استسقاء الرأس: الفرق بين النسختين
| [نسخة منشورة] | [مراجعة غير مفحوصة] |
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
سطر 1:
{{مقالة غير مراجعة|تاريخ=يناير 2016}}
{{دمج|تاريخ=يناير_2016|استسقاء الرأس}}
[[ملف:Hydrocephalus.jpg|تصغير|استسقاء الرأس كما يظهر في صورة للدماغ باستخدام الاشعة المقطعية. المنطقة السوداء في وسط الدماغ غير طبيعية، كبيرة وومملوئة بسائل.
]]
'''استسقاء الدماغ''' هو حالة مرضية تتمثل في تراكم السائل النخاعي في الدماغ. يؤدي هذا التراكم إلى زيادة الضغط داخل القحف الدماغي داخل الجمجمة، وذلك قد يؤدي إلى زيادة في حجم الرأس إذا حدث أثناء فترة الطفولة, ومن الممكن أن يسبب التشنجات, الرؤية النفقية, والإعاقة العقلية. في ما مضى كانت الحالة تسمى بـ "ماء داخل الدماغ".<ref>{{cite web|url=http://www.medicinenet.com/hydrocephalus/page2.htm|title=Hydrocephalus Symptoms, Causes, Treatment - What is hydrocephalus? - MedicineNet|work=MedicineNet}}</ref>
تكون أسباب استسقاء الدماغ إما أسباباً خلقية أو أسباباً مكتسبة. من الأسباب الخلقية: السنسنة المشقوقة, تشوه ارنولد كياري, تعظم الدروز الباكر, متلازمة داندي ولكر, وتشوهات جالين. ومن الأسباب المكتسبة: النزيف, التهاب السحايا, صدمات الرأس, الأورام, والخراجات.
هناك نوعين من استسقاء الرأس يوصفان عادةً باستسقاء الرأس الموصول واستسقاء الرأس غير الموصول, على الرغم من أن هناك أدلة على أن استسقاء الرأس الموصول أدى إلى انسداد تدفق السائل النخاعي في كثير من الحالات.
في استسقاء الرأس غير الموصول, السائل النخاعي في بطينات الدماغ لا يستطيع الوصول إلى المنطقة تحت العنكبوتية. مما يؤدي إلى انسداد الفتحة بين البطينين, القناة الدماغية, أو الفتحة التي تؤدي إلى خارج البطين الرابع (الفتحة الجانبية والفتحة الوسطى). أكثر أنواع الانسداد شيوعاً هي تلك التي تكون في القناة الدماغية. الانسداد في أي من هذه الأماكن يؤدي إلى توسع في أحد أو كل البطينات بصورة سريعة إذا كانت الجمجمة ما زالت لينة, كما هي الحال في الأطفال الذين هم أقل من سنتين, حجم الرأس يمكن أن يكبر.
في استسقاء الرأس الموصول, يكون انسداد تدفق السائل النخاعي في المنطقة تحت العنكبوتية نتيجة نزيف سابق أو التهاب سحايا. هذا يؤدي إلى زيادة سمك المنطقة العنكوتية مما يؤدي الى انسداد القنوات التي تعيد جريان السائل النخاعي. في بعض المرضى, الفراغات الممتلئة بالسائل النخاعي تتضخم بطريقة موحدة بدون زيادة في ضغط القحف الدماغي. هذا النوع المميز من استسقاء الرأس الموصول يسمى استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي, الذي ينتج بصورة خاصة من اختلال إعادة امتصاص السائل النخاعي في التحببات العنكبوتية. المظاهر السريرية لاستسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي هي اختلال في المشية, الخرف, والتبول اللاإرادي. استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي يحدث عادةً عند المرضى المسنين.
== العلامات والأعراض ==
[[File:Hydrocephalus CDC.png|thumb|400px|توضيح يشير إلى التأثيرات المختلفة لاستسقاء الدماغ على وقحف الجمجمة.]]
المظاهر السريرية لاستسقاء الرأس تختلف مع اختلاف مدة الإصابة. التوسع الحاد في بطينات الدماغ من المرجح أن يظهر مع علامات وأعراض غير خاصة لزيادة الضغط داخل القحف الدماغي. على العكس من التوسع المزمن (خاصة في كبار العمر) فإنه من الممكن أن يحمل مظاهرغادرة في البداية, على سبيل المثال, ثلاثي حكيم (ثلاثي آدم).
أعراض زيادة الضغط داخل القخف الدماغي قد تشمل الصداع, الاستفراغ, الغثيان, وذمة الحليمة، النعاس أو الغيبوبة. ارتفاع الضغط داخل القحف الدماغي قد يؤدي إلى فتق في أجزاء من الدماغ, وهذا يولد ضغطاً على جذع الدماغ والذي من الممكن أن يهدد الحياة.
