انقطاع النفس الانسدادي النومي: الفرق بين النسختين

[نسخة منشورة][نسخة منشورة]
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
ط بوت: أضاف قالب:مصادر طبية
JarBot (نقاش | مساهمات)
سطر 1:
{{معلومات مرض
{{Infobox medical condition
| Name الاسم= Obstructive sleep apnea
| synonyms مرادفات= Obstructive sleep apnoea
| Image صورة= Obstruction ventilation apnée sommeil.svg
| تعليق=
| Caption =
| Field اختصاص= [[طب النوم]]
| DiseasesDB =9135
| ICD10 = {{ICD10|G|47|3|g|40}}
| ICD9 = {{ICD9|327.23}}
| ICDO =
| OMIM =107650
| MedlinePlus = 000811
| eMedicineSubj = ped
| eMedicineTopic = 2114
| MeshID = D012891
}}
هو حالة مَرَضيَّة تتصف بتوقف مؤقَّت أو نوع من التنفس المتقطع خلال النوم، كل توقف في التنفس يُسمى" انقطاع النَّفَس"؛ بالإنكليزية (Apnea) ، و يستمر لعدة ثواني إلى عدَّة دقائق، و تتكرر هذه الظاهرة خمس مرات -على الأقل- في الساعة.<ref name='NHLBI2009May'>{{مرجع ويب| المسارمسار = http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/SleepApnea/SleepApnea_WhatIs.html | العنوانعنوان = Sleep Apnea: What Is Sleep Apnea? | تاريخ الوصول = 2010-08-05 | التاريختاريخ = May 2009 | العملعمل = NHLBI: Health Information for the Public | الناشرناشر = U.S. Department of Health and Human Services}}</ref> وكذلك فإنَّ الانخفاض في مُعدَّل النّفَس يُدعى "ضعف التنفُّس"، بالإنكليزية Hypopnea)).
يُعتبَر انقطاع النَّفَس النومي ضمن مشكلات اختلال النوم، أّيْ؛ سلوك أو حالة فسيولوجيَّة غير طبيعية تحدث أثناء النوم.<ref name="ReferenceA">{{مرجع كتاب|الأخير=Green|الأول=Simon|العنوانعنوان=Biological Rhythms, Sleep and Hyponosis|الناشرناشر=Palgrave Macmillan|المكانمكان=England|الرقم المعياري=978-0-230-25265-3|الصفحةصفحة=85}}</ref>
عند انقطاع أو توقف التنفس تزيد مستويات ثنائي أوكسيد الكربون في الدم و نتيجةً لذلك؛ فإنَّ المستقبلات الكيميائية الموجودة في المجرى الدموي تلاحظ هذا الارتفاع، وحينها تُرسَل إشارات إلى الدماغ ليتمَّ إيقاظ الشخص و يقوم بتنفس الهواء الخارجي؛ عندها فإنَّ التنفس بصورة طبيعية سيُرجع مستوى الأوكسجين للوضع الاعتيادي و يعود الشخص إلى النوم.<ref name="ReferenceA"/> توقف التنفس النومي يُشخَّص غالباً بواسطة [[تخطيط النوم]] اللَّيليّ .
 
توجد '''ثلاثة أنواع''' لانقطاع النَّفَس النومي: المركزي(Central "CSA") ، الانسدادي(Obstructive " OSA")
والمُعقَّد أو المُختلَط(Complex or Mixed )؛ { و هو اجتماع النوعين المركزي و الانسدادي} ، يُشكّل كل منها 15% ، 84% ،0.4% من الحالات؛ على الترتيب.<ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Morgenthaler TI, Kagramanov V, Hanak V, Decker PA | العنوانعنوان = Complex sleep apnea syndrome: is it a unique clinical syndrome? | journal = Sleep | volumeالمجلد = 29 | issue = 9 | الصفحاتصفحات = 1203–9 | التاريختاريخ = September 2006 | pmid = 17040008 | المسارمسار = http://www.journalsleep.org/ViewAbstract.aspx?pid=26630 | laydate = {{التاريخ|2006-09-04|mdy}} | laysource = [[علم يوميا]] | layurl = http://www.sciencedaily.com/releases/2006/09/060901161349.htm}}</ref> في النوع المركزي (CSA)؛ قلة الجهد التنفسي تسبب تقطُّعاً للنَّفَس، في النوع الانسدادي (OSA) يُعاق التنفس بوجود انسداد جُسيمي (مادي) في المجرى الهوائي "القصبة الهوائية التنفسية" يتغلب على الجهد التنفسي المبذول، و يكون الشخير سمةً شائعةً في هذه الحالة. حسب المؤسسة الوطنية للصحة فإنَّ 12 مليون أمريكي لديهم مرض انقطاع النفس الانسدادي. لا تزال هنالك العديد من حالات انقطاع النفَس النومي الأخرى؛ و ذلك يعود إلى عدم تسجيل الناس لها أو أنهم لا يعلمون بإصابتهم بالمرض أصلاً.<ref>{{cite journal|العنوان=Treating Sleep Apnea|journal=Effective Health Care Program|التاريخ=2011|volume=11-EHC052-A|series=Agency for Healthcare Research and Quality|issue=July|المسار=http://effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/117/684/sleep_ap_consumer.pdf}}</ref>
 
[[ملف:Obstruction_ventilation_apn%C3%A9e_sommeil.svg|تصغير|يسار|انقطاع النَّفّس النومي الانسدادي]]
 
بغض النظر عن النوع، فإنَّ الأشخاص المصابين بالمرض من النادر أن ينتبهوا لوجوده عندهم حتى عند استيقاظهم.<ref>{{مرجع ويب| المسارمسار = http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/SleepApnea/SleepApnea_Summary.html | العنوانعنوان = Sleep Apnea: Key Points | العملعمل = NHLBI: Health Information for the Public | الناشرناشر = U.S. Department of Health and Human Services}}</ref> و يُعتبر انقطاع النفّس النومي مشكلةً يشهدها الآخرون على الفرد بسبب آثاره على الجسم. ربما تتواجد الأعراض لسنوات (أو حتى عُقود) دون اكتشافها، و قد يعاني المريض من النعاس خلال النهار و الإرهاق المُصاحب لمستويات جسيمة من اضطراب النوم.
 
