التهاب القرنية الشوكميبي: الفرق بين النسختين

تم إضافة 2٬243 بايت ، ‏ قبل سنتين
لا يوجد ملخص تحرير
{{تحرر}}
{{معلومات مرض
| الاسم = التهاب القرنية الشوكميبي
}}
 
''' التهاب القرنية الشوكميبي''' {{إنج|Acanthamoeba keratitis}} هو أحد الأمراض النادرة،<ref name=":2">{{Cite book|url=https://www.worldcat.org/oclc/706805928|title=Clinical infectious disease|date=2008|publisher=Cambridge University Press|others=Schlossberg, David.|isbn=9781139568890|location=Cambridge|oclc=706805928}}</ref> تغزو فيه الأمبيا[[أميبا|الأميبا]] [[قرنية]] العين وتصيب 19 أشخاص من كل 100000 شخص، والأميبا هي إحدى الأوليات المنتشرة بكثرة، توجد في المياه والتربة ويمكن أن تصيب [[الجلد]] والعينو[[العين]] والجهازو[[الجهاز العصبي المركزي]]. يصعب علاج التهاب القرنية الشوكميبي بالعلاجات التقليدية وقد تؤدي إلى العمى بسبب إصابة القرنية أو التركيبات الأخرى اللازمة [[الإبصار|للإبصار]]. يعد التهاب القرنية الشوكميبي أحد الأمراض النادرة، وقد تم تمويل أحد المشاريع ليقوم بإجراء اختبارات لقياس فعالية [[العقاقير]] والمضاداتو[[المضادات الحيوية]] المختلفة في علاجه.
 
== الأسباب ==
 
=== العلامات ===
تنقسم العلامات إلى علامات مبكرة وأخرى متأخرة:<ref name="college-optometrists" />
==== العلامات المبكرة ====
* [[ارتشاح (طب)|ارتشاح]] بالعين.
== التشخيص ==
[[File:Parasite140120-fig3 Acanthamoeba keratitis Figure 3B.png|thumb|left|طور الأتروفة]]
من المهم تشخيص التهاب القرنية الشوكميبي مبكرًا للحفاظ على حدة البصر،<ref name="medscape" /> وهو أمر على درجة من الصعوبة خاصة في المراحل الأولى نظرًا لندرة التهاب القرنية الشوكميبي مقارنةً بالتهاب القرنية البكتيري أو الفيروسي. ينبغي معرفة [[التاريخ المرضي]] للمصاب جيدًا خاصة ما يتعلق بالعدساتب[[العدسات اللاصقة]] والمحلول الخاص بها أو تعرض العين لجسم غريب، وما يعانيه المريض من أعراض كالألم وزغللة العين وخلافه، ويتم التفريق المبدئي بين التهاب القرنية الشوكميبي والبكتيري عن طريق غياب [[إفراز|إفرازات]] العين في الحالة الأولى.<ref name=":8"/><ref name="Lorenzo-MoralesKhan2015" />
 
تعتمد نتائج الفحص على مرحلة الإصابة؛ ففي المراحل المبكرة يلاحظ ظهور اعتلال القرنية النُّقَطي والزوائد الكاذبة ورواسب القرنية الظهارية وتحت الظهارية؛ مما يدفع إلى الخلط بين التهاب القرنية الشوكميبي والفيروسي الناتج عن الإصابة بفيروس الهربس البسيط وفيروس جدري الماء النطاقي. وعندما يغزو الالتهاب ستروما القرنية يظهر ما يعرف بالارتشاح الحَلَقي (في 50% من الحالات)،<ref name=":5" /><ref name=":8"/> وقد تؤدي الإصابة إلى تقرُّح القرنية أو انثقابها وحدوث [[غمير قيحي]] في بعض الحالات.<ref name=":8" /><ref name="pmid16900022">{{cite journal | vauthors = Hammersmith KM | title = Diagnosis and management of Acanthamoeba keratitis | journal = Current Opinion in Ophthalmology | volume = 17 | issue = 4 | pages = 327–31 | date = August 2006 | pmid = 16900022 | doi = 10.1097/01.icu.0000233949.56229.7d }}</ref>
 
كما يتم كشط القرنية لأخذ عينة منها<ref name="mayoclinic">{{cite web|url=https://www.mayoclinic.org/ar/diseases-conditions/keratitis/diagnosis-treatment/drc-20374114|title=التهاب القرنية - التشخيص والعلاج - Mayo Clinic (مايو كلينك)|work=www.mayoclinic.org|accessdate=12 December 2018}}</ref> وعمل مزرعة آجار وصبغها باستخدام [[صبغة غرام]] وجيمز للتفرقة بين التهاب القرنية [[البكتيريا|البكتيري]] والشوكميبيو[[شوكميبة|الشوكميبي]]. تنمو الأميبا في مزرعة من [[الآجار]] غير المغذي المزروع ببكتريا سلبية الغرام كالإيشيرشياك[[إيشيرشيا كولاي،كولاي|الإيشيرشيا كولاي]]، ويتم رؤيتها تحت المجهر، ويتم تأكيد التشخيص عن طريق [[تفاعل البوليميراز المتسلسل]]، كما يعد المجهر البؤري وسيلة جيدة لتشخيص التهاب القرنية الشوكميبي في حالة عدم إمكانية أخذ عينة من [[القرنية]].<ref>{{cite journal | vauthors = Nakano E, Oliveira M, Portellinha W, de Freitas D, Nakano K | title = Confocal microscopy in early diagnosis of Acanthamoeba keratitis | journal = Journal of Refractive Surgery | volume = 20 | issue = 5 Suppl | pages = S737-40 | date = September 2004 | pmid = 15521280 }}</ref>
 
