استسقاء الرأس: الفرق بين النسختين
[مراجعة غير مفحوصة] | [نسخة منشورة] |
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
ط بوت: وسوم صيانة، أزال وسم يتيمة |
Mr.Ibrahembot (نقاش | مساهمات) ط بوت:أضاف قالب {{تصنيف كومنز}} |
||
سطر 1:
{{معلومات مرض
| صورة = [[File:Severe Hydrocephalus seen in a 11 months year old child- 2014-05-27 02-01.jpg|thumb]]
| تعليق = تضخم حجم الرأس بشدة بسبب استسقاء الدماغ في طفلة عمرها 11 شهر
| ت.د.أ.10 = {{ت.د.أ.10|G|91||g|90}}, {{ت.د.أ.10|Q|03||q|00}}
| ت.د.إ.9 = {{ICD9|331.3}}, {{ICD9|331.4}}, {{ICD9|741.0}}, {{ICD9|742.3}}
| ت.د.أ.أ =
| وراثة مندلية بشرية =
| ق.ب.الأمراض = 6123
| مدلاين بلس = 001571
| مادة إي ميديسين = neuro
| موضوع إي ميديسين = 161
| معرف ن.ف.م.ط. = D006849
}}
'''استسقاء الرأس'''<ref>قاموس المورد، البعلبكي، بيروت، لبنان.</ref> أو '''مَواهُ الرَأس''' أو '''استسقاء الدماغ'''<ref>[http://www.almaany.com/ar/dict/ar-en/%D8%A7%D8%B3%D8%AA%D8%B3%D9%82%D8%A7%D8%A1/ قاموس المعاني]، تاريخ الولوج 19 مايو 2015</ref> {{إنج|Hydrocephalus}} (من [[يونانية|اليونانية]]، Hydro تعني الماء و cephalus تعني الرأس) هو مرض يتميز بتراكم [[سائل نخاعي|السائل النخاعي]] في الجيوب والتجاويف الداخلية لل[[دماغ]] مما قد يتسبب في ارتفاع الضّغط داخل ال[[جمجمة|قحف]]، وقد يأدي ذلك إلى تضخّم الرأس، واختلاجات واختلالات عقلية.
== ميكانيكية المرض ==
[[ملف:Hirnventrikel mittelgroß.gif|thumb|رسم ثلاثي الأبعاد يوضح شكل وموقع الجهاز البطيني بالمخ (باللون الأزرق) ومن حوله نسيج المخ (بالبني الباهت)]]
[[ملف:NPH MRI 272 GILD.gif|thumb|left|أشعة رنين مغناطيسي على المخ تُظهر تحرك السائل الدماغي الشوكي داخل الجهاز البطيني في منتصف نسيج المخ تقريبًا]]
يحتوي المخ على مجموعة مكونة من أربعة بطينات (حجرات أو تجاويف صغيرة) كلها تحتوي على [[سائل دماغي شوكي|السائل الدماغي الشوكي]] فيما يعرف ب[[جهاز بطيني (مخ)|الجهاز البطيني للمخ]].
تتصل البطينات الأربعة ببعضها وبالقناة المركزية الموجودة في منتصف الحبل الشوكي ويتم بداخل البطينات الأربعة و بشكل مستمر تكوين سائل مهم من سوائل الجسم يسمى [[السائل الدماغي الشوكي]] .
في الظروف العادية يتحرك [[السائل الدماغي الشوكي]] في البطينات الدماغية، والحيز تحت [[عنكبوتية|العنكبوتية]]، وقناة داخل [[النخاع الشوكي]], و يعمل هذا السائل على حماية المخ من صلابة وقسوة عظام الجمجمة حيث يعمل كمصدات للضربات والصدمات. وبالإضافة إلى الحماية، فإن هذا السائل يعمل كوسيط ناقل للمواد المغذية للمخ والمواد التي يتخلص منها.
ويُنتج هذا السائل بمعدل يومي يتراوح بين 50 – 500 ملي لتر حسب العمر، كما أنه يمتص ويُنزَحُ من خلال الدورة الدموية بنفس المعدل. وبذلك يبقى حجمه ثابتًا لا زيادة فيه ولا نقص <ref name="الرياض">{{cite web
| url = http://www.alriyadh.com/473929
| title = الجراحة ... العلاج الأمثل للاستسقاء الدماغي !
| date =
| publisher = alriyadh.com
| access-date = 4-3-2016
}}</ref>.
