ويكيبيديا

انحلال الخثرة: الفرق بين النسختين

تصفح التاريخ تفاعلياً
[مراجعة غير مفحوصة][مراجعة غير مفحوصة]
→ التعديل السابقالتعديل اللاحق ←
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
مرئينص الويكي
ZkBot (نقاش | مساهمات)
2٬140٬655 edits
ط روبوت: استبدال قوالب: Authority control
لا ملخص تعديل
سطر 1:
 
{{مقالة غير مراجعة|تاريخ=يناير 2016}}
'''انحلال الخثرة''' هو انهيار (تحلل ) [[خثار|جلطات الدم]] <ref>{{DorlandsDict|eight/000108543|thrombolysis}}</ref> من خلال [[علم الصيدلة|طرق دوائية]]، و يطلق عليه عادة إذابة الجلطات. وهو يعمل عن طريق تحفيز البلازمين [[انحلال الفبرين|لانحلال الفيبرين]] الثانوي من خلال تسريب النظير من [[منشط بلاسمينوجين النسيجي|منشط البلازمينوجين النسيجي]] (tPA)، البروتين الذي ينشط [[بلازمين|البلازمين]] بالوضع الطبيعي.
{{مصادر أكثر|تاريخ=يناير 2009}}
 
'''إنحلال الخثرة''' هي انهيار(إنحلال) جلطات الدم<ref>{{DorlandsDict|eight/000108543|thrombolysis}}</ref> عن طريق الادوية، وتسمى عادة انكسار التخثر. وهو يعمل عن طريق تحفيزانحلال الفيبرين الثانوي عن طريق [[البلازمين]] من خلال ضخ نظائر من منشط البلازمينوجين النسيجي (tPA), وهو البروتين الذي ينشط البلازمين عادة.
==العوامل==
ويشمل انحلال الخثراتالخثرة بشكل أساسي يشملأساساً استخدام أدوية[https://en.wikipedia.org/wiki/Thrombolytic_drug حالّةالأدوية الحالة للخثرة,]، التيالذي تذيبيذيب جلطات الدم. وتشتق هذه الأدوية تأتيالعقاقير إما من أنواعالأنواع [[العقدية,]]،أو، أو,كما حديثا,عنفي طريقالآونة استخدامالأخيرة، تكنولوجياباستخدام إعادة[[حمض نووي معاد التركيب|التكنولوجيا الحيوية .المأشوبة]] حيث يتم تصنيع منشط البلازمينوجين النسيجي(tPA) باستخداممن خلال [[البكتيريا]]، مؤدياًمما أدى إلى إنتاجمأشوب مفعل منشط rtPAمنشطالبلازموجين البلازمينوجينالنسيجي المعادأو تركيبه(rtPA).
بعض الأدوية الحالة للخثرة الأكثر شيوعاً:
 
بعض حالاّت الجلطة الشائعة:
* [https://en.wikipedia.org/wiki/Streptokinase streptokinase]
* [[يوروكيناز|urokinase]]
*Urokinase
* مأشوب مفعل [[منشط بلاسمينوجين النسيجي|منشط البلازموجين النسيجي]]:
*Recombinant tissue plasminogen activators
**([[منشط بلاسمينوجين النسيجي|alteplase]] (rtPA)
** [https://en.wikipedia.org/wiki/Reteplase reteplase]
** [https://en.wikipedia.org/wiki/Tenecteplase tenecteplase]
 
