|
وفي إحدى محاضراته في باريس سنة 1882.<ref name="scientificsaudi.com"/> وصف المتلازمة بأنها متفاوتة الشدة، من خفيفة إلى حادة بحيث يشعر المريض المصاب بالحالة الخفيفة باليأس وكُره الذات وفي الحالة الحادة بالأوهام الشديدة والاكتئاب المزمن.
== '''العلامات و الأعراض المرضية '''والأعراض ==
العَرض الرئيس في متلازمة الجثمان السائر هو "وهم الإنكار" فالمصابون بهذه المتلازمة غالبًا ما ينكرون وجودهم أو وجود جزء معين من أجسادهم. تم اكتشاف ثلاثة مراحل مختلفة لهذه المتلازمة.
وهم النفي هو العرض الرئيسي لمتلازمة كوتار. ينفي الشخص المصاب بهذا المرض العقلي وجوده أو وجود بعض أجزاء الجسم أو وجود جزء من جسمه. تكون متلازمة كوتار على ثلاث مراحل:
* النشوء: يبدي المرضي في هذه المرحلة اكتئاب ذهاني ووساوس مرضية لا وجود لها من الاساس.
# مرحلة النشوء: تظهر فيها أعراض الاكتئاب الذهاني والوسواس.
#* مرحلة الازدهارالتفتح: تطورتشخص هذه المرحلة بتطور كامل للمتلازمة وأوهامووهم النفيالانكار.
* مزمن: تشخص هذه المرحلة بأوهام شديدة واكتئاب مزمن.
# المرحلة المزمنة: أوهام مستمرة وشديدة واكتئاب نفسي مزمن.<ref>Yarnada, K.; Katsuragi, S.; Fujii, I. (13 November 2007). "A Case Study of Cotard's syndrome: Stages and Diagnosis". Acta Psychiatrica Scandinavica 100 (5): 396–398. doi:10.1111/j.1600-0447.1999.tb10884.x.</ref>
الأشخاص المصابون بهذه المتلازمة عادةً ما يصبحون منعزلين عن الآخرين ويميلون إلى إهمال نظافتهم الشخصية وسلامتهم. مع مرور فترة من الزمن يؤدي هذا الوهم إلى استحالة الإحساس بالواقع بالنسبة للمرضى، مما يؤدي إلى تكون صورة مشوهة جداً عن العالم. كثيرًا ما يتواجد هذا الوهم لدى مرضى الذهان الذين يعانون من [[الفصام]]. بينما متلازمة الجثمان السائر لا تستدعي بالضرورة وجود هلوسات ولكن الأوهام القوية يمكن مقارنتها مع تلك الموجودة لدى مرضى الفصام.
تحرم متلازمة كوتار الشخص المصاب من الأشخاص الآخرين وتشمل إهمال الشخص لنظافته الشخصية وصحته البدنية. وهم النفي للنفس يمنع المريض من الإحساس بالواقع الخارجي مما ينتج عنه صورة مشوهة للعالم الخارجي. عادة ما يوجد مثل هذا الوهم لنفي الذات في المرضى الذين يعانون أيضا من انفصام الشخصية، على الرغم من أن تشخيص مريض متلازمة كوتار لا يتطلب أن يعاني المريض من الهلوسة إلا أن أوهام النفي قوية أيضًا مقارنة مع الأوهام الموجودة في المريض الذي يعاني من انفصام في الشخصية.<ref> Young, A.W., Robertson, I.H., Hellawell, D.J., de, P.K.W., & Pentland, B. (January 01, 1992). Cotard delusion after Brain Injury. Psychological Medicine, 22, 3, 799–804.</ref>
== '''= الواقع المشوه ''' ===
وصف الباحثان يونغ وليفهيد حالة معاصرة لمريض تعرض لإصابة دماغية إثر حادث دراجة نارية. أعراض المريض حدثت ضمن إطار الشعور بعدم الواقعية والموت. وفي يناير 1990، بعد خروجه من المستشفى في [[إدنبرة]]، أخذته امه إلى [[جنوب أفريقيا]] حيث كان مقتنعاً بأنه ميت وتم أخذه إلى جهنم (الذي أكد ذلك له هو درجات الحرارة هناك)، وبأنه قد مات إثر [[إنتان|تسمم الدم]] (الذي شكل خطوره عليه في بداية تعافيه) أو إثر مرض [[نقص المناعة المكتسبة]] (كان قد قرأ سابقاً أثناء وجوده في إدنبرة قصة عن شخص كان مصاباً ب[[نقص المناعة المكتسبة]] ومات جرّاء تسمم الدم) وأن روح أمه كانت معه بينما هي بالواقع نائمة في [[إسكتلندا]].