ثلاثي حكيم يتكون من اختلال في المشية, التبول اللاإرادي والخرف هي مظاهر خاصة لنوع مميز من استسقاء الرأس يسمى باستسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي. قد يحدث عجز عصبي موضعي أيضاً, مثل شلل في العصب الدماغي المبعد وشلل بالقدرة على النظر بشكل عمودي (متلازمة بارنويد بسبب الضغط على اللوحة الرباعية حيث توجد المراكز العصبية التي تنسق ترافق الحركة العمودية في كلتا العينين). الأعراض تعتمد على سبب الانسداد, عمر الشخص, وكمية الانسجة الدماغية التي تضررت نتيجة التورم.
في الأطفال الذين يعانون من استسقاء الرأس, السائل النخاعي يتراكم في الجهاز العصبي المركزي مما يتسبب في انتفاخ اليافوخ (بقعة لينة)، والرأس يصبح حجمه أكبر مما هو متوقع. ومن الأعراض التي يمكن أن تظهر في وقت مبكر:
* العيون المحدقة للأسفل
* التهيج
* التشنجات
* انفصال عظام الجمجمة عن بعضها
* النعاس
* الاستفراغ
الأعراض التي يمكن أن تحدث في الاطفال الأكبر سناً تشمل:
* بكاء عالي وشديد النبرة.
* تغيرات في الشخصية, الذاكرة, أو القدرة على التفكير.
* تغيرات في مظهر الرأس وتباعد العينين.
* عيون مغمضة أو حركات لاإراية في العينين.
* صعوبة في التغذية.
* النوم المفرط.
* الصداع.
* التهيج, ضعف السيطرة على الأعصاب.
* فقدان السيطرة على التبول (تبول لاإرادي).
* فقدان التناسق وصعوبة في المشي.
* تشنج في العضلات.
* تباطئ النمو (الأطفال 0-5 سنوات).
* حركة بطيئة أو مقيدة.
* الاستفراغ.<ref title= Hydrocephalus: MedLinePlus Medical Encyclopeda>{{cite web|url=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001571.htm|title=Hydrocephalus|author=Updated by: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine. Also reviewed David Zieve, MD, MHA, Bethanne Black, and the A.D.A.M. Editorial team.|work=nih.gov}}</ref>
بما أن استسقاء الدماغ يمكن أن يؤدي إلى أضرار في الدماغ, فإن التفكير والتصرفات يمكن أن تتأثر بصورة سلبية. صعوبات التعلم ومنها فقدان الذاكرة على المدى القصير هي أحد الأعراض الشائعة عند مرضى استسقاء الرأس, الذين يميلون إلى تسجيل درجات ذكاء لفظي أعلى من درجات الذكاء الأدائي, مما يمكن أن يعكس توزيع الأعصاب المتلفة في الدماغ. إلا أن مدى التضرر لدى المصابين يختلف اختلافاً كبيراً، فبعضهم ذوو ذكاء متوسط وبعضهم فوق المتوسط. يمكن أن يعاني بعض المرضى من مشاكل في الحركة أو الرؤية, مشاكل في التنسيق, أو يمكن أن يكون الشخص المصاب أخرقاً. يمكن أن يصل المصاب باستسقاء الرأس سن البلوغ في وقت أبكر من الأشخاص غير المصابين. ربع المصابين باستسقاء الرأس يصابون بالصرع.
== الأنواع ==
سبب استسقاء الرأس غير معروف بصورة مؤكدة، ومن المرجح أن يكون نتيجة عدة عوامل. يمكن ن يكون نتيجة خلل في سيران السائل النخاعي, إعادة امتصاصه, أو فرط إنتاج السائل النخاعي.
*الانسداد في سريان السائل النخاعي يعيق حرية مرور السائل النخاعي في النظام البطيني للدماغ والمنطقة تحت العنكبوتية (على سبيل المثال, تضيق في القناة الدماغية أو انسداد في الثقوب التي تصل بين بطينات الدماغ). نتيجة للأورام, النزيف, التعابات, أو التشوهات الخلقية. ويمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة الضغط في الجهاز العصبي المركزي.
*استسقاء الرأس يمكن أن يحدث أيضاً بسبب فرط إنتاج السائل النخاعي (مثل ورم الضفيرة المشيمية العنقودي، تضخم زغابي).<ref name="AdunkaBuchman2010">{{مرجع كتاب|المؤلف1=Oliver Adunka|المؤلف2=Craig Buchman|العنوان=Otology, Neurotology, and Lateral Skull Base Surgery: An Illustrated Handbook|مسار=http://books.google.com/books?id=2kv-Z-L5UUAC&pg=PT353|تاريخ الوصول=12 August 2013|date=11 October 2010|الناشر=Thieme|الرقم المعياري=978-3-13-149621-8|الصفحات=353–}}</ref><ref name="pmid20367337">{{cite journal|last=Nimjee|first=SM|author2=Powers, CJ |author3=McLendon, RE |author4=Grant, GA |author5= Fuchs, HE |title=Single-stage bilateral choroid plexectomy for choroid plexus papilloma in a patient presenting with high cerebrospinal fluid output.|journal=Journal of neurosurgery. Pediatrics|تاريخ=أبريل 2010|volume=5|issue=4|pages=342–5|pmid=20367337|doi=10.3171/2009.10.peds08454}}</ref>
*انسداد الحالب الثنائي نادر, ولكنه مسجل كسبب لاستسقاء الرأس.
