السرطان والغثيان: الفرق بين النسختين

'''السرطان والغثيان '''يرتبطان في حوالي 50% من الأشخاص المصابين [[سرطان|بالسرطان]].<ref name="Warr">{{cite journal|title=Chemotherapy and cancer related nausea and vomiting|journal=Current Oncology|issue=Suppl 1|year=2008|volume=15|pages=S4–9|first1=David|doi=10.3747/co.2008.171|last1=Warr|pmid=18231647|pmc=2216421}}</ref> قد يكون ذلك نتيجة للسرطان نفسه، أو أثر جانبي للعلاج [[علاج كيميائي|كالعلاج الكيميائي]]، أو [[العلاج بالأشعة]]، أو الأدوية الأخرى مثل [[الأفيونات]] المستخدمة لعلاج الألم. يعاني حوالي 70-80% من الأشخاص الذين يتلقون العلاج الكيميائي من [[غثيان]] أو [[تقيؤ]]. قد يحدث كذلك الغثيان والتقيؤ في أشخاص لا يتلقون علاج، وغالبا ما يكون نتيجة مرض في [[الجهاز الهضمي]]،<ref name="Naeim-2008">{{cite journal|title=Evidence-Based Recommendations for Cancer Nausea and Vomiting|journal=Journal of Clinical Oncology|issue=23|year=2008|volume=26|pages=3903–10|first1=A.|first2=S. M.|last2=Dy|first3=K. A.|last3=Lorenz|first4=H.|last4=Sanati|first5=A.|last5=Walling|first6=S. M.|last6=Asch|doi=10.1200/JCO.2007.15.9533|last1=Naeim|pmid=18688059}}</ref> أو [[اضطرابات الكهرل]]، أو نتيجة [[قلق|للقلق]]. قد يصف المريض الغثيان والتقيؤ كأكثر أثر جانبي بغيض للعلاج الكيميائي وقد تؤدي إلى رفض المرضى أو تأجيلهم لجلسات العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.

يمكن تعريف الغثيان بأنه شعور غير سار بالحاجة إلى التقيؤ. وقد يكون مصحوبًا بأعراض كسيلان اللعاب، و<nowiki/>[[دوار (عرض)|الدوار]]، و<nowiki/>[[تسرع القلب]]. التقيؤ هو القذف العنيف لمحتويات المعدة عبر الفم. رغم أن الغثيان والتقيؤ يرتبطان بشكل وثيق، يعاني بعض المرضى من أحدهما دون الآخر وقد يكون منع التقيؤ أسهل من العثيانالغثيان. يُعتقد أن رد فعل التقيؤ تطور في العديد من الفصائل الحيوانية كوسيلة دفاعية للحماية من [[ذيفان|السموم]] في القناة الهضمية. في البشر، قد يكون التقيرالتقيؤ مسبوقًا بغثيان، إلا أن الغثيان في حد ذاته قد يحدث بدون تقيؤ. [[الجهاز العصبي المركزي]] هو المكان الأول الذي يستقبل عدد من [[منبه (فسلجة)|منبهات]] التقيؤ، ويتمويقوم معالجتها،بمعالجتها، وتوليد إشارة استجابة وإرسالها إلى العديد من الأعضاء لتنفيذ عملية التقيؤ.<ref name="Hesketh-2008">{{cite journal|title=Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting|journal=New England Journal of Medicine|issue=23|year=2008|volume=358|pages=2482–94|first1=Paul J.|doi=10.1056/nejmra0706547|last1=Hesketh|pmid=18525044}}</ref> اكتشاف منبهات التقيؤ، والمعالجة المركزية في المخ، ورد الفعل الناتج من الأعضاء الذي يؤدي إلى الغثيان والتقيؤ يشار إليهم بسبيل التقيؤ أو قوس التقيؤ.

من المعروف أن بعض المشاكل الطبية التي تنشأ نتيجة للسرطان أو كأحد مضاعفات علاجه تكون مصحوبة بزيادة فرصة حدوث غثيان و/أو تقيؤ. ويشمل ذلك الانسداد المعوي الخبيث، والغثيان التقيؤوالتقيؤ الناتج عن العلاج الكيميائي، والغثيان والتقيؤ التوقعي، والغثيان التقيؤوالتقيؤ الناتج عن العلاج بالأشعة.

