نوبة قلبية: الفرق بين النسختين

عادةً ما تكون بداية ظهور أعراض النوبة القلبية (MI) تدريجية على مدى عدة دقائق، ونادراً ما تكون لحظية.<ref name="warningsigns2">[[المعهد الوطني للقلب والرئة والدم]] [http://www.nhlbi.nih.gov/actintime/haws/haws.htm Heart Attack Warning Signs]. Retrieved November 22, 2006.</ref>. [[ألم صدر|ألم الصدر]] هو أكثر الأعراض شيوعاً للنوبة القلبية الحادة (MI)، وغالباً ما يوصف ذلك الألم بأنه إحساس بالتضيّق أو الضغط أو العَصْر. يُطلق اسم "[[ذبحة صدرية|الذبحة الصدرية]]" على ألم الصدر الناتج عن [[نقص التروية|نقص التروية الدموية]] لعضلة القلب، أي نقص كمية الدم وبالتالي نقص إمدادات [[أكسجين|الأكسجين]] لعضلة القلب. يشع الألم في أغلب الأحيان إلى الذراع الأيسر، ولكن قد يشع أيضاً إلى [[فك سفلي|الفك السفلي]] و[[رقبة|العنق]] و[[ذراع (تشريح)|الذراع]] الأيمن و[[الظهر]] و[[منطقة فوق معدية|البطن العلوي]] <ref name="ESC STEMI2">{{cite journal|المؤلف=Van de Werf F, Bax J, Betriu A, Blomstrom-Lundqvist C, Crea F, Falk V, Filippatos G, Fox K, Huber K, Kastrati A, Rosengren A, Steg PG, Tubaro M, Verheugt F, Weidinger F, Weis M|العنوان=Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology|journal=Eur. Heartا J.|volume=29|issue=23|الصفحات=2909–45|التاريخ=December 2008|pmid=19004841|doi=10.1093/eurheartj/ehn416}}</ref>، وقد يتشابه هذا الألم مع ألم [[حرقة الفؤاد|حرقة المعدة]]. '''علامة ليفين''' {{إنج|Levine's sign}} التي يحدّد بها المريض موضع الألم في الصدر بواسطة إطباق قبضة اليد على [[عظم القص]] في وسط الصدر، كان دائماً ما يُظنّ أنها تُنبئ بألم الصدر المتعلق بالقلب، وعلى الرغم من ذلك أظهرت مشاهدات دراسة استباقية أن [[قيمة تنبؤية إيجابية|'''القيمة التنبؤية الإيجابية''']] لعلامة ليفين هي قيمة ضعيفة<ref name="pmid172080832">{{cite journal|المؤلف=Marcus GM, Cohen J, Varosy PD, Vessey J, Rose E, Massie BM, Chatterjee K, Waters D|العنوان=The utility of gestures in patients with chest discomfort|journal=[[Am. J. Med.]]|volume=120|issue=1|الصفحات=83–9|السنة=2007|pmid=17208083|doi=10.1016/j.amjmed.2006.05.045|المسار=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0002-9343(06)00668-1}}</ref>.

 

 

تظهر الأعراض غير النمطية أكثر عند النساء والمسنين والذين يعانون من مرض السكري، وذلك بالمقارنة مع الذكور والأصغر سناً<ref name="ACSwomen3">{{cite journal|المؤلف=Canto JG, Goldberg RJ, Hand MM, Bonow RO, Sopko G, Pepine CJ, Long T|العنوان=Symptom presentation of women with acute coronary syndromes: myth vs reality|journal=Arch. Intern. Med.|volume=167|issue=22|الصفحات=2405–13|التاريخ=December 2007|pmid=18071161|doi=10.1001/archinte.167.22.2405}}</ref><ref name="Emergency Medicine Diagnosis and Management 6E2">{{مرجع كتاب|الأخير=Brown|الأول=Anthony|السنة=2011|العنوان=Emergency Medicine Diagnosis and Management 6th Edition}}</ref>. يظهر عند النساء عددٌ من الأعراض أكثر من الأعراض التي تظهر عند الرجال (2.6 عَرَض في المتوسط ​​مقابل 1.8 عَرَض عند الرجال) <ref name="ACSwomen3"/>. وتشمل الأعراض الأكثر شيوعاً في النوبة القلبية (MI) عند النساء: ضيق التنفس والضعف و[[إعياء|الإعياء]]. تم الإبلاغ عن ظهور أعراض التعب واضطرابات النوم وضيق التنفس قبل شهر واحد من الحدوث الفعلي للنوبة القلبية السريرية. قد يكون ألم الصدر في النساء أقل [[قيمة تنبؤية إيجابية|'''قيمة تنبؤية''']] ل[[نقص التروية]] التاجية عن الرجال<ref name="McSweeney2">{{cite journal|المؤلف=McSweeney JC, Cody M, O'Sullivan P, Elberson K, Moser DK, Garvin BJ|العنوان=Women's early warning symptoms of acute myocardial infarction|journal=Circulation|volume=108|issue=21|الصفحات=2619–23|السنة=2003|pmid=14597589|doi=10.1161/01.CIR.0000097116.29625.7C}}</ref>. قد تواجه النساء أيضا خلال النوبة ألم في الظهر أو الفك <ref>[http://feministing.com/2012/02/23/for-women-heart-attacks-look-different-and-so-do-heart-health-outcomes/ For women, heart attacks look different – and so do heart health outcomes<!-- عنوان مولد بالبوت -->]</ref>.

