التئام: الفرق بين النسختين
| [نسخة منشورة] | [نسخة منشورة] |
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
ط بوت:الإبلاغ عن رابط معطوب أو مؤرشف V2.5 (تجريبي) |
|||
سطر 22:
* تتقلص منطقه الجرح من خلال تقلص خلايا الاليف العضليه في حجمها بالتالي انقباض الجرح من الحواف في آليه تشبه كالتي في [[العضلات الملساء]].في حين الخلايا غير مفيده تموت في عمليه الموت البرمجي(apoptosis).
* عمليه النضج او اعاده التشكيل النسيجي(maturation) : تحدث من خلال اعادة ترتيب [[الكولاجين]] بخطوط متوترة و قتل الخلايا غير المفيدة من خلال الموت البرمجي .
عمليه التئام الجرح عملية معقدة وهشة، في حاله اي تداخل او فشل خلال هذه العملية قد يتاذى الجرح و يتحول إلى جرح مزمن غير قبل للشفاء. هنالك بعض العوامل التي تؤثر على التئام الجروح هي: [[السكري]]، امراض الاوعية الدموية و امراض اختلال [[عملية الأيض|العمليات الأيضية]] التي تصيب كبار السن<ref name="Enoch">Enoch, S. Price, P. (2004). [http://www.worldwidewounds.com/2004/august/Enoch/Pathophysiology-Of-Healing.html ''Cellular, molecular and biochemical differences in the pathophysiology of healing between acute wounds, chronic wounds and wounds in the elderly'']. {{Webarchive|url=http://web.archive.org/web/20170706085713/http://www.worldwidewounds.com:80/2004/august/Enoch/Pathophysiology-Of-Healing.html |date=06 يوليو 2017}}</ref>.
العناية بالجرح تشجع وتزيد من سرعة شفاء الجرح وذلك عن طريق التنظيف والحماية من الاصابة بجرح مرة اخرى او حدوث اي عدوى. بالنظر إلى كل مريض وحاجاته ، تتراوح تلك العناية من شكلها الابسط "الاسعافات الاولية" إلى متخصصي التمريض الشامل من تمريض الجروح والفغر(ostomy) ( جرح صناعي في الجلد لاستئصال عضو ما ) والتمريض الخاص بمرضى التحكم اللاارادي لللافراز الشرجي والبولي الزائد(Continence nursing) ومركز رعاية الحروق.
سطر 52:
=== تضيق و توسيع الاوعيه الدمويه ===
عندما يجرح الجلد او اي نسيج من الجسم فان الدم يختلط مع [[الكولاجين]]، وبالتالي يُفَعل الصفائح الدمويه لأفراز العوامل الالتهابيه و افراز البروتينات السكريه glycoproteins التي تلتصق على غشاء الخلايا تؤدي إلى التصاق الخلايا ببعضها متجمعة مشكله كتله<ref name="Rosenberg and de la Torre, 2006">Rosenberg L., de la Torre J. (2006). [http://www.emedicine.com/plastic/topic457.htm Wound Healing, Growth Factors]. Emedicine.com. Accessed January 20, 2008. {{Webarchive|url=http://web.archive.org/web/20081121225704/http://www.emedicine.com/plastic/TOPIC457.HTM |date=21 نوفمبر 2008}}</ref>. الفبرين و الفبرونكتين يعملان معا لتشكيل هذه الكتله لسد الجرح ومنع نزف المزيد من الدماء وفقدان [[البروتينات]] حتى يُشكل الكولاجين<ref name="Midwood"/>. الخلايا المهاجرة تستخدم هذه الكتله لتزحف من خلالها، أما الصفائح الدمويه تلتصق بها و تفرز العوامل المهمه. في النهايه هذه الكتله تتحلل لتستبدل بالنسيج الحُبيبي ولاحقا بالكولاجين<ref name="Sandeman">{{Cite journal | doi = 10.1016/S0047-6374(00)00177-9 | الأخير1 = Sandeman | الأول1 = S.R. | الأخير2 = Allen | الأول2 = M.C. | الأخير3 = Liu | الأول3 = C. | الأخير4 = Faragher | الأول4 = R.G.A. | الأخير5 = Lloyd | الأول5 = A.W. | السنة = 2000 | العنوان = Human keratocyte migration into collagen gels declines with in vitro ageing | المسار = | journal = Mechanisms of Ageing and Development | volume = 119 | issue = 3| الصفحات = 149–157 | pmid = 11080534}}</ref> .
