إنتان: الفرق بين النسختين

'''تسمم الدم المتقطع''' يحدث في المرضى الذين يعانون من [[عدوى|التهابات موضعية]] (على سبيل المثال: [[رئة|الرئتين]] و[[جهاز بولي|المسالك البولية]] وال[[جلد]] و[[نسيج لين|الأنسجة الرخوة]]).<ref name="Murray et al." /> <ref name="Seifert et al." />

 

{{مقال تفصيلي|إنتان بكتيري|إنتان فايروسي|إنتان فطري|إنتان طفيلي|إنتان طحلبي}}

عدوى مجرى الدم (أو الإنتان البكتيري) هو وجود [[بكتيريا]] في ال[[دم]] <ref name="Murray et al." /> والتي قد تكون عابرة ودون أعراض.<ref>Shah Siddharth N. Text Book of Medicine. The association of physicians of India; 1999.</ref> ووفقاً ل[[مراكز مكافحة الأمراض واتقائها]] (CDC)، يمكن تعريف عدوى مجرى الدم بانها وجود بكتيريا قادرة على البقاء في الدم (أي تجرثم الدم) ومثبتة ب[[استنبات دم]] ([[w:Blood culture|en]]) إيجابي.<ref name="Sanders et al.">Sanders J, Pithie A, Ganly P, Surgenor L, Wilson R, Merriman E, Loudon G, Judkins R, Chambers S. A prospective double-blind randomized trial comparing intraluminal ethanol with heparinized saline for the prevention of catheter-associated Blood-stream infection in immunosuppressed haematology patients. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2008; 62:809–815.</ref> يتم الكشف عن البكتيريا في الدم باستنبات الدم. وعادة ما يقصد بالإنتان البكتيري بوجود بكتيريا حية قادرة على البقاء في مجرى الدم.

[[ملف:Blutkultur - blood culture.jpg|تصغير|يسار|نموذج لواحدة من طرق استنبات الدم]]

 

صنفت التهابات مجرى الدم إلى ثلاث فئات وفقاً لتصنيف فريدمان وآخرين (''Friedman et al.'').<ref name="Daikos et al.">Daikos GL, Petrikkos P, Psichogiou M, Kosmidis C, Vryonis E, Skoutelis A, Georgousi K, Tzouvelekis LS, Tassios PT, Bamia C, Petrikkos G. Prospective Observational Study of the Impact of VIM-1 Metallo--Lactamase on the Outcome of Patients with Klebsiella pneumoniae Blood-stream Infections. Antimicrobial Agents And Chemotherapy, May 2009, P. 1868–1873</ref> <ref name="Friedman et al.">Friedman ND. Health care-associated Blood-stream infections in adults: a reason to change the accepted definition of community-acquired infections. Annals of Internal Medicine. 2002; 137:791–797.</ref>

# التهابات مجرى الدم المكتسبة بالمستشفيات: [[استنبات دم|استنباتات الدم]] الإيجابية يحصل عليها من المرضى أمضوا فترة 48 ساعة فعلية أو أكثر في المستشفيات.

# التهابات مجرى الدم المكتسبة من المجتمع: استنباتات الدم الإيجابية يحصل عليها في غضون 48 ساعة من دخول المستشفى، للمرضى الذين لا يحملون معايير التهابات مجرى الدم المرتبطة بالرعاية الصحية.<ref name="Friedman et al." /><ref name="Daikos et al." />

 

 

'''موقع الإصابة''' قد يكون [[جهاز بولي|بولياً]] أو داخل ال[[بطن]] أو بسبب [[قسطرة]] [[جهاز الدوران|الأوعية الدموية]] أو [[جهاز التنفس|رئوي]] أو ال[[جلد]] و[[نسيج لين|الأنسجة الرخوة]] أو عدوى مجرى الدم الابتدائي أو غير معروف تبعاً لتعريفات [[مراكز مكافحة الأمراض واتقائها]].<ref name="Seifert et al.">Seifert H. The Clinical Importance of Microbiological Findings in the Diagnosis and Management of Bloodstream Infections. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:S238–245</ref> <ref name="Daikos et al." />