بناءً على الآلية, استسقاء الرأس يمكن أن يصنف إلى استسقاء رأس متصل وغير متصل (انسداد). كلا الشكلين يمكن أن يكون إما خلقياً أو مكتسباً.
== النوع المتصل ==
استسقاء الرأس المتصل والذي يعرف أيضاً باستسقاء الرأس غير المسدود, يحدث نتيجة خلل في إعادة امتصاص السائل النخاعي في غياب أي انسداد لسريان السائل النخاعي بين البطينات والمنطقة تحت النخاعية. تم وضع نظرية تتضمن أن هذا يحدث نتيجة اضطراب وظيفي من الحبيبات العنبكوتية (تسمى أيضاً حبيبات باتشيوني), والتي تقع على طول الجيب السهمي العلوي الذي هو مكان إعادة امتصاص السائل النخاعي مرة أخرى في الجهاز الوريدي. العديد من الأحداث العصبية يمكن أن تتسبب في استسقاء الرأس المتصل, بما في ذلك النزيف في المنطقة تحت العنكبوتية أو النزيف داخل بطينات الدماغ, التهاب السحايا وغياب الزغب العنكبوتية منذ الولادة. تندّب وتليّف المنطقة تحت العنكبوتية الذي يتبع الالتهابات, الأمراض المعدية, أو الأحداث التي يحدث بها نزيف يمكن أن تؤدي أيضاً إلى منع امتصاص السائل النخاعي, مؤدية إلى توسع شامل في كل البطينات.
*استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي هو شكل معين من استسقاء الرأس الموصول, يتميز بتضخم بطينات الدماغ, مع ارتفاع ضغط السائل النخاعي بشكل متقطع. يمكن تشخيص استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي فقط في الاستمرار بأخذ القياسات للضغط داخل البطينات بشكل مستمر (لمدة 24 ساعة أو أكثر), كون القياسات اللحظية في معظم الأحيان تعطي قيماً طبيعية. قد تكون الدراسات الديناميكية مفيدة أيضاً, التغير في مرونة جدار البطينات, وأيضاً زيادة لزوجة السائل النخاعي, قد تلعب دور في التسبب في استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي.
*استسقاء الرأس ex vacuo يشير إلى التضخم في نظام البطينات والمنطقة تحت العنكبوتية. وهو بالعادة يحدث نتيجة لضمور الدماغ (كما يحدث في حالات الخرف), بعد إصابات الدماغ نتجية اضربات وأيضاً في بعض الأمراض النفسية, مثل الفصام. على العكس من استسقاء الرأس، فإن هذا يحدث نتيجة توسع مناطق تواجد السائل النخاعي تعويضاً لما تم فقدانه من نسيج الدماغ – وليس نتيجة لازدياد ضغط السائل النخاعي.
=== غير المتصل ===
استسقاء الرأس غير المتصل, أو استسقاء الرأس المسدود, يحدث نتيجة انسداد في سريان السائل النخاعي.
*الانسداد في فتحة مونرو يمكن أن يؤدي إلى توسع بطين واحد أو (إذا كان الانسداد كبيراً كفاية (مثلاً في الكيس الغرواني)), توسع في كلا البطينين الجانبيين.
*قناة سلفيوس, طبيعياً تكون ضيقة, ويمكن أن تنسد نتيجة لعدد من الإصابات التي يمكن أن تكون نتيجة عوامل جينية أو مكتسبة (مثل الرتق, التهاب البطانة العصبية, نزيف, ورم) مؤدية إلى اتساع كلا البطينين الجانبيين وأيضاً البطين الرابع.
*الانسداد في البطين الرابع سيؤدي إلى توسع قناة سلفيوس وأيضاً كلا البطينين الجانبيين والبطين الرابع (مثال تشه كياري).
*فتحة لوشكا وفتحة ماجندي يمكن أن يحدث بهما انسداد نتيجة فصل خلقي في فتحهما (مثلاً , تشوه داندي ولكر).