مباشرة بعد خرق الاوعيه الدمويه، ينفجر جدار الخليه و يفرز عناصر التهابيه هما البروستاغلاندينات و الثرومبوكسين التي تعمل على تشنج الاوعيه الدمويه وتقليل او منع النزف مع تجمع الخلايا و العناصر الالتهابيه في المنطقه<ref name="Rosenberg and de la Torre, 2006"/>. تضيق الاوعيه يستمر لمده خمس إلى عشر دقائق من بدايه الجرح حيث بعد ذلك يحصل توسيع للاوعيه الدمويه الذي يستمر ل 20 دقيقة بعد الجرح بسبب عوامل تفرزها الصفائح الدمويه من اهمها [[الهستامين]]<ref name="Stadelmann"/><ref name="Rosenberg and de la Torre, 2006"/>، الهستامين يجعل الاوعيه الدمويه ناضحه حتى تتورم الانسجه المحيطه لسماح بالبروتينات وخلايا الدم البيض في الدم للدخول إلى الانسجه وإلى المنطقه الخارجيه الخلويه.<ref name="Dealey">Dealey C. (1999). ''The care of wounds: A guide for nurses''. Oxford ; Malden, Mass. Blackwell Science. Electronic book.</ref><ref name="Theoret">{{Cite journal | doi = 10.1053/j.ctep.2004.08.009 | الأخير1 = Theoret | الأول1 = C.L. | السنة = 2004 | العنوان = Update on wound repair | المسار = | journal = Clinical Techniques in Equine Practice | volume = 3 | issue = 2| الصفحات = 110–122}}</ref>
=== خلايا المتعادله المتعدده النوى (Polymorphonuclear neutrophil) ===
تصل هذه الخلايا إلى الجرح بعد ساعه من حدوثه وتبقى لمده يومين حيث تصبح هي الخلايا السائده وتحديدا في اليوم الثاني<ref name="Scholar and Stadelmann">de la Torre J., Sholar A. (2006). [http://www.emedicine.com/plastic/topic477.htm Wound healing: Chronic wounds]. Emedicine.com. Accessed January 20, 2008. {{Webarchive|url=http://web.archive.org/web/20081029003437/http://www.emedicine.com:80/plastic/topic477.htm |date=29 أكتوبر 2008}}</ref> والتي تجلب إلى المنطقه بواسطه الفبرونكتين و عوامل النمو و الكينينات.هذه الخلايا تبلعم الحطام و تقتل البكتيريا بإفراز بعض الجذريات الذرية الحرة ، وتسمى هذه العمليه بالانفجار التنفسي<ref name="Greenhalgh">{{Cite journal | doi = 10.1016/S1357-2725(98)00058-2 | الأخير1 = Greenhalgh | الأول1 = D.G. | السنة = 1998 | العنوان = The role of apoptosis in wound healing | المسار = | journal = The International Journal of Biochemistry & Cell Biology | volume = 30 | issue = 9| الصفحات = 1019–1030 | pmid = 9785465}}</ref><ref name="muller">{{Cite journal | doi = 10.1016/S0305-4179(03)00198-0 | الأخير1 = Muller | الأول1 = M.J. | الأخير2 = Hollyoak | الأول2 = M.A. | الأخير3 = Moaveni | الأول3 = Z. | الأخير4 = La | الأول4 = T. | الأخير5 = Brown | الأول5 = H. | last6 = Herndon | first6 = D.N. | last7 = Heggers | first7 = J.P. | السنة = 2003 | العنوان = Retardation of wound healing by silver sulfadiazine is reversed by Aloe vera and nystatin | المسار = | journal = Burns | volume = 29 | issue = 8| الصفحات = 834–836 | pmid = 14636760}}</ref>.
