اضطراب الشخصية شبه الفصامي: الفرق بين النسختين

 

==العلامات والأعراض==

 

تُواجه أنواع الشخصية شبه الفصامي لتحقيق الوعي الذاتي والقدرة على تقييم تأثير سلوكياتهم وردود أفعالهم في المواقف الاجتماعية. ويشير رونالد لينغ (Ronald Laing) إلى أنه عندما لا يتم إثراء الشخص عن طريق تزويده بالواقعية من الأفراد المحيطين، تصبح الصورة الذاتية لديه فارغة ومتطايرة على نحو متزايد، الأمر الذي يقود الشخص للشعور بأنه غير حقيقي.

 

 

وهذا يعني أنه من الممكن للأفراد المصابين باضطراب الشخصية شبه الفصامي تكوين علاقات مع الآخرين على أساس أنشطة فكرية أو بدنية أو عائلية أو مهنية أو ترفيهية طالما أن هذه الارتباطات لا تطلب أو تتطلب احتياجيات حميمة أو عاطفية وهو الأمر الذي يرفضه المصابون. ويشرح دونالد وينيكوت ( Donald Winnicott ) هذه الحاجة لتعديل التفاعل العاطفي بالقول أن الأفراد المصابين باضطراب الشخصية شبه الفصامي بأنهم "يفضلون إقامة العلاقات استنادا على شروطهم الخاصة وليس استنادا على حوافز واحتياجات الآخرين". وإذا لم يتمكنوا من تحقيق ذلك، فهم يفضلون العزلة.

أحيانا ما يكون المصابون باضطراب الشخصية شبه الفصامي غير مبالين جنسيا، وعلى الرغم من ذلك فهم لا يعانون عادة من انعدام الشهوة. وقد يسبب تفضيلهم للبقاء وحدهم وانفصالهم في أن تكون حاجتهم للجنس أقل من أولئك الذين ليس لديهم الاضطراب. فالجنس غالبا ما يجعل الأفراد الذين يعانون من اضطراب الشخصية شبه الفصامي يشعرون بأن مساحتهم الشخصية الخاصة قد تم انتهاكها، ويشعرون عادة أن [[الاستمناء]] أو [[امتناع جنسي|الامتناع الجنسي]] هو الحل الأمثل لتجنب التقارب العاطفي المجبرون عليه أثناء ممارسة الجنس. والتوسع الكبير في هذه الصورة يمثل استثناءات ملحوظة لأفراد مصابون بالاضطراب وينخرطون في أنشطة جنسية أحيانا أو حتى بشكل متكرر مع الآخرين.

 

 

يصف سلمان أختر هذا التفاعل الديناميكي بين الجنسية السرية مقابل الدوافع السرية لبعض المصابين بمزيد من الدقة. وبدلا من اتباع الاقتراح الضيق بأن الأفراد المصابين بالاضطراب هم إما جنسيين أو لاجنسيين، فإن أختر يوحي بأن كلا من هذه القوى قد توجد في الفرد على الرغم من أهدافهما المتناقضة نوعا ما. لذا يجب أن تتضمن الصورة السريرية الدقيقة عن الحياة الجنسية شبه الفصامي علامات علنية: "لاجنسي، في بعض الأحيان أعزب، خالي من الرغبات والاهتمامات الرومانسية؛ ينفر من القيل والقال الجنسي"، فضلا عن مظاهر سرية محتملة مثل "اهتمامات سرية بالإباحية. التعرضية [[هوس العشق|لهوس العشق]]، والميل نحو الانحرافات" وعلى الرغم من ذلك، فليس بالضرورة أن تنطبق هذه الصورة على جميع المصابين.

#اللامبالاة للثناء أو النقد.

#القليل من الاهتمام بممارسة الجنس مع شخص آخر (مع الأخذ في الاعتبار العمر).

#اللامبالاة بالمعايير والاتفاقيات الاجتماعية.

#الانشغال بالخيال والتأمل.

