تخفيض شحميات الدم|أدوية تخفيض شحميات دم]] أخرى لم تخفض احتمال الإصابة بالسكتة،<ref name="pmid7802520">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Hebert PR, Gaziano JM, Hennekens CH | العنوانعنوان = An overview of trials of cholesterol lowering and risk of stroke | journal = Arch. Intern. Med. | volumeالمجلد = 155 | issue = 1 | الصفحاتصفحات = 50–5 | السنةسنة = 1995 | pmid = 7802520 | doi = 10.1001/archinte.155.1.50 }}</ref> فقد تفعل الستاتينات ذلك عن طريق آليات أخرى غير خفض دهنيات الدم.<ref name="Statins2008"/>
 
==== السكري ====
يزيد [[السكري|مرض السكري]] من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 2 إلى 3 مرات. بينما أظهرت الدراسات أن السيطرة المكثفة على سكر الدم قد تقلل مضاعفات الأوعية الدموية الصغيرة مثل [[اعتلال الكلى السكري|الفشل الكلوي]] و<nowiki/>[[اعتلال الشبكية السكري|تلف شبكة العين]]، لم تظهر الدراسات انها تقلل مضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة مثل السكتة الدماغية.<ref name="UKPDS">{{Cite journal| العنوانعنوان = Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group | journal = Lancet | volumeالمجلد = 352 | issue = 9131 | الصفحاتصفحات = 837–53 | السنةسنة = 1998 | pmid = 9742976 | doi = 10.1016/S0140-6736(98)07019-6 }}</ref><ref name="ProACTIVE">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Dormandy JA, Charbonnel B, Eckland DJ, Erdmann E, Massi-Benedetti M, Moules IK, Skene AM, Tan MH, Lefèbvre PJ, Murray GD, Standl E, Wilcox RG, Wilhelmsen L, Betteridge J, Birkeland K, Golay A, Heine RJ, Korányi L, Laakso M, Mokán M, Norkus A, Pirags V, Podar T, Scheen A, Scherbaum W, Schernthaner G, Schmitz O, Skrha J, Smith U, Taton J | العنوانعنوان = Secondary prevention of macrovascular events in patients with type 2 diabetes in the PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): a randomised controlled trial | journal = Lancet | volumeالمجلد = 366 | issue = 9493 | الصفحاتصفحات = 1279–89 | السنةسنة = 2005 | pmid = 16214598 | doi = 10.1016/S0140-6736(05)67528-9 }}</ref>
 
==== مضادات التخثّر ====
إن مضادات التخثّر الفموية مثل [[وارفارين|الوارفارين]] هي عماد الوقاية من السكتة الدماغية لأكثر من 50 عامًا. بالرغم ذلك، أظهرت عدة دراسات أن الأسبرين والأدوية المضادة للصفيحات فعّآلة للغاية في الوقاية الثانوية بعد سكتة دماغية أو نوبة نقص تروية عابرة.<ref name="AP01" /> جرعات منخفضة من الأسبرين (على سبيل المثال 75-150 مغ) فعّآلة مثل تناول جرعات عالية ولكن مع أقل آثار جانبية؛ لا تزال الجرعة الفعّآلة الأصغر غير معروفة.<ref name="pmid10371234">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Johnson ES, Lanes SF, Wentworth CE, Satterfield MH, Abebe BL, Dicker LW | العنوانعنوان = A metaregression analysis of the dose-response effect of aspirin on stroke | journal = Arch. Intern. Med. | volumeالمجلد = 159 | issue = 11 | الصفحاتصفحات = 1248–53 | السنةسنة = 1999 | pmid = 10371234 | doi = 10.1001/archinte.159.11.1248 }}</ref> الثيينوبريدينات ([[كلوبيدوجريل]]، تيكلوبيدين) "قد تكون بفارق طفيف أكثر فعّالة" من الأسبرين وذات أقل خطورة [[نزف هضمي|لنزف هضمي]]، ولكنها أكثر تكلفة.<ref name="CochraneThienopyridines">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Hankey GJ, Sudlow CL, Dunbabin DW | العنوانعنوان = Thienopyridine derivatives (ticlopidine, clopidogrel) versus aspirin for preventing stroke and other serious vascular events in high vascular risk patients | journal = Cochrane Database Syst Rev | volumeالمجلد = | issue = 2 | الصفحاتصفحات = CD001246 | السنةسنة = 2000 | pmid = 10796426 | doi = 10.1002/14651858.CD001246 | editor1-last = Hankey | editor1-first = Graeme }}</ref> من هنا، يبقى دورها مثيرًا للجدل. التيكلوبيدين مصحوب بمعدّلات أعلى من [[طفحية|الطفح الجلدي]]، و<nowiki/>[[إسهال|الإسهال]]، و<nowiki/>[[قلة الخلايا المتعادلة|انخفاض الخلايا المتعادلة]] وفرفرية قليلة صفيحات خثارية.<ref name="CochraneThienopyridines" /> ويُمكن أن يُضاف الديبريدامول للعلاج بالأسبرين لتوفير فائدة إضافية صغيرة، على الرغم من أن الصداع هو أحد الآثار الجانبية الشائعة.<ref name="ESPRIT">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Halkes PH, van Gijn J, Kappelle LJ, Koudstaal PJ, Algra A | العنوانعنوان = Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischaemia of arterial origin (ESPRIT): randomised controlled trial | journal = Lancet | volumeالمجلد = 367 | issue = 9523 | الصفحاتصفحات = 1665–73 | السنةسنة = 2006 | pmid = 16714187 | doi = 10.1016/S0140-6736(06)68734-5 }}</ref> جرعة منخفضة من الأسبرين هي كذلك فعّآلة للوقاية من السكتة الدماغية بعد حدوث احتشاء عضلة القلب.<ref name="BMJ2002" />
 