== الأسباب ==
===
تلتحم عظام الجمجمة مع بعضها بحلول نهاية العام الثالث من الحياة. ولذلك ليحدث توسع للرأس نتيجة استسقاء الرأس فإن استسقاء الرأس عليه أن يحدث قبل حلول نهاية العام الثالث. الأسباب عادة ما تكون جينية ولكن من الممكن أن تكون مكتسبة وبالعادة تحدث خلال الأشهر الأولى من الحياة, والتي تشمل:
# نزيف داخل البطينات عند الأطفال في الخداج,
# الالتهابات,
# تشوه ارنولد كياري النوع الثاني,
# رتق القناة الدماغية أو تضيقها
# تشوه داندي وولكر.
استسقاء الرأس عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار, محيط الرأس يتوسع بسرعة ويجاوز 97 مئوية. بما أن عظام الجمجمة لم تلتحم مع بعضها بعد, فإن الانتفاخات بالرأس تحدث حتى عندما يكون المريض في وضع رأسي.
يبدي الرضيع تهيجاً, سوءاَ في التغذية, والاستفراغ المتكرر. ومع تقدم استسقاء الرأس, يعاني الطفل من السبات (نوم كثير), ولا يظهر اهتماماً في محيطه. في وقت لاحق, الجفون العلوية تصبح مشدودة للأعلى والعيون تنقلب للأسفل (عيون غروب الشمس) (نتيجة الشلل الذي يحدث في النظرة العلوية، نتيجة الضغط على سقيفة الدماغ المتوسط). الحركة تصبح ضعيفة ويمكن أن يحدث رجف في اليدين. استسقاء العصب البصري لا يحدث ولكن يمكن أن يكون هناك تدني في حدة الابصار. الرأس يصبح كبيراً جداً ومع مرور الزمن يمكن أن يلازم الطفل الفراش.
حوالي 80-90% من الأجنة أو الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من السنسنة المشقوقة_ عادة ما تكون مصاحبة لـ القيلة السحائية أو القيلة السحائية النقوية_ يحدث معهم استسقاء الرأس.<ref>{{cite web|url=http://www.spinabifidamoms.com/english/about.html |title=wwww.spinabifidamoms.com |publisher=Spinabifidamoms.com |accessdate=2014-01-29}}</ref>
== المكتسب ==
يحدث هذا النوع نتيجة لالتهابات الجهاز العصبي المركزي, التهاب السحايا, أورام الدماغ, صدمات الرأس, النزيف داخل القحف الدماغي (في المنطقة تحت العنكبوتية أو داخل غشاء الدماغ) وهو بالعادة ما يكون مؤلماً للغاية.
== الآلية ==
يحدث استسقاء الرأس في العادة نتيجة للانسداد في جريان السائل النخاعي في المنطقة تحت العنكبوتية على سطح الدماغ. عند الأشخاص الذين لا يعانون من استسقاء الرأس, يدور السائل النخاعي بشكل مستمرمن خلال الدماغ, البطينات والحبل الشوكي، ويذهب بشكل مستمل إلى جهاز الدوران. أيضاً يمكن أن يحدث استسقاء الرأس نتيجة لفرط في إنتاج السائل النخاعي, تشوه خلقي يسد جريان السائل النخاعي إلى الدورة الدموية, أو من مضاعفات صدمات الرأس أو الالتهابات.<ref>[http://www.ninds.nih.gov/disorders/hydrocephalus/detail_hydrocephalus.htm "Hydrocephalus Fact Sheet"], National Institute of Neurological Disorders and Stroke. (August 2005).</ref>
تراكم السوائل يمكن أن يحدث ضغطاً على الدماغ مما قد يؤدي إلى أعراض عصبية مثل التشجنجات, إعاقة ذهنية ونوبات صرع. هذة العلامات تظهر على نحو مبكر عند الكبار لأن جمجمتهم لا يمكنها التوسع لاستيعاب الحجم الزائد للسائل النخاعي. في الأجنة والرضع والأطفال الصغار الذين يعانون من استسقاء الرأس، سيحدث عندهم توسع وانتفاخات في رأسهم دون تأثر عظام الوجه, وذلك لأن عظام الجمجمة لم تلتحم مع بعضها بعد. هناك علامة أخرى تحدث عند الأطفال وهي ثبات النظرة التحتية مع بياض العين الذي يظهر فوق القزحي, على الرغم من أن الأطفال كانو يحاولون فحص الجفن السفلي الخاص بهم.<ref>Cabot, Richard C. (1919) ''Physical diagnosis'' , William Wood and company, New York, 7th edition, 527 pages, page 5. (Google Books)</ref>
[[Image:Intracerebral hemorrhage.jpg|thumb|left|نزيف تلقائي داخل نسيج الدماغ وداخل البطينات لمريض يعاني من استسقاء الرأس كما يظهر في الصورة المقطعية.<ref name="Yadav07">{{cite journal |author=Yadav YR, Mukerji G, Shenoy R, Basoor A, Jain G, Nelson A |title=Endoscopic management of hypertensive intraventricular haemorrhage with obstructive hydrocephalus |journal=BMC Neurol |volume=7|page=1 |year=2007 |pmid=17204141 |pmc=1780056 |doi=10.1186/1471-2377-7-1 |url=http://www.biomedcentral.com/1471-2377/7/1}}</ref>]]
قد يتسبب الضغط المرتفع داخل القحف الدماغي إلى الضغط على الدماغ, مما يؤدي إلى تلف في نسيج الدماغ ومضاعفات أخرى. الأمثلة بين الأشخاص المتضررين تختلف على نطاق واسع.