== العلامات و الأعراض ==
السطر 31 ⟵ 22:
* " الأداء التنفيذي "؛ و هو الطريقة التي يخطط و يبدأ بها الشخص الأعمال.<ref name="elad"/>
* الانتباه، العمل بفاعلية، تحليل المعلومات عندما يكون في وضع الاستيقاظ.<ref name="elad"/>
* استخدام الذاكرة و التعلُّم.<ref name="elad">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = El-Ad B, Lavie P | العنوانعنوان = Effect of sleep apnea on cognition and mood | journal = [[International Review of Psychiatry]] (Abingdon, England) | volumeالمجلد = 17 | issue = 4 | الصفحاتصفحات = 277–82 | السنةسنة = 2005 | pmid = 16194800 | doi = 10.1080/09540260500104508 | المسارمسار =}}</ref>
 
بسبب عرقلة الحالة الإدراكية أثناء النهار، و هناك أيضاً التأثيرات السلوكية. هذا يتضمن التقلبات المزاجية العدوانية، إضافةً إلى ذلك قلة الانتباه و القدرة على القيادة.<ref name="aloiaetal"/> و من أعراض توقف التنفس النومي، الاستيقاظ بوجود نوع من " [[شلل النوم]]". في الحالات الخطيرة قد يؤدي الخوف من النوم (بسبب الشلل النومي) إلى [[الأرق]]. من الصعب جداً التعامل مع هذه التأثيرات، لذا من المرجح نشوء الاكتئاب لدى هؤلاء الناس.<ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Sculthorpe LD, Douglass AB | العنوانعنوان = Sleep pathologies in depression and the clinical utility of polysomnography | journal = Can J Psychiatry | volumeالمجلد = 55 | issue = 7 | الصفحاتصفحات = 413–21 | التاريختاريخ = July 2010 | pmid = 20704768}}</ref>
 
توجد إشارات على أن مخاطر الإصابة ب[[السكري]] لدى مرضى الحالات المتوسطة أو الحادة من انقطاع النفس النومي هي مخاطر مرتفعة<ref name="pmid24582098">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Morgenstern M, Wang J, Beatty N, Batemarco T, Sica AL, Greenberg H | العنوانعنوان = Obstructive sleep apnea: an unexpected cause of insulin resistance and diabetes | journal = Endocrinology and Metabolism Clinics of North America | volumeالمجلد = 43 | issue = 1 | الصفحاتصفحات = 187–204 | السنةسنة = 2014 | pmid = 24582098 | doi = 10.1016/j.ecl.2013.09.002}}</ref>.كما أنَّ هنالك أدلةً متزايدةً على أنَّ انقطاع النفَس قد يؤدي إلى اعتلال وظائف الكبد و لاسيَّما أمراض الكبد الدهنية ( انظر التنكُّس الدهني ).<ref name="aloiaetal">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Aloia MS, Sweet LH, Jerskey BA, Zimmerman M, Arnedt JT, Millman RP | العنوانعنوان = Treatment effects on brain activity during a working memory task in obstructive sleep apnea | journal = Journal of Sleep Research | volumeالمجلد = 18 | issue = 4 | الصفحاتصفحات = 404–10 | السنةسنة = 2009 | pmid = 19765205 | doi = 10.1111/j.1365-2869.2009.00755.x}}</ref><ref name="apnea">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Ahmed MH, Byrne CD | العنوانعنوان = Obstructive sleep apnea syndrome and fatty liver: association or causal link? | journal = World J Gastroenterol | volumeالمجلد = 16 | issue = 34 | الصفحاتصفحات = 4243–52 | السنةسنة = 2010 | pmid = 20818807 | pmc = 2937104 | doi = 10.3748/wjg.v16.i34.4243}}</ref><ref name="apnea2">{{Cite journal| المؤلفمؤلف= H Singh, R Pollock, J Uhanova, M Kryger, K Hawkins, GY Minuk| العنوانعنوان=Symptoms of Obstructive Sleep Apnea in Patients with Nonalcoholic Fatty Liver Disease| journal=Digestive Diseases and Sciences| السنةسنة=2005| volumeالمجلد=50| issue=12| الصفحاتصفحات=2338–2343| doi=10.1007/s10620-005-3058-y}}</ref><ref name="apnea3">{{Cite journal| المؤلفمؤلف=F Tanne, F Gagnadoux, O Chazouilleres, B Fleury, D Wendum, E Lasnier, B Labeau, R Poupon, L Serfaty| العنوانعنوان=Chronic Liver Injury During Obstructive Sleep Apnea| journal=Hepatology| السنةسنة=2005| volumeالمجلد=41| issue=6| الصفحاتصفحات=1290–1296| doi=10.1002/hep.20725}}</ref>
أخيراً لأنَّ هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى عدد من الآثار المذكورة سابقاً؛ بعض المرضى لا يدركون أنهم يعانون من انقطاع النفَس النومي، و إما يُشخَّصون بشكل خاطئ أو يتم تجاهل الأعراض تماماً.<ref name="elad"/>
 