لأولئك المرضى مع [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]] احتمال 5% بالسنة لسكتة دماغية، وهذا الخطر أعلى في أولئك مع الرجفان الأذيني الصمامي.<ref name="AFIB">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB | العنوانعنوان = Atrial fibrillation: a major contributor to stroke in the elderly. The Framingham Study | journal = Arch. Intern. Med. | volumeالمجلد = 147 | issue = 9 | الصفحاتصفحات = 1561–4 | السنةسنة = 1987 | pmid = 3632164 | doi = 10.1001/archinte.147.9.1561 }}</ref> وفقًا لاحتمال الإصابة بالسكتة الدماغية، تُستخدم [[مضاد تخثر|مضادات التخثر]] مع الأدوية مثل الوارفارين أو الأسبرين للوقاية.<ref name="AFib-guidelines">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, Crijns HJ, Curtis AB, Ellenbogen KA, Halperin JL, Le Heuzey JY, Kay GN, Lowe JE, Olsson SB, Prystowsky EN, Tamargo JL, Wann S, Smith SC, Jacobs AK, Adams CD, Anderson JL, Antman EM, Halperin JL, Hunt SA, Nishimura R, Ornato JP, Page RL, Riegel B, Priori SG, Blanc JJ, Budaj A, Camm AJ, Dean V, Deckers JW, Despres C, Dickstein K, Lekakis J, McGregor K, Metra M, Morais J, Osterspey A, Tamargo JL, Zamorano JL | العنوانعنوان = ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society | journal = Circulation | volumeالمجلد = 114 | issue = 7 | الصفحاتصفحات = e257–354 | السنةسنة = 2006 | pmid = 16908781 | doi = 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.177292 }}</ref> عدا في الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني، لا يُنصح باستخدام مضادات التخثر الفموية للوقاية الأولية من السكتة الدماغية - أي فائدة يقابلها خطر حدوث نزيف.<ref name="pmid17239798">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Halkes PH, van Gijn J, Kappelle LJ, Koudstaal PJ, Algra A | العنوانعنوان = Medium intensity oral anticoagulants versus aspirin after cerebral ischaemia of arterial origin (ESPRIT): a randomised controlled trial | journal = Lancet Neurol | volumeالمجلد = 6 | issue = 2 | الصفحاتصفحات = 115–24 | السنةسنة = 2007 | pmid = 17239798 | doi = 10.1016/S1474-4422(06)70685-8 }}</ref>
 