الحدث المُسبب الأكثر شيوعاً للنوبة القلبية هو تمزق لويحات تصلب الشرايين في الشريان التاجي النخابي (epicardial coronary artery)، الأمر الذي يؤدي إلى متتالية [[تخثر|التخثر]]، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى الانسداد التام للشريان<ref name="pmid203875492">{{cite journal|المؤلف=Tsujita K, Kaikita K, Soejima H, Sugiyama S, Ogawa H|العنوان=[Acute coronary syndrome-initiating factors]|اللغة=Japanese|journal=Nippon Rinsho|volume=68|issue=4|الصفحات=607–14|التاريخ=April 2010|pmid=20387549}}</ref><ref name="pmid203875462">{{cite journal|المؤلف=Dohi T, Daida H|العنوان=[Change of concept and pathophysiology in acute coronary syndrome]|اللغة=Japanese|journal=Nippon Rinsho|volume=68|issue=4|الصفحات=592–6|التاريخ=April 2010|pmid=20387546}}</ref>. [[تصلب عصيدي|التصلب العصيدي]] والمشهور باسم تصلّب الشرايين {{إنج| Atherosclerosis}} هو تراكم تدريجي [[كولسترول|للكوليسترول]] والأنسجة الليفية في الدم، في لويحات جدار الشرايين (في هذه الحالة، [[دوران تاجي|الشرايين التاجية]])، وعادة ما يتم ذلك على مدى عقود <ref name="pmid20065951">{{cite journal|المؤلف=Woollard KJ, Geissmann F|العنوان=Monocytes in atherosclerosis: subsets and functions|journal=Nature Reviews Cardiology|volume=7|issue=2|الصفحات=77–86|التاريخ=February 2010|pmid=20065951|pmc=2813241|doi=10.1038/nrcardio.2009.228}}</ref>. عند تصوير الأوعية، إذا وُجد عدم انتظام لمجرى عمود الدم في الأوعية فإن ذلك يعكس وجود تضيّق في [[تجويف (تشريح)|التجويف الأنبوبي]] للشريان نتيجة لعقود من تصلب الشرايين المتقدم<ref name="pmid18559321">{{cite journal|المؤلف=Spaan J, Kolyva C, van den Wijngaard J, ter Wee R, van Horssen P, Piek J, Siebes M|العنوان=Coronary structure and perfusion in health and disease|journal=[[Philosophical Transactions of the Royal Society A]]|volume=366|issue=1878|الصفحات=3137–53|التاريخ=September 2008|pmid=18559321|doi=10.1098/rsta.2008.0075|المسار=http://rsta.royalsocietypublishing.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=18559321}}</ref>. يُمكن للّويحات أن تصبح غير مستقرة، أو تتمزق، وبالإضافة إلى ذلك قد تُعزّز تشكيل جلطات الدم التي تسبب انسداد الشرايين؛ وهذا كله يمكن أن يحدث في غضون دقائق. عندما يحدث تمزق شديد للّويحات في الشرايين التاجية، فإنه يؤدي إلى النوبة القلبية ([[نخر|تنخّر]] عضلة القلب مع اتجاه تيار الدم أي في الجزء الذي يقع ما بعد الانسداد)<ref name="pmid203875492"/><ref name="pmid203875462"/>. وتشير التقديرات إلى أن حوالي واحد مليار خلية قلبية تموت في النوبة القلبية النموذجية<ref>{{Cite journal|الأخير1=Laflamme|الأول1=MA|الأخير2=Murry|الأول2=CE|العنوان=Regenerating the heart|journal=Nature Biotechnology|volume=23|issue=7|الصفحات=845–56|التاريخ=July 2005|pmid=16003373|doi=10.1038/nbt1117}}</ref>.