== عوامل الخطر ==
 
انقطاع النَّفَس النومي يمكن أن يؤثر على الناس بغض النظر عن الجنس، العِرق، أو العُمر.. عومل الخطر تشمل أن يكون الشخص ذكراً، ذا وزنٍ زائد، سمين، فوق 40 سنة، أو امتلاك رقبة بحجم كبير (أكبر من 17-16 إنش)، لوز متضخمة (لوَز الحَلْق)، تضخم اللسان، صِغَر عظمة الفَك، ارتداد مَعِدي مَريئي، حساسية، مشاكل في الجيوب، تاريخ أُسَري للإصابة بتوقف التنفس النومي، انحراف الحاجز الأنفي مما يسبب انسداداً في الأنف.<ref>{{مرجع ويب|العنوانعنوان=Sleep Apnea Health Center|المسارمسار=http://www.webmd.com/sleep-disorders/sleep-apnea/sleep-apnea|الناشرناشر=WebMD}}</ref> تناول الكحول، المُسكِّنات و المُهدِّئات كذلك يعزز حدوث انقطاع النَّفَس النومي عن طريق إرخاء الحنجرة. المدخنون لديهم فرصة إصابة بالمرض ثلاثة أضعاف الأشخاص الغير مدخنين.<ref name=Mayo>{{مرجع ويب|الأخير=Mayo Clinic|العنوانعنوان=Sleep apnea|المسارمسار=http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sleep-apnea/basics/risk-factors/con-20020286}}</ref> كل العوامل السابقة قد تساهم في نشوء انقطاع النفس النومي الانسدادي.
انقطاع النَّفَس النومي المركزي أكثر تأثُّراً بكون الشخص ذكراً، عمره أكثر من 65 عاماً، لديه اضطرابات قلبية ك[[الرجفان الأذيني]] و [[السكتة]] أو الورم الدماغي. الأورام الدماغية قد تعيق قدرة الدماغ على تنظيم التنفس الطبيعي. ارتفاع ضغط الدم أيضاً شائع جداً لدى الأشخاص الذين يعانون من توقف التنفس النومي.<ref>{{استشهاد بخبر| المسارمسار=http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/sleepapnea/atrisk| العنوانعنوان= What Is Sleep Apnea?| العملعمل= Nhlbi health| مسار الأرشيفأرشيف = http://web.archive.org/web/20171003202837/https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/sleepapnea/atrisk | تاريخ الأرشيفأرشيف = 03 أكتوبر 2017 }}</ref>
 
== التشخيص ==
السطر 50 ⟵ 41:
انقطاع التنفس النومي الانسدادي خفيف الخطورة (OSA) يتراوح من 5 إلى 14.9 أحداث في الساعة خلال النوم، متوسط الخطورة يقع ما بين 22.9-15 حدث في ساعة من النوم، و في الانقطاع الانسدادي الحاد يصل المريض إلى ما يزيد عن 30 خلال الساعة.
 
ومع ذلك نظراً للعدد و التنوع في الأعراض الحقيقية و طبيعة وقوع الانقطاع ( على سبيل المثال: ضعف التنفس مقابل توقفه، النوع المركزي مقابل الانسدادي )، تباين الحالات الفسيولوجية للمرضى، و الخلل الفعلي في الأساليب و الطرق التجريبية، فهومجالٌ مفتوح للنقاش. في هذا السياق، فإنَّ تعريف ظرف انقطاع النَّفَس يعتمد على عدة عوامل ( عمر المريض مثلاً )، و تُمَثَّل هذه التقلبات من خلال قرار حكم متعدد المعايير الموصوفة في عدة دلائل إرشادية قد تكون متناقضةً أحياناً؛ <ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = AASM Task Force | العنوانعنوان = Sleep–Related Breathing Disorders in Adults – Recommendations for Syndrome Definition and Measurement Techniques in Clinical Research | journal = SLEEP | volumeالمجلد = 22 | issue = 5 | الصفحاتصفحات = 667–689 | السنةسنة = 1999 | pmid = 10450601}}</ref><ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Ruehland WR, Rochford PD, O'Donoghue FJ, Pierce RJ, Singh P, Thornton AT | العنوانعنوان = The new aasm criteria for scoring hypopneas: Impact on the apnea hypopnea index | journal = SLEEP | volumeالمجلد = 32 | issue = 2 | الصفحاتصفحات = 150–157 | السنةسنة = 2009 | pmid = 19238801 | pmc = 2635578 | المسارمسار =}}</ref> مثال على ذلك تعريف شائع له ( للبالغين) يتضمن وجود 10 ثواني -كفترة زمنية- بين الأنفاس، إضافةً للاستثارة العصبية 3 ثواني أو أكثر تسبب تغيير تردد تخطيط القلب ([[تخطيط كهربائية القلب]])، يُقاس بواسطة (C3،C4،O1،O2) أو إزالة إشباع أوكسجين الدم لما يقارب 4-3% أو أكثر، أو كليهما؛ الاستثارة العصبية و عدم الإشباع.
 