في الوقاية الأولية، لا تقلل الأدوية المضادة للصفيحات من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ولكنها تزيد من خطر حدوث نزيف كبير.<ref name="aspirin">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Hart RG, Halperin JL, McBride R, Benavente O, Man-Son-Hing M, Kronmal RA | العنوانعنوان = Aspirin for the primary prevention of stroke and other major vascular events: meta-analysis and hypotheses | journal = Arch. Neurol. | volumeالمجلد = 57 | issue = 3 | الصفحاتصفحات = 326–32 | السنةسنة = 2000 | pmid = 10714657 | doi = 10.1001/archneur.57.3.326 |name-list-format=vanc | وصلة المؤلف2مؤلف2 = Jonathan L. Halperin }}</ref><ref name="aspirin-meta">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Bartolucci AA, Howard G | العنوانعنوان = Meta-analysis of data from the six primary prevention trials of cardiovascular events using aspirin | journal = Am. J. Cardiol. | volumeالمجلد = 98 | issue = 6 | الصفحاتصفحات = 746–50 | السنةسنة = 2006 | pmid = 16950176 | doi = 10.1016/j.amjcard.2006.04.012 }}</ref> هناك حاجة للمزيد من الدراسات للتحقيق من تأثير وقائي محتمل للأسبرين ضد السكتة الدماغية لدى النساء.<ref name="aspirin-women">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Berger JS, Roncaglioni MC, Avanzini F, Pangrazzi I, Tognoni G, Brown DL | العنوانعنوان = Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events in women and men: a sex-specific meta-analysis of randomized controlled trials | journal = JAMA | volumeالمجلد = 295 | issue = 3 | الصفحاتصفحات = 306–13 | السنةسنة = 2006 | pmid = 16418466 | doi = 10.1001/jama.295.3.306 }}</ref><ref name="gender">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Yerman T, Gan WQ, Sin DD | العنوانعنوان = The influence of gender on the effects of aspirin in preventing myocardial infarction | journal = BMC Med | volumeالمجلد = 5 | الصفحاتصفحات = 29 | السنةسنة = 2007 | pmid = 17949479 | pmc = 2131749 | doi = 10.1186/1741-7015-5-29 }}</ref>
 
==== الجراحة ====
قد يُستخدم كل من استئصال باطنة الشريان السباتي أو [[رأب الوعاء]] السباتي لإزالة تضيّق تصلّب الشرايين من [[شريان سباتي (توضيح)|الشريان السباتي]]. هناك أدلة تدعم هذا الإجراء في حالات مختارة.<ref name="endart-review" /> لقد أُظهر أن اسئصال باطنة الشريان السباتي في حالة تضّيق كبير هي مفيدة في الوقاية من مزيد من السكتات الدماغية في أولئك الذين عانوا بالسابق من سكتة دماغية.<ref name="pmid12531577">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Fox AJ, Taylor DW, Mayberg MR, Warlow CP, Barnett HJ | العنوانعنوان = Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis | journal = Lancet | volumeالمجلد = 361 | issue = 9352 | الصفحاتصفحات = 107–16 | السنةسنة = 2003 | pmid = 12531577 | doi = 10.1016/S0140-6736(03)12228-3 }}</ref> أما استحدام دعّامات الشريان السباتي لم تكن مفيدة بنفس الشكل.<ref name="endarterectomy-meta">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Ringleb PA, Chatellier G, Hacke W, Favre JP, Bartoli JM, Eckstein HH, Mas JL | العنوانعنوان = Safety of endovascular treatment of carotid artery stenosis compared with surgical treatment: a meta-analysis | journal = J. Vasc. Surg. | volumeالمجلد = 47 | issue = 2 | الصفحاتصفحات = 350–5 | السنةسنة = 2008 | pmid = 18241759 | doi = 10.1016/j.jvs.2007.10.035 }}</ref><ref name="endarterectomy-cochrana">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Ederle J, Featherstone RL, Brown MM | العنوانعنوان = Percutaneous transluminal angioplasty and stenting for carotid artery stenosis | journal = Cochrane Database Syst Rev | volumeالمجلد = | issue = 4 | الصفحاتصفحات = CD000515 | السنةسنة = 2007 | pmid = 17943745 | doi = 10.1002/14651858.CD000515.pub3 | editor1-last = Brown | editor1-first = Martin M }}</ref> ويتم اختيار المرضى لإجراء عملية جراحية بناءًا على الجيل، والجنس، ودرجة التضيّق، والزمن منذ بداية الأعراض، وتفضيلات المريض.<ref name="endart-review" /> الجراحة هي الأكثر فعالية عندما لا يتم تأجيلها طويلًا - احتمال تكرّر السكتة الدماغية عند المريض الذي يعاني من درجة تضيّق 50% وأكثر هي ما يصل إلى 20% خلال 5 سنوات، ولكن استئصال باطنة الشريان فيقللّ هذا الخطر إلى ما يقارب الـ 5%. عدد الإجراءات اللازمة لشفاء مريض واحد هو 5 لعملية جراحية في وقت مبكر (في غضون أسبوعين من السكتة الدماغية الأولية)، و 125 إذا أُجِّلت العملية لأكثر من 12 أسبوع.<ref name="pmid15043958">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Warlow CP, Barnett HJ | العنوانعنوان = Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery | journal = Lancet | volumeالمجلد = 363 | issue = 9413 | الصفحاتصفحات = 915–24 | السنةسنة = 2004 | pmid = 15043958 | doi = 10.1016/S0140-6736(04)15785-1 }}</ref><ref name="pmid16087900">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Fairhead JF, Mehta Z, Rothwell PM | العنوانعنوان = Population-based study of delays in carotid imaging and surgery and the risk of recurrent stroke | journal = Neurology | volumeالمجلد = 65 | issue = 3 | الصفحاتصفحات = 371–5 | السنةسنة = 2005 | pmid = 16087900 | doi = 10.1212/01.wnl.0000170368.82460.b4 }}</ref>
 