==مبادئ العمل==
 
تشكّلتشكيل جلطات الدم يعديكمن في الأساس في عددلعدد من الأمراض الخطيرة (انظر أدناه). عن طريق تحطيم الجلطة، يمكن إعاقةتوقيف عملية المرض,المرض، أو تخفيض المضاعفات. بينما [[مضاد تخثر|مضادات التخثر]] الأخرى ( مثل [[هيبارين|الهيبارين]] ) تمنع "النمو نمو " للجلطة،الجلطة، حالاّتالعوامل التخثرالحالة للخثرة تقلل منبنشاط حجم الجلطة.
معظم حالاّتالعوامل التخثرالحالة للخثرة تعمل من خلال تفعيل انزيمالإنزيم البلازمينوجين،[[بلازمين|بلازمينوجين]]، الذي يزيليوضح شبكة [[فايبرين|الفبرين]] المتداخلةمتصالبة الترابط (أساسالسيساء الجلطةللجلطة). وهذا يجعل من الجلطة قابلة للذوبان وتخضعو لمزيدتخضع للمزيد من [https://en.wikipedia.org/wiki/Proteolysis التحلل البروتيني] من الانزيماتالإنزيمات الأخرى، ويعيد تدفق الدم عبرالأوعيةخلال [[وعاء دموي|الأوعية الدموية]] المسدودة.
 
==إنحلال الخثرات المسرّع باستخدام الموجات فوق الصوتية==
حديثًا قام مركز بتجربة عشوائية ( (DUET <ref>{{cite journal |last1=Schrijver |first1=AM |year=2011 |title=Dutch randomized trial comparing standard catheter-directed thrombolysis versus ultrasound-accelerated thrombolysis for thromboembolic infrainguinal disease (DUET): design and rationale |journal=Trials |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21255459 |doi=10.1186/1745-6215-12-20 |pmid=21255459 |volume=12 |pages=20|display-authors=etal}}</ref> قامت بمقارنة (CDT) – إنحلال الخثرات الموجهة بالقثطار- مقابل إنحلال الخثرات المسرّع باستخدام [[الموجات فوق الصوتية]] ( (USAT, [http://www.ekoscorp.com/ EKOS Corporation]) لعلاج انسداد الشرايين الطرفية التخثري الحاد. وأظهرت النتائج أنه، في المتوسط، تم الانتهاء من المرضى الذين عولجوا بواسطةUSAT 12 ساعة قبل الذين عولجوا بواسطة CDT المعياري مع عدم زيادة في "الأعراض الجانبية الحادة." <ref>[http://www.ekoscorp.com/DUET%20Press%20Release%20final%20web%20version.pdf/ Randomized Controlled Multi-Center Trial Demonstrates Reduced Treatment Time and Drug Dose with EKOS vs. Catheter-Directed Thrombolysis in Peripheral Arterial Occlusions], EKOS Corporation/Bothell, WA. www.ekoscorp.com (April 15, 2013). Retrieved on April 19, 2013.</ref> ويجري وضع خطط للبدء في دراسة DUET II،والتي سوف تكون غيرعشوائية باستخدام نظامEKOSمع جرعة أقل من الدواء كل ساعة مع توقع زيادة خفض مضاعفات النزيف.
==الإستخدامات==
إنحلالالأمراض الخثراتحيث يستخدم في الأمراضانحلال التاليةالخثرة:
* [[احتشاءعضلةنوبة قلبية|احتشاء عضلة القلب]].
* [[السكتةسكتة|سكتة الدماغيةدماغية]] (السكتة الدماغية الناتجة عنسكتة نقصدماغية التهويةإقفارية). <ref name="pmid12917889">{{cite journal |author=Wardlaw JM, Zoppo G, Yamaguchi T, Berge E |editor1-last=Wardlaw |editor1-first=Joanna M |title=Thrombolysis for acute ischaemic stroke |journal=Cochrane database of systematic reviews (Online) |volume= |issue=3 |pages=CD000213 |year=2003 |pmid=12917889 |doi=10.1002/14651858.CD000213}}</ref>
* [[انصمام رئوي]] هائل.
*الانسدادالرئوي الجسيم
* [https://en.wikipedia.org/wiki/Acute_limb_ischaemia إقفار الأطراف الحاد].
*نقص الأكسجين الحاد عند الأطراف
بصرف النظر عن (streptokinase)، تعطى جميع الأدوية الحالة للخثرة مع [[هيبارين|الهيبارين]] (غير المجزأ أو [[هيبارين|الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي]])، عادة لمدة 24 إلى 48 ساعة .
انحلال الخثرة يتم عادة [[علاج عن طريق الوريد|عن طريق الوريد]]. ويمكن أيضا استخدامه أثناء القيام [[تصوير الأوعية|بصورة وعائية]] (انحلال الخثرة داخل الأوعية)، مثلاً عندما يعاني المرضى من سكتة دماغية لأكثر من 3 ساعات.
و باستثناء streptokinase، جميع الأدوية المانعة للتخثر تعطى مع الهيبارين (غيرالمجزأ أوالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي)،وعادة لمدة 24 إلى 48 ساعة.
يتم تنفيذ انحلال الخثرة عن طريق أنواع عديدة من المتخصصين الطبيين، بما في ذلك اختصاصي [[علم الأشعة التدخلي|الأشعة التدخلية]]، وجراحي الأوعية الدموية، وأخصائي أمراض القلب، و[https://en.wikipedia.org/wiki/Neurointerventional_surgery اختصاصي الأشعة التداخلية للأعصاب]، وجراحي الأعصاب.
في بعض البلدان مثل [[الولايات المتحدة|الولايات المتحدة الأمريكية]] ، قد يقوم فني [https://en.wikipedia.org/wiki/Emergency_medical_technician الطوارئ الطبية] بإعطاء الأدوية الحالة للخثرة للمصابين بالنوبات القلبية في الإعدادات قبل دخول المستشفى، بواسطة "على خط الاتجاه الطبي". في البلدان ذات المؤهلات الأكثر اتساعاً واستقلالاً. انحلال الخثرة قبل دخول المستشفى ([[انحلال الفبرين|انحلال الفيبرين]]) قد تبدأ من قبل ممارس الرعاية في حالات الطوارئ ( [https://en.wikipedia.org/wiki/Emergency_Care_Practitioner ECP] ). ومن ضمن الدول الأخرى التي تستخدم (ECP)، [[جنوب أفريقيا]]، و[[المملكة المتحدة]]، و[[نيوزيلندا]]. انحلال الخثرة قبل دخول المستشفى هو دائما نتيجة عملية حسابية لفائدة الخطر للنوبات القلبية، ومخاطر انحلال الخثرة، ومتاحية التدخل التاجي الأولي عن طريق الجلد ([[رأب الوعاء التاجي|الرأب الوعائي]]pPCI ). على هذا النحو ، فإن ممارس ما قبل دخول المستشفى في كثير من الأحيان يتشاور مع طبيب القلب المتلقي لاتخاذ قرارات العلاج، العديد من أطباء القلب لديهم التفضيلات الشخصية لخيارات العلاج المتاحة.
إنحلال التخثر عادة ما يكون وريدي. ويمكن أيضا أن يستخدم في الصورة الوعائية (إنحلال الجلطات داخل الشرايين)،على سبيل المثال عند المرضى اللذين يعانون من السكتة الدماغية لأكثرمن ثلاث ساعات.
 
