وتر أخيل: الفرق بين النسختين

{{رسالة توضيح|الوتر العقبي|وتر (توضيح)}}

[[ملف:Ankle ar.svg|تصغير|منظر جانبي لل[[كاحل]]، حيث يظهر الوتر العقبي]]

 

== سبب التسمية ==

| تعليق = وتر آخيل (العقبي)(العرقوب)

}}

 

'''تمزق الوتر العقبي''' هو انقطاع الوتر العقبي وهو واحد من [[وتر (تشريح)|الأوتار]] الشائعة إصابتها. يمكن أن يحدث التمزق عندما يتم إجراء عمل يتطلب فيه قدرة على التسارع و القدرة الانفجارية مثل الدفع مع الضغط أو القفز. تتراوح نسبة إصابة الذكور إلى الإناث بتمزق الوتر العقبي من 7 : 1 و 4 : 1 حسب دراسات مختلفة.

تحدث إصابة الوتر العقبي عادة بسبب [[قائمة مصطلحات تشريح الحركة (طب)|ثني أخمصي]] أو [[قائمة مصطلحات تشريح الحركة (طب)|انثناء ظهراني]] مفاجىء للكاحل، أو بسبب انثناء ظهراني قسري للكاحل خارج عن نطاق حركته الطبيعية.[بحاجة إلى مصدر]

تشمل الآليات الأخرى لتمزق الوتر العقبي صدمة مباشرة مفاجئة للوتر، أو تحريك مفاجىء للوتر العقبي بعد [[ضمور]] بسبب عدم تحريكه لفترات مطولة. يمكن أن تحدث بعض التمزقات الشائعة الأخرى من الاستخدام المفرط أثناء ممارسة رياضات شديدة. يمكن أن تساهم الحركات الالتوائية أو الارتجاجية في إحداث الإصابة.[بحاجة إلى مصدر]

من المعروف عن المضادات الحيوية الفلروكينولون، ومن أشهرها السيبروفلوكساسين أنها تزيد من خطر تمزق الوتر بالأخص الوتر العقبي.[بحاجة إلى مصدر]

تشمل ضحايا تمزق أو قطع الوتر العقبي الرياضيين الذين يمارسون الأنشطة الترفيهية، الكبار في السن، الأشخاص المصابين مسبقا بتمزق أو قطع الوتر العقبي، الاستخدام المسبق لحُقَن الوتر أو استعمال [[كوينولون|الكوينيلون]]، التغيرات الشديدة في حدة أو شدة التدريب أو مستوى النشاط، و ممارسة أي نشاط جديد.[بحاجة إلى مصدر]

ارتبط [[كوينولون|الكوينولون]] بالتهاب الوتر العقبي و تمزق الوتر العقبي لفترة من الزمن. يعد الكوينولون من المضادات البكتيرية التي تعمل على مستوى الحامض النووي عن طريق تثبيط عمل انزيم الغايريز. يعمل انزيم الغايريز على فك سلسلتي [[الحمض النووي]] وهو أمر أساسي لنسخ الحمض النووي. يختص الكوينولون بحقيقة إمكانيته مهاجمة الحامض النووي للبكتيريا ومنع نسخه بهذه العملية، و كثيراً ما يتم وصفه لكبار السن. يمكن أن يعود السبب لما يقارب 2% إلى 6% من كبار السن فوق سن الـ 60 من المصابين بتمزق الوتر العقبي إلى استخدام الكوينولون.<ref>{{cite journal |last1=van der Linden |first1=Paul D. |last2=Sturkenboom |first2=Miriam C. J. M. |last3=Herings |first3=Ron M. C. |last4=Leufkens |first4=Hubert M. G. |last5=Rowlands |first5=Sam |last6=Stricker |first6=Bruno H. Ch. |title=Increased Risk of Achilles Tendon Rupture With Quinolone Antibacterial Use, Especially in Elderly Patients Taking Oral Corticosteroids |journal=Archives of Internal Medicine |volume=163 |issue=15 |pages=1801–7 |year=2003 |pmid=12912715 |doi=10.1001/archinte.163.15.1801}}</ref>

 

[[ملف:Achilles Tendon Tear.png|1,200 × 1,200px|تصغير|يسار]]

 

 

 

[[ملف:Rupture tendon achiléen.jpg|تصغير|يسار|تمزق الوتر العقبي الأيسر]]

