نوبة قلبية: الفرق بين النسختين

تحدث النوبة القلبية عندما يتوقف سريان الدم لجزء من القلب، فتُسبّب تلفاً في [[عضلة القلب]]. العَرَض الأكثر شيوعاً لهذا المرض هو حدوث [[ألم صدر|ألم أو عدم راحة في الصدر]]، والذي يمكن أن ينتقل إلى [[ذراع (تشريح)|الذراع]] أو الظهر أو [[رقبة|العنق]] أو [[فك|الفكّ]]. قد يشابه هذا الألم أحياناً نفس شعور</nowiki> [[حرقة الفؤاد|حرقة المعدة]]، التي هي إحساس حارق <ref>[http://web.archive.org/web/20091020102724/http://www.mercksource.com/pp/us/cns/cns_hl_dorlands_split.jsp?pg=/ppdocs/us/common/dorlands/dorland/four/000047500.htm معجم دورلاند الطبي]</ref> في الصدر خلف [[عظم القص]] وفي [[منطقة فوق معدية|منطقة فوق-المعدة]] <ref name="ReferenceA2">{{مرجع كتاب|المؤلف=|العنوان=Differential diagnosis in primary care|الناشر=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|المكان=Philadelphia|السنة=2008|الصفحات=211|الرقم المعياري=0-7817-6812-8|oclc=|doi=|تاريخ الوصول=}}</ref>. تشمل الأعراض الأخرى لهذا المرض: [[ضيق النفس|ضيق النَفَس]] و[[غثيان|الغَثَيان]] والشعور بالإغماء و[[تعرق|التعرّق البارد]] و[[إعياء|الشعور بالإعياء]] <ref name="HLB2014">{{مرجع ويب|العنوان=What Are the Signs and Symptoms of Coronary Heart Disease?|المسار=http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/cad/signs|الموقع=http://www.nhlbi.nih.gov/|تاريخ الوصول=23 February 2015|التاريخ=September 29, 2014}}</ref>.

* '''النوع 2''': نوبة قلبية كحدث ثانوي بعد [[نقص التروية]] بسبب إما زيادة الطلب على [[أكسجين|الأكسجين]] أو انخفاض الموجود بالدم، على سبيل المثال تشنج الشريان التاجي، انسداد الشريان التاجي، و</nowiki/>[[فقر الدم (أنيميا)]]، [[اضطراب نظم قلبي|عدم انتظام ضربات القلب]] و[[ارتفاع ضغط الدم]]، أو [[انخفاض ضغط الدم]].

[[تخطيط كهربائية القلب|مخطط كهربائية القلب]] أو [[تخطيط كهربائية القلب|رسم القلب]] (ECG). تُحدّد حالة المريض بأنها نوبة قلبية ذات مقطع ST مرتفع على [[تخطيط كهربائية القلب|رسم القلب]] (STEMI)، بالإضافة إلى [[ذبحة صدرية|الذبحة الصدرية]] الظاهرة علاماتها، إذا كان تخطيط القلب يُظهر ارتفاعاً جديداً للقطعة ST في اثنين أو أكثر من [[تخطيط كهربائية القلب#الاتجاهات|اتجاهات رسم القلب]] (ECG) </ref name="AHA2013" >. ويجب أن يكون هذا الارتفاع أكبر من 2 ملم (0.2 مللي فولت) للذكور أو أكبر من 1.5 [[مليمتر|مم]] (0.15 مللي فولت) عند الإناث إذا كان في [[تخطيط كهربائية القلب#الاتجاهات|اتجاهات]] V2 و V3، أما إذا كان في [[تخطيط كهربائية القلب#الاتجاهات|اتجاهات]] تخطيط القلب الأخرى فلابد أن يكون أكبر من 1 [[مليمتر|مم]] (0.1 مللي فولت) </ref name="AHA2013" >. كان يُعتقد أن '''إحصار فرع الحزمة اليسرى''' (left bundle branch block) استخدام جديد ويمكن استخدامها بديلاً عن ارتفاع قطعة ST، ولكن هذا الظنّ لم يعد كذلك </ref name="AHA2013" >. في بدايات النوبة القلبية ذات مقطع ST مرتفع (STEMI) قد تظهر قمم مدببة وبارزة لموجات T في البداية ثم تتطور وترتفع قطعة ST في وقت لاحق </ref name="AHA2013" >.