=== مقياس التأكسد (Oximetry) ===
 
قياس التأكسد (أو التأكسج)، يمكن تطبيقه في منزل المريض لمراقبة أسلوب نومه طوال الليل، و هو بديل أسهل ل[[تخطيط النوم]]، و له القدرة على تشخيص الإصابة و خطورتها بدقة؛ فإذا أظهر نتيجةً طبيعية هذا يعني أن انقطاع النفس النومي مستبعَد.<ref name="pmid8357109">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Sériès F, Marc I, Cormier Y, La Forge J | العنوانعنوان = Utility of nocturnal home oximetry for case finding in patients with suspected sleep apnea hypopnea syndrome | journal = Annals of internal medicine | volumeالمجلد = 119 | issue = 6 | الصفحاتصفحات = 449–453 | السنةسنة = 1993 | pmid = 8357109 | doi=10.7326/0003-4819-119-6-199309150-00001}}</ref> إضافةً إلى أنَّ مقياس التأكسد من الممكن أن يكون فعالاً لوصفة إرشادية من أجل الضبط الذاتي للضغط الموجب المستمر في المجرى الهوائي.<ref name="pmid15486338">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Whitelaw WA, Brant RF, Flemons WW | العنوانعنوان = Clinical usefulness of home oximetry compared with polysomnography for assessment of sleep apnea. | journal = Am J Respir Crit Care Med | volumeالمجلد = 171 | issue = 2 | الصفحاتصفحات = 188–93 | السنةسنة = 2005 | pmid = 15486338 | pmc = | doi = 10.1164/rccm.200310-1360OC | المسارمسار = http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&tool=sumsearch.org/cite&retmode=ref&cmd=prlinks&id=15486338}} [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&tool=sumsearch.org/cite&retmode=ref&cmd=prlinks&id=15989309 Review in: ACP J Club. 2005 Jul–Aug;143(1):21]</ref>
 
=== التصنيف ===
السطر 66 ⟵ 57:
 
انقطاع النفس النومي المعتدل (الخفيف)، كالذي عند الأشخاص المصابين بعدوى في المجرى التنفسي العلوي؛ قد لا يبدو ذلك مهماً، لكن الحالات الحادة المزمنة من توقف التنفس النومي الانسدادي تتطلب علاجاً لمنع نقص أوكسجين الدم "نقص تأكسج الدم" ( بالإنكليزية Hypoxemia)، الافتقار النومي، و مضاعفات أخرى.
الأفراد الذين لديهم ضعف في التوتر العضلي و الأنسجة الرخوة حول المجرى الهوائي ( بسبب السمنة مثلاً ) و خصائص هيكلية تعطي تضيقاّ في المعبر الهوائي، مُعرَّضون لخطر أكبر للإصابة بانقطاع النفس النومي الانسدادي، كبار السن مُرَجَّحون أكثر للإصابة به أكثر من الأصغر سناً، الرجال أكثر عرضة من النساء و الأطفال، لكن من المحتمل إصابة أفراد المجموعتين الأخيرتين.<ref>{{مرجع ويب| المسارمسار = http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/SleepApnea/SleepApnea_WhoIsAtRisk.html | العنوانعنوان = Sleep Apnea: Who Is At Risk for Sleep Apnea? | العملعمل = NHLBI: Health Information for the Public | الناشرناشر = U.S. Department of Health and Human Services}}</ref>
 
خطر الإصابة بتوقف النوم الانسدادي يزيد بالترافق مع زيادة الوزن، التدخين المباشر، و العمر. بالإضافة إلى مرضى السكري أو الأشخاص الذين على مقربة من [[السكري]] مهددون للإصابة بالانقطاع الانسدادي أكثر بثلاثة مرات.
الأعراض الشائعة تتضمن الشخير بصوت عالٍ، النوم المُؤرَّق، النعاس خلال النهار. اختبارات التشخيص تشمل قياس التأكسد المنزلي ( Home Oximetry)أو [[تخطيط النوم]] في عيادات فحص النوم.
بعض العلاجات تقتضي تغييرات في نمط الحياة، كالابتعاد عن شرب الكحول أو مرخيات العضلات، فقدان الوزن، التدخين المعتدل. العديد من الناس يجدون فائدة من النوم على 30 درجة من ارتفاع الجزء العلوي من الجسد <ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Neill AM, Angus SM, Sajkov D, McEvoy RD | العنوانعنوان = Effects of sleep posture on upper airway stability in patients with obstructive sleep apnea | journal = American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine | volumeالمجلد = 155 | issue = 1 | الصفحاتصفحات = 199–204 | التاريختاريخ = January 1997 | pmid = 9001312 | doi = 10.1164/ajrccm.155.1.9001312}}</ref> أو أعلى كما لو كان مضطجعاً؛ فعل ذلك يساعد على منع الانطواء في المجاري الهوائية بتأثير الجاذبية. و كذلك الوضعية الجانبية ( النوم على أحد الجانبين)، عكس وضعية الاستلقاء (النوم على الظهر)، يُنصح بها بشكل كبير أيضاً لعلاج التوقف التنفسي النومي<ref>{{Cite journal|الأول1=Guo |الأخير1=Xiheng |الأول2=Wang |الأخير2=Chen |الأول3=Zhang |الأخير3=Hongyu |الأول4=Kong |الأخير4=Weimin |الأول5=An |الأخير5=Li |first6=Liu |last6=Li |first7=Weng |last7=Xinzhi |السنةسنة=2003 |المسارمسار=http://www.withoutsnoring.com/of-03-249.html |العنوانعنوان=The Study Of The Influence Of Sleep Position On Sleep Apnea |الناشرناشر=[[Cardinal Health]]}}</ref><ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Loord H, Hultcrantz E | العنوانعنوان = Positioner—a method for preventing sleep apnea | journal = Acta Oto-laryngologica | volumeالمجلد = 127 | issue = 8 | الصفحاتصفحات = 861–8 | التاريختاريخ = August 2007 | pmid = 17762999 | doi = 10.1080/00016480601089390}}</ref><ref name=pmid16944673>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Szollosi I, Roebuck T, Thompson B, Naughton MT | العنوانعنوان = Lateral sleeping position reduces severity of central sleep apnea / Cheyne–Stokes respiration | journal = Sleep | volumeالمجلد = 29 | issue = 8 | الصفحاتصفحات = 1045–51 | التاريختاريخ = August 2006 | pmid = 16944673 | المسارمسار = http://www.journalsleep.org/ViewAbstract.aspx?pid=26613}}</ref> لأنَّ تأثير الجاذبية الأرضية أقل في الوضعية الجانبية. بعض الناس يستفيدون من استعمال أنواع مختلفة من الأدوات الفموية مثل شريحة مقدمة الفك السفلي (Mandibular advancement splint) لإبقاء المجرى الهوائي مفتوحاً أثناء النوم.
 