 

 

أنسجة القلب المصابة توصّل النبضات [[كهرباء|الكهربائية]] ببطء أكثر من أنسجة القلب العادية. الفرق في سرعة التوصيل بين النسيج المصاب والنسيج السليم يمكن أن يؤدي إلى '''إعادة الدخول''' (Re-entrant arrhythmias) أو حلقة التغذية المرتدة (feedback loop)، التي يُعتقد أنها سبب في كثير من حالات عدم انتظام ضربات القلب المميتة، حيث يتم إعادة دخول النبضة الكهربائية تكراراً إلي القلب والدوران بداخلها بدلا من انتقالها من أحد أطراف القلب إلى طرف آخر ثم توقفها. وأخطر ضربات القلب غير المنتظمة هي [[رجفان بطيني|الرجفان البطيني]] (V-Fib/VF) {{إنج|Ventricular fibrillation}}، الذي هو ضربات قلب سريعة للغاية وفوضوية، وهي السبب الرئيسي [[موت القلب المفاجئ|لموت القلب المفاجئ]]. وهناك عدم انتظام لضربات القلب آخر مهدد للحياة، ألا وهو [[اضطرابات نظم دقات القلب البطيني|عدم انتظام دقات القلب البطيني]] (V-tach/VT) {{إنج|Ventricular tachycardia}}، الذي يمكن أن يسبب الموت القلبي المفاجئ أيضاً. وعلى أية حال، فإن [[اضطرابات نظم دقات القلب البطيني|عدم انتظام دقات القلب البطيني]] عادة ما يكون على صورة ازدياد سريع في معدل ضربات القلب مما يمنع القلب من ضخ الدم بشكل فعّال. قد ينخفض [[نتاج قلبي|النتاج القلبي]] و[[ضغط الدم]] ​​إلى مستويات خطيرة، مما يمكن أن يُؤدي إلى مزيد من نقص [[تروية دموية|التروية]] التاجية وتوسيع الاحتشاء القلبي.

تشمل العلاجات الفورية حال الاشتباه في احتشاء عضل القلب: عقار [[أسبرين|الأسبرين]] الذي يَحُول دون مزيد من تخثر الدم، وأحيانا [[نيتروغليسرين|النتروجليسرين]] لعلاج آلام الصدر و نقص [[العلاج بالأكسجين|الأكسجين]] <ref>{{cite journal |المؤلف=Erhardt L, Herlitz J, Bossaert L, ''et al.'' |العنوان=Task force on the management of chest pain |journal=Eur. Heart J. |volume=23 |issue=15 |الصفحات=1153–76|السنة=2002 |pmid=12206127 |doi=10.1053/euhj.2002.3194|المسار=http://eurheartj.oxfordjournals.org/cgi/reprint/23/15/1153|التنسيق=PDF}}</ref>. يتم التعامل مع النوبة القلبية من خلال استعادة الدورة الدموية إلى القلب، ويسمى هذا العلاج: اعادة [[تروية دموية|الإرواء]] {{إنج| reperfusion therapy}}، والأساليب النموذجية هي [[قسطرة|القسطرة]]، حيث يتم إجبار الشرايين على أن تظل مفتوحة على الدوام، و يتم إزالة انسداد [[خثرة|الجلطات]] باستخدام الأدوية <ref>{{cite journal |المؤلف=Roe MT, Messenger JC, Weintraub WS, ''et al.''|العنوان=Treatments, trends, and outcomes of acute myocardial infarction and percutaneous coronary intervention |journal=J. Am. Coll. Cardiol. |volume=56 |issue=4 |الصفحات=254–63 |تاريخ=يوليو 2010 |pmid=20633817 |doi=10.1016/j.jacc.2010.05.008}}</ref>. النوبة القلبية غير مرتفعة الST (تُسمى NSTEMI) يمكن التعامل معها بالعقاقير، وعلى الرغم من ذلك يكون التدخل في الأوعية الدموية بالقسطرة مطلوبا إذا اعتُبر الشخص في خطر كبير <ref name="Oconnor">{{cite journal |المؤلف=O'Connor RE, Brady W, Brooks SC, ''et al.'' |العنوان=Part 10: acute coronary syndromes: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care |journal=Circulation |volume=122 |issue=18 Suppl 3|الصفحات=S787–817 |تاريخ=نوفمبر 2010 |pmid=20956226 |doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028}}</ref>. المرضى الذين لديهم انسداد متعدد في الشرايين التاجية، وخاصة إذا كان لديهم أيضا [[السكري|مرض السكري]]، يمكن اجراء [[جراحة الشريان التاجي الالتفافية|جراحة تحويل الشرايين]] ([[تحويلة (طب)|تحويل]] مسار الشريان التاجي) <ref name="ESC STEMI">{{cite journal |المؤلف=Van de Werf F, Bax J, Betriu A, ''et al.'' |العنوان=Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology |journal=Eur. Heart J. |volume=29 |issue=23 |الصفحات=2909–45 |تاريخ=ديسمبر 2008|pmid=19004841 |doi=10.1093/eurheartj/ehn416 |displayauthors=30}}</ref><ref name="Hamm 2011">{{cite journal |المؤلف=Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, ''et al.'' |العنوان=ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) |journal=Eur. Heart J.|volume=32 |issue=23 |الصفحات=2999–3054 |تاريخ=ديسمبر 2011 |pmid=21873419 |doi=10.1093/eurheartj/ehr236 |displayauthors=30}}</ref>. كان [[مرض القلب التاجي|داء شريان القلب التاجي]] والذي يتضمن: النوبة القلبية و [[ذبحة صدرية|الذبحة الصدرية]] و [[قصور القلب]]، عندما يحدث بعد حدوث النوبة القلبية، فإنه كان سبباً رئيسياً للوفاة بين الرجال والنساء في جميع أنحاء العالم في عام 2011 <ref>{{مرجع ويب|المسار=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index.html|العنوان=The top 10 causes of death|الناشر=[[منظمة الصحة العالمية]]|تاريخ الوصول=13 August 2013}}</ref><ref name="WHO-2004">{{مرجع كتاب |المؤلف=World Health Organization |العنوان=The Global Burden of Disease: 2004 Update |الناشر=World Health Organization |المكان=Geneva |السنة=2008 |الرقم المعياري=92-4-156371-0}}</ref>.

