تداوي ذاتي: الفرق بين النسختين

بشكلٍ خاص, يُفترَض أنَّ [[إدمان|الإدمان]] يعمل كمُعاوِض مُعَدّ لتعديل التّأثيرات و لعلاج الحالات النّفسيّة المُؤلِمة, حيث يختار الأشخاص الدّواء الّذي يُدبِّر بشكلٍ مناسب نمط ضائقتهم النّفسيّة المُحدَّد و يُساعدهم للحصول على استقرارهم العاطفي. <ref name=Khantzian1997>Khantzian, E.J. (1997). The self-medication hypothesis of drug use disorders: A reconsideration and recent applications. Harvard Review of Psychiatry, 4, 231-244.</ref><ref name=Khantzian2003>Khantzian, E.J. (2003). The self-medication hypothesis revisited: The dually diagnosed patient. Primary Psychiatry, 10, 47-48, 53-54.</ref> تمّ إنشاء فرضيّة التّداوي الذّاتي على الورق بواسطة <small>[[Edward Khantzian]]</small>, وMackو<small>Mack</small> و <small>Schatzberg</small>, <ref name=Khantzian1974>Khantzian, E.J., Mack, J.F., & Schatzberg, A.F. (1974). [http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/131/2/160 Heroin use as an attempt to cope: Clinical observations.] American Journal of Psychiatry, 131, 160-164.</ref> و [[<small>David F. [[Duncan]], <ref name=Duncan1974a>Duncan, D.F. (1974a). Reinforcement of drug abuse: Implications for prevention. Clinical Toxicology Bulletin, 4, 69-75.</ref> و استجابة <small>Duncan</small> ل <small>Khantzian</small>. <ref name=Duncan1974b>Duncan, D.F. (1974b). [http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/citation/131/6/724 Letter: Drug abuse as a coping mechanism.] American Journal of Psychiatry, 131, 174.</ref> في البدء ركَّزت فرضيّة التَّداوي الذَّاتي على استعمال [[هروئين|الهيروئين]], و لكن أضافت الورقة اللاحقة [[كوكائين|الكوكائين]]. <ref name=Khantzian1985>Khantzian, E.J. (1985). [http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/142/11/1259 The self-medication hypothesis of addictive disorders: Focus on heroin and cocaine dependence.] American Journal of Psychiatry, 142, 1259-1264.</ref> تمّ توسعة فرضيّة التّداوي الذّاتي مؤخراً لتشمل [[كحول|الكحول]], <ref name=Khantzian1990>Khantzian, E.J., Halliday, K.S., & McAuliffe, W.E. (1990). Addiction and the vulnerable self: Modified dynamic group therapy for drug abusers. New York: Guilford Press.</ref> و أخيراً كُلّ الأدوية الإدمانيَّة <ref name=Khantzian1997/><ref name=Khantzian1999 >Khantzian, E.J. (1999). Treating addiction as a human process. Northvale, NJ: Jason Aronson.</ref> .

وفقاً لرؤية <small>[[Khantzian]]</small> للإدمان, فإنَّ مستخدمي الدّواء يعوِّضون عن نقص الأناال[[أنا]] ([[ego]]) <ref name=Khantzian1974/> باستخدام الدّواء ك"حال لمشكلة الأنا", و الّذي يعمل على جزء من الذّات يكون مفصول عن الوعي بآليات دفاع. <ref name=Khantzian1997/>

وفقاً لKhantzian, <ref name=Khantzian1985/> بشكلٍ عام, يعاني الأشخاص المُعتمدين على الدّواء من الضّائقة النّفسيّة أكثر من الأشخاص الغير معتمدين على الدواء, و يَكتنِف تطوُّر [[عتماداعتماد على الدواء|الاعتماد على الدواء]] التَّأسيس المُتدرِّج لتأثيرات الدّواء و الحاجة لإطالة هذه التّأثيرات ضمن نشاط البناء الدّفاعي للأنا نفسها. يَنتُج الخيار الدَّوائي للمُدمِن عن التَّداخل بين الخصائص الفارماكولوجيَّة النَّفسيّة للدواء و الحالات العاطفيّة الّتي يبحث المُدمِن عن تفريجها. تقوم تأثيرات الدّواء مقام الآليّات الدّفاعيّة المَعيبة أو معدومة الأنا. إذاً, الخيار الدَّوائي للمُدمِن ليس عشوائيّاً.