الضغط الموجب المستمر في المجرى الهوائي يُعّد من أكثر طرق العلاج تأثيراً في مواجهة الانقطاع الانسدادي الحاد للنفَس، لكن الأدوات الفموية تُعتبر الخط الأول للعلاج في الحالات البسيطة و المتوسطة مساويةً للمعالجة باستخدام الضغط الموجب بحسب مؤشرات الصحة للأكاديمية الأمريكية لطب النوم AASM).)<ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Vennelle M, White S, Riha RL, Mackay TW, Engleman HM, Douglas NJ | العنوانعنوان = Randomized controlled trial of variable-pressure versus fixed-pressure continuous positive airway pressure (CPAP) treatment for patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome (OSAHS) | journal = Sleep | volumeالمجلد = 33 | issue = 2 | الصفحاتصفحات = 267–71 | التاريختاريخ = February 2010 | pmid = 20175411 | pmc = 2817914}}</ref> هنالك أيضاً عمليات جراحية لإزالة و تضييق النسيج و توسيع المنفذ الهوائي.
[[الشخير]] هو نتيجة مشتركة لدى الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض؛ و هو الصوت المضطرب للهواء المتحرك من خلال مؤخرة الفم، الأنف، [[الحنجرة]]. مع ذلك ليس كل شخص يشخر يعني أنَّ لديه مشاكل في التنفس؛ فالشخير عَرَض مشترك لأمراض أخرى كزيادة الوزن و السمنة، و التي وُجد بأنها من المخاطر الكبيرة المسببة لانقطاع النفس النومي الانسدادي.<ref name="snoring">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Morris LG, Kleinberger A, Lee KC, Liberatore LA, Burschtin O | العنوانعنوان = Rapid risk stratification for obstructive sleep apnea, based on snoring severity and body mass index | journal = [[Otolaryngology-Head and Neck Surgery]] | volumeالمجلد = 139 | issue = 5 | الصفحاتصفحات = 615–8 | التاريختاريخ = November 2008 | pmid = 18984252 | doi = 10.1016/j.otohns.2008.08.026}}</ref> و كيفما كان ارتفاع صوت الشخير فإنه ليس مؤشراً على شدة الانسداد. إذا كان المجرى الهوائي مسدوداً بشكل هائل لن تكون هنالك الحركة الكافية لإصدار مثل هذا الصوت. و حتى صوت الشخير العالي جداً لا يعني أن الشخص بالضرورة مصاب بمتلازمة الانقطاع التنفسي النومي. العلامة الأكثر دلالة على هذا المرض تحدث عندما يتوقف الشخير.
 