يصنف المرضى الذين يستخدمون الأدوية المثبطة للمناعة والمرضى الذين يعانون من عدوى [[فيروس العوز المناعي البشري]] أو [[قلة العدلات]] (أقل من 1000 [[خلية عدلة]] في الملمتر المكعب) بأنهم [[ضعف المناعة|ضعيفو المناعة]] ([[w:Immunodeficiency|en]]).<ref name="Seifert et al." />

 

تصنف التهابات مجرى الدم إلى أولية (أو أساسية) وثانوية تبعاً لمصدر العدوى. الأجهزة الوريدية هي المصدر الأكثر شيوعاً لالتهابات مجرى الدم. [[عدوى المسالك البولية]] ([[w:Urinary tract infection|en]])هو المصدر الثاني الأكثر شيوعاً.<ref name="Friedman et al." /> <ref name="Seifert et al." />

 

* '''إنتانات سريرية'''.<ref name="Seifert et al." />

 

 

{{مقال تفصيلي|إنتان بكتيري}}

'''الإنتان البكتيري''' أو '''تجرثم الدم''' هو وجود بكتيريا في الدم. ويتم الكشف عن البكتيريا في الدم باستنبات الدم. تجرثم الدم هو وجود البكتيريا قادرة على البقاء في مجرى الدم.

قد يكون التجرثم أول دليل على وجود إصابة بمرض كامن خطير، مثل فيروس [[متلازمة العوز المناعي المكتسب]] أو [[خبيثة الدم]] ([[w:Hematological malignancy|en]]) أو [[خبيثة]] [[w:Malignancy|en]]) الأجهزة الصلبة.<ref name="Sanders et al." />

 

 

أما '''التجرثم المتقطع''' فهو تجرثم بسبب الكائنات الحية الدقيقة نفسها التي تم الكشف عنها بشكل متقطع في نفس المريض بسبب وجود دورة التخليص وتكرارها.<ref name="Sanders et al." />

أما '''تجرثم الدم المستمر''' فهو الصفة المميزة ل[[التهاب الشغاف]] والتهابات الأوعية الدموية الأخرى. تجرثم الدم المستمر يحدث خلال المراحل المبكرة من العدوى البكتيرية الجهازية، مثل [[الحمى المتموجة]] و[[حمى تيفية|حمى التيفوئيد]].<ref name="Sanders et al." />

 

'''الإنتان''' هو الحالة التي تتوفر في الشخص مواصفات [[متلازمة الإستجابة الإلتهابية الجهازية]] (SIRS) ويكون مصاباً بعدوى مشخصة أو مشتبه بشدة بإصابته بها. ويتميز الإنتان بحالة التهاب كامل الجسم. قد تظهر على الجسم أعراض الإستجابة الإلتهابية للإنتان بواسطة استجابة [[الجهاز المناعي]] لل[[ميكروب]]ات في ال[[بول]] أو ال[[دم]] أو [[رئة|الرئتين]] أو ال[[جلد]] أو الأنسجة الأخرى. وهناك مصطلح ىخر يستخدم للإنتان هو تسمم الدم. الإنتان الحاد هو الإستجابة الإلتهابية الجهازية، بالإضافة إلى عدوى بالإضافة إلى وجود [[فشل عضو]] ([[w:Organ dysfunction|en]]) في الجسم.<ref name="Fauci et al.">Sepsis and Septic Shock. In: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, editors. Harrison's Manual of Medicine. The McGraw-Hill Companies, 2009. p. 63-66.</ref> <ref name="Mahmood Majid Salman">بحث ماجستير غير منشور:Mahmood Majid Salman. A PROSPECTIVE STUDY OF BACTERIAL RESISTANCE AND SENSITIVITY IN SEPTICEMIC PATIENTS. 2012</ref>

 

يعرف الإنتان الحاد بأنه إنتان مصاحب ب[[فشل عضو]] أو [[صدمة الدورة الدموية|نقص انسياب الدم]] أو [[انخفاض ضغط الدم]].