إذا كانت الفتحة في البطين الربع أو القناة الدماغية قد أغلقت, فإن السائل النخاعي سيتراكم في البطينات. تسمى هذه الحالة استسقاء الرأس الداخلي ويسبب هذا ارتفاعاً في ضغط السائل النخاعي. انتاج السائل النخاعي سيستمر, حتى لو كان هناك إغلاق في امتصاص السائل النخاعي إلى الدورة الدموية خارج الدماغ. وبالتالي, السائل النخاعي سيتراكم داخل الدماغ, مسبباً بذلك توسع البطينات الدماغية وضغط على النسيج العصبي. عادة يؤدي الضغط على النسيج العصبي إلى تلف لا يمكن استرجاعه. إذا لم تكن عظام الجمجمة قد أكملت تحجرها والتحامها أثناء حدوث استسقاء الرأس, فإن توسع الرأس بشكل كبير سينتج من ارتفاع الضغط أيضاً. القناة الدماغية يمكن أن تكون مسدودة عند وقت الولادة أو تنسد في وقت لاحق في الحياة بسبب نمو ورم في جذع الدماغ.
استسقاء الرأس الداخلي يمكن أن يتم علاجه بطريقة ناجحة من خلال عمل توصيلة بين بطينات الدماغ وتجويف البطن لإزالة الضغط العالي داخل القحف الدماغي. هناك خطر من الإصابة بالعدوى نتيجة لإدخال هذه التوصيلة إلى الدماغ, ومع ذلك, هذه التوصيلات يجب أن يتم استبدالها مع نمو الشخص. إذا حدث نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية يمكن أن ينتج عنه انسداد في عودة السائل النخاعي إلى الدورة الدموية.
يجب التمييز بين النوع السابق واستسقاء الرأس الخارجي. هذا النوع (الخارجي) يحدث عادة عند الأطفال الرضع ويشمل توسع مساحات السوائل أو المنطقة تحت العنكبوتية حول خارج الدماغ. في العادة يكون هذا النوع حميداً ويشفى من تلقاء نفسه في حلول العامين من عمر الطفل.<ref>{{Cite journal | url = http://books.google.com/?id=0TC9Cns4Qz8C&pg=PA307&lpg=PA307&dq=Greenberg+handbook+of+neurosurgery+external+hydrocephalus#v=onepage&q&f=false | title = Handbook of Neurosurgery | isbn = 9781604063264 | author1 = Greenberg | first1 = Mark S | date = 2010-02-15}}</ref> يمكن للدراسات التصويرية والمعرفة الجيدة بالتاريخ الطبي التميز بين استسقاء الرأس الخارجي عن النزيف في المنطقة تحت العنكبوتية أو الأعراض المزمنة نتيجة تراكم السوائل والتي يرافقها الاستفراغ والصداع والتشنجات.
== العلاج ==
[[File:Khidmat Masy Hydrocephalus (19042957419).jpg|thumb|رضيع يتعافى من الجراحة]]
يتم علاج استسقاء الرأس باستخدام العمليات الجراحية, عن طريق استعمال الأنواع المختلفة من الوصلات الدماغية. يتضمن ذلك وضع جهاز قسطرة للبطين (عبارة عن أنبوب مصنوع من السيالتك) في بطين الدماغ لتجاوز مكان الانسداد وتحويل كميات السائل الزائدة إلى تجاويف الجسم الأخرى, ومنها يكون إعادة امتصاصه إلى الدورة الدموية. أغلب التوصيلات تقوم بتحويل السائل إلى تجويف المعدة, وهناك طريقة بديلة يتم فيها التوصيل بين الأذين الأيمن وبطينات الدماغ, بين غشاء الرئة وبطينات الدماغ, وبين المرارة وبطينات الدماغ. نظام التوصيلة يمكن أيضاً أن يتم توصيله إلى المنطقة الموجودة حول الفقرات القطنية من العمود الفقري ليتم بعد ذلك تحويل السائل النخاعي إلى غشاء البطن بصورة غير مباشرة.<ref name="pmid20508332">{{cite journal|last=Yadav|first=YadR|author2=Parihar, Vijay |author3=Sinha, Mallika |title=Lumbar peritoneal shunt|journal=Neurology India|date=1 January 2010|volume=58|issue=2|pages=179–84|doi=10.4103/0028-3886.63778|pmid=20508332}}</ref> هناك طريقة بديلة لعلاج المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس نتيجة انسداد في طريق سريان السائل النخاعي والتي تسمى ثقب البطين الثالث باستعمال المنظار, والتي يتم بها عمل ثقب في أرضية البطين الثالث ليتدفق السائل النخاعي بشكل مباشر إلى التوسعات القاعدية, وبالتالي يتجاوز أي انسداد, مثلاً في حالة تضيق القناة الدماغية. هذا يمكن أو لا يمكن أن يكون مناسباً بناًء على تشريح الفرد.