بينما اِتَّخذ <small>Khantzian</small> نهج الدّيناميكا النَّفسيّة (دراسة علم النّفس من وجهة نظر القوى أو العمليّات العقليّة أو العاطفيّة) في التّداوي الذّاتي, ركَّز نموذج <small>[[Duncan]]</small> على العوامل السّلوكيَّة.

وصفَ <small>Duncan</small> جوهر المُعزِّز الإيجابي (مثل "الشعور العالي", القبول من الزملاء), و المُعزِّز السلبي (مثل تقليل الشعور السلبي) و اجتناب أعراض الانسحاب, الّتي تُرى كُلّها عند من يتطوّر لديهم استخدام دواء مريب, و لكن لا نجدها جميعها عند كل مستخدمي الدّواء المُروِّح للنّفس. <ref name=Duncan1974a/> بينما أكّدت الصّيغ السّلوكيّة المبكِّرة للاعتماد على الدّواء مُستخدمةً التكييف الاِستثابيّ أنَّ المُعزِّزات الإيجابيَّة و السّلبيّة كانت ضروريّة للاعتماد على الدّواء, أكّد <small>Duncan</small> أنّه لم يتم إثبات الاعتماد على الدّواء بواسطة المُعزِّز الإيجابي و لكن نوعاً ما بواسطة المُعزِّز السّلبي. طبَّق <small>Duncan</small> نموذج صحّي عام للاعتماد على الدّواء, حيث يقوم العامل (الدّواء المُختار) بإصابة المُضيف (مُستخدِم الدّواء) عبر النَّاقل (الزّملاء), بينما تدعم البيئة تطوُّر المرض عبر عوامل الضّغط و نقص المساعدة <ref name=Duncan1974a/><ref name=Duncan1975>Duncan, D.F. (1975). The acquisition, maintenance and treatment of polydrug dependence: A public health model. Journal of Psychedelic Drugs, 7, 209-213. http://www.duncan-associates.com/PUBLICHEALTHMODEL.htm</ref> .

عاد <small>Khantzian</small> مرّةً أُخرى إلى فرضيّة التّداوي الذّاتي , مُقترِحاً وجود دلائل أكثر على أنَّ الأعراض النّفسيّة تكمُن في لُبّ إضطرابات استخدام الدّواء أكثر من الأساليب الشّخصيَّة <ref name= Khantzian1997/> .

حَدَّد <small>Khantzian</small> الجانبين الحاسمين لفرضيّة التّداوي الذّاتي بأنّهما

يتم تحديد الخيار الدّوائي للشّخص بالتّجربة, وفقاً لتداخل التّأثيرات الأساسيّة للدّواء, و الاضطراب النّفسي الدّاخلي للشّخص, و السّمات الشّخصيّة المُستبطَنة, يتم تعيين الدّواء الّذي يُنتِج التّأثيرات المرغوبة. <ref name=Khantzian1997/> خلال فترة, تركيز عمل <small>Duncan</small> على الاختلاف بين استخدام الدّواء المُروِّح للنفس و استخدامه المُريب. <ref name=Duncan1983>Duncan, D.F., & Gold, R.S. (1983). Cultivating drug use: A strategy for the 80s. Bulletin of the Society of Psychologists in Addictive Behaviors, 2, 143-147. http://www.addictioninfo.org/articles/263/1/Cultivating-Drug-Use/Page1.html</ref> أظهرت البيانات المُكتسبة من دراسة منطقة التّفشّي الوبائي أنّ 20% فقط من مستخدمي الدّواء يعانون من نوبة الإدمان الدّوائي (<small>Anthony&Helzer, 1991</small>), بينما أظهرت البيانات المُكتسبَة من دراسة المراضة المُشتركة العالميّة أنّ 15% فقط من متعاطي الكحول و 15% من متعاطي الأدوية الغير مشروعة يُصبحون مُعتمدين على الدّواء. <ref>Anthony, J., Warner, L., & Kessler, R. (1994). Comparative epidemiology of dependence on tobacco, alcohol, controlled substances and inhalants: Basic findings from the National Comorbidity Study. Experimental and Clinical Psychopharmacology, 2, 244-268.</ref>