هناك عدد من المؤشرات الحيوية المختلفة، ولكن التروبونينات تُعتبر الأفضل </ref name="AHA2013" >،الأفضل، ولا يُفضل الاعتماد على الاختبارات القديمة مثل CK-MB أو تثبيط [[ميوغلوبين|الميوجلوبين]] <ref name="AHANSTEMI201410">{{cite journal|الأخير1=Amsterdam|الأول1=E. A.|الأخير2=Wenger|الأول2=N. K.|الأخير3=Brindis|الأول3=R. G.|الأخير4=Casey|الأول4=D. E.|الأخير5=Ganiats|الأول5=T. G.|last6=Holmes|first6=D. R.|last7=Jaffe|first7=A. S.|last8=Jneid|first8=H.|last9=Kelly|first9=R. F.|last10=Kontos|first10=M. C.|last11=Levine|first11=G. N.|last12=Liebson|first12=P. R.|last13=Mukherjee|first13=D.|last14=Peterson|first14=E. D.|last15=Sabatine|first15=M. S.|last16=Smalling|first16=R. W.|last17=Zieman|first17=S. J.|العنوان=2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines|journal=Circulation|التاريخ=23 September 2014|issue=Online first|doi=10.1161/CIR.0000000000000134|pmid=25249585|volume=130|الصفحات=e344–e426}}</ref>. وهذا ليس هو الحال في الإطار شبه الإجرائي للنوبة القلبية حيث يُعتبر استخدام التروبونين و CK-MB مفيداً في التحاليل <ref>{{cite journal|الأخير1=Lansky|الأول1=A. J.|الأخير2=Stone|الأول2=G. W.|العنوان=Periprocedural Myocardial Infarction: Prevalence, Prognosis, and Prevention|journal=Circulation: Cardiovascular Interventions|التاريخ=14 December 2010|volume=3|issue=6|الصفحات=602–610|doi=10.1161/CIRCINTERVENTIONS.110.959080}}</ref>. الكوبيبتين {{إنج|Copeptin}} قد يكون مفيداً في استبعاد حالة النوبة القلبية بسرعة عند استخدامها جنبا إلى جنب مع التروبونين <ref>{{cite journal|الأخير1=Lipinski|الأول1=MJ|الأخير2=Escárcega|الأول2=RO|الأخير3=D'Ascenzo|الأول3=F|الأخير4=Magalhães|الأول4=MA|الأخير5=Baker|الأول5=NC|last6=Torguson|first6=R|last7=Chen|first7=F|last8=Epstein|first8=SE|last9=Miró|first9=O|last10=Llorens|first10=P|last11=Giannitsis|first11=E|last12=Lotze|first12=U|last13=Lefebvre|first13=S|last14=Sebbane|first14=M|last15=Cristol|first15=JP|last16=Chenevier-Gobeaux|first16=C|last17=Meune|first17=C|last18=Eggers|first18=KM|last19=Charpentier|first19=S|last20=Twerenbold|first20=R|last21=Mueller|first21=C|last22=Biondi-Zoccai|first22=G|last23=Waksman|first23=R|العنوان=A systematic review and collaborative meta-analysis to determine the incremental value of copeptin for rapid rule-out of acute myocardial infarction.|journal=The American journal of cardiology|التاريخ=May 1, 2014|volume=113|issue=9|الصفحات=1581–91|pmid=24731654|doi=10.1016/j.amjcard.2014.01.436}}</ref>.

يُوصى بزيادة تناول الحبوب الكاملة النشوية {{إنج|wholegrain starch}}، والحدّ من تناول السكر (خاصة [[سكر|السكر المكرر]])، و تناول خمس حصص من الفاكهة والخضروات يوميا، وتناول وجبتين أو أكثر من السمك أسبوعياً، و تناول 4-5 حصص من المكسرات غير المملحة أو البذور أو البقوليات كل أسبوع <ref name="NICECG1818">{{NICE|181|Lipid modification: cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease|2014}}</ref>. أعظم نمط غذائي يدعم الوقاية هو [[حمية البحر الأبيض المتوسط]] <ref>{{cite journal|الأخير1=Stradling|الأول1=C|الأخير2=Hamid|الأول2=M|الأخير3=Taheri|الأول3=S|الأخير4=Thomas|الأول4=GN|العنوان=A review of dietary influences on cardiovascular health: part 2: dietary patterns.|journal=Cardiovascular & hematological disorders drug targets|التاريخ=2014|volume=14|issue=1|الصفحات=50–63|pmid=24993125|doi=10.2174/1871529x14666140701095426}}</ref>. الفيتامينات والمكمّلات المعدنية فائدتها ليست مؤكدة <ref>{{cite journal|الأخير1=Fortmann|الأول1=SP|الأخير2=Burda|الأول2=BU|الأخير3=Senger|الأول3=CA|الأخير4=Lin|الأول4=JS|الأخير5=Whitlock|الأول5=EP|العنوان=Vitamin and mineral supplements in the primary prevention of cardiovascular disease and cancer: An updated systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force.|journal=Annals of Internal Medicine|التاريخ=17 December 2013|volume=159|issue=12|الصفحات=824–34|doi=10.7326/0003-4819-159-12-201312170-00729|pmid=24217421}}</ref> ولا [[فايتوستيرول|'''ستيرول النبات''']] (مُستخرج نباتي يعمل كمضاد طبيعية للكولسترول) ولا '''[[إستر]]''' '''الستيرول''' كذلك (مجموعة مركبات كيميائية معروفة بتخفيض مستوى [[بروتين دهني منخفض الكثافة|البروتين الدهني منخفض الكثافة]] LDL في الدم) </ref name="NICECG1818">.