== العلاج ==
=== العلاج الطبي ===
توجد العديد من الأدوية التي تقضي على [[شوكميبة|الشوكميبة]] في الطور النشيط ([[الأتروفة]]) كمضادات البكتيريا والفطريات والطفيليات والأورام، في حين لا يوجد عقار يقضي على الشوكميبة في طوريها النشيط والخامل ويعالج التهاب القرنية.<ref name="Lorenzo-MoralesKhan2015" /><ref name="pmid11004092"/><ref name=":8" />
 
تعد البيغوانيدات إحدى الفئات التي تستخدم في علاج التهاب القرنية الشوكميبي كبوليهيكساميثيلين بيغوانيد في صورة نقط بتركيز 0.02% إلى 0.06%،<ref name=":8" /><ref name="Lorenzo-MoralesKhan2015" /><ref name="pmid16900022" /> ونقط الكلورهيكسيدينال[[كلورهيكسيدين]] بتركيز 0.02 إلى 0.2%. تعمل هههذه العقاقير على تقويض جدار خلايا الأتروفة فتقضي عليها، ونظرًا لفعالية هذه الأدوية إضافةً إلى انخفاض سميتها للقرنية؛ تستخدم كأدوية المرتبة الأولى لعلاج التهاب القرنية الشوكميبي.<ref name=":8" /><ref name="pmid16900022" /> كما وجد أن البيغوانيدات تعمل في [[تآزر]] مع الدياميدين،<ref name="pmid17697181">{{cite journal | vauthors = Lindsay RG, Watters G, Johnson R, Ormonde SE, Snibson GR | title = Acanthamoeba keratitis and contact lens wear | journal = Clinical & Experimental Optometry | volume = 90 | issue = 5 | pages = 351–60 | date = September 2007 | pmid = 17697181 | doi = 10.1111/j.1444-0938.2007.00172.x }}</ref> مع الأخذ في الاعتبار أن الدياميدين قد يسبب ضررًا للقرنية مع الاستخدام طويل المدى. يتم علاج التهاب القرنية الشوكميبي باستخدام جرعات من البيغوانيد والدياميدين معًا، وهو ما يؤدي إلى القضاء على الشوكميبة في صورتيها النشطة والخاملة إذا تم استخدامهما في مرحلة مبكرة، ويمنع اختراقها لسترومال[[ستروما]] القرنية، مع العلم بأن وجود بقايا للشوكميبة المتكيسة يرفع من احتمال تكرار [[العدوى]]. يتم استخدام الدواء في صورة نقط على سطح العين كل ساعة لمدة 24-72 ساعة على الأقل، وإذا استجاب الالتهاب للعلاج يتم اقتصار العلاج على فترات النهار فقط، ويستمر لأسابيع وشهور.<ref name="Lorenzo-MoralesKhan2015" /><ref name=":8" />
 
لمضاداتل[[مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية|مضادات الالتهاب اللاسترويدية]] الموضعية دور في علاج التهاب القرنية الشوكميبي؛ إذ تساهم في تخفيف الالتهاب الحادث للقرنية والغرفة الأمامية للعين، مما يؤدي بدوره إلى تخفيف الأعراض الناتجة عنه كالألمك[[الألم]] واضطرابات الرؤية،<ref name=":8" /><ref name=":8" /><ref name="pmid16900022" /> لكن لا ينبغي أن نغفل الأعراض الجانبية للسترويدات المتمثلة في [[تثبيط المناعة،مناعي|تثبيط المناعة]]، والذي يؤدي إلى تفاقم العدوى؛<ref name="Lorenzo-MoralesKhan2015" /><ref name="pmid16900022" /> لذا تستخدم مضادات الالتهاب السترويدية لفترة وجيزة فقط بجانب أدوية الشوكميبة، ثم يتم إيقافها والاستمرار في استخدام مضادات الشوكميبة لأسابيع طويلة بعدها.<ref name="pmid11004092" />
 
=== العلاج الجراحي ===
قد يتم اللجوء إلى [[إنضار|الإنضار]] الجراحي للجزء المصاب من القرنية لمنع انتشار الميكروب وإزالة الجزء الميت من القرنية، بالإضافة إلى رفع فعالية العلاج الدوائي عن طريق تعزيز تغلغل العقار في [[الأنسجة]] العميقة للقرنية.<ref name="Lorenzo-MoralesKhan2015" /><ref name=":8" /> وفي حالات تقرُّح القرنية أو انثقابها أو وجود ندوب كثيرة بها قد يتم استبدالها بأخرى سليمة فيما يعرف ب[[زرع القرنية]]،<ref name=":9" /><ref name="pmid17697181" /> مع محاولة تصغير الجزء المزروع قدر الإمكان لتجنب رفض المُضيف؛ فرغم إمكانية إعادة البصر للمصاب عن طريق الجراحة، إلا أنها تحمل خطر فشل زرع القرنية أو تكرار العدوى؛ لذا ينبغي تعاطي الأدوية المضادة للشوكميبة قبل الجراحة ولأسابيع عديدة بعدها، وفي حالة ظهور علامات معاودة الإصابة يتم التأكد عن طريق عمل مزرعة، وإذا تم التحقق من الإصابة يتم تعاطي الأدوية المضادة للشوكميبة لمدة ستة أشهر.<ref name="Lorenzo-MoralesKhan2015" /><ref name=":8" /><ref name=":7" />
 
وقد وجد أن نتائج الجراحة تكون أفضل حين تجرى لتصحيح [[الإبصار]] بعد بُرء العدوى؛ لذا ينبغي علاج الالتهاب الشوكميبي جيدًا قبل إجراء الجراحة.<ref name=":8" />
 
== روابط خارجية ==