يمكن أيضاً أن يقام اختبار أوبرين الذي يستلزم وضع إبرة معقمة من خلال الجلد و إلى داخل الوتر. إذا كان محور الإبرة يتحرك في الاتجاه المعاكس للوتر وبنفس اتجاه أصابع القدم عندما تتحرك القدم إلى الأعلى و الأسفل فبهذا يكون الوتر على الأقل سليما جزئياً. [بحاجة إلى مصدر]

في بعض الأحيان من الممكن أن يكون هناك حاجة لطلب الأشعة فوق السمعية لتوضيح أو تأكيد التشخيص. يمكن أيضاً أن يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد التشخيص. [بحاجة إلى مصدر]

 

[[ملف:Achillessehnenruptur Sono.jpg|تصغير|تمزق الوتر العقبي بواسطة التخطيط بالأمواج فوق الصوتية؛ انفصال بعدة سنتيمترات (الخط الأحمر). لا يوجد كسر أو انفلاج "قطع" (صورة أشعة).]]

[[التصوير الشعاعي]] يمكن أن يستخدم أيضاً لتعرف انقطاعات وتمزقات الوتر العقبي بشكل غير مباشر. التصوير الشعاعي يستخدم الأشعة السينية لتحليل نقطة الإصابة. لا تكون هذه الوسيلة فعالة جداً في تحديد إصابات النسيج الرخو. تنشأ الأشعة السينية عندما تصطدم الإلكترونات عالية الطاقية بمصدر معدني. يتم الحصول على صور [[الأشعة السينية]] من خلال استخدام خصائص التوهين المختلفة للأنسجة ذات الكثافة (مثال: الكالسيوم في العظم) و أنسجة أقل كثافة (مثال: العضلات) عندما تمر هذه الأشعة من خلال النسيج و تلتقط على فيلم. يتم اللجوء للأشعة السينية عامة لتحسين تصور الأجسام ذات الكثافة مثل العظم، و أما النسيج الرخو فيبقى نسبياً غير متمايز في الخلفية. التصوير الشعاعي لديه دور ضئيل في تقييم إصابة الوتر العقبي و ذو فائدة أكثر لاستبعاد الإصابات الأخرى مثل الكسور العقبية.<ref>{{EMedicine|article|309393|Achilles Tendon Injuries|differential}}</ref>

 

 

[[ملف:Ruptured achilles tendon.jpg|تصغير|إصلاح جراحي لتمزق الوتر العقبي.]]

كانت الإدارة غير الجراحية الخيار التقليدي للتمزقات الصغيرة، المرضى الأقل حركة ونشاطاً ، و لمن يعاني من حالة مرضية طبية تمنعه من الخضوع للعمليات الجراحية. تقليدياً تشتمل على حدها في جبيرة من الجبص لمدة 6 إلى 8 أسابيع وتكون القدم موجهة إلى الأسفل (لتعاكس نهاية الوتر المتمزق). لكن الدراسات الحديثة أنتجت نتائج متفوقة مع إعادة تأهيل سريع باستخدام الأحذية الثابتة أو ذات المفاصل. [بحاجة إلى مصدر]

 

 

