شلل الأطراف الأربعة: الفرق بين النسختين

تم إضافة 318 بايت ، ‏ قبل 3 سنوات
ط
clean up باستخدام أوب
ط (بوت: إضافة وسم مراجع مفقود)
ط (clean up باستخدام أوب)
{{دمج|شلل رباعي}}
'''الشلل الرباعي''' هو شلل ينتج عن مرض أو إصابة تؤدي إلى عجز جزئي أو تام عن استخدام كل الأطراف والجذع. إن [[الشلل النصفي]] (أو السفلي ) يشبه الشلل الرباعي، إلا أنه مختلف عنه بكونه لا يؤثر على الذراعين. عادة ما يكون العجز حركياً وحسياً، أي أنه يتم فقد كلاً من الإحساس والقدرة على التحكم في الحركة.
في المقابل، فإن "الخزل الرباعي" يعني أن هناك ضعفاً في العضلات يؤثر على الأطراف الأربعة، <ref>{{citeمرجع webويب|titleالعنوان=quadriparesis|urlالمسار=http://www.merriam-webster.com/medical/quadriparesis|publisherالناشر=Merriam-Webster}}</ref> وقد يكون إما ارتخاء أو تشنجات.
 
== العلامات والأعراض ==
على الرغم أن العرض الأكثر وضوحا هو وجود خلل وضعف في الأطراف، إلا أنه يحدث كذلك ضعف في فعالية جذع الجسم. هذا قد يعني فقدان أو ضعف في السيطرة على [[الأمعاء]] و[[المثانة]]، والوظيفة الجنسية والهضم، والتنفس وغيرها من الوظائف اللاإرادية. وعلاوة على ذلك، عادة ما يضعف الإحساس في المناطق المتضررة. هذا قد يظهر على هيئة شعور بالتخدير، أو انخفاض في مستوى الإحساس، أو ألم ناتج عن التهاب الاعتلال العصبي. (بحاجة لمصدر موثوق)
من جهة أخرى، نظراً لعدم قدرة الأشخاص المصابين بالشلل الرباعي على الحركة، فإن ذلك يجعلهم أكثر عرضة للتقرحات و[[هشاشة العظام]]، و الكسور و[[تصلب الشرايين]] والتشنجات، ومضاعفات والتهابات في [[الجهاز التنفسي]]، وخلل المنعكسات اللاإرادي، <ref>{{cite journal |vauthors=Schurch B, Knapp PA, Jeanmonod D, Rodic B, Rossier AB |titleالعنوان=Does sacral posterior rhizotomy suppress autonomic hyper-reflexia in patients with spinal cord injury? |journal=Br J Urol |volume=81 |issue=1 |pagesالصفحات=73–82 |dateالتاريخ=January 1998 |pmid=9467480 |urlالمسار=http://www.urologyjournal.us/studies/sacral-posterior-rhizotomy-hyper-reflexia-spinal-cord-injury.html#6-introduction |doi=10.1046/j.1464-410x.1998.00482.x}}<!-- Reprint?--></ref> وتخثرات أو جلطات عميقة في الأوردة، وأمراض القلب والأوعية الدموية.<ref>[http://www.spinalinjury.net/html/_complications_of_a_spinal_cor.html Spinal cord injury: Possible complications<!-- Bot generated title -->]</ref>
 
تعتمد شدة الشلل على كل من مستوى إصابة [[النخاع الشوكي]]، و مدى امتداد الإصابة.
 
== التصنيفات ==
بحسب الجمعية الأمريكية لإصابات العمود الفقري، فإن إصابات الحبل الشوكي تصنف إلى قسمين، إما مكتملة أو غير مكتملة. إن مقياس الجمعية الأمريكية لإصابات العمود الفقري يصنف المرضى من أ إلى د، وذلك بحسب الخلل الوظيفي الناجم عن الإصابة (انظر الجدول 1 للمعايير)، وهذا له أهمية كبير في تخطيط العمليات الجراحية والعلاج.<ref name="asia">{{citeمرجع webويب |titleالعنوان=American Spinal Injury Association (ASIA) |urlالمسار=http://www.asia-spinalinjury.org}}</ref>
 
الجدول 1 (مقياس الجمعية الأمريكية لإصابات العمود الفقري) <ref name="asia"/>
=== - الإصابات الكاملة للنخاع الشوكي ===
وفقا لعلم الفيزيولوجيا المرضية، فإن الحبل الشوكي للشخص المصاب بالشلل الرباعي يمكن تقسيمه إلى ثلاثة أجزاء أو قطع، حيث يكون هذا التقسيم مفيدا في عملية تصنيف الإصابة.
أولا، إصابة الجزء النخاعي الوظيفي. هذا الجزء يحتوي على عضلات وظيفية غير مشلولة الحركة يكون عملها إرادي وليس مستمراً. ويمكن تقييم قوة العضلات عن طريق مقياس المجلس البريطاني للبحوث الطبية، والذي يستخدم عندما يتم التخطيط لإجراء عملية جراحية للأطراف العليا، كما هو مشار إليه في "التصنيف الدولي لجراحة اليد لحالات الشلل الرباعي" <ref name="Coulet">{{cite journal |vauthors=Coulet B, Allieu Y, Chammas M |titleالعنوان=Injured metamere and functional surgery of the tetraplegic upper limb |journal=Hand Clin |volume=18 |issue=3 |pagesالصفحات=399–412, vi |dateالتاريخ=August 2002 |pmid=12474592 |doi=10.1016/s0749-0712(02)00020-3}}</ref>
 