ايضا تقوم الخلايا بتنضيف الجرح بافراز انزيم البروتييز (proteases)والذي يحطم الانسجه التالفه. تعيش الخلايا المتعادله الفعالة لمده يومين ومن ثم تموت عن طريق الموت البرمجي و تبلع بواسطه الخلايا البلعميه بعد انتهاء وضيفتها<ref name="Martin">{{Cite journal | doi = 10.1016/j.tcb.2005.09.002 | الأخير1 = Martin | الأول1 = P. | الأخير2 = Leibovich | الأول2 = SJ| السنة = 2005 | العنوان = Inflammatory cells during wound repair: the good, the bad and the ugly | المسار = | journal = Trends in Cell Biology | volume = 15 | issue = 11| الصفحات = 599–607 | pmid = 16202600}}</ref>.
ومن الخلايا الدم البيض الاخرى التي تدخل إلى منطقة الجرح هما [[الخلايا التائية|الخلايا T المساعده]] والتي تفرز السيتوكينات والتي تعمل على انقسام المزيد من الخلايا التائية وتزيد من الالتهاب و زياده توسيع و نفاذيه الاوعيه الدمويه.<ref name="Dealey"/><ref name="Santoro">{{Cite journal | doi = 10.1016/j.yexcr.2004.10.033 | الأخير1 = Santoro | الأول1 = M.M. | الأخير2 = Gaudino | الأول2 = G. | السنة = 2005 | العنوان = Cellular and molecular facets of keratinocyte reepithelization during wound healing | المسار = | journal = Experimental Cell Research | volume = 304 | issue = 1| الصفحات = 274–286 | pmid = 15707592}}</ref> لسماح للخلايا البلعميه بالنفاذ منها. و[[الخلايا التائية]] ايضا تزييد من فاعلية [[الخلايا البلعمية]].<ref name="Dealey"/>
سطر 74:
=== عمليه تكوين الاوعيه الدمويه ===
عمليه تكوين [[الأوعية الدموية|الاوعيه الدمويه]]<ref name="Kuwahara">Kuwahara R.T. and Rasberry R. 2007. [http://www.emedicine.com/derm/topic533.htm Chemical Peels]. Emedicine.com. Accessed September 15, 2007. {{Webarchive|url=http://web.archive.org/web/20081025000805/http://www.emedicine.com:80/DERM/topic533.htm |date=25 أكتوبر 2008}}</ref> تبدأ بالتزامن مع تكوين الخلايا الحُبيبيه عندما تهاجر الخلايا الباطنيه إلى المنطق المجروحه<ref name="Kuwahara"/> .بسبب وضيفه الخلايا الحُبيبيه و الخلايا الضهاريه حيث ان كلا منهما يحتاج إلى [[الاكسجين]] و الاغذيه، فإن هذه المرحله مهمه لبقيه مراحل التئام الجرح مثل هجره الخلايا الحُبيبيه و خلايا البشره الخارجيه.والنسيج الذي مر بهذه المرحله يكون لونه مائل للحمرة بس وجود الشعيرات الدموية <ref name="Kuwahara"/>، هذه المرحله تحدث ايضا في عده مراحل فرعيه وهي:
* المرحله الكامنه:خلال مرحل الالتهابات و مرحله [[تجلط الدم]]، توسعه ونفاذيه الاوعيه الدمويه تسمح للخلايا الدم البيض بأن تخرج من الاوعيه الدمويه إلى الانسجه المحيطه و بلع الانسجه المتلفه بالاضافه إلى تعقيم المنطقه المجروحه. انتفاخ الانسجه يساعد لاحقاً على تكون الاوعيه الدمويه بواسطه توسع و ارتخاءللمنطقه الخلويه الخارجيه الكولاجينية .