ومع ذلك فإن أربع دراسات مؤخرا اختَبرت علمياً فوائد الجراحة، باستخدام الاندفاع العشوائي للمرضى نحو البروتوكولات الجراحية و غير الجراحية، و تطبيق بروتوكولات إعادة تأهيل متطابقة (وعدوانية) تقريبا للنوعين من المرضى. كل الدراسات الأربعة المكتملة إلى الآن وجدت فوائد ضئيلة لكن ذات فوائد إحصائية ملحوظة من الجراحة، بعيدا عن المتغيرات الخارجية الأخرى. جميع الدراسات أنتجت نتائج مماثلة بشكل منطقي في معدلات عودة التمزق (إضافة ملحوظة تحذيرية في كل دراسة بشأن صغر حجم العينة، إحدى الدراسات أظهرت نسبة 12% في عودة التمزق في العلاج غير الجراحي مقارنة بـ 4% في العلاج الجراحي وهذا ليس مفيدا من الناحية الإحصائية)، القوة، و مجال الحركة، في حين أن الأغلبية أكدت المعدلَ الكبير للمضاعفات الناتجة من الجراحة.<ref>{{cite journal |last1=Twaddle |first1=B. C. |last2=Poon |first2=P. |title=Early Motion for Achilles Tendon Ruptures: Is Surgery Important?: A Randomized, Prospective Study |journal=The American Journal of Sports Medicine |volume=35 |issue=12 |pages=2033–8 |year=2007 |pmid=17885221 |doi=10.1177/0363546507307503}}</ref><ref>{{cite journal |last1=Metz |first1=R. |last2=van der Heijden |first2=G. J. M. G. |last3=Verleisdonk |first3=E.-J. M. M. |last4=Tamminga |first4=R. |last5=van der Werken |first5=C. |title=Recovery of Calf Muscle Strength Following Acute Achilles Tendon Rupture Treatment: A Comparison Between Minimally Invasive Surgery and Conservative Treatment |journal=Foot & Ankle Specialist |volume=2 |issue=5 |pages=219–26 |year=2009 |pmid=19825777 |doi=10.1177/1938640009348338}}</ref><ref>{{مرجع كتاب |الأخير1=Nilsson Helander |الأول1=Katarina |date=April 17, 2009 |العنوان=Acute Achilles tendon rupture; Evaluation of Treatment and Complications |type=Thesis |الناشر=University of Gothenburg |id={{hdl|2077/19390}} |الرقم المعياري=978-91-628-7720-0 |laysummary=http://sahlgrenska.gu.se/english/research/news-article//surgery-may-not-be-necessary-for-achilles-tendon-rupture.cid879768}}</ref><ref name=pmid21037028>{{cite journal |last1=Willits |first1=Kevin |last2=Amendola |first2=Annunziato |last3=Bryant |first3=Dianne |last4=Mohtadi |first4=Nicholas G. |last5=Giffin |first5=J. Robert |last6=Fowler |first6=Peter |last7=Kean |first7=Crystal O. |last8=Kirkley |first8=Alexandra |title=Operative versus nonoperative treatment of acute Achilles tendon ruptures: a multicenter randomized trial using accelerated functional rehabilitation |journal=The Journal of Bone and Joint Surgery |volume=92 |issue=17 |pages=2767–75 |تاريخ=ديسمبر 2010 |pmid=21037028 |doi=10.2106/JBJS.I.01401|display-authors=etal}}</ref>

الفوائد النسبية من العلاجات الجراحية و غير الجراحية لا تزال موضع نقاش؛ فمؤلفو الدراسات حذّروا بشأن اختيار العلاج المستحب.<ref name=pmid20802094/> و تجدر الإشارة بأن المراكز التي لا يتوفر لديها مجال لإعادة تأهيل الحركة المبكرة، فإن الإصلاح الجراحي هو المستحب لتخفيض معدلات عودة التمزق.<ref>{{cite journal |author=Soroceanu A, Sidhwa F, Aarabi S, Kaufman A, Glazebrook M |title=Surgical versus nonsurgical treatment of acute Achilles tendon rupture: a meta-analysis of randomized trials |journal=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume |volume=94 |issue=23 |pages=2136–43 |تاريخ=ديسمبر 2012 |pmid=23224384 |pmc=3509775 |doi=10.2106/JBJS.K.00917}}</ref>

 

هناك نوعان مختلفان للجراحة؛ الجراحة المفتوحة و الجراحة التنظيرية (عن طريق الجلد).

في العملية [[بطريق الجلد|التنظيرية]]، فإن الجراح يقوم بعمل شقوق صغيرة متعددة عوضاً عن شق واحد كبير، و يتم خياطة الوتر مجدداً معاً من خلال الشقوق. يمكن أن يتم تأخير العملية الجراحية لحوالي أسبوع بعد التمزق للسماح [[تورم|للانتفاخ]] بأن يزول.<ref>{{cite web |publisher=WebMD |date=January 3, 2013 |title=Surgery for an Achilles Tendon Rupture |url=http://www.webmd.com/a-to-z-guides/surgery-for-an-achilles-tendon-rupture}}</ref> يمكن أن تكون الجراحة التنظيرية خياراً أفضل للعلاج عوضاً عن الجراحة المفتوحة للمرضى قليلي النشاط و الحركة و من لديهم اعتلال وعائي أو لمن لديهم مخاطر لضعف الالتئام.<ref>{{cite web |first1=Waqqar |last1=Khan-Farooqi |first2=Robert B. |last2=Anderson |url=http://www.rheumatologynetwork.com/biomechanics-report/achilles-tendon-evaluation-and-repair |title=Achilles tendon evaluation and repair |date=April 28, 2010 |publisher=Rheumatology Network}}</ref>