ولكن لأسباب مرضية أو اختلالات في التكوين قد يحدث أن تتعطل دورة السائل الدماغي الشوكي ، ويتراكم السائل في بطينات الدماغ ويضغط على الأنسجة المحيطة به بما في ذلك الدماغ والقحف.
وفي ظروف أخرى يمكن أن ينشأ استسقاء الرأس عن تكوين السائل الدماغي الشوكي بمعدلات أكبر من الطبيعية فيحدث عدم التوافق بين إنتاج السائل النخاعي وامتصاصه. مما يسبب تراكمه داخل البطينات الدماغية أيضًا.
== الأسباب ==
بتفصيل أكثر; يفرز [[السائل الدماغي الشوكي]] من [[الضفيرة المشيمية]] (Choroid plexus) الموجودة في الجزء الداخلي من [[البطين الجانبي]] وسطح [[بطين ثالث|البطين الثالث]] و [[بطين رابع|الرابع]]، ويأخذ السائل دورته داخل الدماغ من البطين الثالث ثم البطين الرابع ومن خلال ثقبي لوشكا وماجندي (Lusaka & Magandi) إلى [[المنطقة تحت العنكبوتية]] (Subarachroid)، حيث يمتص عن طريق الحبيبات والزغيبات العنكبوتية.
تبلغ كمية السائل الدماغي الشوكي في الكبار 135 مليمتر، ويبلغ الإنتاج اليومي نصف لتر، ويكون الضغط العام للسائل 100 ملليمتر من الماء.
في حال انغلاق الطريق الذي يسلكه السائل، فإن المنطقة السابقة للانغلاق سوف تتوسع ويكبر حجمها، مما يضغط على الدماغ والألياف العصبية. وقد يحدث هذا الإنغلاق لأسباب خلقية أو أسباب مكتسبة <ref name="ويب طب">{{cite web
| url = https://www.webteb.com/neurology/%D8%A7%D8%B3%D8%AA%D8%B3%D9%82%D8%A7%D8%A1-%D8%AF%D9%85%D8%A7%D8%BA%D9%8A-%D9%85%D9%88%D9%87-%D8%A7%D9%84%D8%B1%D8%A7%D8%B3
| title = استسقاء دماغي, موه الراس
| date =
| publisher = webteb.com
| access-date = 4-3-2016
}}</ref>
=== [[عيب خلقي|أسباب خلقية]] ===
وفي هذه الحالات تظهر الأعراض فورًا بعد الولادة كما في حالات [[سنسنة مشقوقة|السنسنة المشقوقة]] (الصلب المشقوق) حيث يحدث خلل في تخليق الجهاز العصبي وفقرات العمود الفقري مما يسبب وجود فتحة في عظام العمود الفقري يخرج منها الحبل الشوكي خارج الجسم. وغالباً يكون هناك تحرك للحبل الشوكي إلى أسفل مكانه الطبيعي ، ومن ثم يتحرك المخ والمخيخ إلى الأسفل كذلك، وهكذا ينغلق ثقبي لوشاكا وماجندي (Luska & Magandi) وبنغلق طريق [[السائل الدماغي الشوكي]] ويتراكم داخل بطينات المخ فتتسع وتضغط على نسيج المخ المحيط بها ،ويتم علاج هذه الحالة بإجراء عملية جراحية توصيلية تسمى القسطرة الدماغية (Shunt) تقوم بنقل السائل المتراكم من داخل البطينات.
وأيضًا كما في حالة [[متلازمة داندي ووكر]] و هو عيب خلقي نادر. يصيب الدماغ، و يسبب عدم اكتمال تكوّن منطقة[[ المخيخ]] و[[البطين الرابع]]. مما يسبب توسع [[البطين الرابع]] وضغطه على نسيج المخ المحيط به.
=== أسباب مكتسبة ===
كما في حالات التهابات المخ والأغشية المحيطة به ([[التهاب السحايا]]) أو حالات [[ورم المخ|أورام المخ]] أو نتيجة إصابة بالرأس . وفي هذه الحالة تظهر الأعراض على شخص طبيعي لم يكن يعاني من أي اختلال في تكوين [[جهاز بطيني (مخ)|الجهاز البطيني]] أو المخ, وذلك في أي مرحلة عمرية.
== معدلات الحدوث ==
يصيب استسقاء الدماغ طفلاً من كل 500 مولود مما يجعل ذلك المرض أحد أكثر الأمراض المسببة للإعاقة شيوعًا في حالة عدم معالجته <ref name="الرياض" />.