* تنشيط الخلايا الباطنيه:في هذه المرحله تتحول الخلايا البلعميه من خلايا التهابيه إلى خلايا التآميه، حيث تبدأ بأفراز ماده باطنيه كيميائيه و عوامل نمو لجذب الخلايا الباطنيه الضهاريه المجاوره. الخلايا الباطنيه المنشطه تستجيب بواسطه سحب و تقليل من التقاطعات الخلويه مما يؤدي إلى ارتخاء نفسها من الخلايا الباطنيه المنغمسه. تشخص هذه الخلايا بأحتوائها نواه كبيره.
سطر 81:
* نضج الاوعيه الدمويه:بطانه الاوعيه الدمويه تنمو بواسطه فرش الخلايا الباطنيه الخارجيه الخلويه الجديده ومن بعد ذلك تكوين الصفيحه القاعديه وأخيرا الوعاء الدموي ينشأ طبقه من الخلايا الحوطيه.
الخلايا الجذعيه و خلايا الباطنيه التي نُشئت من اوعيه دمويه غير مصابه، تكون لها اقدام كاذبه تدفعها خلال المحيط الخارجي للخليه في المنطقه المجروحه لتكوين [[وعاء دموي]] جديد<ref name="romo">Romo T. and Pearson J.M. 2005. [http://www.emedicine.com/ent/topic13.htm Wound Healing, Skin]. Emedicine.com. Accessed December 27, 2006. {{Webarchive|url=http://web.archive.org/web/20081207154646/http://www.emedicine.com:80/ent/topic13.htm |date=07 ديسمبر 2008}}</ref>.الخلايا الباطنيه تنجذب إلى المنطقه المجروحه بواسطه الفبرونكتين الموجود في الفبرين و كيميائيا بواسطه عوامل اخرى تفرز بواسطه خلايا اخرى.<ref name="Falanga, 2005"/>
لتهاجر الخلايا الباطنيه تحتاج إلى عده انزيمات منها الكولاجينيزيز collagenases و ممفعل البلاومنوجين plasminogen activator لتحليل [[التخثر]] و جزء من المحيط الخارجي الخلوي. الانزيم المعتمد على [[الزنك]] هو انزيم يهضم الغشاء القاعدي و المحيط الخارجي الخلوي ليسمح هجره الخلايا و اعاده التكوين و تكوين الاوعيه الدمويه.
عندما يعود التاكسج إلى مستواه الطبيعي فأن الخلايا البلعميه و الخلايا التي تفرز عوامل نمو اخرى تمتلئ البيئه ب[[حمض اللاكتيك]] <ref name="Greenhalgh"/> و تتوقف الخلايا عن افراز العوامل المؤثره على الاوعيه الدمويه.بالتالي تغذى الانسجه بالدم بصوره كافيه، الهجره و اعاده تكوين الانسجه الدمويه الباطنيه تقل.واخيرا الاوعيه الدمويه الغير محتاجه تموت باسطه الموت البرمجي.<ref name="romo"/>
سطر 125:
== النضج و اعاده البناء ==
عتدما تتعادل مستوى بناء وهدم الكولاجين،فٌان عمليه النضج تبدأ<ref name="Greenhalgh"/>. خلال هذه المرحله الكولاجين من النوع الثالث الذي يكون هو السائد خلال النمو يٌستبدل بالكولاجين نوع الاول<ref name="Dealey"/>. يعاد ترتيب الكولاجين غير المصفوف و ربطه و اعاده ترتيبه إلى جانب خطوط الشد او التوتر<ref name="Lorenz"/>.بدايه مرحله النضج تتراوح بشكل واسح حيث انها تعتمد على الجرح اذا كان فد اغُلق او بقي مفتوحاً<ref name="merc"/>، متراوحا من ثلاثه ايام <ref name=pollock/> إلى ثلاثه اسابيع<ref>[http://www.worldwidewounds.com/2005/august/Schultz/Extrace-Matric-Acute-Chronic-Wounds.html worldwidewounds.com]> [http://www.worldwidewounds.com/2005/august/Schultz/images/New_fig_3.jpg Figure 3 – The time relationship between the different processes of wound healing.] by Gregory S Schultz, Glenn Ladwig and Annette Wysocki – in turn adapted from Asmussen PD, Sollner B. Mechanism of wound healing. In: Wound Care. Tutorial Medical Series. Stuttgart: Hippokrates Verlag, 1993. {{Webarchive|url=http://web.archive.org/web/20170731231240/http://www.worldwidewounds.com:80/2005/august/Schultz/Extrace-Matric-Acute-Chronic-Wounds.html |date=31 يوليو 2017}}</ref>.