مرض السل الشديد المقاوم للعقاقير: الفرق بين النسختين
| [نسخة منشورة] | [نسخة منشورة] |
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
ط بوت:صيانة V3.2، أزال بذرة |
|||
سطر 18:
== التشخيص ==
يعتمد التشخيص الناجح لمرض السل الشديد المقاوم للعقاقير على وصول المريض إلى خدمات الرعاية الصحية الجيدة. وإذا تم العثور على بكتيريا السل في ال[[بلغم]]، يمكن تشخيص مرض السل في يوم أو يومين، ولكن هذه النتيجة لن تكون قادرة على التمييز بين السل الحساس للأدوية والمقاوم للأدوية. ولتقييم قابلية الدواء، يجب زراعة ال[[بكتيريا]] واختبارها في المختبر المناسب. وقد يستغرق التشخيص النهائي بهذه الطريقة لمرض [[السل]]، وخاصة بالنسبة المقاوم للأدوية، من 6 إلى 16 أسبوعًا. ولتقليل الوقت اللازم للتشخيص، هناك حاجة ملحة لأدوات جديدة لل[[تشخيص (طب)|تشخيص]] السريع للسل.
كانت الطريقة الأصلية المستخدمة في اختبار السل المقاوم للأدوية المتعددة والسل الشديد المقاومة للأدوية هي اختبار حساسية الدواء، مما يتيح القدرة على تحديد مدى فاعلية أربعة عقاقير أولية مضادة للسل تمنع نمو [[متفطرة|المتفطرة]] السلية. والأدوية الأساسية الأربعة المضادة للسل هي [[أيزونيازيد]]، و[[ريفامبين]]، و[[إيثامبوتول]]، و[[بيرازيناميد]].<ref>Richter, Elvira, Sabine Rüsch-Gerdes, and Doris Hillemann. (2009) "Drug-susceptibility Testing In TB: Current Status And Future Prospects." Expert Review of Respiratory Medicine 3.5: 497-510.</ref> ويتم إجراء اختبار حساسية الدواء عن طريق عمل [[مستنبت]] لوفنشتاين - يانسن ونشر البكتيريا عليه،<ref>"Missouri Department of Health & Senior Services." Drug Susceptibility Testing (DST). N.p., n.d. Jan. 2014. <http://health.mo.gov/lab/dst.php></ref> وتتم إضافة الأقراص التي تحتوي على أحد الأدوية الأساسية الأربعة إلى المستنبت. وبعد أسابيع من السماح للبكتيريا بالنمو يتم فحص المناطق الواضحة حول القرص. وإذا كان هناك منطقة واضحة، تعني قتل هذا الدواء للبكتيريا، وعلى الأرجح أن البكتيريا ليست مقاومة لهذا الدواء.
وطورت [[المتفطرة السلية]] سلالات جديدة من البكتيريا المقاومة. وكانت المشكلة أن اختبارات حساسية الأدوية الأولى غير مناسبة لاختبار سلالات البكتيريا التي كانت مقاومة للأدوية على نطاق واسع. وبدأ ثبات هذه المشكلة عندما بدأت اختبارات حساسية الدواء تشمل ليس فقط الأدوية الأساسية الأربعة، ولكن الأدوية الثانوية، ويُعرف هذا الاختبار الثانوي بنظام Bactec MGIT 960.<ref name="Rodrigues, C. 2008">Rodrigues, C. et al. (2008)"Drug susceptibility testing of Mycobacterium tuberculosis against second-line drugs using the Bactec MGIT 960 System." Int J Tuberc Lung Dis. 12.12:1449-1455.</ref> وعلى الرغم من أن نظام Bactec MGIT 960 كان دقيقًا، إلا أنه كان بطيئًا في تحديد مستوى المقاومة.<ref name="Rodrigues, C. 2008"/>
ويعتبر تشخيص السل المقاوم للأدوية والسل الشديد المقاوم للأدوية عند الأطفال تحديًا. ومع وجود عدد متزايد من الحالات التي يتم الإبلاغ عنها في جميع أنحاء العالم، هناك حاجة كبيرة لأدوات تشخيص أفضل متوفرة لمرضى الأطفال.<ref name="ReferenceA">{{cite journal |vauthors=Salazar-Austin N, Ordonez AA, Hsu AJ, et al | title=Extensively drug-resistant tuberculosis in a young child after travel to India | journal=The Lancet Infectious Diseases | year=2015 | volume=15 | issue=12 | pages=1485–1491 | pmid=26607130 | pmc=4843989 | doi=10.1016/S1473-3099(15)00356-4 }}</ref>
وفي السنوات الأخيرة، أظهر اختبار مقاومة السل المقاوم للعقاقير الكثير من التقدم. وقد وجدت بعض الدراسات اختبارا داخليا يمكن أن يكشف بسرعة عن مقاومة الأدوية التي ينطوي عليها تعريف مرض السل الشديد المقاوم للأدوية مباشرة من العينات الإيجابية. ويسمى الفحص اختبار RLBH.<ref name="Kanchan, A. 2011">Kanchan, A. et al. ( 2011) "Rapid Diagnosis of Extensively Drug-Resistant Tuberculosis by Use of a Reverse Line Blot Hybridization Assay." J Clin Microbiol 49.7: 2546-2551.</ref> وأظهرت الدراسة أن نتائج RLBH تكون دقيقة مثل اختبارات الحساسية للعقاقير الأخرى، ولكن في نفس الوقت لم يستغرق أسابيع للحصول على النتائج، ويستغرق اختبار RLBH ثلاثة أيام فقط لتحديد مدى مقاومة سلالة البكتيريا.<ref name="Kanchan, A. 2011"/>
وأظهر البحث الحالي تقدمًا في اختبار مقاومة الأدوية. ووجدت دراسة حديثة أن تقنية البحث المعروفة باسم مقايسة اختزال نيترات المباشر (D-NRA) أظهرت دقة فعالة للكشف السريع والمتزامن عن مقاومة ال[[أيزونيازيد]]، و[[ريفامبيسين]]، و[[كاناميسين]]، و[[أوفلوكساسين]]. ويتم الحصول على نتائج D-NRA في 16.9 يوم،<ref name="Imperiale, BR 2014">Imperiale, BR, NS Morcillo, JC Palomino, P Vandamme, and A Martin. (2014). "Predictive value of direct nitrate reductase assay and its clinical performance in the detection of multi and extensively drug resistant tuberculosis." J Med Microbiol</ref> مقارنة باختبار الحساسية للعقاقير الأخرى. وفي الوقت نفسه، ذكرت الدراسة كيف أن D-NRA هي تقنية منخفضة التكلفة، وسهلة الإعداد في المختبرات السريرية ومناسبة لاستخدامها في اختبار الحساسية للأدوية للمتفطرة السلية في جميع العينات الإيجابية.<ref name="Imperiale, BR 2014"/>
== الوقاية ==
== العلاج ==
| |||