العلاج غير الجراحي يستخدم ليشمل فترات طويلة لسلسلة من قوالب التجبير، و يأخذ وقتا أطول ليكتمل مقارنة بالعلاج الجراحي. لكن البروتوكولات لإعادة التأهيل الجراحي و غير الجراحي كليهما أصبحت مؤخراً أسرع، أقصر، أكثر عدوانية وشدة، و أكثر نجاحاً. كان من المعتاد أن تستعمل الجبيرة للمرضى الذين يخضعون للجراحة لمدة 4 إلى 8 أسابيع تقريباً بعد الجراحة و كان يسمح لهم بتحريك الكاحل فقط و برفق لمرة واحدة خارج الجبيرة. أظهرت الدراسات الحديثة أن المرضى لديهم فرص تعافٍ سريعةً و أكثر نجاحاً عندما يسمح لهم بتحريك وتمديد الكاحل بيسر مباشرة بعد العملية الجراحية. للحفاظ على سلامة الكاحل يستخدم المرضى حذاءً سهل النزع للمشي و عمل الأنشطة اليومية. الدراسات الحديثة على مرضى العلاج غير الجراحي بشكل عام تشتمل على الحد من الأوزان غير المحتملة لمدة أسبوعين، واستخدام الأحذية سهلة النزع، إما الثابتة أو ذات المفاصل بدلاً من الجبيرة. و غالباً ما يبدأ العلاج الطبيعي في وقت مبكر بعد أسبوعين من البدء بأي نوع من أنواع العلاج. [بحاجة إلى مصدر]

هناك ثلاثة أشياءٍ ينبغي أن تؤخذَ بعين الاعتبار عند إعادة تأهيل تمزق الوتر العقبي: مجال الحركة، القوة الوظيفية، و أحيانا الدعم التقويمي للعظام. تعود أهمية مجال الحركة لكونه يأخذ بعين الاعتبار شدة الوتر الذي تم إصلاحه. عند بداية التأهيل يجب على المريض التمدد برفق و زيادة الشدة كلما سمح الوقت و الألم. وضع جهد خطي على الوتر مهم جدا لأنه يحفز إصلاح النسيج الضامّ الذي يمكن تحقيقه أثناء تنفيذ "تمدد العدائين" ( وضع أصابع القدم على بضع بوصات فوق الجدار يبنما يكون الكعب على الأرض). عمل التمدد لكسب القوة الوظيفية مهم أيضاً لأنه يحسن الالتئام في الوتر، و يؤدي ذلك إلى عودة أسرع للقيام بالنشاطات. هذه التمددات يجب أن تكون أكثر شدة و يجب أن تشمل نوعا من تحمل الوزن، مما يساعد على إعادة توجيه و تعزيز ألياف الكولاجين في الكاحل المصاب. التمدد المعروف الذي يستخدم لهذه المرحلة من إعادة التأهيل هو رفع أصبع القدم على سطح مرتفع. على المريض أن يضغط باتجاه أصابع القدم وأن يخفض جسمه قدر الإمكان ويكرر ذلك عدة مرات. الجزء الآخر من عملية إعادة التأهيل هو الدعم التقويمي للعظام. وهذا لا علاقة له بالتمدد أو تقوية الوتر، بل هو لوضع و إبقاء المريض مرتاحا. وهو عبارة عن ملاحق مصنوعة حسب التوصية تنسجم مع أحذية المرضى وتساعد في الكب السليم للقدم (تدوير القدم الى الخارج)، والذي قد يكون من ناحية أخرى مشكلة تؤدي إلى مشاكل مع الوتر العقبي. [بحاجة إلى مصدر]

لإيجاز خطوات إعادة تأهيل تمزق الوترالعقبي يجب عليك البدء بمجال من التمدد الشبيه بحركة الكاحل. هذا يسمح للكاحل بأن يعتاد على الحركة مجدداً و يكون على استعداد للنشاطات التي تتطلب احتمال الوزن. و لاحقاً يكون هناك قوة وظيفية حيث أن تحمل الوزن يجب أن يبدأ من أجل البدء في تقوية الوتر لاحقا و يكون هناك استعداد لممارسة الأنشطة اليومية و في النهاية في الحالات الرياضية.<ref>{{cite web |last1=Cluett |first1=Jonathan |date=April 29, 2007 |title=Achilles Tendon Rupture: What is an Achilles Tendon Rupture |url=http://orthopedics.about.com/cs/ankleproblems/a/achilles.htm}}

</ref><ref>{{cite web |last1=Christensen |first1=K.D. |date=July 20, 2003 |title=Rehab of the Achilles Tendon |url=http://www.ccptr.org/articles/rehab-of-the-achilles-tendon/}}</ref>

{{مراجع|2}}

 

{{ضبط استنادي}}

 

[[تصنيف:تشريح الأطراف السفلى]]

[[تصنيف:تشريح الإنسان]]