=== مضاعفات التوصيلة ===
هناك بعض الأمثلة على المضاعفات التي من الممكن حدوثها بعد إجراء التوصيلة والتي تتضمن خلل في التوصيلة, فشل التوصيلة, والتهاب التوصيلة, التهاب مجرى التوصيل بعد العملية (أكثر سبب شائع لفشل التوصيلة هو التهاب مجرى التوصيلة). على الرغم من أن الوصلة بالعادة تعمل بشكل جيد, إلا أنها من الممكن أن تتوقف عن العمل إذا تم قطع توصيلها, أو تم سدها, إصابتها بالعدوى, أو نمو المصاب ليصبح حجمها غير ملائم. إذا حصل هذا فإن السائل النخاعي سيبدأ بالتراكم مجدداً مسبباً ظهور عدد من الأعراض على المريض (الصداع, الغثيان, الاستفراغ, خوف من الضوء/حساسية من الضوء), وبعضها يمكن أن يكون خطر لدرجة كبيرة, مثل التشنجات. نسبة فشل التوصيلة عالية نسبياً (من 40000 حالة استسقاء رأس يتم إجراء العملية الجراحية لهم سنوياً, فقط 30% منهم يكون ذلك لأول مرة) ومن الشائع أن يجري مريض استسقاء الرأس عدة عمليات للتوصيلة خلال حياته.
من المضاعفات الأخرى التي يمكن أن تحدث هي عندما يكون تحويل السائل أسرع من إنتاجه من المشبكة العنقودية, مما يؤدي إلى ظهور أعراض مثل الشعور بعدم الراحة, الصداع الشديد, التهيج, حساسية اتجاه الضوء, تضخم في سماع الصوت (حساسية اتجاه الصوت), الغثيان, الاستفراغ, الدوار, الدوخة, الشقيقة, التشنجات, تغير في الشخصية, ضعف في الأيدي والأرجل, الحول, والرؤية المزدوجة -عندما يوضع المريض على نحو عامودي. عندما يستلقي المريض فإن هذه الأعراض عادة تختفي بسرعة. الصورة المقطعية للرأس يمكن أن تظهر أو لا تظهر أي تغير في حجم البطينات خاصة إذا كان بطين المريض يشبه الشق. الصعوبة في تشخيص فرط تحويل السائل خارج تجاويف الدماغ يمكن أن يؤدي إلى نتائج محبطة للعلاج خاصة للمرضى وعائلاتهم. المقاومة للأدوية التقليدية المتعاملة بالتخدير يمكن أن يدل على فرط التحويل أو فشله.
تشخيص تراكم السائل النخاعي هو عملية معقدة، ويحتاج ذلك إلى خبرة من قبل الأخصائي. تشخيص بعض المضاعفات يعتمد في بعض الأحيان على وقت بدء هذه الأعراض، إذا ما كانت هذه الأعراض تحدث عندما يكون المريض في وضعية الوقوف أو الاستلقاء، أو أن يكون الرأس على نفس مستوى القدمين.
=== البلدان النامية ===
لأن تكلفة العملية مرتفعة على أغلب سكان البلدان النامية, فإن المرضى عادة ما يموتون من دون إجراء العملية. والأسوأ من ذلك هو أن تكلفة إعادة التوصيلة تضاف إلى سعر العملية في مرات عديدة. بالنظر إلى هذه النقطة, قام الدكتور بنجامين جي وارف بعمل دراسة لمقارنة أنظمة التوصيلة ببعضها مسلطاً الضوء على دور أنظمة التوصيل قليلة التكلفة في الدول النامية. هذه الدراسة تم نشرها في مجلة جراحة الأعصاب: طب الأطفال شهر 5 - 2005.<ref name="pmid15926385">{{cite journal|title=Comparison of 1-year outcomes for the Chhabra and Codman-Hakim Micro Precision shunt systems in Uganda: a prospective study in 195 children|journal=J Neurosurg (Pediatrics 4)|year=2005|first=Benjamin C.|last=Warf|volume=102|issue=4 Suppl|pages=358–362|doi= 10.3171/ped.2005.102.4.0358|pmid=15926385}}</ref> تقارن هذه الدراسة بين نظام التوصيل المستعمل في شبارا والأنظمة المستعملة في البلدان المتقدمة. الدراسة تم عملها في أوغندا وتم التبرع بالتوصيلات من قبل الاتحاد الدولي للسنسنة المشقوقة واستسقاء الرأس.