يتم تنفيذ إنحلال الخثرات من قبل مختلف الأطباء المتخصصين، بما في ذلك أخصائي الأشعة التدخلي, وجراحي الأوعية الدموية، وأطباء القلب، أخصائي الأشعة العصبية التدخلي ، وجراحي الأعصاب. في بعض البلدان مثل [[الولايات المتحدة الأمريكية]]، قد يقوم فنيي الطوارئ الطبية بإعطاء حالاّت الخثرة للنوبات القلبية في الإعدادات الأوليّة للعلاج، عن طريق التوجيه الطبي الالكتروني . في البلدان ذات المؤهلات الأكثر اتساعا و استقلالية، يمكن البدأ بإنحلال الخثرات الأولي (إنحلال الفبرين ) من قبل ممارس الرعاية في حالات الطوارئ (ECP). ومن الدول الأخرى التي توظف ECP's, [[جنوب أفريقيا]]، و[[المملكة المتحدة]]، و[[نيوزيلندا]]. إنحلال الخثرات الأولي هو دائماً نتيجة حساب المخاطر و الفوائد مع الأخذ بعين الإعتبار [[النوبة القلبية]]، مخاطر إنحلال الخثرات، و إمكانية رأب الوعاء التاجي (القثطرة). و على ضوء ذلك فإن ممارس الرعاية الأولية يستشير طبيب القلب حول قرارات العلاج-العديد من أطباء القلب لديهم تفضيلات شخصية حول خيارات العلاج المتوافرة.
==موانع الإعطاء==
هناك موانع إعطاء مطلقة ووموانع نسبية [https://en.wikipedia.org/wiki/Contraindications_to_thrombolysis لانحلال الخثرة].
 