==== النظام الغذائي ====
للنظام الغذائي، وبالتحديد [[حمية البحر الأبيض المتوسط]]، قدرة على تقليص الاحتمال للإصابة بالسكتة الدماغية بأكثر من النصف.<ref name=strokenutrition>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Spence JD | العنوانعنوان = Nutrition and stroke prevention | journal = Stroke; a Journal of Cerebral Circulation | volumeالمجلد = 37 | issue = 9 | الصفحاتصفحات = 2430–5 | السنةسنة = 2006 | pmid = 16873712 | doi = 10.1161/01.STR.0000236633.40160.ee }}</ref> لا يبدو أن خفض مستويات مستويات الهوموسستيين مع [[حمض الفوليك]] يؤثر على خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.<ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Zhou YH, Tang JY, Wu MJ, Lu J, Wei X, Qin YY, Wang C, Xu JF, He J | العنوانعنوان = Effect of folic acid supplementation on cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis | journal = PLoS ONE | volumeالمجلد = 6 | issue = 9 | الصفحاتصفحات = e25142 | السنةسنة = 2011 | pmid = 21980387 | pmc = 3182189 | doi = 10.1371/journal.pone.0025142 | editor1-last = Wright | bibcode = 2011PLoSO...625142Z | editor1-first = James M }}</ref><ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Clarke R, Halsey J, Lewington S, Lonn E, Armitage J, Manson JE, Bønaa KH, Spence JD, Nygård O, Jamison R, Gaziano JM, Guarino P, Bennett D, Mir F, Peto R, Collins R | العنوانعنوان = Effects of lowering homocysteine levels with B vitamins on cardiovascular disease, cancer, and cause-specific mortality: Meta-analysis of 8 randomized trials involving 37 485 individuals | journal = Archives of Internal Medicine | volumeالمجلد = 170 | issue = 18 | الصفحاتصفحات = 1622–31 | التاريختاريخ = Oct 11, 2010 | pmid = 20937919 | doi = 10.1001/archinternmed.2010.348 }}</ref>
 
=== نساء ===
وقد قدم عدد من التوصيات المحددة للمرأة بما في ذلك تناول الأسبرين بعد الأسبوع ال11 من الحمل إذا كان هناك تاريخ من ارتفاع مزمن في ضغط الدم السابق وأخذ أدوية ضغط الدم أثناء الحمل إذا كان ضغط الدم أكبر من 150 مم زئبق الانقباضي أو أكبر من 100 مم زئبق الانبساطي. خصوصا في النساء اللواتي تعرضن لتسمم الحمل في السابق.<ref name=Bush2014>{{Cite journal|vauthors=Bushnell C, McCullough LD, Awad IA, Chireau MV, Fedder WN, Furie KL, Howard VJ, Lichtman JH, Lisabeth LD, Piña IL, Reeves MJ, Rexrode KM, Saposnik G, Singh V, Towfighi A, Vaccarino V, Walters MR | العنوانعنوان = Guidelines for the prevention of stroke in women: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association | journal = Stroke; a Journal of Cerebral Circulation | volumeالمجلد = 45 | issue = 5 | الصفحاتصفحات = 1545–88 | السنةسنة = 2014 | pmid = 24503673 | doi = 10.1161/01.str.0000442009.06663.48 }}</ref>
 