هناك بعض الجدل حول تأثير الدهون الغذائية على تطور أمراض القلب والأوعية الدموية. غالبا ما يُنصح الناس بالحفاظ على نظام غذائي يستمدّ أقل من 30٪ من استهلاك الطاقة من الدهون، نظام يحتوي على أقل من 7٪ من مَدْخول الطاقة في شكل [[دهن مشبع|دهون مشبّعة]]، و يحتوي على أقل من 300 ملغ / يوم من [[كولسترول|الكولسترول]] </ref name="NICECG1818">. كما يُوصى أيضا باستبدال [[دهن مشبع|الدهون المشبعة]] بدُهن أحادي عَديد اللَّاتَشَبُّع {{إنج|mono-polyunsaturated fat}} </ref name="NICECG1818">، لأن استهلاك الدهون عَديدة اللَّاتَشَبُّع بدلا من [[دهن مشبع|الدهون المشبعة]] قد يقلل الإصابة [[مرض القلب التاجي|بأمراض القلب التاجية]] <ref>{{cite journal|المؤلف=Mozaffarian D, Micha R, Wallace S|العنوان=Effects on Coronary Heart Disease of Increasing Polyunsaturated Fat in Place of Saturated Fat: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials|journal=PLoS Med.|volume=7|issue=3|الصفحات=e1000252|السنة=2010|pmid=20351774|pmc=2843598|doi=10.1371/journal.pmed.1000252|editor1-last=Katan|editor1-first=Martijn B}}</ref>. يتم استخدام [[زيت زيتون|زيت الزيتون]] و [[سلجم|زيت بذور اللفت (الشلجم)]] {{إنج|Rapeseed}} والمنتجات ذات الصلة بدلا من [[دهن مشبع|الدهون المشبعة]] </ref name="NICECG1818">.

النشاط البدني يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وينُصح الأشخاص المعرضين للخطر الانخراط أسبوعياً في [[التمارين الرياضية|تمارين رياضية هوائية]] {{إنج|Aerobic exercise}} لمدة 150 دقيقة تدريبات معتدلة أو 75 دقيقة تدريبات مكثفة في الأسبوع </ref name="NICECG1818">. أيضاً الحفاظ على وزن صحي، و عدم شرب الكحول، و الإقلاع عن التدخين، كلها تدابير وقائية تعمل على تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية <nowiki></ref name="NICECG1818"></nowiki>.

يبدأ الناس تناول العديد من الأدوية على المدى الطويل بعد الإصابة بنوبة قلبية (MI)، بهدف منع المزيد من الأحداث القلبية الوعائية مثل: النوبات القلبية، و</nowiki/>[[قصور القلب|فشل القلب]] الاحتقاني، أو [[سكتة|السكتات الدماغية]].

* يتناول المريض [[أسبرين|الأسبرين]] بالإضافة إلى عامل آخر (دواء) مضاد للصفيحات مثل [[كلوبيدوغريل]] أو تيكاجريلور لمدة تصل إلى اثني عشر شهرا، يليها الاستمرار على الأسبرين مدى الحياة </ref name="NICE1723">. يُسمّى هذا "'''علاج مزدوج مضاد للصفيحات'''" {{إنج| dual antiplatelet therapy}} و يُعرف اختصاراً بـ '''DAPT'''. إذا كان شخص ما لديه حالة طبية أخرى تتطلب دواءً لمنع تخثر الدم (مثل [[وارفارين|الوارفارين]] على سبيل المثال) فإن هذا قد يتطلّب تعديل على أساس حسابات خطر احتمال حدوث المزيد من أحداث القلب وكذلك خطر احتمال حدوث نزيف</ref name="NICE1723">. و بالنسبة للمرضى الذين لديهم دُعامات (stent)، فإن أكثر من 12 شهرا من عقار [[كلوبيدوغريل]] بالإضافة إلى [[أسبرين|الأسبرين]] ليس له تأثير على احتمال خطر الموت <ref>{{cite journal|الأخير1=Elmariah|الأول1=Sammy|الأخير2=Mauri|الأول2=Laura|الأخير3=Doros|الأول3=Gheorghe|الأخير4=Galper|الأول4=Benjamin Z|الأخير5=O'Neill|الأول5=Kelly E|last6=Steg|first6=Philippe Gabriel|last7=Kereiakes|first7=Dean J|last8=Yeh|first8=Robert W|العنوان=Extended duration dual antiplatelet therapy and mortality: a systematic review and meta-analysis|journal=The Lancet|التاريخ=November 2014|doi=10.1016/S0140-6736(14)62052-3|volume=385|الصفحات=792–798}}</ref>.