علامات أخرى للمرض (لكن ليست محصورة به) تشمل: [[فرط النوم]] (بالإنكليزية Hypersomnolence)، السمنة (مؤشر كتلة الجسم ( 30 <، محيط الرقبة كبير[ 16 إنش (410 ملم) عند النساء، 17 إنش (430 ملم) عند الرجال ]، زيادة في حجم اللوزتين و اللسان، صغر الفك، الصداع الصباحي، الانزعاج/تقلب المزاج/ [[الاكتئاب]]، مشاكل في التعلم و/أو الذاكرة، العجز الجنسي.
مصطلح " اضطرابات التنفس النومية " منتشر الاستخدام في الولايات المتحدة لوصف المجموعة الكاملة من مشكلات التنفس الحاصلة أثناء النوم، و التي تتميز بعدم توفر الهواء الكافي للوصول إلى الرئتين (ضعف التنفس وتوقف النفس). اضطرابات التنفس النومية تترافق مع زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب و الأوعية الدموية، [[الجلطة الدماغية]]، [[ارتفاع ضغط الدم]]، اضطراب ضربات القلب، [[السكري]]، حوادث السير التي تحصل نتيجة النوم أثناء القيادة.<ref name="Arrhythmias">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Yan-fang S, Yu-ping W | العنوانعنوان = Sleep-disordered breathing: impact on functional outcome of ischemic stroke patients | journal = Sleep Medicine | volumeالمجلد = 10 | issue = 7 | الصفحاتصفحات = 717–9 | التاريختاريخ = August 2009 | pmid = 19168390 | doi = 10.1016/j.sleep.2008.08.006}}</ref><ref name="hypertension children">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Bixler EO, Vgontzas AN, Lin HM, Liao D, Calhoun S, Fedok F, Vlasic V, Graff G | العنوانعنوان = Blood pressure associated with sleep-disordered breathing in a population sample of children | journal = Hypertension | volumeالمجلد = 52 | issue = 5 | الصفحاتصفحات = 841–6 | التاريختاريخ = November 2008 | pmid = 18838624 | doi = 10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.116756 | pmc=3597109}}</ref><ref name="stroke">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Leung RS | العنوانعنوان = Sleep-disordered breathing: autonomic mechanisms and arrhythmias | journal = Progress in Cardiovascular Diseases | volumeالمجلد = 51 | issue = 4 | الصفحاتصفحات = 324–38 | السنةسنة = 2009 | pmid = 19110134 | doi = 10.1016/j.pcad.2008.06.002}}</ref><ref name="HBP">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Silverberg DS, Iaina A, Oksenberg A | العنوانعنوان = Treating obstructive sleep apnea improves essential hypertension and life | journal = American Family Physician | volumeالمجلد = 65 | issue = 2 | الصفحاتصفحات = 229–36 | التاريختاريخ = January 2002 | pmid = 11820487 | المسارمسار = http://www.aafp.org/afp/20020115/229.html}}</ref> ارتفاع ضغط الدم العائد إلى انقطاع النفس النومي الانسدادي له ميزة خاصة به، على عكس معظم بقية حالات [[ارتفاع ضغط الدم]] (المعروفة بارتفاع ضغط الدم الحقيقي " Essential hypertension " ) فإنَّ قراءات قيم الضغط لا تنخفض بشكل كبير عند النوم.<ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Grigg-Damberger M | العنوانعنوان = Why a polysomnogram should become part of the diagnostic evaluation of stroke and transient ischemic attack | journal = Journal of Clinical Neurophysiology | volumeالمجلد = 23 | issue = 1 | الصفحاتصفحات = 21–38 | التاريختاريخ = February 2006 | pmid = 16514349 | doi = 10.1097/01.wnp.0000201077.44102.80}}</ref> [[الجلطة الدماغية]] تصاحب توقف التنفس النومي الانسدادي.<ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, Lichtman JH, Brass LM, Mohsenin V | العنوانعنوان = Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death | journal = The New England Journal of Medicine | volumeالمجلد = 353 | issue = 19 | الصفحاتصفحات = 2034–41 | التاريختاريخ = November 2005 | pmid = 16282178 | doi = 10.1056/NEJMoa043104}}</ref>
تبين أنَّ مرضى انقطاع النفَس النومي الانسدادي لديهم فقدان للأنسجة الدماغية المسؤولة عن تخزين الذاكرة؛ و هذا يربط ما بين توقف التنفس النومي الانسدادي و فقدان الذاكرة. [36]باستخدام صور [[الرنين المغناطيسي]] ([[تصوير بالرنين المغناطيسي]])، اكتشف العلماء أنَّ مرضى انقطاع النفس النومي يمتلكون جُسيمات حَلمِيَّة أصغر بحوالي 20% خصوصاً على الجانب الأيسر. واحدة من نظريات الباحثين المفتاحية أنَّ الانخفاض المتكرر للأوكسجين يسبب أذى الدماغ.<ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Kumar R, Birrer BV, Macey PM, Woo MA, Gupta RK, Yan-Go FL, Harper RM | العنوانعنوان = Reduced mammillary body volume in patients with obstructive sleep apnea | journal = Neuroscience Letters | volumeالمجلد = 438 | issue = 3 | الصفحاتصفحات = 330–4 | التاريختاريخ = June 2008 | pmid = 18486338 | doi = 10.1016/j.neulet.2008.04.071 | laydate = {{التاريخ|2008-06-06|mdy}} | laysource = Newswise | layurl = http://newswise.com/articles/view/541519/}}</ref>
 
==== انقطاع الَّنفَس النومي المركزي ====
السطر 94 ⟵ 85:
 
==== انقطاع النَّفَس النومي المُختلط و المُعقَّد ====
بعضٌ من مرضى الانقطاع التنفسي النومي يعانون من كلا النوعين معاً؛ معدل انتشاره يتراوح من 0.56% إلى 18%. بشكل عام تُكتشَف هذه الحالة عند علاج الانقطاع التنفسي الانسدادي بواسطة CPAP وظهور الانقطاع التنفسي المركزي. آلية فقدان المحرك التنفسي المركزي الدقيقة خلال الانقطاع التنفسي الانسدادي غير معروفة لكنها على الأغلب متعلقة بالوضعية الخاطئة للعلاج بواسطة CPAP و الظروف الصحية الطبية لدى المريض.<ref name= ComplexRev2014>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Khan MT, Franco RA | السنةسنة = 2014 | العنوانعنوان = Complex sleep apnea syndrome | المسارمسار = | journal = Sleep Disord | volumeالمجلد = 2014| issue = | الصفحةصفحة = 798487 | doi = 10.1155/2014/798487 | pmid = 24693440}}</ref>
 