هذه المرحله يمكن ان تستمر لسنه او أطول معتمده على نوع الجرح ايضاً<ref name="merc">Mercandetti M., Cohen A.J. (2005). [http://www.emedicine.com/plastic/topic411.htm Wound Healing: Healing and Repair]. Emedicine.com. Accessed January 20, 2008. {{Webarchive|url=http://web.archive.org/web/20081121232325/http://www.emedicine.com/plastic/TOPIC411.HTM |date=21 نوفمبر 2008}}</ref><ref name=Stashak>{{Cite journal | doi = 10.1053/j.ctep.2004.08.006 | الأخير1 = Stashak | الأول1 = T.S. | الأخير2 = Farstvedt | الأول2 = E. | الأخير3 = Othic | الأول3 = A. | السنة = 2004 | العنوان = Update on wound dressings: Indications and best use | المسار = | journal = Clinical Techniques in Equine Practice | volume = 3 | issue = 2| الصفحات = 148–163}}</ref>.
كما تتقدم المرحله فٌان قوه شد الجرح تزداد ايضا مع ندبه قويه بنسبه 80% من قوه النسيج الطبيعي<ref name="merc"/>. وبانخفاض النشاط عند منطقه المجروحه ، تفقد الندبه مضهرها المحمر بسبب موت الاوعيه الدمويه لانتهائها من وظيفتها<ref name="Greenhalgh"/>.
عادهً مراحل التأم الجرح تكونه مُتنبئه و في وقت معين، ان لم تكن كذلك فإن الجرح قد يكون مزمن<ref name="Midwood"/><ref name="O'Leary">{{cite journal |pmid=12666691 |السنة=2002 |الأخير1=O'Leary |الأول1=R |الأخير2=Wood |الأول2=EJ |الأخير3=Guillou |الأول3=PJ |العنوان=Pathological scarring: Strategic interventions |volume=168 |issue=10 |الصفحات=523–34 |journal=The European journal of surgery}}</ref><ref name="Desmouliere">{{cite journal |doi=10.1111/j.1067-1927.2005.130102.x |العنوان=Tissue repair, contraction, and the myofibroblast |السنة=2005 |الأخير1=Desmoulière |الأول1=Alexis |الأخير2=Chaponnier |الأول2=Christine |الأخير3=Gabbiani |الأول3=Giulio |journal=Wound Repair and Regeneration |volume=13 |الصفحات=7–12 |pmid=15659031 |issue=1}}</ref> كالقرحه الوريديه او ندبه جدريه.
سطر 324:
وقد ساهم التقدم في الفهم السريري الجروح و الفيزيولوجيا المرضية من الابتكارات الطبية الحيوية الهامة في علاج الأمراض الحادة،والمزمنة، و أنواع أخرى من الجروح، وقد وضعت العديد من البيولوجية وبدائل الجلد والأغشية الحيوية و السقالات لتسهيل التئام الجروح من خلال آليات مختلفة.
وهذا يشمل منتجات مثل monoterpenes، Epicel، Laserskin، Transcyte، Dermagraft، AlloDerm/Strattice، Biobrane، Integra، Apligraf، OrCel، GraftJacket and PermaDerm.
تتلخص مراجعة منهجية لهذه المنتجات مع الآليات و النتائج السريرية من قبل فياس ، وآخرون<ref>Vyas KS, Vasconez HC. [http://www.mdpi.com/2227-9032/2/3/356/htm Wound Healing: Biologics, Skin Substitutes, Biomembranes and Scaffolds]. Healthcare. 2014; 2(3):356-400. {{Webarchive|url=http://web.archive.org/web/20170413005711/http://www.mdpi.com:80/2227-9032/2/3/356/htm |date=13 أبريل 2017}}</ref>
==طالع أيضاً==
| |||