 

{{مقال تفصيلي|متلازمة الإستجابة الإلتهابية الجهازية}}

أعراض متلازمة الإستجابة الإلتهابية الجهازية (''Systemic inflammatory response syndrome'') تشمل، ولكنها لا تقتصر على:

ويمكن تشخيص متلازمة الإستجابة الإلتهابية الجهازية عند وجود اثنين أو أكثر من الأعراض أعلاه.<ref name="Fauci et al." /> <ref name="Mahmood Majid Salman" />

 

{{مقال تفصيلي|صدمة إنتانية}}

الصدمة الإنتانية هي حالة طبية طارئة بسبب انخفاض [[تروية دموية|التروية]] الأنسجة وتزويد ال[[أوكسجين]] نتيجة لعدوى شديدة وإنتان، على الرغم من أن عدوى الجرثومة قد تكون منتشرة في الجسم أو محددة في مكان أو عضو معين في الجسم. يمكن للصدمة الإنتانيةأن تتسبب ب[[متلازمة فشل الإعضاء المتعددة]] ([[w:Multiple organ dysfunction syndrome|en]]) (المعروف سابقاً باسم الفشل العضوي المتعدد) وال[[موت]].<ref name="Fauci et al." /> <ref name="Mahmood Majid Salman" />

عادة، تتم رعاية المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية في [[وحدة عناية فائقة|وحدات العناية المركزة]]. معدل وفيات الأطفال من الصدمة الإنتانية ما يقرب من 25٪-50٪.<ref name="Fauci et al." /> <ref name="Mahmood Majid Salman" />

 

{{مقال تفصيلي|إنتان وليدي}}

'''الإنتان الوليدي''' (''Neonatal sepsis'') هو نوع من تعفن الدم يشير تحديداً إلى وجود عدوى بكتيرية في الدم (التهابات مجرى الدم)، مثل [[التهاب السحايا]] و[[ذات الرئة|الالتهاب الرئوي]] و[[التهاب الحويضة والكلية]]، أو [[التهاب معدي معوي|التهاب المعدة والأمعاء]] المصاحبة للحمى.

[[ملف:Esophageal candidiasis (2) PAS stain.jpg|تصغير|يسار|[[كانديدا]] في ال[[مريء]]، صورة [[خزعة]] ]]

 

ال[[بكتريا سلبية الغرام]] وخاصة من عائلة [[بكتيريا معوية|البكتيريا المعوية]] (مثل ال[[سلمونيلا]]) هي السبب الرئيسي للإنتان البكتيري.<ref name="Kurtaran et al.">Kurtaran B, Candevir A, Tasova Y, Kibar F, Inal AS, Yavuz S, Kara O, Gurkan E, Paydas S, Aksu H, Seyadaoglu G. Hospital-Acquired Blood-stream Infections in Cancer Patients between 2005 and 2007 in a Turkish University Hospital. Archives of clinical microbiology. 2010; 1:2-4.</ref> حالياً في [[دولة متقدمة|البلدان المتقدمة]]، تشخص ال[[بكتيريا إيجابية الغرام]] في كثير من الأحيان أكثر من السالبة في التهابات مجرى الدم في مرضى ال[[سرطان]]. ولكن في [[دولة نامية|البلدان النامية]] هذا التحول غير موجود بسبب شحة مصادر السيطرة على العدوى.<ref name="Kurtaran et al." />

 

! [[بكتيريا إيجابية الغرام]] !! [[بكتريا سلبية الغرام]]

|-

|}

 

[[إنتان فطري|الإنتان الفطري]] محدود مقارنة بالإنتان البكتيري، لكن السبب الرئيسي له هو ال[[كانديدا]] (''Candida'') والمعروفة بأنها المسببة لمرض [[داء المبيضات]].

