مرض منيير: الفرق بين النسختين

'''مرض مينيير''' <ref>''[http://dictionary.reference.com/browse/meniere%27s%20syndrome Dictionary.com Unabridged]'' (v 1.1). Random House, Inc. Accessed on 9 September 2008</ref> {{إنج|Ménière's disease}} هو عبارة عن اضطراب في [[الأذن الداخلية]] قد يؤثر على السمع والتوازن بدرجات متفاوتة. يتميز المرض بحدوث نوبات من [[دوار (عرض)|الدوار]] و[[الطنين]] وفقدان تصاعدي في [[حاسة السمع]] عادة مايحدث في أذن واحدة. سُمي هذا المرض نسبة إلى الطبيب الفرنسي [[بروسبر مينيير]] والذي كان أول من بيّن في مقال نشر عام 1861 أن حدوث الدوار يعزى إلى اضطرابات الأذن الداخلية. تؤثر الحالة على الأشخاص بشكل مختلف؛ وقد تتباين في الجِدّة من كونها تسبب انزعاجا طفيفا إلى كونها إعاقة مزمنة تبقى مع الشخص طوال حياته <ref>{{WhoNamedIt|synd|2073|Ménière's disease}}</ref>

* نوبات دورية من الدوار الدوراني أو الدوخة

يعاني بعض المرضى مما يطلق عليه بشكل غير علمي اسم "نوبات هبوط" – وهي عبارة عن نوبة شديدة مفاجئة من الدوخة أو الدوار والتي تؤدي إلى سقوط المريض بدون إشعار.<ref name="Haybach90">Haybach, pg. 90</ref> في حال لم يتم إجلاسه. تحدث نوبات الهبوط بشكل أكبر في مرحلة متأخرة من المرض ولكنه قد يحدث في أي وقت.<ref name="Haybach90">Haybach, pg. 90</ref> قد يعاني المرضى أيضا من الشعور بأنه يتم دفعهم أو سحبهم. قد يجد بعض المرضى استحالة في الوقوف لبعض الوقت حتى انتهاء النوبة أو بدء تأثير الدواء.{{Citation neededحقيقة|date=June 2010}}

مرض مينيير هو عبارة عن مرض مجهول السبب لكن يُعتقد أنه متعلق [[استسقاء (مرض)|باستسقاء]] اللمف الداخلي أو زيادة السوائل في الأذن الداخلية.<ref>Haybach, pg. 8</ref>. يُعتقد أن سائل اللمف الداخلي يطفح من قنواته الطبيعية في الأذن ويسري في المناطق الأخرى مسببة تلفها. يطلق على ذلك اسم استسقاء. يحتوي تجويف الأذن الغشائي - جهاز من الأغشية داخل الأذن - على سائل يطلق عليه اسم اللمف الداخلي. قد تتمدد الأغشية مثل البالون عندما يرتفع الضغط ويتم إعاقة التصريف.<ref>[http://www.american-hearing.org/disorders/menieres/menieres.html#causes Menieres Causes] a the [[American Hearing Research Foundation]] Chicago, Illinois 2008.</ref> قد يكون ذلك مرتبطا بانتفاخ كيس اللمف الداخلي أو أنسجة أخرى في الجهاز الدهليزي للأذن الداخلية والمسؤول عن حاسة الإتزان في الجسم. في بعض الحالات، قد يحدث انسداد لقناة اللمف الداخلي من خلال نسيج نُدبي أو قد تكون ضيقة منذ الولادة. في بعض الحالات قد يكون هناك إفراز للسائل بشكل كثيف جدا من خلال الخطوط الوعائية. ربما تحدث الأعراض عند حدوث عدوى في [[الأذن الوسطى]] أو صدمة في الرأس أو عدوى في القناة التنفسية العلوية أو باستخدام [[الأسبرين]] أو [[تدخين التبغ]]أو تناول [[الكحوليات]]. وقد تتفاقم بشكل أكبر بالتناول المفرط للأملاح في بعض المرضى.