الغثيان التقيؤوالتقيؤ الناتج عن العلاج الكيميائي هو أحد أكثر الآثار الجانبية المخيفة للعلاج الكيميائي ويصاحبه تدهور شديد في جودة الحياة.<ref name="Navari-2013">{{cite journal|title=Management of Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting|journal=Drugs|issue=3|year=2013|volume=73|pages=249–62|first1=Rudolph M.|doi=10.1007/s40265-013-0019-1|last1=Navari|pmid=23404093}}</ref> يتم تصنيف الغثيان التقيؤوالتقيؤ الناتج عن العلاج الكيميائي إلى 3 فئات:

عوامل الخطر التي تتنبأ بحدوث وشدة الغثيان التقيؤوالتقيؤ الناتج عن العلاج الكيميائي تشمل الجنس، والسن. في الإناث، يزداد خطر حدوث غثيان في السيدات الأصغر سنًا واللاتي لديهن توقع كبير قبل العلاج بحدوث غثيان، فيما يقل الخطر في المريضات اللاتي اعتدن على استهلاك كميات كبيرة من الكحول. بعض العوامل الأخرى تختلف بحسب الشخص، كجرعة العلاج الكيميائي، ومعدله، وطريقة إعطائه، والحالة المائية، والتاريخ السابق لحدوث الغثيان التقيؤوالتقيؤ الناتج عن العلاج الكيميائي، أو التقيؤ أثناء الحمل، أو داء الحركة، والأدوية والأمراض المتزامنة مع السرطان كلها تلعب دور في درجة الغثيان التقيؤوالتقيؤ الناتج عن العلاج الكيميائي الذي يعانيه المريض.<ref name="Roila-2010">{{cite journal|title=Guideline update for MASCC and ESMO in the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting: Results of the Perugia consensus conference|journal=Annals of Oncology|year=2010|volume=21|pages=v232–43|first1=F.|first2=J.|last2=Herrstedt|first3=M.|last3=Aapro|first4=R. J.|last4=Gralla|first5=L. H.|last5=Einhorn|first6=E.|last6=Ballatori|first7=E.|last7=Bria|first8=R. A.|last8=Clark-Snow|first9=B. T.|last9=Espersen|doi=10.1093/annonc/mdq194|last1=Roila|last10=Feyer|first10=P.|last11=Grunberg|first11=S. M.|last12=Hesketh|first12=P. J.|last13=Jordan|first13=K.|last14=Kris|first14=M. G.|last15=Maranzano|first15=E.|last16=Molassiotis|first16=A.|last17=Morrow|first17=G.|last18=Olver|first18=I.|last19=Rapoport|first19=B. L.|last20=Rittenberg|first20=C.|last21=Saito|first21=M.|last22=Tonato|first22=M.|last23=Warr|first23=D.|pmid=20555089|author24=ESMO/MASCC Guidelines Working Group}}</ref><ref name="Feyer and Jordan-2011">{{cite journal|title=Update and new trends in antiemetic therapy: the continuing need for novel therapies.|date=January 2011|journal=Annals of Oncology|issue=1|volume=22|pages=30–8|last=Feyer|first=P|author2=Jordan, K|pmid=20947707|doi=10.1093/annonc/mdq600}}</ref> العامل الأهم في تحديد درجة الغثيان التقيؤوالتقيؤ الناتج عن العلاج الكيميائي إلى حد بعيد هو قدرة المادة الكيميائية المستخدمة على تنشيط سبيل التقيؤ. يتم تصنيف المواد الكيميائية فى 4 مجموعات بحسب تلك القدرة: مرتفعة، ومتوسطة، ومنخفضة، ودنيا.