 

لعلاج الإنتان، ينبغي أن يستند اختيار الأدوية على المصدر المحتمل للعدوى و نوع [[صبغة غرام]] الظاهرة في مسحة العينات السريرية المناسبة والحالة المناعية للمريض. وينبغي أن يكعس الاختيار أيضاً الأنماط المحلية ل[[مقاومة المضادات الحيوية]].<ref name="Abramowicz et al.">Abramowicz M., editor. Handbook of Antimicrobial Therapy, 17th Ed. New Rochelle (NY): The Medical Letter Inc.; 2005.</ref>

 

 

العلاج الأولي للبالغين الذين حياتهم في خطر بسبب الإنتان، فإن مستشاري [[مؤسسة الرسالة الطبية]] ([[w:The Medical Letter, Inc.|en]]) يوصون باستخدام الجيل الثالث والرابع من ال[[سيفالوسبورين]]ات أو البيبيراسيلين/تازوباكتام أو الأميبينيم أو الميروبينيم بالإضافة إلى [[أمينوغليكوزيد]]. عندما تشتبه الإصابة بعدوى [[العنقوديات الذهبية المقاومة للمثسلين]] أو بكتريا (''[[w:Staphylococcus epidermidis|Staphylococcus epidermidis]]'') مقاومة لل[[ميثيسيلين]] فيضاف في كثير من الأحيان ال[[فانكوميسين]] لوحده أو مع [[جنتاميسين]] أو [[ريفامبسين]] (أحدهما أو كلاهما). عندما تشتبه الإصابة ب[[التهاب الشغاف]] الجرثومي فيجب بدء العلاج قبل أن يتم التعرف على العوامل المسببة للأمراض، ويمكن استخدام مزيج من [[سيفترياكسون]] وفانكوميسين، بعض الاستشاريين مؤسسة الرسالة الطبية ينصحون بإضافة الجنتاميسين أيضاً.<ref name="Abramowicz et al." />

 

في هذه الحالة يقترح استخدام [[بنسلين واسع الطيف|البنسلينات واسعة الطيف]] ([[w:Extended-spectrum penicillin|en]]) أو ال[[سيفالوسبورين]]ات واسعة الطيف. إذا اشتبهت الإصابة ب[[العنقوديات الذهبية المقاومة للمثسلين]] فينبغي إضافة فانكوميسين. إذا اشتبهت عدوى [[كائن لاهوائي|اللاهوائيات]]، ينبغي أن يضاف ال[[ميترونيدازول]] إلى السيفالوسبورينات واسعة الطيف. أما إذا اشتبت الإصابة بكائنات دقيقة أخرى مقاومة فينبغي استخدام مضاد حيوي أوسع طيفا من [[مجموعة البيتا لاكتام المضادة للبكتيريا]] ([[w:Beta-lactam antibiotic|en]]) (الميروبينيم مثلاً).<ref name="BNF for Children">Infections. In: BNF for Children 2011-2012. Pharmaceutical Press. Basingstoke (UK), 2011. p.297</ref>

 

 

في هذه الحالة يقترح استخدام البنسلينات واسعة الطيف (البيبيراسيلين/تازوباكتام أو التيكارسيلين/كلافولانات) أو السيفتازيديم أو الأميبينيم مع ال[[سيلاستاتين]] أو الميروبينيم. إذا اشتبهت الإصابة بعدوى العنقوديات الذهبية المقاومة للمثسلين فيجب إضافة الفانكوميسين. إذا اشتبه عدوى ببكتريا لا هوائية فجيب إضافة الميترونيدازول إلى السيفالوسبورينات واسعة الطيف.<ref name="BNF for Children" />

 

[[ملف:Triple-Lumen.jpg|تصغير|يسار|أحد أنواع قسطرة الأوعية الدموية، الأنبوب الثلاثي التجويف في [[وريد وداجي|الوريد الوداجي]]. ]]