=== السكتة الدماغية السابقة أو TIA ===
يوصى المحافظة على ضغط الدم أقل من 140/90 مم زئبق. يمكن <ref name=AHA2014>{{Cite journal|vauthors=Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD, Fang MC, Fisher M, Furie KL, Heck DV, Johnston SC, Kasner SE, Kittner SJ, Mitchell PH, Rich MW, Richardson D, Schwamm LH, Wilson JA | العنوانعنوان = Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. | journal = Stroke; a journal of cerebral circulation | التاريختاريخ = May 1, 2014 | pmid = 24788967 | doi=10.1161/STR.0000000000000024 | volumeالمجلد=45 | issue=7 | الصفحاتصفحات=2160–236}}</ref> منع تخثر الدم ان يمنع الجلطات المتكررة. ومن بين الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذينيnonvalvular، يمكن ادويه منع تخثر الدم تقلل السكتة الدماغية بنسبة 60٪ في حين في حين ان ادويه المضادة للتكون الصفائح يمكن أن تقلل من السكتة الدماغية بنسبة 20٪.<ref name="pmid17577005">{{Cite journal|vauthors=Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI | العنوانعنوان = Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation | journal = Ann. Intern. Med. | volumeالمجلد = 146 | issue = 12 | الصفحاتصفحات = 857–67 | السنةسنة = 2007 | pmid = 17577005 | doi = 10.7326/0003-4819-146-12-200706190-00007 }}</ref> ومع ذلك، يشير إلى وجود تحليل تلوي حديث ضرر من مكافحة تجلط الدم بدأت في وقت مبكر بعد السكتة الدماغية الصمية.<ref name="pmid17204681">{{Cite journal|vauthors=Paciaroni M, Agnelli G, Micheli S, Caso V | العنوانعنوان = Efficacy and safety of anticoagulant treatment in acute cardioembolic stroke: a meta-analysis of randomized controlled trials | journal = Stroke | volumeالمجلد = 38 | issue = 2 | الصفحاتصفحات = 423–30 | السنةسنة = 2007 | pmid = 17204681 | doi = 10.1161/01.STR.0000254600.92975.1f }}[http://www.acpjc.org/Content/147/1/issue/ACPJC-2007-147-1-017.htm ACP JC synopsis ]</ref> يتم تحديد العلاج الوقاية من السكتة الدماغية عن الرجفان الأذيني وفقا لCHADS نظام / CHADS2. مضادات التخثر الأكثر استخداما على نطاق واسع لمنع السكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذينيهي الوارفارين عن طريق الفم .<ref name=AHA2014/>
مضادات التخثر، عندما تستخدم بعد السكتة الدماغية، لا ينبغي أن يتوقف عند إجراء الأسنان.<ref>{{Cite journal|vauthors=Armstrong MJ, Gronseth G, Anderson DC, Biller J, Cucchiara B, Dafer R, Goldstein LB, Schneck M, Messé SR | العنوانعنوان = Summary of evidence-based guideline: Periprocedural management of antithrombotic medications in patients with ischemic cerebrovascular disease: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology | journal = Neurology | volumeالمجلد = 80 | issue = 22 | الصفحاتصفحات = 2065–2069 | التاريختاريخ = May 28, 2013 | pmid = 23713086 | pmc = 3716407 | doi = 10.1212/WNL.0b013e318294b32d }}</ref>
 
== المعالجة ==
لا يعرف الكثير عن معتقدات الناجين من السكتات الدماغية في المجتمعات العربية والسلوكيات المتعلقة بالسكتات الدماغية الخاصة بهم. لكن هناك دراسات محدودة وقد تكون جوهرية لانطلاقة في بحث وإدراك العنصر الثقافي لفهم وعلاج السكتات الدماغية في البيئة العربية. من هذه الدرسات ما قام به محمد مرعي القحطاني [http://file.scirp.org/pdf/NM_2015120214062482.pdf] على عينة من الناجين من الجلطات وتتبع مسيرة مرضهم وتاريخ الحالة لديهم، منطلقا من فهم المسببات التي كانت تفهم أحيانا على أنها مشكلة بايولوجية محضة وفي أحيان أخرى كانت تفهم على أنها مشكلة سلوكية صحية أو ثقافية بإمتياز، مثلا أن السكتة الدماغية سببها سلوك الحياة اليومي الغير صحي، أو أن السكته سببها الحسد والعين. وكان يترتب على ذلك الفهم تدابير علاجية يتخذها المريض وأسرته لدعم العلاج والتعافي: مثلا تحسين جودة الحياة فيما يخص الفهم السلوكي الصحي للجلطة، بينما قد يكون الذهاب إلى المعالج الشعبي، بما فيها الكوي [[كي (طب)]] في تلك الحالات المتضمنة سببا ثقافيا محضا. أوصت الدراسة في ختامها بالأخذ بالتوصيات العلمية العالمية والمؤكدة على أهمية الفهم والادارة الطبية لحالات المرضى ضمن توازن وفهم مع المدرك الثقافي وبما يعزز معايير الكفائة الثقافية وإدارة الحالات المرضية بفاعلية ولحماية المرضى من الإنخراط في تدخلات علاجية غير مثبته علميا و غير معروفة العواقب [http://search.proquest.com/openview/ec5da6aa8b194da756670290075f28a5/1?pq-origsite=gscholar&cbl=716347].
 