* يُنصح ببدء العلاج [[محصر مستقبلات بيتا|بمحصر مستقبلات بيتا]] {{إنج|Beta blocker}} مثل [[ميتوبرولول|الميتوبرولول]] أو [[كارفيديلول]] في غضون 24 ساعة، شريطة ألا يكون هناك [[قصور القلب|قصور حاد في القلب]] أو [[إحصار القلب|إحصار في القلب]] {{إنج| heart block}} </ref name="AHA2013" ></ref name="AHANSTEMI201410" ></ref name="NICE1723">. وينبغي زيادة الجرعة إلى أعلى حدّ مُتحَمّل <nowiki></ref name="NICE1723"></nowiki>. على عكس ما كان يُعتقد منذ فترة طويلة، لا يظهر أن استخدام [[محصر مستقبلات بيتا|حاصرات مستقبلات بيتا]] يُؤثر على احتمالية خطر الموت، ربما لأن العلاجات والأدوية الأخرى للنوبة القلبية قد تحسّنت عن ذي قبل <ref>{{cite journal|الأخير1=Bangalore|الأول1=S|الأخير2=Makani|الأول2=H|الأخير3=Radford|الأول3=M|الأخير4=Thakur|الأول4=K|الأخير5=Toklu|الأول5=B|last6=Katz|first6=SD|last7=DiNicolantonio|first7=JJ|last8=Devereaux|first8=PJ|last9=Alexander|first9=KP|last10=Wetterslev|first10=J|last11=Messerli|first11=FH|العنوان=Clinical outcomes with β-blockers for myocardial infarction: a meta-analysis of randomized trials.|journal=The American Journal of Medicine|التاريخ=October 2014|volume=127|issue=10|الصفحات=939–53|pmid=24927909|doi=10.1016/j.amjmed.2014.05.032}}</ref>. ولا ينبغي أن تُستخدم [[محصر مستقبلات بيتا|حاصرات مستقبلات بيتا]] مع أولئك الذين تناولوا [[كوكايين]] مؤخرا <ref>{{cite journal|الأخير1=McCord|الأول1=J|الأخير2=Jneid|الأول2=H|الأخير3=Hollander|الأول3=JE|الأخير4=de Lemos|الأول4=JA|الأخير5=Cercek|الأول5=B|last6=Hsue|first6=P|last7=Gibler|first7=WB|last8=Ohman|first8=EM|last9=Drew|first9=B|last10=Philippides|first10=G|last11=Newby|first11=LK|last12=American Heart Association Acute Cardiac Care Committee of the Council on Clinical|first12=Cardiology|العنوان=Management of cocaine-associated chest pain and myocardial infarction: a scientific statement from the American Heart Association Acute Cardiac Care Committee of the Council on Clinical Cardiology.|journal=Circulation|التاريخ=8 April 2008|volume=117|issue=14|الصفحات=1897–907|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.107.188950|pmid=18347214}}</ref>.

* مضادات [[ألدوستيرون|الألدوستيرون]] ([[سبيرونولاكتون]] أو [[إبليرينون]]) يمكن أن تُستخدم إذا كان هناك دليل على اختلال وظيفة البطين الأيسر بعد النوبة القلبة (MI)، و من الناحية النموذجية بعد بدء العلاج [[مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين|بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين]] {{إنج| ACE inhibitors}} </ref name="NICE1723">.

* اقترحت دراسات سابقة وجود فائدة من تناول مكملات [[حمض دهني أوميغا-3|الحمض الدهني أوميغا-3]]، ولكن لم يتم تأكيد ذلك حتى الآن </ref name="NICE1723">.