== الأعراض والعلامات ==
[[File:Diseases of children (1916) (14786054323).jpg|thumb|الصورة مأخوذة عام 1916 لطفل يعاني من استسقاء الدماغ بسبب التهاب المخ والسحايا بسبب مرض [[السل]], ويظهر على المريض تضخم حجم الرأس و توجيه العينين لأسفل فيما يعرف بـ(عرض الشمس الغائبة)]]
[[File:Baby with hydrocephalus (9587849190).jpg|thumb|الصورة مأخوذة عام 1967 لطفل يعاني من استسقاء الدماغ ويظهر تضخم حجم الرأس]]
تختلف العلامات المرضية للاستسقاء حسب المرحلة العمرية التي يحدث فيها المرض ، وفي الأطفال [[رضيع|حديثي الولادة]] تكون عظام الجمجمة غير ملتحمة، ومع أتساع البطينات تضغط على الدماغ وتزيد حجمه، ومن ثم تزيد من حجم الرأس، ويمكن إيجاز العلامات المرضية كما يلي :
* زيادة محيط وحجم الرأس وقد تظهر هذه الزيادة أثناء الحياة الجنينية باستخدام [[اشعة فوق صوتية|الاشعة فوق الصوتية]] للأم الحامل، او قد يلاحظ حجم الرأس غير الطبيعي بعد الولادة مباشرة او تلاحظ زيادة في حجم الرأس عن المعدل الطبيعي اثناء تواجد الطفل في المستشفى او اثناء متابعة نموه <ref name="الرياض" />.
* زيادة حجم النافوخ الأمامي والخلفي.
* جلد الجمجمة يكون رقيقًا ويمكن رؤية الأوعية الدموية من خلاله.
* يكون لدى الطفل المصاب ميل لتوجيه العينين الى الاسفل فيما يشبه مشهد غروب الشمس ولذلك يطلق على هذا العَرَض اسم: الشمس الغائبة.
* البكاء بشكل حاد ومستمر.
* ضمور عصب العين.
أما في البالغين وبعد التحام عظام الجمجمة لا يعاني مريض استسقاء الدماغ من تغير شكل الرأس أو ازدياد حجمها وإنما يعاني من أعراض ارتفاع ضغط المخ ومن أعراضه:
* الصداع
* الغثيان والقيء
* عدم وضوح الرؤية او الرؤية المزدوجة
* مشاكل في التوازن او انعدام التناسق الحركي (Coordination).
== التشخيص ==
[[File:Hydrocephalus.jpg|thumb|استسقاء الرأس كما يظهر في [[الأشعة المقطعية]] للدماغ, يشير اللون الأسود في منتصف نسيج المخ إلى تضخم حجم [[جهاز بطيني (مخ)|بطينات]] المخ حيث أنه في الطبيعي يكون هذا الحيز أصغر حجمًا.]]
يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والفحص السريري، ومعرفة الحالة المصاحبة، بالإضافة إلى بعض الفحوصات الإشعاعية مثل :
* [[الأشعة المقطعية]] : وتعطي صور واضحة عن الحالة ومكان الانسداد.
* [[أشعة فوق صوتية|الأشعة فوق الصوتية]] : وتعطي صورة عن تطور حجم البطين وتستخدم في المتابعة.
* مقياس الضغط داخل [[جهاز بطيني (مخ)|الجهاز البطيني للمخ]].
* وقد يحتاج المريض إلى اختبار [[بزل قطني|بزل]] للسائل الدماغي الشوكي للتأكد من تشخيص التهاب للسحايا والتعرف على نوعه <ref name="صحة">{{cite web
| url = http://www.sahha.net/ar/news/view/181.html
| title = استسقاء الدماغ
| date =
| publisher = sahha.net
| access-date = 4-3-2016
}}</ref>.
== العلاج ==
[[File:Diagram showing a brain shunt CRUK 052.svg|thumb|رسم يوضح تركيب التحويلة الدماغية]]
* في حالات وجود انسداد في طريق الدورة الطبيعية للسائل، فإن إيجاد مخرج لهذا السائل مهم جداً، وحيث أنه لا يمكن التدخل لعلاج الانسداد الموجود، فإن إيجاد مخرج آخر لتقليل الضغط داخل الدماغ مهم، حيث يقوم جراح الأعصاب بعمل توصيل بين بطينات المخ وتجويف القلب أو تجويف البطن لتصريف السائل فيما يعرف ب[[تحويلة (طب)|التَحْويلة الدماغِية]] (Cerebral shunt) <ref name="جوجل">{{cite web
| url = http://www.childclinic.net/neurology/hydrocephaly4.html
| title = ما هو علاج استسقاء الدماغ عند الأطفال
| date =
| publisher = childclinic.net
| access-date = 4-3-2016
}}</ref>.