== إدارة وضع المرض ==
السطر 106 ⟵ 97:
[[ملف:Cautérisation des parties molles - apnée du sommeil.svg|تصغير|يسار|توضيح للعملية المطبقة على الفم والحلق]]
[[ملف:UPPP. 4 figures..png|تصغير|يسار|الجراحة العلوية أ) قبل العملية، ب) العملية الجراحية الأصلية ، ج) الجراحة المعدلة ، د) الحد الأدنى للجراحة.]]
يعتبر العلاج الأولي في الحالات المتوسطة إلى المتقدمة لانقطاع التنفس الإنسدادي النومي عن طريق ضغط الهواء الموجب المستمر(CPAP) أو جهاز الضغط الهوائي الموجب التلقائي ((APAP.<ref name=SleepApneaTreatments>{{مرجع ويب|المسارمسار=http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/SleepApnea/SleepApnea_Treatments.html |العنوانعنوان=How Is Sleep Apnea Treated? |الناشرناشر=[[المعهد الوطني للقلب والرئة والدم]]}}</ref>
تعمل هذه الأجهزة على إبقاء مجرى الهواء مفتوحاً خلال النوم عن طريق ضغط الهواء المدخل. عادة ما يرتدي المريض قناع بلاستيكي للوجه والذي يتصل بأنبوب مرن مع جهاز الضغط الإيجابي المستمر بجانب السرير.<ref name="cpap-machines">[http://www.cpap-machine-reviews.com General Information about Sleep Apnea Machines] {{Webarchive|url=http://web.archive.org/web/20180320141755/http://cpap-machine-reviews.com/ |date=20 مارس 2018}}</ref> يحافظ الجهاز على إبقاء مجرى التنفس مفتوح أثناء النوم.
هذه الأجهزة تتطلَب تعيير الضغط المطلوب لإبقاء مجرى الهواء مفتوح، وما يحدد عن طريق إجراء [[تخطيط النوم]] تطبق على المريض خلال مبيته في المستشفى.
السطر 134 ⟵ 125:
 
==== العملية الجراحية متعددة المستويات ====
حقق مركز ستانفورد للتميز في طب اضرابات النوم نسبة 95% من الشفاء للمصابين بانقطاع التنفس الإنسدادي النوم عن طريق الجراحة<ref name='Li1999'>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Li KK, Riley RW, Powell NB, Troell R, Guilleminault C | العنوانعنوان = Overview of phase II surgery for obstructive sleep apnea syndrome | journal = Ear, Nose, & Throat Journal | volumeالمجلد = 78 | issue = 11 | الصفحاتصفحات = 851, 854–7 | التاريختاريخ = November 1999 | pmid = 10581838 | المسارمسار = http://www.thefreelibrary.com/-a058062604}}</ref>، وتعتبر جراحة تصحيح الفكين (MMA) الجراحة الأكثر فعالية في انقطاع التنفس الإنسدادي النومي<ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Prinsell JR | العنوانعنوان = Maxillomandibular advancement surgery for obstructive sleep apnea syndrome | journal = Journal of the American Dental Association | volumeالمجلد = 133 | issue = 11 | الصفحاتصفحات = 1489–97; quiz 1539–40 | التاريختاريخ = November 2002 | pmid = 12462692 | doi = 10.14219/jada.archive.2002.0079 | المسارمسار = http://jada.ada.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=12462692}}</ref>، وذلك يعود لما تسببه من زيادة مساحة مجرى الهواء الخلفي (PAS).<ref name="Lye KW et al 2008 968-72">{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Lye KW, Waite PD, Meara D, Wang D | العنوانعنوان = Quality of life evaluation of maxillomandibular advancement surgery for treatment of obstructive sleep apnea | journal = Journal of Oral and Maxillofacial Surgery | volumeالمجلد = 66 | issue = 5 | الصفحاتصفحات = 968–72 | التاريختاريخ = May 2008 | pmid = 18423288 | doi = 10.1016/j.joms.2007.11.031}}</ref> تكمن الفائدة الرئيسية للعملية في زيادة نسبة تشبع الدم الشرياني بالأكسجين. أظهرت دراسة نشرت عام 2008 أن 93.3% من المرضى الذين خضعوا للجراحة استطاعوا الحصول على أسلوب حياة أفضل والعيش الحسن المرتكز على الاستطلاع الوظيفي لنمط النوم (FOSQ) <ref name="Lye KW et al 2008 968-72"/> Surgery led to a significant increase in general productivity, social outcome, activity level, vigilance, intimacy, and intercourse.<ref name="Lye KW et al 2008 968-72"/> والراحة الناتجة عن الجراحة.
 
أدت العملية لتحسن بشكل ملحوظ في كل من الإنتاجية العامة للشخص، النتائج الاجتماعية، مستوى النشاط، اليقظة، العلاقات الودية والعلاقات الجنسية. بشكل عام، تعتبر احتمالية المخاطر الناتجة عن العملية (MMA) منخفضة جداً، حيث قام مركز اضطرابات النوم بجامعة ستانفورد بالحصول على 4 حالات فاشلة فقط من ضمن 177 حالة أو ما يقارب حالة ضمن كل 44 حالة.<ref>{{Cite journal| المؤلفمؤلف = Li KK, Powell NB, Riley RW, Troell RJ, Guilleminault C | العنوانعنوان = Long-Term Results of Maxillomandibular Advancement Surgery | journal = Sleep & Breathing | volumeالمجلد = 4 | issue = 3 | الصفحاتصفحات = 137–140 | السنةسنة = 2000 | pmid = 11868133 | doi = 10.1007/s11325-000-0137-3}}</ref>
بالرغم مما سبق ذكره، فإن الطاقم الطبي قد لا يكون واثقاً من هوية من يجدر خوض الجراحة أو الوقت الأنسب للجراحة. بعض الحالات التي تم تحويلها للجراحة كالتالي : الحالة التي تتضمن الاستخدام الخاطئ لجهاز ضغط الهواء الموجب المستمر أو بعض الحالات التي تكون فيها البنية التشريحية تعيق مسار العملية أو أي إصابة أو إعاقة الجزء القحفي الوجهي التي تعيق أو تمنع عمل الجهاز.<ref name="auspre01">{{Cite journal|المؤلفمؤلف=MacKay, Stuart |العنوانعنوان=Treatments for snoring in adults |journal=Australian Prescriber |issue=34 |الصفحاتصفحات=77–79 |التاريختاريخ=June 2011 |المسارمسار=http://www.australianprescriber.com/magazine/34/3/77/9}}</ref> غالباً ما يتم إجراء عملية تحسين ذقني لساني (Genioglossus advancement ) مع عملية تحسين الفكين حيث أن كليهما يعتبر من العمليات الخاصة بالهيكل العظمي لعلاج انقطاع التنفس الانسدادي النومي.
 