أوصت الدراسات إلى ضرورة تقديم برامج متقدمة للعناية بـ<nowiki/>[[صحة الفم]] كجزء من عملية إعادة تأهيل مرضى السكتة الدماغية والتي تقدم في العيادة الخارجية لتقليل [[لويحة سنية|اللويحة السنية]] و<nowiki/>[[التهاب اللثة|نزف اللثة]] <ref>{{Cite journal|urlمسار=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28392215|titleعنوان=A randomized clinical trial of oral hygiene care programmes during stroke rehabilitation|dateتاريخ=2017-6|journal=Journal of Dentistry|DOI=10.1016/j.jdent.2017.04.001|volumeالمجلد=61|pagesصفحات=48–54|issn=1879-176X|PMID=28392215|lastالأخير=Dai|firstالأول=Ruoxi|first2الأول2=Otto L. T.|last2الأخير2=Lam|first3الأول3=Edward C. M.|last3الأخير3=Lo|first4الأول4=Leonard S. W.|last4الأخير4=Li|first5الأول5=Colman|last5الأخير5=McGrath}}</ref>.
 
=== سكتة دماغية إقفارية ===
يهدف العلاج النهائي إلى إزالة الانسداد عن طريق كسر الجلطة ([[انحلال الخثرة]])، أو عن طريق إزالتها ميكانيكيًا (استئصال الصمّة). وقد تم تلخيص الفرضية الفلسفية الكامنة من وراء أهمية التدخل السريع في السكتة الدماغية على النحو "الوقت هو الدماغ!" في أوائل التسعينيات من القرن العشرين.<ref name="Time">Gomez CR: Time is Brain! [http://www.strokejournal.org/ J Stroke and Cerebrovasc Dis] 3:1-2. 1993, additional Time {{Webarchive|url=http://web.archive.org/web/20170101145241/http://www.strokejournal.org/ |date=01 يناير 2017}}</ref> وبعد سنوات، أُثبتت نوعيًّا وكميًّا، أن الاستعادة السريعة لتدفق الدم الدماغي إلى خلايا المخ يقلل عدد خلايا المخ الميتة.<ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Saver JL | العنوانعنوان = Time is brain - quantified | journal = Stroke | volumeالمجلد = 37 | issue = 1 | الصفحاتصفحات = 263–6 | السنةسنة = 2006 | pmid = 16339467 | doi = 10.1161/01.STR.0000196957.55928.ab | المسارمسار = http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/abstract/01.STR.0000196957.55928.abv1 }}</ref>
 
المُوازنة المكثّفة لسكر الدم في الساعات القليلة الأولى لا تُحسّن النتائج وقد تسبب ضررًا.<ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Bellolio MF, Gilmore RM, Stead LG | العنوانعنوان = Insulin for glycaemic control in acute ischaemic stroke | journal = Cochrane database of systematic reviews (Online) | volumeالمجلد = 9 | issue = 9 | الصفحاتصفحات = CD005346 | التاريختاريخ = 2011-09-07 | pmid = 21901697 | doi = 10.1002/14651858.CD005346.pub3 | editor1-last = Bellolio | editor1-first = M Fernanda }}</ref> وكذلك لا يتم خفض ضغط دم مرتفع لأنه كذلك لم يظهر أن يكون مجديًا.<ref>{{cite journal|الأخير1=Bath|الأول1=PM|الأخير2=Krishnan|الأول2=K|العنوان=Interventions for deliberately altering blood pressure in acute stroke.|journal=The Cochrane database of systematic reviews|التاريخ=28 October 2014|volume=10|الصفحات=CD000039|pmid=25353321|doi=10.1002/14651858.CD000039.pub3}}</ref><ref>{{cite journal|الأخير1=Lee|الأول1=M|الأخير2=Ovbiagele|الأول2=B|الأخير3=Hong|الأول3=KS|الأخير4=Wu|الأول4=YL|الأخير5=Lee|الأول5=JE|last6=Rao|first6=NM|last7=Feng|first7=W|last8=Saver|first8=JL|العنوان=Effect of Blood Pressure Lowering in Early Ischemic Stroke: Meta-Analysis.|journal=Stroke; a journal of cerebral circulation|التاريخ=28 May 2015|pmid=26022636|doi=10.1161/STROKEAHA.115.009552|volume=46|الصفحات=1883–9}}</ref>
 