وقد أكدت عدة مصادر حتى الآن الترادف بين الشخصية شبه الفصامية وأسلوب التعلق التجنبي. ومع ذلك، ينبغي التمييز بشكل قاطع أن الأفراد المصابين بالشخصية شبه الفصامية لا يبحثون عن التفاعلات الاجتماعية بسبب عدم الاهتمام بها، في حين أن أولئك الذين لديهم أسلوب تعلق تجنبي يمكن في الواقع أن يكونوا مهتمين جدا بالتفاعل مع الآخرين، ولكن من دون إقامة صلات بعمق كبير أو طويلة المدي بسبب عدم تحمل أي شكل من أشكال الحميمية.

|-

|-

ومع ذلك، فإن واحدة من السمات المميزة للاضطراب شبه الفصامي هو محدودية التأثر والمشاعر وضعف القدرة على التجربة العاطفية والتعبير. بينما أن الأشخاص الذين يعانون من متلازمة اسبرجر "منخفضو العقلانية"، أي أنهم يفشلون في التعرف على العظة الاجتماعية مثل التلميحات اللفظية ولغة الجسد والإيماءات، ولكن أولئك الذين يعانون من اضطرابات الشخصية شبه الفصامية يميلون إلى أن يكونوا "مرتفعوا العقلانية"، بما يجعلهم يفسرون هذه الإشارات بطريقة مشبوهة عموما. وعلى الرغم من أنهم قد يكونوا معزولين اجتماعيا من الطفولة، فإن معظم المصابين يظهرون سلوكا اجتماعيا متكيفا بشكل جيد كأطفال، جنبا إلى جنب مع وظيفة عاطفية طبيعية في الظاهر. كما أن اضطراب الشخصية شبه الفصامي لا ينطوي على ضعف في الاتصالات غير اللفظية مثل عدم وجود اتصال العين، أو عروض غير طبيعية، أو نمط من الاهتمامات المقيدة أو السلوكيات المتكررة. وبالمقارنة مع متلازمة اسبرجر، فإن اضطراب الشخصية شبه الفصامي يتميز بأنه اضطراب سلوكي بارز، وتكيف أفضل، وتفاعل اجتماعي أقل ضعفا وزيادة خطر الإصابة بالفصام.

|-

==علم الظواهر==

===أنواع ميلون الفرعية===

 

{| class="wikitable"

|-

 

==العلاج==

===الأدوية===

لا يوجد أدوية مباشرة لعلاج اضطراب الشخصية شبه الفصامي، ولكن بعض الأدوية قد تقلل من أعراضها وكذلك علاج الاضطرابات النفسية المصاحبة لها. تعكس أعراض ضطراب الشخصية شبه الفصامي الأعراض السلبية للفصام، مثل [[انعدام التلذذ]]، [[تبلد المشاعر]]، وانخفاض الطاقة، ويعتقد أن اضطراب الشخصية شبه الفصامي هو جزءا من " الطيف الفصامي " من الاضطرابات، والذي يتضمن أيضا اضطرابات الشخصية الفصامية النوع و[[جنون العظمة]]، ويمكن أن تستفيد من الأدوية المستخدمة في الفصام. وبشكل أساسي فقد تم استخدام جرعات منخفضة من [[مضاد غير نمطي للذهان|مضادات الذهان غير التقليدية]] مثل [[ريسبيريدون]] أو [[أولانزابين]] للتخفيف من العجز الاجتماعي وتبلد المشاعر. ومع ذلك، خلصت مراجعة قريبة إلى أن مضادات الذهان غير التقليدية كانت غير فعالة لعلاج اضطرابات الشخصية. وعلى النقيض من ذلك، يمكن استخدام البوبروبيون الأمفيتامين البديل لعلاج أنعدام التلذذ. وبالمثل، قد يكون مودافينيل فعالا في علاج بعض الأعراض السلبية للفصام، والتي تظهر في اضطراب الشخصية الإنعزالية، وبالتالي قد تساعد أيضا. كما قد يساعد أضا [[لاموتريجين|لاموترجين]]، [[مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية]]، ومضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقة، [[مثبط أكسيداز أحادي الأمين|مثبطات أكسيداز أحادي الأمين]] و هيدروكسيزين في مكافحة القلق الاجتماعي لدى الأشخاص المصابين بمرض اضطراب الشخصية الإنعزالية إذا كان موجودا، على الرغم من أن القلق الاجتماعي قد لا يكون مصدر قلق رئيسي للأشخاص الذين يعانون من هذه الاضطراب. ومع ذلك، فإنه ليس من الممارسات العامة أن يعالج اضطراب الشخصية الإنعزالية بالأدوية، بخلاف العلاج القصير المدى للحالات الحادة المشاركة (على سبيل المثال الاكتئاب).