== تاريخياً ==
[[Image:Vimont Traite de Phrenologie 022.jpg|left|thumb|جمجمة لطفل يعاني من استسقاء الرأس في حقبة 1800)]]
تشير المراجع إلى أن الجماجم المصابة باستسقاء الرأس يمكن العثور عليها في الأديبيات الطبية المصرية القديمة من 2500 قبل الميلاد و 500 بعد الميلاد.<ref name=Aschoff/> وقد تم وصف استسقاء الرأس بشكل أكثر وضوحاً من قبل الطبيب اليوناني القديم هيبوقراطس قي القرن الرابع قبل الميلاد, في حين أن وصفاً أكثر دقة في وقت لاحق قدم من قبل الطبيب الروماني جاين في القرن الثاني بعد الميلاد.<ref name=Aschoff/>
أول وصف سريري لإجراء العملية لاستسقاء الرأس كانت في 1000 بعد الميلاد في التصريف من قبل العالم العربي, أبو القاسم, الذي وصف بدقة كيفية تفريغ السائل النخاعي من داخل الدماغ في الأطفال الذين يعانون من استسقاء الرأس.<ref name="Aschoff">{{cite journal |author=Aschoff A, Kremer P, Hashemi B, Kunze S |title=The scientific history of hydrocephalus and its treatment |journal=Neurosurgical Review |volume=22 |issue=2-3 |pages=67–93; discussion 94–5 |date=October 1999 |pmid=10547004 |doi=10.1007/s101430050035}}</ref> ووصف ذلك في الفصل الذي يتحدث عن الأمراض الخاصة بجراحة الأعصاب, ويصف فيه أن استسقاء الرأس عند الأطفال ناجم عن الضغط الميكانيكي. كتب:<ref name="Aschoff" />
{{quote|"الجمجمة عند الأطفال حديثي الولادة عادة ما تكون مليئة بسائل, إما لأن الممرضة قد قامت بالضغط عليه كثيراً أو لأسباب أخرى غير معروفة. وحجم الرأس بعد ذلك يزداد بشكل يومي, فتفشل عظام الجمجمة في الانغلاق. في هذه الحالة, يجب علينا فتح الجمجمة من المنتصف في ثلاثة أماكن, ليستطيع السائل التدفق خارجاً, وبعد ذلك نغلق الجرح ونربط بشدة ضمادة حول الجمجمة."}}[[File:Hydrocephalus-baby.jpg|thumb|200px|عينة تاريخية لرضيع يعاني من استسقاء رأس شديد، غير معالج على الأغلب|left]]في عام 1881, وبعد عدة سنين من الدراسة التاريخية لـ ريتزس وكيه , كارل فيرينك صنع ثقب في البطين وتصريفاً خارجياً للسائل النخاعي لعلاج استسقاء الرأس.<ref name="Aschoff" /> وبقي استسقاء الرأس مرض مستعصي إلى أن تطورت الوصلات والطرق المستعملة في جراحة الأعصاب في القرن العشرين.
هذه الحالة هي حالة طبية قليلة الشهرة, وليس لها إلا عدد قليل نسبياً من الأبحاث لتحسين العلاج, وفي الوقت الراهن لا يوجد شفاء لها. في الدول النامية, المرض يمضي دون علاج عند الولادة. من الصعب تشخيص استسقاء الرأس قبل الولادة, وليس هناك وصول للرعاية الطبية للطفل قبل الولادة. ولكن, عندما يكون انتفاخ الرأس واضحاً, يتم اخضاع الطفل لعلاج مكثف. في ذلك الوقت, يكون نسيج المخ غير متطول والجراحة تكون نادرة الحصول وصعبة كذلك. في معظم الأحيان يعيش الأطفال مع دماغ غير متطور بالكامل حتى مع ما ينتج عند ذلك من إعاقات ذهنية.
== المجتمع والثقافة ==
=== الحملات التوعوية ===
[[File:Hydrocephalus ribbon two tone blue.jpg|thumb|
عُيِّن شهر تسعة من كل عام على أنه الشهر العالمي للتوعية لمرض استسقاء الرأس في شهر سبعة من العام 2009 من قبل الكونغرس الامريكي في هـ ر373. يرجع قرار هذه الحملة لتأييد عمل مؤسسة استسقاء الرأس الخاصة بطب الأطفال, قبل شهر سبعة من عام 2009, لم يكن هناك شهر توعوي خاص لمرض استسقاء الرأس. العديد من المنظمات الخاصة باستسقاء الرأس في الولايات المتحدة استخدمت تصاميم مختلفة من الشرائط كجزء من نشاطاتهم التوعوية والمالية.
أيلول كان مختاراً للتوعية عن الاستسقاء الدماغي .التوعية في شهر تموز ،2009 بواسطة الكونغرس الأمريكي. إقرار الحملة لتكون جزءاً من العمل الداعم لمؤسسة الاستسقاء الدماغي للأطفال، قبل تموز2009 كان لا يوجد هناك شهر توعوي لهذه الحالات. الهدف من منظمات الاستسقاء الدماغي في الولايات المتحدة هو استخدم العديد من تصاميم الربطات كجزء من التوعية وجمع التبرعات.