==== إنحلال الخثرة ====
[[انحلال الخثرة|إنحلال الخثرة]]، مثل عن طريق استخدام [[منشط بلاسمينوجين النسيجي|منشّط البلازمينوجين النسيجي]] (rtPA)، في السكتة الدماغية الإقفارية الحادة، عندما يُعطى في غضون 3 ساعات من ظهور الأعراض ينتج باستفادة شاملة 10% فيما يتعلّق للبقاء دون إعاقة.<ref name=Ward2014>{{cite journal|الأخير1=Wardlaw|الأول1=JM|الأخير2=Murray|الأول2=V|الأخير3=Berge|الأول3=E|الأخير4=del Zoppo|الأول4=GJ|العنوان=Thrombolysis for acute ischaemic stroke.|journal=The Cochrane database of systematic reviews|التاريخ=Jul 29, 2014|volume=7|الصفحات=CD000213|pmid=25072528|doi=10.1002/14651858.CD000213.pub3}}</ref><ref name="Lancet2014">{{cite journal|الأخير1=Emberson|الأول1=J|الأخير2=Lees|الأول2=KR|الأخير3=Lyden|الأول3=P|الأخير4=Blackwell|الأول4=L|الأخير5=Albers|الأول5=G|last6=Bluhmki|first6=E|last7=Brott|first7=T|last8=Cohen|first8=G|last9=Davis|first9=S|last10=Donnan|first10=G|last11=Grotta|first11=J|last12=Howard|first12=G|last13=Kaste|first13=M|last14=Koga|first14=M|last15=von Kummer|first15=R|last16=Lansberg|first16=M|last17=Lindley|first17=RI|last18=Murray|first18=G|last19=Olivot|first19=JM|last20=Parsons|first20=M|last21=Tilley|first21=B|last22=Toni|first22=D|last23=Toyoda|first23=K|last24=Wahlgren|first24=N|last25=Wardlaw|first25=J|last26=Whiteley|first26=W|last27=Del Zoppo|first27=GJ|last28=Baigent|first28=C|last29=Sandercock|first29=P|last30=Hacke|first30=W|last31=for the Stroke Thrombolysis Trialists' Collaborative|first31=Group|العنوان=Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials.|journal=Lancet|التاريخ=Aug 5, 2014|pmid=25106063|doi=10.1016/S0140-6736(14)60584-5|volume=384|الصفحات=1929–1935}}</ref> ولكنه، رغم ذلك، لا يحسّن فرص البقاء على قيد الحياة.<ref name=Ward2014/> الفائدة هي أكبر كلما تم استخدامها في وقت مبكّر أكثر.<ref name="Ward2014"/> بين الثلاث ساعات والأربع ساعات ونصف فإن آثارها أقل وضوحًا.<ref name=Dyna2014>{{مرجع ويب|العنوانعنوان=Thrombolytics for acute stroke|المسارمسار=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=dme&AN=114577&site=dynamed-live&scope=site|الموقعموقع=Dynamed|تاريخ الوصول=4 October 2014|التاريختاريخ=Sep 15, 2014|اقتباس=at 3-4.5 hours after stroke onset t-PA increases risk of symptomatic intracranial hemorrhage but effect on functional outcomes is inconsistent}}</ref><ref>{{cite journal|العنوان=Thrombolysis in acute ischaemic stroke: time for a rethink?|journal=BMJ|التاريخ=Mar 17, 2015|volume=350|issue=h1075|doi=10.1136/bmj.h1075}}</ref><ref>{{مرجع ويب|العنوانعنوان=Canadian Association of Emergency Physicians Position Statement on Acute Ischemic Stroke|المسارمسار=http://caep.ca/sites/caep.ca/files/caep/PositionStatments/caep_ps_stroke_2015_eng.pdf|الموقعموقع=caep.ca|تاريخ الوصول=7 April 2015|التاريختاريخ=20155}}</ref>
 
==علم الأوبئة==
[[File:Cerebrovascular disease world map - DALY - WHO2004.svg|thumb|225px|[[معدل السنة الحياتية للإعاقة]] for cerebral vascular disease per 100,000&nbsp;inhabitants in 2004.<ref>{{مرجع ويب|المسارمسار=http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html |العنوانعنوان=WHO Disease and injury country estimates |السنةسنة=2009 |العملعمل=World Health Organization |تاريخ الوصول=November 11, 2009| مسار الأرشيفأرشيف=https://web.archive.org/web/20091111101009/http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html|تاريخ الأرشيفأرشيف= 11 November 2009 <!--DASHBot-->| وصلة مكسورة= no}}</ref>
{{Multicol}}
{{مؤشر لوني|#b3b3b3|no data}}
{{Multicol-end}}]]
 
تعتبر السكتة الدماغية السبب الثاني الأكثر شيوعاً للوفاة في العالم في عام 2011، وهو ما يمثل 6.2 مليون حالة وفاة (~ 11٪ من المجموع). واصيب <ref name="The top 10 causes of death">{{مرجع ويب|العنوانعنوان=The top 10 causes of death|المسارمسار=http://who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/|الناشرناشر=WHO}}</ref> ما يقرب من 17 مليون شخص لسكتة دماغية في عام 2010 بالاضافه إلى 33 مليون شخص في السابق بجلطة دماغية وكانو لا يزالون على قيد الحياة.<ref name=Fei2013/> بين عامي 1990 و 2010 يقل عدد المصابين بالسكتات الدماغية بنحو 10٪ في الدول المتقدمة وزيادة بنسبة 10٪ في العالم النامي.<ref name=Fei2013/> وعموما، أكثر من ثلثي المصابين السكتات الدماغية من اعمار65 عاما. في جنوب آسيا يواجهون مخاطر كبيرة لا سيما للسكتة الدماغية، وهو ما يمثل 40٪ من وفيات السكتة الدماغية العالمية.<ref name=Fei2013 />
 
