رفض الطعم: الفرق بين النسختين

الرفض الحاد عادة ما يبدأ بعد أسبوع واحد من الزراعة (بينما الرفض المفرط الحدة يحدث بشكل فوري). ان أعلى درجة من خطورة التعرض للرفض الحاد تكون في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الزرع. ومع ذلك، يمكن أيضا أن يحدث الرفض الحاد بعد أشهر إلى سنة من الزرع. هنالك حالة واحدة من حالات الرفض الحاد والتي لاتدعو للقلق وذلك عند تمييز السبب ومعالجته فور، ونادرا ما يؤدي الرفض في هذه الحالة إلى فشل في عمل العضو المزروع. ولكن هنالك حالات متكررة مرتبطة مع '''الرفض المزمن''' (أنظر أدناه).

سبب الرفض الحاد الذي عادة ما يبدأ بعد أسبوع واحد هو أن زرع خلايا T تشارك في آلية الرفض, لذلك يجب أن يتم [[تمايز خلوي|تمييز]] خلايا T قبل أن يبدأ الرفض. ان خلايا T تسبب انحلال في الأنسجة المزروعة، أو تقوم بإنتاج السيتوكينات الذي يسبب [[نخر|نخرا]]ا في الأنسجة المزروعة.

إن تشخيص الرفض الحاد يعتمد على البيانات المسجلة سريريا، بما في ذلك علامات وأعراض المريض والفحوصات المخبرية وبصورة أساسية [[خزعة|الخزعة]] الماخوذة من النسيج. يقوم إخصائي علم الأمراض بتحليل الخزعة وبدوره سيلاحظ التغيرات في الأنسجة والتي تشير إلى وجود الرفض. وبصورة عامة فأن اخصائي علم الأمراض يقوم بالبحث عن الميزات [[علم الأنسجة|النسيجية]] والرئيسية الثلاثة. أولا، وجود خلايا T التي تتسرب إلى الأنسجة المزروعة؛ وهذا التسرب يمكن ان يرافقه وجود مجموعة غير متجانسة من أنواع الخلايا الأخرى بما في ذلك الحمضات، وخلايا البلازما والعدلات. (ان نسبة هذه الأنواع من الخلايا قد تكون مفيدة في تشخيص نوع الرفض.) ثانيا، الدلالة بإصابة هيكلية للأنسجة المزروعة؛ تعتمد سمات هذه الاصابة على نوع الانسجة التي تم زرعها. وأخيرا، إصابة الأوعية الدموية في الأنسجة المزروعة.

استخدم مصطلح "الرفض المزمن" في البداية لوصف الفقدان الطويل الامد لوظيفة الأعضاء المزروعة، بالإضافة إلى تليف الأوعية الدموية الداخلية في الأنسجة المزروعة. اما في الوقت الحالي فيسمى بالاعتلال الوعائي الخيفي المزمن. ان مصطلح ''الرفض'' ''المزمن'' محجوز لحالات رفض الزراعة بسبب وجود التهابات مزمنة غير مفهومة واستجابة مناعية ضعيفة ضد الأنسجة المزروعة.

ان الرفض المزمن بعد زراعة الرئة هو السبب الرئيسي لأمراض المدى الطويل وكذلك هو السبب لحدوث الوفيات عند المرضى الذين زرعت لهم رئة.<ref>زرع Pediatr. 2005 فبراير ؛ 9 (1) :84 - 93</ref><ref>يورو ياء ملحق Respir. 2003 نوفمبر ؛ 47:57 دإ 64s</ref> ان متوسط المدة الزمنية التي يبقى فيها المرضى على قيد الحياة بعد زرع الرئة حوالي 4،7 سنة وهو ما يقارب النصف من مجموع المرضى الاخرين والذي يتم زراعة اعضاء رئيسية لهم.<ref>http://www.optn.org</ref> ومن ناحية الأمراض المتعلقة بالانسجة، فان هذه الحالة تسمى ''التهاب القصيبات المميت.'' سريريا، المرضى الذين يعانون من انسداد تدفق الهواءالتدريجي غالبا ما يرتبط هذا مع ضيق التنفس والسعال. في نهاية المطاف سيعاني هؤلاء المرضى من القصور الرئوي أو العدوى الثانوية. ان متلأزمات التهاب القصيبات المهلك (BOS) تصف المرضى الذين يعانون من إعاقة تدفق الهواء والذي لا يمكن أن يعزى إلى أي سبب اخر. ويتم التأكد من هذا التشخيص عن طريق الانخفاض المستمر (ثلاثة أسابيع أو أكثر) في حجم الزفير القسري (FEV ₁₎ وما لا يقل عن 20 ٪.<ref>ي صباحا العناية الحرجة Respir متوسطية. 1 يونيو 2007 ؛ 175 (11) :1192 - 8</ref> لسوء الحظ، BOS يعتبر من الأمراض الشائعة التي يعاني منها المرضى بعد زرع الرئة، ويصاب ما لا يقل عن 50 ٪ من المرضى به بعد 5 سنوات وأكثر من 80 ٪ بعد عشر سنوات تلي عملية الزرع.

الرفض هو استجابة المتلقي لمستضد خارجي حيث يكون المستضد في العضو المزروع أو في الطعم الخيفي. تشريحيا، يتم ملاحظة التسرب اللمفاوي في بادئ الامر، ويلي ذلك اصابة الخلايا الظهارية (على الأقل داخل الرئتين). اما نتائج التفاعل الالتهابي المصاحبة فتتمثل في توظيف وانتشار الخلايا الليفية والخلايا الليفية التي تشبه العضلات الملساء الأمر الذي يؤدي إلى تقرح وتندب في قنوات التنفس.<ref>بالمجلس هل سوك Thorac. 2006 3 : 444-49</ref> ان هذه الحالة في أكثر الأحيان غير مستقرة ومتغايرة الخواص وبالتالي فان عملية اخذ الخزعة من القصيبات في وقت مبكر قد يؤدي إلى الإخفاق في ملاحظة تشكل النسيج الحبيبي والذي بدوره يؤدي إلى تدمير القنوات التنفسية.