==== المضاعفات المُحتَمَلة ====
 
هناك العديد من المضاعفات التي تنتج جراء مثل تلك العمليات الجراحية؛ إذ إن العديد من هذه العمليات تقوم على استخدام المسكنات والمهدئات لتسكين الألم و تخدير المريض وإفقاده وعيه أثناء القيام بالعملية، وهذه الأدوية تبقى بتراكيز قليلة داخل جسم المريض وقد تتسبب في إحداث مشاكل و اضطرابات في التنفس، و على الرغم من قله تراكيزها إلا أنها قد تهدد صحة المريض وتعمل على سد المجاري التنفسية لديهم.<ref>{{مرجع كتاب|الأول1=T. Scott |الأخير1=Johnson |الأول2=William A. |الأخير2=Broughton |الأول3=Jerry |الأخير3=Halberstadt |العنوانعنوان=Sleep Apnea – The Phantom of the Night: Overcome Sleep Apnea Syndrome and Win Your Hidden Struggle to Breathe, Sleep, and Live |الناشرناشر=New Technology Publishing |المكانمكان= |السنةسنة=2003 |الصفحاتصفحات= |الرقم المعياري=978-1-882431-05-2}}{{حدد الصفحة|date=September 2010}}</ref> مع ضرورة التنبيه أن هذه المشاكل قد تواجه مرضى انقطاع النفس الانسدادي أو المركزي أو كلاهما و بالتالي يتوجب التنبيه أن مثل هؤلاء الأشخاص يتوجب عليهم التقليل من استخدام المسكنات والمهدئات أو حتى عدم استخدامها بعد القيام بالعملية.
من المضاعفات التي من الممكن حدوثها أيضاً بعد العمليات الجراحية هي الانتفاخات لبطانة الفم والحلق “swellings” على الرغم من أن الهدف الأساسي من مثل هذه العمليات كعملية [[استئصال اللوزتين|إزالة اللوزتين]] وقطع الغدانيات أو اللحميات أو الزوائد الأنفية التي تقع بالجدار البلعومي الأنفي بالجزء الخلفي من تجويف الأنف أو عملية تقليل اللسان التي تعمل على تقليل حجم اللسان لحجم طبيعي يمكن الشخص من التنفس بالشكل الطبيعي أثناء النوم دون أي انقطاع للنفس هو تحسين المجاري التنفسية إلا أن هذه الانتفاخات قد تؤثر سلبا على عملية التنفس ولكن ما إن تزول هذه الانتفاخات وعند التئام الجروح يلاحظ المريض آثارها الإيجابية في تحسين التنفس وعندها يتمكن من الحصول على الفائدة الكاملة من العملية
وبالتالي أي شخص يعاني من مشكلة انقطاع النفس أثناء النوم ويتعالج من مشاكل صحية أخرى ويتلقى العلاج الطبي عليه إعلام طبيبه بذلك كما يتوجب عليه إعلام أخصائي [[التخدير]]" لأنه وكما سبق ذكره أن المسكنات و أدوية التخدير عند تواجدها ولو بتراكيز قليلة قد تسبب مشاكل صحية لدى هذا المريض" بالإضافة إلى أنه يستلزم على هذا المريض أن يعرف بعض الإجراءات البديلة و إجراءات الطوارئ التي تستلزمه للحفاظ على مسالكه التنفسية مفتوحة
السطر 147 ⟵ 138:
==== العلاج بالتحفيز العصبي( Neurostimulation ) ====
 
في عام2014 :وافقت إدارة الدواء والغذاء على استخدام نظام تحفيز الجهاز التنفسي العلوي للأشخاص الذين يجدون صعوبة في استخدام جهاز ضخ الهواء الموجب المتواصل هذا النظام أو هذا الجهاز يسمى بجهاز الاستنشاق ( (inspire therapyيعمل على استشعار التنفس و توليد إشارات كهربائية تعمل على دفع اللسان للأعلى مما يؤدي إلى فتح مجاري التنفس.<ref>{{مرجع ويب |المسارمسار=http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/SleepApnea/SleepApnea_LivingWith.html |العنوانعنوان=What is Sleep Apnea? |المؤلفمؤلف=National Heart, Lung, and Blood Institute |السنةسنة=2012 |العملعمل= |الناشرناشر=National Institutes of Health |تاريخ الوصول=15 February 2013}}</ref> الجهاز المزروع الذي يحتوي على مكون محفز لعضلات التنفس أثناء النوم ويسمح ببقاء مجرى الهواء مفتوحاً.
 
==== الأدوية ====