كان من المقترح أيضا حدوث أعراض مينيير في العديد من المرضى بسبب الآثار الضارة [[فيروس الحلأ البسيط|لفيروس هيربس(الحلأ)]].<ref name=" Shichinohe ">{{cite journal | last = Shichinohe | first = Mitsuo | title = Effectiveness of Acyclovir on Meniere's Syndrome III Observation of Clinical Symptoms in 301 cases | journal = Sapporo Medical Journal | volume = 68 | issue = 4/6 | pages = 71–77 | date = December 1999 | url = | doi = | id = | accessdate = 2008-06-26}}</ref><ref name="pmid11464320">{{cite journal |author=Gacek RR, Gacek MR |title=Menière's disease as a manifestation of vestibular ganglionitis |journal=Am J Otolaryngol |volume=22 |issue=4 |pages=241–50 |year=2001 |pmid=11464320 |doi=10.1053/ajot.2001.24822 |url=}}</ref><ref name="pmid19142031">{{cite journal |author= Gacek RR |title= Ménière's disease is a viral neuropathy |journal=ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. |volume=71 |issue=2 |pages=78–86 |year=2009 |pmid=19142031 |doi= 10.1159/000189783 }}</ref> توجد الفيروسات الهربسية في معظم الأفراد في حالة خاملة. اقترح البعض أن إعادة تنشيط [[الفيروس]] تحدث عندما تنخفض [[المناعة]] بسبب عامل ضغط مثل الرض أو [[العدوى]] أو [[الجراحة]] (تحت [[التخدير]] الكلي). تبدأ بعد ذلك الأعراض في الظهور بشكل أكبر كلما تقدم الفيروس في تدمير تركيب الأذن الداخلية.

تتضمن باقي الحالات التي ربما تؤدي إلى أعراض مرض مينيير كلا من متلازمة كوجان وأمراض المناعة المكتسبة في الأذن الداخلية و[[الزهري]] و[[اضطرابات الجهاز العصبي الذاتي]] والناسور الحول ليمفاوي و[[التصلب اللويحي]] و[[ورم العصب السمعي]] ونقص أو إفراط [[الدرقية]]<ref name="Haybach55">Haybach, pg. 55</ref>.

يقوم الأطباء بالتشخيص عن طريق الشكوى والتاريخ الطبي. إلا أنه يتعين القيام بفحص أذن و[[حنجرة]] مُفصّل وقياس السمع وتصوير ب[[الرنين المغناطيسي]] على الرأس من أجل استبعاد وجود [[ورم]] في العصب القحفي الثامن أو انفتاح القناة العلوية والتي قد تتسبب في حدوث أعراض مشابهة. ليس هناك أي اختبار محدد لمرض مينيير، يتم تشخيصه فقط عند استبعاد كل الأسباب الأخرى. في حالة اكتشاف أي من تلك الأسباب فإن ذلك يعني استبعاد حدوث مرض مينيير طبقا لتعريفة المحدد,<ref>Haybach, pg. 9</ref> كمرض مجهول السبب فلايوجد سبب محدد لذلك المرض

تم اكتشاف مرض مينيير منذ وقت بعيد في ستينيات القرن قبل الماضي لكنه كان مبهما نسبيا ويحتمل اشياءا كثيرة في نفس الوقت. وضعت الأكاديمية الأمريكية لعلوم الأذن والحنجرة ولجنة جراحة الرأس والعنق للسمع والاتزان (AAO HNS CHE) معايير لتشخيص مرض مينيير بالإضافة إلى تصنيفه إلى فئتين فرعيتين هما : مرض مينيير القوقعي (بدون دوار) ومرض مينيير الدهليزي (بدون صمم) <ref>Beasley, Jones, p.1111, para.elsei 3</ref>

1. صمم حسي عصبي متفاوت متصاعد.

2. نوبات دوار عرضية مميزة ومحددة تستغرق من 20 دقيقة إلى 24 ساعة بدون فقد للوعي، مع حدوث رأرأة دهليزية بشكل دائم.

يُعتقد أن بعض التغيرات البيئية والغذائية تقوم بتقليل تكرر أو شدة نوبات الأعراض. يُنصح معظم المرضى باتباع حمية منخفضة [[الصوديوم]] بحيث لايزيد عن جرام إلى 2 جرام يوميا [6]. يُنصح المرضى بتجنب [[الكحول]] [[كافيين|والكافيين]] و[[التبغ]] حيث تؤدي تلك العوامل إلى اشتداد أعراض المرض. غالبا مايوصف للمريض دواء مدر للبول بشكل طفيف (مع [[فيتامين بي6]] أحيانا). يتم عمل اختبار حساسية للعديد من المرضى من أجل معرفة ماإذا كانوا سيخضعوا لعلاج الحساسية حيث تم برهنة أن [[الحساسية]] تؤدي إلى زيادة أعراض مرض مينيير [26]