=== المطلقة ===
نزيف سابق داخل الجمجمة, والسكتة الدماغية في أقل من 6 أشهر، صدمة في الوجه أو في الرأس مع عدم حدوث فتح في غضون 3 أشهر،اشتباه تسلخ في الشريان الابهري، سكتة دماغية ناتجة عن نقص التروية في غضون 3 أشهر (ماعدا المكتشفة في غضون 3 ساعات)، النزيف المحتمل النشط، ارتفاع ضغط الدم غير المنتظم (> 180 الانقباضي أو> 100 الانبساطي)، ضرر في شرايين الدماغ ، والتشوهات الشريانية الوريدية، قلة الصفيحات، اضطرابات التخثر، أمّ الدم (إنتفاخ يشبه البالون في الشرايين)، أورام المخ، تجمع السوائل حول القلب ،الانسداد البكتيري للأوعية الدموية.
نزيف داخل القحف سابق في أي وقت، والسكتة الدماغية في أقل من 6 أشهر، رضح رأسي أو وجهي مغلق في غضون 3 أشهر، تسلخ الأبهر المشكوك به ، السكتة الدماغية الإقفارية في غضون 3 أشهر (ما عدا السكتة الدماغية الإقفارية في غضون 3 ساعات)، [[أهبة نزفية|أهبة نزيف]] نشط ، [[فرط ضغط الدم|ارتفاع ضغط الدم]] غير المنضبط (>180 انقباضي، >100 انبساطي)، الآفة الدماغية الوعائية الهيكلية المعروفة، والتشوهات الشريانية الوريدية، [[قلة الصفيحات]]، [[أم الدم|اضطرابات التخثر المعروفة]]، أورام المخ، [[انصباب تأموري]]، [https://en.wikipedia.org/wiki/Septic_embolism صمة إنتانية].
===النسبية===▼
 
الاستخدام الحالي لمضادات التخثر، العمليات الجائرة أو الجراحية في آخر أسبوعين، [[الإنعاش القلبي الرئوي]] لفترات طويلة (CPR) الذي يعرف بأنه أكثرمن 10 دقائق، النزيف المحتمل ،الحمل، أمراض الشبكية المرتبطة بالنزيف أو السكري، قرحة المعدة ،ارتفاع ضغط الدم الشديد المسيطر عليه.
▲=== النسبية ===
 
استخدام [[مضادات التخثر]] الحالي، العمليات الباضعة أو الجراحية في الأسبوعين الأخيرين، [[الإنعاش القلبي الرئوي]] لفترة مطولة (CPR) ويعرف بأنه أكثر من 10 دقائق، [[أهبة نزفية|أهبة نزيف]] معروف، [[الحمل]]، [[اعتلال الشبكية]] النزيفي أو المرتبط بداء السكري، [[قرحة هضمية|قرحة معدية]] نشطة أو ارتفاع ضغط الدم الشديد المسيطر عليه.
 
==المراجع==
السطر 50 ⟵ 56:
==انظر أيضا==
*[[التخثر]]
* [https://en.wikipedia.org/wiki/Thrombolytic_drug الأدوية الحالة للتخثر]
 
{{ويكاموس}}
مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/wiki/انحلال_الخثرة»