في مقالة حياة بيتويكست وموته: دراسة لحالة مرضية مصابة بوهم كوتار( 1996م) تصف حالة حديثة لوهم كوتار حدثت لاسكتلندي أصيب دماغه نتيجة لحادث بالدراجة الناري :
أعراض المريض حدثت في سياق الكَثير من المشاعر العامة، بانعدام للواقعية و بأنه ميت. في يناير عام 1990م بعد خروجه من مستشفى في أدينبيرغ أخذته أمه إلى جنوب إفريقيا. حيث اقتنع هناك بأنه تم أخذه إلى جهنم (والذي تعزز بواسطة الحرارة) وأنه توفي بسبب تسمم الدم (والذي كان خطراً في بداية شفائه) أو ربما من الإيدز ( فقد قرأ قصة الرجل الاسكتلندي التي تتحدث عن شخص مصاب بالإيدز وقد توفي بسبب تسمم الدم) أو من الجرعة الزائدة من حقنة [[الحمى الصفراوية]]. واعتقد أنه استعار روح أمه لتعرضه حول جهنم وأنها كانت فعليا نائمة في اسكتلندا. <ref>Young, A.W.; Leafhead, K.M. (1996). Betwixt Life and Death: Case Studies of the Cotard Delusion (in P.W. Halligan & J.C. Marshall. (eds.) Method in Madness: Case studies in Cognitive Neuropsychiatry). Hove: Psychology Press. p. 155.</ref>
وصفت مقالة عن الاكتئاب المتكرر التالي للنشبة مع وهم كوتار(2005) حالة طفل مصاب بالصرع عمره 14 سنة لديه إدراك مشوه عن الواقع نتج من متلازمة كوتار. ب و منعزل اجتماعياً، والوظائف الحركية لديه مضطربة. يعاني الطفل بمعدل مرتين بالسنة نوبات تستمر من 3 أسابيع إلى 3 أتاريخ صحته النفسية يدلل بأنه طفل يعرض أفكاراً عن الموت، ويبدو حزيناً في كل الأوقات وقليل النشاط البدني في وقت اللعشهر. أثناء كل نوبة يقول الطفل أن كل شخص وكل شيء حوله ميت بما في ذلك الأشجار، ووصف نفسه بأنه جسم ميت وحذر بأن العالم سوف يتدمر خلال ساعات. خلال النوبة لم يظهر الطفل أي استجابة للمؤثرات الممتعة أو الاهتمام بالأنشطة الاجتماعية.<ref>Mendhekar, D. N., & Gupta, N. (January 01, 2005). "Recurrent Postictal Depression with Cotard delusion." Indian Journal of Pediatrics, 72, 6, 529–31.</ref>
== ''' الفسيولوجيا المرضية '''==
تبعا للفيزيولوجيا العصبية والباثولوجيا المرضية لمتلازمة كوتار فمن الممكن أن تكون مرتبطة بمشاكل في عدم التحديد الوهمي. يعتقد عصبياً بأن وهم كوتار( نفي الذات) مرتبط بوهم كابجرا ( استبدال الناس بمحتالين) وكل نوع من الوهم يعتقد بأنه ينتج من إخفاق عصبي في منطقة الوجه المغزلية في الدماغ ( التي تميز الوجوه) أو في اللوزية (وهي مسؤولة عن ربط المشاعر بالوجه الذي يميزه الشخص). <ref>Pearn, J.; Gardner-Thorpe, C (May 14, 2002). "Jules Cotard (1840–1889) His Life and the Unique Syndrome that bears his Name". Neurology (abstract) 58 (9): 1400–3. doi:10.1212/wnl.58.9.1400. PMID 12011289.</ref>
الانقطاع العصبي يخلق عند المريض شعوراً بأن الوجه الذي يشاهده ليس وجه الشخص الذي ينتمي إليه، لذلك هذا الوجه يفتقر إلى الألفة المرتبطة به عادة، مما يؤدي إلى عدم الواقعية (الانفصال من البيئة المحيطة). إذا كان الشخص يعرفه المريض فإنه يواجه هذا الوجه على أنه محتال (وهم كابجرا). إذا رأى المريض وجهه فمن الممكن أن يدرك أنه لا يوجد ارتباط بين الوجه وشعوره بذاته مما يؤدي إلى اعتقاد المريض بأنه ليس موجود (وهم كوتار).