ثانيا ، القطعة التقرحية: وتتكون من عضلات متناظرة مزالة العصب. تكون الخلايا العصبية الحركية السفلى لهذه العضلات تالفة. إن هذه العضلات ذات ضغط ناقص، وضامرة، وليس لها أي نوع من التقلص التلقائي. وينبغي مراقبة ورصد ما إذا كان هناك أي وجود لتقلصات في المفاصل.<ref name="Coulet"/>
=== -الإصابات غير الكاملة للنخاع الشوكي ===
الإصابات غير الكاملة للنخاع تؤدي إلى أشكال متنوعة من الإصابات فيما بعد. يوجد هناك ثلاثة نواع من المتلازمة يمكن وصفها اعتمادا على الموقع ومدى امتداد الإصابة.
# متلازمة الحبل المركزي: معظم الإصابات التي يتعرض لها الحبل تكون في المادة الرمادية للنخاع الشوكي، ولكن في بعض الأحيان تمتد الإصابة إلى [[المادة البيضاء]].<ref name="Hentz">{{cite journal |vauthors=Hentz VR, Leclercq C |titleالعنوان=The management of the upper limb in incomplete lesions of the cervical spinal cord |journal=Hand Clin |volume=24 |issue=2 |pagesالصفحات=175–84, vi |dateالتاريخ=May 2008 |pmid=18456124 |doi=10.1016/j.hcl.2008.01.003 |urlالمسار=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0749-0712(08)00015-2}}</ref>
 
# متلازمة "براون سيكوار" : قسم "هيمي" من النخاع الشوكي.<ref name="Hentz"/>
 
== العلاج ==
يشير "شلل الأطراف العلوية" إلى تعطل أو فقدان كلاً من وظيفة الكوع واليد. عندما تتعطل وظيفة الأطراف العلوية بسبب إصابة النخاع الشوكي، فإن ذلك يصبح عائقاً يحول دون استعادة القدرة على التحكم الذاتي. ينبغي فحص الأشخاص المصابين بالشلل الرباعي و إخبارهم بشأن الخيارات المتاحة للجراحات الترميمية الخاصة بشلل الذراعين واليدين.<ref>{{cite journal |vauthors=Fridén J, Reinholdt C |titleالعنوان=Current concepts in reconstruction of hand function in tetraplegia |journal=Scand J Surg |volume=97 |issue=4 |pagesالصفحات=341–6 |yearالسنة=2008 |pmid=19211389 |urlالمسار=http://www.fimnet.fi/sjs/articles/SJS42008-341.pdf |formatالتنسيق=PDF}}</ref>
 
== إنذارات ==
إن التشخيص المتأخر لإصابة [[العمود الفقري]] العنقي له عواقب وخيمة ومميتة . قرابة شخص من كل 20 حالة كسر عنقي قد تم فقدانهم، وثلثي هذه الحالات تقريبا قد تضاعفت إصابتهم والضرر اللاحق بالنخاع الشوكي بسبب التشخيص المتأخر . حوالي 30% من حالات التشخيص المتأخر لإصابات العمود الفقري العنقي تتطور لعجز دائم في الأعصاب. الإصابات العنقية المتقدمة تؤدي إلى شلل كلي. من المرجح أن يحتاج الأشخاص المصابين بالمستوى المتقدم (الفقرة4 وأعلى) من الشلل الرباعي الرعاية والمساعدة الدائمة في أمور حياتهم اليومية، كارتداء ملابسهم، وتناول طعامهم، وقضاء الحاجة. أما الأشخاص المصابين بالمستوى الأدنى من الشلل الرباعي (الفقرة 5إلى الفقرة7) فغالبا ما يمكنهم العيش معتمدين على أنفسهم. (بحاجة لمصدر موثوق)
لكن حتى في حالات الإصابات الكاملة، يمكن في حالات نادرة استعادة القليل من القدرة على تحريك الجسم وذلك من خلال جلسات إعادة تأهيل مكثفة، حيث يتم تزويد الجسم بأسلاك جديدة للاتصال العصبي، كما في حالة الممثل الراحل [[كريستوفر ريف]].<ref>{{citeاستشهاد newsبخبر |titleالعنوان=Man of steel — Christopher Reeve talks about life as a quadriplegic |newspaper=[[الغارديان]] |dateالتاريخ=September 17, 2002 |urlالمسار=http://www.guardian.co.uk/g2/story/0,3604,793417,00.html}}</ref>
 
فيما يتعلق بحالات الشلل الدماغي، والذي ينتج بسبب ضرر في القشرة الحركية إما قبل، أو خلال (10%) ، أو بعد الولادة، فإن الأشخاص المصابين يمكنهم تدريجياً تعلم الوقوف والمشي عن طريق جلسات العلاج الطبيعي.
يمكن للمرضى المشلولين رباعيا تحسين قوة العضلات عن طريق أداء تمارين المقاومة على الأقل ثلاث مرات في الأسبوع. الجمع بين المقاومة التدريب مع تناول التغذية السليمة يمكن أن يقلل كثيرا التواكب المرضي مثل [[السمنة]] و[[السكري]] من النوع 2.<ref>{{cite journal|last1الأخير1=Gorgey|first1الأول1=Ashraf|last2الأخير2=Mather|first2الأول2=Kieren|last3الأخير3=Cupp|first3الأول3=Heather|last4الأخير4=Gater|first4الأول4=David|titleالعنوان=Effects of Resistance Training on Adiposity and Metabolism After Spinal Cord Injury|journal=Medicine & Science in Sports & Exercise|dateالتاريخ=January 2012|volume=44(1)|issue=Volume 44(1)|pagesالصفحات=165–174|doi=10.1249/MSS.0b013e31822672aa}}</ref>
 
== علم الأوبئة ==