مرض القلب التاجي: الفرق بين النسختين

'''مرض القلب التاجي'''<ref>[http://applications.emro.who.int/UMD-Joomla/Search%20Engine/Forms/MeaningResults.aspx?QueryID=7&TermID=be79e1e7-25ba-4576-9d86-244be6b9016d م.ط.م.]</ref> أو '''[[داء|الداء]] [[قلب|القلبي]] الإكليلي''' أو '''داء [[شريان|الشريان]] التاجي'''، أو [[داء قلبي إقفاري|مرض نقص تروية القلب]]، أو [[داء|الداء]] [[قلب|القلبي]] التصلّبي اللويحي. وهو النتيجة النهائية لتراكم اللويحات العصيدية على [[جدار|الجدران]] الداخلية [[شريان|للشرايين]] التي تغذّي [[عضل]] [[القلب]]. ويعتبر السبب الرئيسي للموت في [[الولايات المتحدة|الولايات المتحدة الأمريكية]] والعالم الصناعي. وفي حين يمكن ملاحظة علامات وأعراض المرض في المراحل المتقدّمة منه، فإنّ معظم المرضى لا تظهر عليهم أي دلائل للمرض لعدّة [[عقد|عقود]]، حيث يتطوّر المرض خلالها قبل أن تظهرالأعراض للمرّة الأولى، وغالبا على شكل [[نوبة قلبية]] فجائيّة.

بمرور الزمن وبعد [[عقد|عقود]] من بداية تراكم اللويحات، قد يتمزق بعضها ويبدأ بتضييق المجرى المتاح [[دم|للدم]] داخل [[شريان|الشريان]] المغذّي [[عضل|لعضلات]] [[القلب]]. يعدّ هذا المرض السبب الأكثر شيوعاً للموت الفجائي، كما يعتبر مسؤولاً عن أكبر نسبة من الوفيّات في الرجال والنساء الذين تتجاوز أعمارهم العشرين عاما. ومع تقدم درجة المرض يمكن أن يحصل أحيانا إغلاق شبه تام لتجويف الشريان التاجي (الإكليلي)، مما قد يحدّ وبشدة من تدفّق [[دم|الدم]] المؤكسد ووصوله لعضل القلب. وعند وصول الانسداد لهذه الدرجة عادة ما يعاني المرضى من [[احتشاء عضل القلب]] (النوبة القلبية)، الأمر الذي قد يتكرر أكثر من مرة. كما تبدأ [[عرض (طب)|أعراض]] وعلامات [[إقفار]] (نقص التروية) [[شريان|الشرايين]] التاجية المزمن بالظهور، ومن ضمنها [[عارض|أعراض]] [[ذبحة صدرية|الذبحة الصدرية]] بوضع الراحة و [[وذمة الرئة|الوذمة]] [[رئة|الرئويّة]] الومضيّة (اللحظيّة).

من المهم أن يتمّ التمييز بين [[إقفار]] (نقص تروية) [[عضل القلب]] و[[احتشاء عضل القلب]].# [[إقفار|الإقفار]] أو نقص التروية يعني أن كميّة [[الأوكسجين]] الواصل عبر [[شريان|الشرايين]] لتغذية [[نسيج حيوي|النسيج]] غير كاف لتلبية احتياجات ذلك [[نسيج|النسيج]]، لذا عندما يتأثر [[نسيج|النسيج]] [[عضل|العضلي]] [[قلب|القلبي]] [[إقفار|بالإقفار]] فإنّه يعجز عن أداء وظيفته بالطريقة الأمثل. وحين تصبح الأجزاء المتأثّرة بهذا [[إقفار|الإقفار]] كبيرة، يظهر ضعف في قدرة [[عضل]] [[قلب|القلب]] على [[انقباض|الانقباض]] و[[انبساط|الانبساط]]. وإذا ما تحسّن تدفّق [[دم|الدم]] [[نسيج|للنسيج]]، فإنّه يمكن أن يعكس [[إقفار]] [[عضل|العضل]] [[قلب|القلبي]] ويتمّ إزالة تأثيره السلبي، أي أن [[إقفار|الإقفار]] هو عملية عكوسية (قابلة للعكس). أما [[احتشاء|الاحتشاء]] فيعني حدوث عملية [[نخر]] متعذّرة العكس في [[نسيج|النسيج]] نتيجة نقص في كمية [[دم|الدم]] المؤكسد الواصل لذلك [[النسيج]]. يمكن للشخص المريض أن يتعرّض لتمزّق في اللويحات العصيدية خلال أيّ مرحلة من مراحل المرض، والتمزّق الحاد في اللويحة ممكن أن يؤدّي لحدوث [[احتشاء عضل القلب]] الحادّ.

خلال عدة سنوات، تزداد هذه الخطوط الدهنية سماكة، وازدياد سماكتها مبطِنة جدار الشريان يؤدي في النهاية إلى صغر تجويفه وبالتالي يعوق مسار الدم خلاله. اُعتقد في السابق أن عملية تكوّن الصفائح الدهنية عملية بطيئة وتدريجية، لكن ظهرت دلائل حديثة على أن التكونالتكوّن التدريجي لهذه الصفائح يُسرّعُه تمزقات صغيرة تحدث فيها مما يؤدي إلى ازدياد حجم الصفيحة الدهنية نتيجة تراكم المواد المتخثرة عليها.