تواجه متلازمة كوتار عادة الأشخاص المصابين بالذهان "اضطراب عقلي" (مثل انفصام الشخصية) والأمراض العصبية والأمراض العقلية والاكتئاب و عدم الواقعية والصداع النصفي. [11] تشير الدراسات الطبية المنشورة أن حدوث وهم كوتار مرتبط مع الأضرار في الفص الجداري في الدماغ. على هذا النحو يحضر مريض وهم كوتار بنسبة حدوث أعلى لضمور الدماغ ( خصوصا في الفص الجبهي الوسطي). <ref>Joseph, AB; O'Leary, DH (Oct 1986). "Brain Atrophy and Interhemispheric fissure Enlargement in Cotard's syndrome.". The Journal of Clinical Psychiatry 47 (10): 518–20. PMID 3759917.</ref>
ينتج وهم كوتار أيضا من الاستجابة الفسيولوجية العكسية في المريض لدواء معين (مثل أسايكلوفير) ودواؤه الأولي الأم (مثل الفالسايكلوفير). حدوث أعراض وهم كوتار مرتبط مع التركيز العالي في الدم ل 9- كاربوكسي ميثوكسي ميثل جوانين ( CMMG) وهو المستقلب " المستقبل؟ " الرئيسي لدواء [[الأسايكلوفير]]. وعلى هذا النحو فإن المرضى الذين يمتلكون كلى ضعيفة (ضعف في وظائف الكلى) يستمر خطر حدوث الأعراض الوهمية لهم بالرغم من تقليل جرعة الأسايكلوفير. غسيل الكلى يحل مشكلة الأوهام عند المريض خلال ساعات من المعالجة مما يشير إلى أن حدوث أعراض وهم كوتار من الممكن أن لا تكون بسبب حالة المريض النفسية<ref>Anders Helldén, Ingegerd Odar-Cederlöf, Kajsa Larsson, Ingela Fehrman-Ekholm, Thomas Lindén (December 2007). "Death Delusion" (Journal Article). BMJ 335(7633): 1305–1305. doi:10.1136/bmj.39408.393137.BE. PMC 2151143.PMID 18156240.</ref>
[[ملف:BrainLobesLabelled.jpg|تصغير|مركز| في المخ، الأضرار العضوية في الفص الجداري من الممكن أن تكون سببا لوهم كوتار.]]
== ''' العلاج ''' ==
هناك العديد من التقارير التي تحدثت عن نجاح العلاج بالدواء. ف[[مضادات الاكتئاب]] و[[مضادات الذهان]] و[[مثبتات المزاج]] النفسي تستخدم للعلاج، أيضاً المزج بين العلاج بالصدمات الكهربائية و[[المعالجة الدوائية|العلاج بالأدوية]] جاءت بنتائج إيجابية.
مقالة متلازمة كوتار: مراجعة (2010) أخبرت عن العلاجات الدوائية الناجحة (العلاج الأحادي أو العلاج المتعدد) باستخدام مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان والأدوية التي تعمل على توازن المزاج وكذلك العلاج بالصدمة الكهربائية ( ECT) والتي تستخدم أيضا مع مريض الاكتئاب حيث أنها أكثر فاعلية من الأدوية. <ref>Debruyne H., Portzky M., Van den Eynde F., Audenaert K. (June 2010). "Cotard's syndrome: A Review". Current Psychiatric </ref> تنتج متلازمة كوتار من الأعراض الجانبية لدواء الفالسايكلوفير حيث يساهم هذا الدواء في زيادة التركيز المصلي لأحد مستقلبات "مستقبلات؟ " الفالسايكلوفير (9- كاربوكسي ميثوكسي ميثل جوانين( CMMG)). يؤكد العلاج الناجح على توقف استخدام دواء الفالسايكلوفير. يرتبط غسيل الكلى مع التوافق الزمني لإزالة ال CMMG من الجسم وزوال الأعراض الجانبية.
== ''' الثقافة الشعبية ''' ==
*في الحلقة 10 للجزء الأول عام 2013 م لهانيبال؛ شخصية تسمى جورجيا مادتشن كانت تعاني من متلازمة كوتار.
*في عام 2014 م الرواية البائسة سبارك لكاتبها جون تويلف هوكس يتميز فيها بطل الرواية بإصابته بمتلازمة كوتار.
*في الحلقة 10 من المسلسل التلفزيوني لعام 2014 م بلاك بوكس يحتوي على ممثل مصاب بمتلازمة كوتار.
*العرض التلفزيوني الأمريكي سكروبس يشكل ممثل كوميدي كان يعاني من متلازمة كوتار في الجزء الرابع في الحلقة 14" ماي لكي تشارم".
*فيلم الرجل الميت لجيم جارموش بطولة جوني ديب يتعامل مع موضوع متلازمة كوتار. في الفيلم كل شخص يقابلها اعتقد بأنه شاعر ميت. وليام بلاك و غيره اعتقد أنه ميت بالفعل.
== ''' شاهد أيضا ''' ==
#[https://translate.google.com/translate?depth=1&hl=ar&prev=search&rurl=translate.google.jo&sl=en&u=https://en.wikipedia.org/wiki/Self-verification_theory نظرية التحقق الذاتي]
#[https://translate.google.com/translate?depth=1&hl=ar&prev=search&rurl=translate.google.jo&sl=en&u=https://en.wikipedia.org/wiki/Body_without_organs جسم بدون أعضاء.]
#[https://translate.google.com/translate?depth=1&hl=ar&prev=search&rurl=translate.google.jo&sl=en&u=https://en.wikipedia.org/wiki/Prosopagnosia عمه تعرف الوجوه.]
#[https://translate.google.com/translate?depth=1&hl=ar&prev=search&rurl=translate.google.jo&sl=en&u=https://en.wikipedia.org/wiki/Depersonalization_disorder اضطراب تبدد الشخصية.]
#[https://translate.google.com/translate?depth=1&hl=ar&prev=search&rurl=translate.google.jo&sl=en&u=https://en.wikipedia.org/wiki/Solipsism الأنانة؛ نظرية تؤمن بالأنا فقط]
== مراجع ==
| 