تاتي بعد أمراض القلب والسرطان.<ref name=Donnan2008/> السكتة الدماغية في الولايات المتحدة هو السبب الرئيسي للإعاقة، ويعتبر مؤخرا رابع سبب رئيسي للوفاة.<ref name="pmid21778445">{{Cite journal|vauthors=Towfighi A, Saver JL | العنوانعنوان = Stroke declines from third to fourth leading cause of death in the United States: historical perspective and challenges ahead | journal = Stroke | volumeالمجلد = 42 | issue = 8 | الصفحاتصفحات = 2351–5 | التاريختاريخ = August 2011 | pmid = 21778445 | doi = 10.1161/STROKEAHA.111.621904 | المسارمسار = http://stroke.ahajournals.org/content/42/8/2351.long }}</ref>
 
تزايد حدوث السكتة الدماغية بشكل كبير من اعمار 30 عاما ، والمسببات تختلف حسب العمر.<ref name="ellekjaer1997">{{Cite journal|vauthors=Ellekjaer H, Holmen J, Indredavik B, Terent A | العنوانعنوان = Epidemiology of Stroke in Innherred, Norway, 1994 to 1996 : Incidence and 30-Day Case-Fatality Rate | journal = Stroke | volumeالمجلد = 28 | issue = 11 | الصفحاتصفحات = 2180–2184 | التاريختاريخ = November 1, 1997 | pmid = 9368561 | doi = 10.1161/01.STR.28.11.2180 | المسارمسار = http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/abstract/strokeaha%3B28/11/2180 | تاريخ الوصول = 2008-01-22 }}</ref> تقدم السن هو واحد من أهم العوامل لحدوث السكتة الدماغية. 95٪ من السكتات الدماغية تحدث في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم 45 فما فوق، وثلثي السكتات الدماغية تحدث في تلك فوق سن ال 65.<ref name=Fei2013 />
ان وجود مخاطر تعرض الشخص للوفاة إذا كان أو كانت لديه سكتة دماغية يزيد أيضا مع التقدم في السن . ومع ذلك، يمكن أن تحدث السكتة الدماغية في أي سن، بما في ذلك في مرحلة الطفولة.
 
الرجال بنسبه 25٪ أكثر عرضة للمعاناة من السكتات الدماغية أكثر من النساء،<ref>{{Cite journal|vauthors=Bongers TN, de Maat MP, van Goor ML, Bhagwanbali V, van Vliet HH, Gómez García EB, Dippel DW, Leebeek FW | العنوانعنوان = High von Willebrand factor levels increase the risk of first ischemic stroke: influence of ADAMTS13, inflammation, and genetic variability | journal = Stroke | volumeالمجلد = 37 | issue = 11 | الصفحاتصفحات = 2672–7 | السنةسنة = 2006 | pmid = 16990571 | doi = 10.1161/01.STR.0000244767.39962.f7 }}</ref><!--
--> حتى الآن 60٪ من الوفيات الناجمة عن السكتة الدماغية تحدث عند النساء. <!--
--><ref name="NINDS1999"/> .تنطبق بعض العوامل التي تؤثر في السكتة الدماغية عند النساء هي الحمل والولادة،<!--
== تاريخ ==
[[ملف:Hippocrates.jpg|تصغير|يسار|[[أبقراط]] هو أول من وصف الشلل المفاجئ المرتبط عادةً بالسكتة الدماغية]]
تم الإبلاغ عن حالات من السكتة الدماغية والسكتة الدماغية العائلية منذ الألف الثاني قبل الميلاد وصاعدًا في بلاد ما بين النهرين القديمة وبلاد فارس.<ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Ashrafian H | العنوانعنوان = Familial stroke 2700 years ago | journal = Stroke | volumeالمجلد = 41 | issue = 4 | الصفحاتصفحات = e187 | السنةسنة = 2010 | pmid = 20185778 | doi = 10.1161/STROKEAHA.109.573170 | المسارمسار = }}</ref> كان [[أبقراط]] (460 حتى 370 قبل الميلاد) أول من وصف ظاهرة [[شلل|الشلل]] المفاجئ الذي عادة ما ترتبط بنقص التروية.
 
==الدوار عند الاستيقاظ==