تم استخدام [[عقار]] [[آسيكلوفير]] المضاد لفيروس الهربس (الحلأ) مع تحقيق بعض النجاح في علاج مرض مينيير [16]. تم اكتشاف أن أرجحية تأثير العقار تقل مع زيادة فترة المرض، يحدث ذلك على الأرجح بسبب أن إخماد النشاط الفيروسي لايقوم بإرجاع [[الخلايا]] التي دمرها [[الفيروس]] إلى طبيعتها قبل تناول العقار. تم العثور على تغيرات في شكل الأذن الداخلية لمرضى مينيير وتم تفسير ذلك على أساس أنه ناتج من هجوم فيروس الحلأ البسيط [17]. اعتبر البعض أنه من الممكن القيام بعلاج طويل المدى(أكثر من 6 شهور) بالآسيكلوفير من أجل إحداث تأثير ملموس على الأعراض. تمتلك فيروسات الحلأ القدرة على البقاء خاملة في الخلايا العصبية في عملية تعرف باسم النسخ المصاحب بالكمون لفيروسات الحلأ البشرية. يتعين أن يمنع التناول المستمر للدواء إعادة تنشيط الفيروس وتتيح إمكانية تحسين الأعراض. أحد الاعتبارات الأخرى هي أن الأنواع المختلفة من فيروس الحلأ البسيط يمكن أن يكون لها خصائص مختلفة ينتج عنها اختلافات في التأثيرات الدقيقة للفيروس. تم بيان أن الآسيكلوفير فد يكون له تأثير إيجابي على أعراض مرض مينيير [29].

* الأدوية المضادة للقيء مثل ثلاثي ميثو بنزاميد

في العلاجات الستيرويدية داخل الطبلة يتم حقن ستيرويدات (الديكساميثازون بشكل شائع في الأذن الوسطى من أجل تقليل [[التهاب|الالتهاب]] وتغيير دورة الأذن الداخلية. [36].

إتضح أن جراحة تخفيف الضغط عن جيب اللمف الداخلي ذات تأثير فعال في تخفيف الأعراض بشكل مؤقت. قد تحدث نوبات الدوار بشكل أقل بينما تبقى حاسة السمع بدون تغيير. إلا أن هذا العلاج لايعالج المسار طويل الأمد للدوار في مرض مينيير. [37] قامت دراسات دانماركية بالربط بين هذه الجراحة بالتأثير القوي جدا للغفل وأوضحت أن هناك اختلاف طفيف جدا عند المتابعة لمدة 9 سنوات لكنها لم تنكر تأثير هذا العلاج. [38]

وبدلا من ذلك قد يقوم الجراحون بقطع العصب المغذي للجزء الخاص بالإتزان في الأذن الداخلية عن طريق جراحة إزالة العصب الدهليزي. في الأغلب يتم الحفاظ على حاسة السمع إلا أن الجراحة قد تتضمن قطع فتحة في بطانة [[المخ]] ويتطلب ذلك البقاء في المستشفى لعدة أيام من أجل الملاحظة [41].

يمكن إعادة تدريب [[الجهاز العصبي المركزي]] بسبب ليونته أو القدرة على تغييره بالإضافة إلى ممراته المتكررة. أثناء إعادة التأهيل الدهليزي، يستفيد أخصائيو العلاج الطبيعي من تلك الخاصية للجهاز العصبي المركزي من خلال استثارة أعراض الدوخة أو عدم الإتزان مع حركات الرأس أثناء تفعيل ترجمة المعلومات التي تصل إلى الجهاز البصري والجهاز الحسي الجسدي والجهاز الدهليزي. يؤدي ذلك إلى قلة حدوث الأعراض بشكل مستمر. [42]

على الرغم من أنه تم إجراء أبحاث كثيرة فيما يخص إعادة التأهيل الدهليزي في بقية الاضطرابات، إلا أنه تم إجراء القليل من نلك الأبحاث بشكل ملحوظ عن مرض مينيير. ومع ذلك فإن العلاج الطبيعي الدهليزي مقبول حاليا كجزء من أفضل الممارسات في التعامل مع تلك الحالة. [42]

عادة مايتفاوت ضعف السمع في المراحل المبكرة من المرض ويصبح أكثر وضوحا في المراحل المتأخرة على الرغم من أن [[سماعة أذن|سماعات الأذن]] والزرع الحلزوني قد يساعدان على علاج التلف. [45] لايمكن التنبوء بحدوث الطنين ولكن المرضى يعتادون عليه مع مرور الوقت. [45]