أحد النتائج الشائعة لعلاج السرطان هو حدوث الغثيان والتقيؤ التوقعي. تتم استثارة هذا النوع من الغثيان عادة عن طريق إعادة تعرض المرضى للإطار الذي يجب عليهم حضوره لتلقي العلاج.<ref name="Rodrigues-2013">{{cite journal|title=Individual differences in chemotherapy-induced anticipatory nausea|journal=Frontiers in Psychology|year=2013|volume=4|pages=502|first1=Marcial|doi=10.3389/fpsyg.2013.00502|last1=Rodríguez|pmid=23950751|pmc=3738859}}</ref> يعاني حوالي 20% من الأشخاص الذين يتلقون علاج كيمياائيكيميائي من الغثيان والتقيؤ التوقعي. إذا حدث، فإن الغثيان والتقيؤ التوقعي من الصعب السيطرة عليه بالأدوية. [[البنزوديازيبينات]] هي الأدوية الوحيدة التي ثبت أنها تقلل من نسبة وقوع الغثيان والتقيؤ التوقعي إلا أن كفاءتهم تقل مع الوقت. مؤخرًا، تقترح بعض التجارب السريرية أن حمض كانابيديوليك يثبط الغثيان والتقيؤ التوقعي في حيوان الزبابة.<ref>{{cite journal|title=Cannabidiolic acid prevents vomiting in Suncus murinus and nausea-induced behaviour in rats by enhancing 5-HT1A receptor activation|journal=British Journal of Pharmacology|issue=6|year=2013|volume=168|pages=1456–1470|first1=D|first2=EM|last2=Rock|first3=NL|last3=Cluny|first4=MG|last4=Cascio|first5=CL|last5=Limebeer|first6=M|last6=Duncan|first7=CG|last7=Stott|first8=FA|last8=Javid|first9=LA|last9=Parker|doi=10.1111/bph.12043|last1=Bolognini|last10=Pertwee|first10=RG|pmid=23121618|pmc=3596650}}</ref> نظرًا لأن هناك إيمان عام بأن الغثيان والتقيؤ التوقعي هو [[إشراط كلاسيكي]]، فإن أفضل أسلوب لتجنب حدوثة هو [[طب وقائي|الوقاية]] الكافية وعلاج التقيؤ الحاد والغثيان الناتجين عن أول تعرض للعلاج. أظهرت أساليب العلاج السلوكي فعالية ضد الغثيان والتقيؤ التوقعي وتشمل [[استرخاء العضلات التدريجي]]، و<nowiki/>[[تنويم إيحائي|التنويم الإيحائي]]، وإزالة التحسس المنهجية.

يعتمد حدوث وشدة الغثيان التقيؤوالتقيؤ الناتج عن العلاج بالأشعة على عدد من العوامل تشمل:عوامل مرتبطة بالعلاج، مثل: موقع التعرض للإشعاع، والجرعة الفردية والممتصة الكلية، والتجزئة، وحجم الإشعاع، وطريقة العلاج الإشعاعي.عوامل مرتبطة بالمريض، مثل: النوع، والصحة العامة، والسن، والعلاج الكيميائي الحالي أو السابق، واستهلاك الكحول، والتجارب السابقة مع الغثيان والتقيؤ، والقلق، بالإضافة إلى مرحلة الورم.يتم تقسيم  قدرة العلاج بالأشعة على تنشيط سبيل التقيؤ إلى خطورة عالية، ومتوسطة، وقليلة، ودنيا بحسب موقع الإشعاع:<ref name="Feyer">{{cite journal|title=Radiotherapy-induced nausea and vomiting (RINV): MASCC/ESMO guideline for antiemetics in radiotherapy: Update 2009|journal=Supportive Care in Cancer|year=2010|volume=19|pages=S5–14|first1=Petra Christine|first2=Ernesto|last2=Maranzano|first3=Alexander|last3=Molassiotis|first4=Fausto|last4=Roila|first5=Rebecca A.|last5=Clark-Snow|first6=Karin|last6=Jordan|doi=10.1007/s00520-010-0950-6|last1=Feyer|pmid=20697746}}</ref>

* خطورة عالية: إشعاع الجسم بالكامل يكون مصحوبًا بخطورة كبيرة لحدوث الغثيان التقيؤوالتقيؤ الناتج عن العلاج بالأشعة

* مواد سامة في القناة الهضمية: تنبه المواد السامة في تجويف القناة الهضمية (مثل [[علاجات مرض السرطان|الأدوية المستخدمة في علاج السرطان]]) ألياف [[العصب الحائر]] الواردة في<nowiki/>[[الغشاء المخاطي]] [[قناة هضمية|للقناة الهضمية]] والذي يتواصل مع نواة السبيل المفرد والباحة المنخفضة في الدماغ لاستثارة الغثيان والتقيؤ. تم التعرف على عدد من المستقبلات عند النهايات الطرفية للأيافللألياف الواردة للعصب الحائر والتي تشارك في بدء عملية الغثيان والتقيؤ وتشمل مستقبلات 5-HT3، <nowiki/>و<nowiki/>[[مستقبل التاخيكينين 1]]، ومستقبل كوليسيستكوكينين 1. تلعب العديد من المواد الوسيطة المحلية في خلايا الإنتيروكرومافين في الغشاء المخاطي للقناة الهضمية دورًا في تحفيز تلك المستقبلات. من بين تلك المواد يبدو [[السيروتونين]] هو المسيطر. تم افتراض أن هذا المسار هو الآلية التي تقوم بها الأدوية المقاومة للسرطان مثل [[سيسبلاتين]] في إحداث التقيؤ.