 

 

في السابق، كان يُوصي لكل حالة نوبة قلبية محتملة باستنشاق تدفق عالٍ من [[أكسجين|الأكسجين]] <ref name="AHANSTEMI201410" />. وفي الآونة الأخيرة، وُجد أن هذا الاستخدام الروتيني للأكسجين يُمكن أن يُؤدي إلى زيادة عدد الوفيات و حجم الاحتشاء في القلب <ref name="heart.bmj.com">{{cite journal|المؤلف=Wijesinghe M, Perrin K, Ranchord A, Simmonds M, Weatherall M, Beasley R|العنوان=Routine use of oxygen in the treatment of myocardial infarction: systematic review|journal=Heart|volume=95|issue=3|الصفحات=198–202|التاريخ=March 2009|pmid=18708420|doi=10.1136/hrt.2008.148742|المسار=http://heart.bmj.com/content/95/3/198.full}}</ref><ref>{{cite journal|المؤلف=Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T|العنوان=Oxygen therapy for acute myocardial infarction|journal=Cochrane Database Syst Rev|volume=8|issue=|الصفحات=CD007160|السنة=2013|pmid=23963794|doi=10.1002/14651858.CD007160.pub3|editor1-last=Cabello|editor1-first=Juan B}}</ref>. لذلك، يتم حاليا استخدام الأكسجين فقط إذا كانت مستويات الأكسجين منخفضة أو أن المريض يُعاني من ضائقة تنفسية <ref name="AHANSTEMI201410" />. وخلص [[تحليل تلوي]] (إحصاء) في عام 2015 إلى أن استخدام مضخة بالون داخل شريان [[أبهر (شريان)|الأبهر]] أثناء النوبة القلبية الحادة مع أو بدون [[صدمة قلبية]]، <u>لا يقلل من عدد الوفيات</u> <ref name="Ahmad2015">{{cite journal|المؤلف=Ahmad Y, Sen S, Shun-Shin MJ, Ouyang J, Finegold JA, Al-Lamee RK, Davies JE, Cole GD, Francis DP|العنوان=Intra-aortic Balloon Pump Therapy for Acute Myocardial Infarction: A Meta-analysis|journal=JAMA Internal Medicine|volume=175|issue=6|الصفحات=931–9|التاريخ=June 2015|pmid=25822657|doi=10.1001/jamainternmed.2015.0569}}</ref>.

 

=== إعادة تأهيل القلب ===

* نصائح ومشورة عن نمط الحياة.

* ممارسة التدريبات والتمارين.

* التوقف عن [[الآثار الصحية للتدخين|التدخين]] فوراً.

* محاولة الوصول إلى وزن صحي.

 

يبدأ الناس تناول العديد من الأدوية على المدى الطويل بعد الإصابة بنوبة قلبية (MI)، بهدف منع المزيد من الأحداث القلبية الوعائية مثل: النوبات القلبية، و<nowiki/>[[قصور القلب|فشل القلب]] الاحتقاني، أو [[سكتة|السكتات الدماغية]].