يقوم الجراح بإدخال أنبوبة في [[البطين الجانبي]]، وتخرج من عظمة الجمجمة، وهناك يمكن وضع صمام للتحكم في كمية السائل المتحرك معتمداً على توازن الضغط داخل البطين، ومن هذا الصمام وتحت الجلد تكون هناك أنبوبة متصلة عبر الرقبة والصدر لتنتهي في البطن ، حيث يصل [[السائل الدماغي الشوكي]] الزائد ويمتص من خلال [[غشاء مصلي بطني|الغشاء البريتوني]]، عادة تكون الأنبوبة الموصلة طويلة لكي لا يُضطر إلى تغيير الأنبوبة مع نمو الطفل.
* و هناك علاج آخر لأنواع معينة من استسقاء المخ الناجم عن انسداد الثقوب بين البطينات، وهو يعتمد على ثقب قاعدة [[البطين الثالث]] لتصريف السائل , وتتم العملية باستخدام منظار داخلي. يطلق على هذا العلاج اسم "الافتغار بالمنظار الداخلي" لقاعدة البطين الثالث (Endoscopic neostomy) <ref name="ويب طب" />.
* أما في حالات استسقاء الدماغ لوجود أسباب مكتسبة كالأورام والالتهابات فلابد من علاج السبب لحل مشكلة استسقاء الدماغ <ref name="صحة" />.
=== مشاكل الجراحة ===
عادة تقوم [[تحويلة (طب)|التحويلة]] بعملها خير قيام ولا يؤثر أنبوب التحويلة على انشطة الطفل المعتادة، وهو لا يتضرر بالعادة عند وقوع الطفل او تعرضه للإصابة <ref name="ويب طب" />، ولكن هناك مشاكل يجب الانتباه لها وطلب استشارة الطبيب فورًا في حالة وقوعها مثل <ref name="جوجل" />:
* الانسداد : لأي سبب مما يستدعي تغييرها
* الالتهابات : تظهر على شكل ارتفاع درجة حرارة الطفل [[تقيؤ|والقيء]] و [[صداع|الصداع]] وتورم مكان القسطرة مما يستدعي إلى العلاج المركز وقد يحتاج الأمر إلى إزالة القسطرة خلال مدة العلاج ثم تركيبها مرة أخرى.
* اختلال عمل القسطرة كزيادة تصريف السائل أو نقص تصريف السائل.
كان أول ظهور لتلك العملية عام 1960 م ورغم أن تلك الطريقة لم تتطور كثيرا منذ ظهورها إلا أنها ساعدت العديد من المصابي على ممارسة حياتهم بشكل طبيعي, حيث تناقص عدد الوفيات بسبب استسقاء الدماغ من 54% من الحالات إلى فقط 5 % خلال ربع القرن الماضي كما انخفضت الإعاقات الذهنية من 62% إلى 30 % <ref name="الرياض" />.
== التوعية ==
[[File:Hydrocephalus ribbon two tone blue.jpg|thumb|
أختير سبتمبر الشهر الرسمي للتوعية بمرض استسقاء الدماغ بدءًا من عام 2009. واختير اللون الأزرق ورسم لقطرة ماء [[وشاح توعية|كوشاح للتوعية]].
== حالات شهيرة ==
وُلِد [[شيرمان أليكسي]] (Sherman Alexie) المخرج وكاتب السيناريو الأمريكي مصابًا باستسقاء الدماغ وتم علاجه.
==روابط خارجية==
*{{dmoz|Health/Conditions_and_Diseases/Neurological_Disorders/Hydrocephalus/}}
*[http://thejns.org/toc/pedsup/14/Suppl Guidelines for pediatric hydrocephalus]
==
* [[نقص التوتر]]
* [[جهاز بطيني (مخ)]]
* [[سنسنة مشقوقة]]
* [[متلازمة داندي ووكر]]
* [[قائمة مصطلحات تشريح الأعصاب (طب)|قائمة مصطلحات تشريح الأعصاب]]
== مصادر ==
{{مراجع}}
{{شريط بوابات|طب|علوم عصبية}}
{{تصنيف كومنز}}
[[تصنيف:
[[تصنيف:
[[تصنيف:
[[تصنيف:
[[تصنيف:
|