يستخدم العلاج النفسي من قبل أخصائين مدربين خصيصا على مجالات مثل مهارات التكيف، وتحسين المهارات الاجتماعية والتفاعلات الاجتماعية والاتصالات ومسائل تقدير الذات. فالمصابين باضطراب الشخصية شبه الفصامي لديهم ميل لتفويت الخلافات التي تتسبب في عدم القدرة على التقاط الاشارات البيئية وتحد من خبراتهم. فتصور الأحداث المتنوعة يزيد فقط من خوفهم للألفة والحميمية ويحد من علاقاتهم مع الآخرين. كما أن تحفظهم قد يحد من الفرص المتاحة لهم لصقل المهارات الاجتماعية والسلوك اللازمة لمتابعة فعالية العلاقات. وقد تساعد مجموعات التنشئة الاجتماعية المصابين باضطراب الشخصية شبه الفصامي. كما قد تكون الاستراتيجيات التعليمية التي تسمح للمصابين باضطراب الشخصية الإنعزالية بتحديد المشاعر الايجابية والسلبية فعالة هي الأخري. هذا التحديد يساعدهم على معرفة عواطفهم الخاصة والعواطف التي يرسمونها من الآخرين وشعور العواطف المشتركة مع الأفراد الآخرين داخل العلاقة. وهذا يمكن أن يساعد المصابين باضطراب الشخصية شبه الفصامي في خلق التعاطف مع العالم الخارجي.

====العلاج قصير المدى====

 

يشير كلاين أن المريض يجب أن يتحمل المسؤولية لوضع نفسه في موضع المخاطرة والأخذ بزمام المبادرة لمتابعة اقتراحات العلاج في حياته الشخصية. وقد تم التأكيد على أن هذه هي انطباعات المعالج، وانه لايقرأ عقل المريض أو يفرض أجندة ولكن مجرد ذكر الموقف الذي هو امتداد لرغبة المريض العلاجية. وأخيرا، فإن المعالج يوجه الانتباه إلى الحاجة إلى توظيف هذه السلوكيات خارج الجلاسات العلاجي.

يشير كلاين أن "العمل المباشر" يمثل الصف الثاني من العلاج النفسي طويل المدى لمرضى اضطراب الشخصية شبه الفصامي. وهدفه هو التغيير الجذري في الأساليب القديمة من الشعور والتفكير، وتخليص نفسه من التعرض لتلك المشاعر المرتبطة بالعوطاف والأفكار القديمة. وهناك عملية علاجية جديدة من "التذكر مع الشعور" والتي تعتمد على مفاهيم وينيكوت (DW Winnicott) عن الذات الكاذبة والذات الحقيقية. فالمريض يجب أن يتذكر ويشعر بزوغ (ظهور) الذات الكاذبة خلال مرحلة الطفولة، وأن يتذكر الشروط والمحظورات التي فرضت على حريته في تجربته مع الاقتراب بالآخرين.

 

 

 

يمثل العمل من خلال اكتئاب الهجران عملية معقدة وطويلة وذات طبيعة صراعية ويمكن أن تكون تجربة مؤلمة جدا من حيث طبيعة ما يجب تذكره وما يجب الشعور به. فهو يتضمن الحداد والحزن لفقدان الوهم بأن المريض كان لديه الدعم الكافي لظهور الذات الحقيقية. وهناك أيضا حدادا على فقدان الهوية، والنفس كاذبة، والتي شيدها الشخص ومن خلالها تفاوض في الكثير من حياته. تفكيك الذات الكاذبة يتطلب التخلي عن الطريقة الوحيدة التي كان المريض قد عرفها عن كيفية التفاعل مع الآخرين. فهذا التفاعل بالنسبة له كان أفضل من عدم وجود شعور مستقر ومنتظم بالذات، مهما كانت هذه الذات كاذبة ودفاعية أو مدمرة.

 

==النشأة والمسار==

يمكن أن يظهر اضطراب الشخصية الإنعزالية في أول وضوح في مرحلة الطفولة والمراهقة في شكل مع وحدة، علاقات سيئة مع الأنداد، وتدني التحصيل الدراسي في المدرسة. وهذا قد يوسم هؤلاء الأطفال كما لو كانوا مختلفين ومن ثم يجعلهم خاضعون للمضايقة.