* حالات مرضية في القناة الهضمية: الأمراض والحالات المرضية للجهاز الهضمي قد تؤدي أيضًا للغثيان والتقيؤ عن طريق التحفيز المباشر أو غير المباشر للمسارات المذكورة في الأعلى. تشمل تلك الحالات: [[انسداد معوي|الانسداد المعوي]] الخبيث،<ref name="Roeland-2009">{{Cite journal|title=Current concepts in malignant bowel obstruction management|journal=Current Oncology Reports|issue=4|DOI=10.1007/s11912-009-0042-2|year=2009|volume=11|pages=298–303|PMID=19508835|last=Roeland|first=Eric|first2=Charles F.|last2=Von Gunten}}</ref> و<nowiki/>[[تضيق البواب]] الضخامي، و<nowiki/>[[التهاب المعدة]].<br />ترتبط بعض الحالات المرضية في الأعضاء الأخرى بممراتبمسارات التقيؤ العصبية المذكورة أعلاه وقد تؤدي إلى الغثيان والتقيؤ مثل [[احتشاء عضلة القلب]]، <nowiki/>و<nowiki/>[[قصور كلوي|قصور الكلى]].

* [[الطب البديل]]: [[الوخز بالإبر]]، و<nowiki/>[[الزنجبيل]] أظهرا تأثيرات مضادة للتقيؤ في حالات الغثيان التقيؤوالتقيؤ الناتج عن العلاج الكيميائي، والغثيان والتقيؤ التوقعي.<ref name="medind">{{Cite journal|title=Ginger (Zingiber officinale) and chemotherapy-induced nausea and vomiting: a systematic literature review|journal=Nutr Rev|issue=4|DOI=10.1111/nure.12016|year=2013|volume=71|pages=245–54|PMID=23550785|last=Marx|first=WM|last2=Teleni L|last3=McCarthy AL|last4=Vitetta L|last5=McKavanagh D|last6=Thomson D|last7=Isenring E.}}</ref>

أحيانا يكون ممكنًا أو ضروريا توفير راحة للمريض من العثيانالغثيان والتقيؤ الناتج عن السرطان عن طريق التدخل الجراحي التلطيفي. إلا أن الجراحة لا يتم تنفيذها بشكل روتيني حين تكون هناك عوامل تشير إلى المآل السيئ للتدخل الجراحي مثل انتشار السرطان داخل البطن، أو [[الاستسقاء البطني]] المهول. التدخل الجراحي مفيد في المرضى المصابين بإصابات قابلة للجراحة، ومن المتوقع أن يعيشوا لأكثر من شهرين ولديهم حالة جيدة للأعضاء الحيوية. غالبا ما يكون الانسداد المعوي الخبيث هو سبب الأعراض وفي تلك الحالة يكون الغرض من الجراحة التلطيفية هو إراحة المريض من أعراض الانسداد المعوي بطرق متعددة تشمل:

* صرف المعدة عن طريق [[تنبيب أنفي معدي|أنبوب أنفي معدي]] هو إجراء شبه غزوي لإزالة العثيان والتقيؤ بسبب انسداد القناة الهضمية في مرضى السرطانات البطنية الذين يرفضوا الجراحة أو لديهم موانع للجراحة. إلا أنه لا ينصح باستعمال الأنبوب لفترة طويلة بسبب الاحتمالية المرتفعة لإزاحتها من موقعها، وعدم تحمل المريض لها، وإعاقتها لأنشطته اليومية، وتسببها في السعال، كما يمكن أن تكون غير مقبولة من ناحية الشكل الجمالي. تشمل مضاعفات التنبيب الأنفي المعدي<nowiki/> [[ذات الرئة الشفطي]]، <nowiki/>و<nowiki/>[[النزف]]، وتآكل المعدة، <nowiki/>و<nowiki/>[[نخر|النخر]]، <nowiki/>و<nowiki/>[[التهاب الجيوب الأنفية]]، <nowiki/>و<nowiki/>[[التهاب الأذن]].