في المرضى الذين عانوا من نوبة قلبية ذات مقطع ST غير مرتفع في رسم القلب (STEMI) في [[الولايات المتحدة]]، مات منهم ما بين 5% إلى 6% قبل الخروج من المستشفى، ومات ما بين 7% إلى 18% خلال عام واحد </ref name="AHA2013" >.

بعض عوامل خطر الموت تشمل: عمر المريض، معالم ديناميكا الدم (مثل [[قصور القلب|فشل القلب]]، و</nowiki/>[[توقف القلب|السكتة القلبية]] عند دخول المشفى، و[[ضغط الدم]] [[انقباضة (قلب)|الانقباضي]]، أو أن يكون المريض في الفئة الثانية أو أعلى على مقياس '''تصنيف كيلليب''' {{إنج|Killip class}} المعني بتصنيف درجة النوبات القلبية الحادة)، انحراف القطعة ST على رسم القلب للمريض، و [[السكري]]، و [[كرياتينين|الكرياتينين]] في الدم، و [[مرض الشريان المحيطي|أمراض الأوعية الدموية الطرفية]]، وارتفاع واسمات القلب (العلامات الحيوية) </ref name="PEPA2"><ref name="GRACE">{{cite journal|المؤلف=Fox KA, Dabbous OH, Goldberg RJ, Pieper KS, Eagle KA, Van de Werf F, Avezum A, Goodman SG, Flather MD, Anderson FA, Granger CB|العنوان=Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE)|journal=BMJ|volume=333|issue=7578|الصفحة=1091|التاريخ=November 2006|pmid=17032691|pmc=1661748|doi=10.1136/bmj.38985.646481.55|المسار=http://www.bmj.com/cgi/content/full/333/7578/1091|الأخير2=Dabbous|الأخير3=Goldberg|الأخير4=Pieper|الأخير5=Eagle|last6=Van De Werf|last7=Avezum|last8=Goodman|last9=Flather|last10=Anderson Jr|last11=Granger}}</ref><ref name="Weir-2006">{{cite journal|المؤلف=Weir RA, McMurray JJ, Velazquez EJ|العنوان=Epidemiology of heart failure and left ventricular systolic dysfunction after acute myocardial infarction: prevalence, clinical characteristics, and prognostic importance|journal=Am J Cardiol|volume=97|issue=10A|الصفحات=13F–25F|السنة=2006|pmid=16698331|doi=10.1016/j.amjcard.2006.03.005|الأخير2=McMurray|الأخير3=Velazquez}}</ref>. تقييم نسبة [[الجزء المقذوف]] (كمية الدم التي يضخها القلب مع كل دورة للقلب) [[بطين أيسر|للبطين الأيسر]] قد يزيد من القوة التنبؤية للحالة <ref name="Bosch-2005">{{cite journal|المؤلف=Bosch X, Théroux P|العنوان=Left ventricular ejection fraction to predict early mortality in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes|journal=Am Heart J|volume=150|issue=2|الصفحات=215–20|السنة=2005|pmid=16086920|doi=10.1016/j.ahj.2004.09.027|الأخير2=Théroux}}</ref>. يسوء التكهن بسير المرض إذا تواجدت مضاعفات ميكانيكية مثل العضلات الحليمية (papillary muscle) أو تمزقت عضلة جدار القلب الحر (غير المتصل بالحاجز بين البطينين)<ref name="Becker-1996">{{cite journal|المؤلف=Becker RC, Gore JM, Lambrew C, Weaver WD, Rubison RM, French WJ, Tiefenbrunn AJ, Bowlby LJ, Rogers WJ|العنوان=A composite view of cardiac rupture in the United States National Registry of Myocardial Infarction|journal=J Am Coll Cardiol|volume=27|issue=6|الصفحات=1321–6|السنة=1996|pmid=8626938|doi=10.1016/0735-1097(96)00008-3|الأخير2=Gore|الأخير3=Lambrew|الأخير4=Weaver|الأخير5=Rubison|last6=French|last7=Tiefenbrunn|last8=Bowlby|last9=Rogers}}</ref>. تحسنت على مر السنين نسبة الاعتلالات والوفيات الناجمة عن النوبات القلبية بسبب تحسّن العلاج <ref name="Liew-2006">{{cite journal|المؤلف=Liew R, Sulfi S, Ranjadayalan K, Cooper J, Timmis AD|العنوان=Declining case fatality rates for acute myocardial infarction in South Asian and white patients in the past 15 years|journal=Heart|volume=92|issue=8|الصفحات=1030–4|السنة=2006|pmid=16387823|pmc=1861115|doi=10.1136/hrt.2005.078634|الأخير2=Sulfi|الأخير3=Ranjadayalan|الأخير4=Cooper|الأخير5=Timmis}}</ref>.