=== حالة استثنائية ===
إحدى الحالات المثيرة للاهتمام لمرضى اسستقاء الرأس كانت لرجل تقلص دماغه لورقة رقيقة من النسيج, وذلك بسبب تراكم السائل النخامي في جمجمته. أثناء طفولته أجربت له عملية وركبت له توصيلة, ولكن في سن الـ 14 تم إزالة هذه التوصيلة. في شهر 7 من عام 2007, في عمر 44 عام, ذهب إلى المشفى وذلك بعد شعوره بضعف خفيف في قدمه اليسرى.عندما علم الأطباء بالتاريخ المرضي له, أجروا له صورة مقطعية محوسبة (صورة رنين مغناطيسي), واندهشو لرؤية تضخم هائل للبطينين الجانبيين في الجمجمة. قال دكتور ليونيل فيولت في مستشفى دي لا نيمون في مارسيلا "هذه الصور كانت الأكثر غرابة ... لم يكن يظهر الدماغ فيها".<ref>[http://www.foxnews.com/story/0,2933,290610,00.html "Man with Almost No Brain Has Led Normal Life"], ''Fox News'' (2007-07-25). Also see [http://www.newscientist.com/article/dn12301-man-with-tiny-brain-shocks-doctors.html "Man with tiny brain shocks doctors"], ''NewScientist.com'' (2007-07-20); [http://www.sciencedaily.com/releases/2007/07/070722203858.htm "Tiny Brain, Normal Life"], ''ScienceDaily'' (2007-07-24).</ref> اختبارات الذكاء أظهرت أن معدل ذكاء الرجل كان 75, أقل من متوسط الدرجة الذي هو 100. يمكن اعتبار هذه القيمة على أنها "الحد الفاصل للنشاط الفكري الذهني", أعلى بقليل مما يمكن اعتباره رسمياً خللاً عقلياً.
كان المريض متزوجاً وأباً لطفليين, ويعمل كموظف مدني, ويعيش حياة طبيعية, على الرغم من أن البطينات الخاصة به متضخمة وحجم الدماغ عنده قليل كما قال الدكتور ماكس, والذي هو أخصائي في خلل الدماغ عند الأطفال في مؤسسة الأبحاث العالمية للجينوم البشري, "إن الذي وجدته مدهشاً هو كيف أن الدماغ يستطيع التعامل مع شيء أنت تتصور أنه لا يمكن العيش معه". "إذا حصل شيء معين ببطئ شديد في مدة زمنية طويلة, قد تصل إلى عدة عقود, الأجزاء المختلفة من الدماغ ستقوم بعمل الوظائف التي من الطبيعي أن يقوم بعملها الأجزاء التي تم الضغط عليها ووضعها جانبا".<ref>{{cite news |title=Man Lives Normal Life Despite Having Abnormal Brain|newspaper=The Globe and Mail|date=July 19, 2007|url=http://www.theglobeandmail.com/servlet/story/RTGAM.20070719.wbrain0719/BNStory/Science/home|archiveurl=http://web.archive.org/web/20070828013153/http://www.theglobeandmail.com/servlet/story/RTGAM.20070719.wbrain0719/BNStory/Science/home|archivedate=August 28, 2007|accessdate=July 15, 2012}}</ref><ref name="New Scientist Health">{{cite news|title = Man with tiny brain shocks doctors|url = http://www.newscientist.com/article/dn12301-man-with-tiny-brain-shocks-doctors.html|accessdate = 8 June 2013|date = 20 July 2007|work = New Scientist and Reuters}}<!-- The news refers to the publication <ref name="pmid17658396"> --></ref><ref name="pmid17658396">{{cite journal|last=Feuillet|first=L|author2=Dufour, H |author3=Pelletier, J |title=Brain of a white-collar worker.|journal=Lancet|date=Jul 21, 2007|volume=370|issue=9583|page=262|pmid=17658396|doi=10.1016/S0140-6736(07)61127-1}}</ref>
=== الحالات الملحوظة ===
الكاتب شيرمان اليكسي, ولد وهو يعاني من استسقاء الرأس, كتب عن ذلك بسيرته الذاتية في رواية الأطفال اليوميات الحقيقية تماماً لهنديّ بدوام جزئيّ.<ref>{{cite web|url = http://www.startribune.com/entertainment/books/11435616.html|title = Man of many tribes|publisher = Star Tribune|accessdate = 2014-01-29}}</ref>
==
{{مراجع}}
{{تصنيف كومنز|Medicine}}
{{ويكاموس}}
{{تشريح الإنسان}}
{{شريط بوابات|طب}}
[[تصنيف:
[[تصنيف:
[[تصنيف:
[[تصنيف:
[[تصنيف:
[[تصنيف:مصطلحات طبية]]
| |||