تظهر الدراسات التي أجريت على المرضى الذين يعانون من حدوث المرض في كل من أذنهم اليمنى وأذنهم اليسرى أن المرضى الذين يعانون من حدوث المرض في الأذن اليمنى يصبح آداؤهم الإدراكي أسوء بكثير. [47] لايتأثر مستوى [[الذكاء]] العام. وتبين أن الآداء المنخفض يرتبط بالمدة التي عاني فيها المريض من المرض. [48]

* [[آلان شيبارد]] أول [[رائد فضاء]] أمريكي، تم تشخيصه بمرض مينيير عام 1964 أدى إلى هبوطه على الأرض بعد رحلة فضاء واحدة قصيرة. بعد مرور سنوات عديدة، تم إجراء جراحة تحويلية للمف الداخلي (والتي كانت في ذاك الوقت في المرحلة الاختبارية) حيث تمكن شيبارد بعدها من الذهاب إلى القمر على متن [[مركبة فضائية|مركبة الفضاء]] [[أبولو 14]]. [49]

* [[سو يو]] جنرال [[جيش التحرير الشعبي]] الصيني والذي حقق انتصارات عديدة للشيوعيين أثناء [[الحرب الأهلية]] الصينية والذي تم إدخاله إلى المستشفى عام 1949 ومُنع من القيادة في الحربة الكورية وعيّن [[ماو تسي تونغ]] بينغ ديهواي بدلا منه.

* [[تشارلز داروين]] قد يكون عانى من مرض مينيير. [54] وقد بنيت هذه الفكرة على أساس قائمة شائعة من الأعراض التي كانت متواجدة في حالة دارون مثل طنين في الأذن ودوار ودوخة ودوار الحركة والقيء وضعف وإرهاق مستمرين. إلا أن غياب ضعف السمع والإحساس بامتلاء الأذن(كما تنامى إلى علمنا) يستبعد تشخيص مرض مينيير بشكل قياسي. فقد كان دارون يعتقد أن معظم مشاكله الصحية كان لها أصل في رحلته التي استمرت أربع سنوات مع دوار البحر. بعد ذلك لم يستطع تحمل السفر بالمركبة وأصبح ركوب الخيل هو الشيء الوحيد الذي لايؤثر على صحته. كان أحد تشخيصات أطبائه في هذا الوقت كان " نقرس كامن". لم يكن مصدر مرض دارون معروفا بشكل قطعي. أنظر صحة تشارلز دارون

* [[يوليوس قيصر]] عُرف عنه أنه كان يعاني من " دوار السقوط" طبقا لما ذُكر في الحيوات المتوازية لبلوتارخ وقد قام [[شكسبير]] بتوثيق ذلك ذاكرا أن يوليوس قيصر لم يكن يستطع السماع بشكل كامل بأذنه اليسرى. [57]

* طُرح اسم الهولندي [[فان جوخ|فينسنت فان جوخ]] فنان المدرسة البعد انطباعية كأحد الذين ربما عانوا من مرض مينيير[58] إلا أن ذلك يُعتبر اليوم شيئا حدسيا [59]. أنظر حالة فينسنت فان جوخ الصحية من أجل مناقشة مدى التشخيصات البديلة الممكنة.

* الكاتب والمتعهد [[جاي كاواساكي]] [60]

* لاعب [[كرة السلة]] [[ستيف فرانسيس]] كان مصابا بمرض مينيير [63]

* مغني فرقة الكاردينالز [[رايان آدامز]] والذي أظهر معاناته من مرض مينيير عندما أعلن مغادرته للفرقة. [64]

* شاوني جيبيا ملكة جمال [[الولايات المتحدة]] 1998 تم تشخيصها بمرض مينيير بينما كانت تقوم بواجباتها كملكة جمال الولايات المتحدة في السنة التالية. في وقت سابق تأهلت بنجاح لتعمل كموديل/ موجهة للرشاقة على محطة ESPN2 إلا أن المرض أجبر جيبيا على التقاعد من مجال أعمال الترفيه. [66]

* المغنية والممثلة كرستين شينووز والتي قامت بآداء على خشبة المسرح بينما تعاني من أعراض مرض مينيير. [67][68]

* الكاتب إيفلين دوف كولمان والذي تم تشخيصه بمرض مينيير في نوفمبر 1997 وبعد ذلك مباشرة أعلن أنه معاق.