في هذه الحالة يقترح استخدام الفانكومايسين. أما إذا اشتبهت حالة إنتان بواسطة بكتريا سالبة الغرام، وخاصة في مرضى نقص المناعة، فيجب إضافة مضاد حيوي من مجموعة البيتا لاكتام المضادة للبكتيريا واسعة الطيف ويجب إزالة قسطرة الأوعية الدموية، وخاصة إذا سبب العدوى عن طريق [[عنقودية ذهبية|المكورات العنقودية الذهبية]] أو ال[[زائفة]] أو المبيضات (ال[[كانديدا]]).<ref name="BNF for Children" />

 

{{مقال تفصيلي|إنتان التهاب السحايا}}

إذا اشتبه إنتان التهاب السحايا (''Meningococcal septicaemia'') فيمكن إعطاء جرعة واحدة مستعجلة من [[بنزيلبنسين]] قبل نقل المريض للمستشفى ما دام ذلك لا يؤخر نقله؛ [[سيفوتاكسيم]] قد يكون بديلاً في حالة حساسية البنسلين، يمكن استخدام ال[[كلورامفينيكول]] إذا كان المريض يشكو من فرط الحساسية للبنسلين والسيفالوسبورينات. وللقضاء على النقل البلعومي، يجب أن تعطى الريفامبيسين لمدة يومين.<ref name="BNF for Children" />

 

العدوى الأولية (على سبيل المثال، الجهاز التنفسي، والمسالك البولية، أو الجهاز الهضمي) غالبا ما تؤدي إلى عدوى مجرى الدم (BSI) ويمكن أن تسبب الحمى. وبالتالي، قد تسهل معالجة المريض المصاب بالحمى الراقد في المستشفى مريضا الحموية بالكشف عن عدوى مجرى الدم. ولكون الدم هو موقع عقيمة عادة، فإن [[استنبات الدم]] المناسب له القيمة مهمة، لكنه من الصعب تشخيص عدوى مجرى الدم في البلدان النامية، حيث خدمات التشخيص الميكروبيولوجي قد تكون محدودة أو غائبة. في [[أفريقيا جنوب الصحراء]]، يرتفع معدل انتشار [[فيروس العوز المناعي البشري]]-نوع1 وتشح مصادر البايولوجية لذلك فإن عدداً من ال[[ممراض]]ات التي تسبب عدوى مجرى الدم قد لا تكتشف.<ref>Lennox K. Archibald, L. Clifford McDonald, Okey Nwanyanwu, Peter Kazembe, Hamish Dobbie, Jerome Tokars, L. Barth Reller, and William R. Jarvis. A Hospital-Based Prevalence Survey of Bloodstream Infections in Febrile Patients in Malawi: Implications for Diagnosis and Therapy. The Journal of Infectious Diseases 2000;181:1414–20</ref>

 

ان دراسات سابقة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى نتائج متضاربة بشأن الأهمية النسبية لبكتريا ''[[متفطرة سلية|(Mycobacterium tuberculosis)]]'' و''[[w:Streptococcus pneumoniae|Streptococcus pneumoniae]]'' وال[[سلمونيلا]] غير التيفية في كونها أسباباً لعدوى مجرى الدم.

 

كانت البكتريا سلبية الغرام السبب الرئيسي لالتهابات مجرى الدم قبل عام [[1970]]، البكتيريا إيجابية الغرام أصبحت هي السائدة منذ ذلك الحين.<ref>Svenja J. Albrecht, Neil O. Fishman, Jennifer Kitchen, Irving Nachamkin, Warren B. Bilker, Cindy Hoegg, Carol Samel, Stephanie Barbagallo, Judy Arentzen, Ebbing Lautenbach. Reemergence of Gram-negative Health Care–Associated Bloodstream Infections. Arch Intern Med. 2006;166:1289-1294</ref>

 

* Davies, J. Inactivation of antibiotics and the dissemination of resistance genes. Science, 1994, 264:375-382.}}

 

 

{{شريط بوابات|طب}}