من النادر أن تسبب الصفائح الدهنية التي تسد أقل من 70 في المائة% من تجويف الشريان أعراض مرض انسداد الشرايين التاجية. في حال ازدياد حجم الصفيحة مسببة انسداد الشريان بنسبة تزيد عن 70% في المائة،، تظهر في الشخص في هذه المرحلة أعراض انسداد الشرايين التاجية. يمكن القول في هذه المرحلة من المرض أن الشخص لديه مرض نقص التروية القلبية ischemic heart disease. تُلاحظ أولى أعراض مرض نقص التروية القلبية خلال الأوقات التي يزيد فيها الضغط على عمل القلب. كمثال على ذلك، الم الذبحة الصدرية الجُهدية exertional angina أو تراجع قدرته على تحمل التمارين البدنية.

يجب أن يتم التمييز بين كلٍ من مرض نقص التروية القلبية myocardial ischemia والجلطة القلبية ([[احتشاء عضل القلب|احتشاء عضلة القلب]]) myocardial infarction. نقص التروية معناه أن كمية [[أكسجين|الأكسجين]] التي تصل إلى عضلة القلب غير كافية لتلبية احتياجه. عندما تنقص تروية عضلة القلب فإنها لا تعمل بالشكل الأمثل، وإذا نقصت التروية لمساحة كبيرة من عضلة القلب فان ذلك قد يؤدي إلى عدم قدرة العضلة على الانقباض والانبساط. إذا تحسن تدفق الدم إلى العضلة فان نقص التروية يمكن عكسه. بينما الجلطة القلبية معناها أن نسيج العضلة قد مات ولا يمكن عكس ذلك لقلة تدفق الدم المشبع بالأكسجين إليها.

خلال السنتين الماضية أصبح المجتمع أكثر انتباهاً لكون أمراض القلب مشكلة كبيرة عند النساء كما هي عند الرجال. أدرك العديد من الناس الآن أن بعض أمراض القلب وخاصة [[مرض القلب التاجي|أمراض القلب التاجية]] عند النساء لا تظهر بذات الأعراض التي تظهر على الرجال؛ ولهذا فإن تشخيص هذه الأمراض عند النساء غالبا ما يفقد أو يتأخر. هذه بعض الحقائق:

* في الولايات المتحدة الأمريكية، يزيد عدد ما تحصده [[مرض قلبي وعائي|أمراض القلب الوعائية]] من حياة النساء كل سنة عما تحصده مسببات الوفاة الستة عشر التالية، ويبلغ تقريبا ضعف ما تحصده جميع أنواع السرطانات.

إذا أخذنا بالاعتبار جميع الوفيات الناتجة عن أي من أمراض القلب الوعائية سنرى أن 461,000 امرأة تموت كل سنة في الولايات المتحدة مقابل 410,000 رجل. كما أن انتشار جميع [[مرض قلبي وعائي|أمراض القلب الوعائية]] في الولايات المتحدة أعلى بين النساء منه بين الرجال، ويزيد هذا الانتشار مع زيادة العمر.

حيث حددت اللجنة الأفراد الذين لديهم ازدياد خطر الإصابة لأمراض القلب مع اعتبار الأسبرين كعلاج لهم كالتالي: الرجال فوق سن الأربعين-النساء في سن اليأس أو بعد [[إياس|انقطاع الدورة الشهرية]] (postmenopausal)-والأشخاص الأصغر سنا الذين يمتلكون عوامل خطر أخرى لمرض أوعية القلب التاجية مثل(ارتفاع ضغط الدم (hypertension)-مرض السكري(diabetes)-التدخين).

وفي ما يتعلق بالنساء الذين يتمتعون بصحة جيدة، فإن أحدث دراسة لصحة المرأة وجدت أنه لاتوجد فائدة مهمّة ولها قيمة في استخدام الأسبرين لتخفيض الإصابة بحوادث القلب، ومع ذلك فإن للأسبرين فائدة مهمّة في تخفيض الإصابة [[السكتة|بالسكتة]] (stroke).كما أظهرت دراسة تحليلية أخرى أن جميع الفوائد [[أسبرين|للأسبرين]] تُعزى للنساء فوق الخمسة والستين سنة. وبالرغم من عدم وجود فائدة فيّمةقيّمة [[أسبرين|للأسبرين]] للنساء الأقل من 65 سنة ،فإن الجمعية الأمريكية للقلب (American Heart Association) تطالب الأخذ بعين الاعتبار الأسبرين للنساء ذو الصحة الجيدة اللاتي لم يتجاوز عمرهن الخمسة والستين سنة.وذلك بسبب الفائدة في استخدام [[أسبرين|الأسبرين]] في الوقاية من السكتة نتيجة [[فقر دم|فقر الدم الموضعي]] (ischemic stroke) ترجح على النتائج الضارة من استخدامه كعلاج.

الاستفادة من [[زيت السمك]] على محل الخلاف بسبب نتائج كلا من الدراستين المتعارضين وهما: النتيجة السلبية في عدم الفائدة من زيت السمك والتي أجريت من قِبل تعاون كوكران العالمي (international Cochrane Collaboration). والنتيجة الأخرى الإيجابية لفائدة [[زيت السمك]] جزئيا والتي أُجريت من قِبل الوكالة لجودة وأبحاث العناية الصحيّة (Agency for Healthcare Research and Quality).

توجد الأحماض الدهنية-أوميجا3 في بعض مصادر النباتات الذي تشمل [[زيت بذر الكتان|زيت بذرة الكتان]] (flax seed oil) [[زيت بذرة القنب]] (hemp seed oil) والجوز (walnuts).

وقد تكون مصادر النباتية أكثر أمانا؛ حيث أن منتجات السمك أظهرت احتوائها على [[فلز ثقيل|المعادن الثقيلة]] وبعض الملوثات المذّوّبة بالدهن (fat soluble pollutants).