وفقاً لDuncanل<small>Duncan</small>, إنَّ الاعتماد على الدّواء هو سلوك تهرُّب, حيث يجد الشخص الدَّواء الّذي يُخرِجه مؤقّتاً من مُشكلته, و يتم تعزيز تناول الدواء كسلوك استثابي <ref name=Duncan1974a/> .

يُعدّ الكحول و [[أدوية منومة|الأدوية المنومة]]/المُهدئة, مثل [[باربيتورباربيتورات|الباربيتورياتالباربيتورات]] و [[بنزوديازبينبنزوديازبينات|البنزوديازبينات]], من مُهدّئات الجهاز العصبي المركزي الّتي تُقلِّل التّثبيط بواسطة فعلها المزيل للقلق.

تُنتِج [[منبه نفسي|المنبهات النفسية]] مثل [[كوكائين|الكوكائين]] (<small>cocaine</small>), [[أمفيتامين|الأمفيتامين]] (<small>amphetamines</small>), [[ميثيل فينيدات]] (<small>methylphenidate</small>), [[كافيئين|الكافيئين]] (<small>caffeine</small>), و [[نيكوتين|النيكوتين]] (<small>nicotine</small>), تحسيناتٍ في الوظيفة الذّهنيّة و الجسديّة, تتضمّن زيادة الطّاقة و مشاعر [[شمق|الشمق]]. تميل المُنبِّهات للاستخدام من قبل الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب , بهدف التّقليل من انعدام التَّلذُّذ <ref name=Khantzian2003/> و زيادة الاعتداد بالنفس .

لاحظ <small>Khantzian</small> أنّ البحث لم يُعالِج كما ينبغي الآليَّة النّظريّة للحشيش, و لذلك لم يُضَمِّنها في فرضيّة التّداوي الذّاتي (SMH). <ref name=Khantzian2003/> يُستخدَم الحشيش بشكلٍ شائعٍ في التّداوي الذّاتي عند الأشخاص المصابين ب[[اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط]], حيث أشارت بعض الدِّراسات إلى أنّه يُحسِّن الأعراض عند الأشخاص المصابين بهذا الاضطراب ([[ADHD]]) <ref>Diagnosis and Treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder. NIH Consensus Statement Online 1998 Nov 16-18; 16(2): 1-37. Accessed October 2011.</ref> .

يُعدّ التّداوي الذّاتي شائع الانتشار في بعض البُلدان مثل ال[[يونان]]. <ref name='Skliros 2010-08-08'>{{cite journal | title = Self-medication with antibiotics in rural population in Greece: a cross-sectional multicenter study | journal = BMC Family Practice | date = 2010-08-08 | first = Eystathios | last = Skliros | coauthors = Panagiotis Merkouris, Athanasia Papazafiropoulou, Aristofanis Gikas, George Matzouranis, Christos Papafragos, Ioannis Tsakanikas, Irene Zarbala, Alexios Vasibosis, Petroula Stamataki, Alexios Sotiropoulos | volume = 11 | issue = 58 | doi = 10.1186/1471-2296-11-58 | url = http://www.biomedcentral.com/1471-2296/11/58 | accessdate = 2012-09-02}}</ref> يتمّ الاستشهاد بمثل هذا الاستخدام كعامل فعّال في حدوث مقاومة الانتانات الجرثوميّة لصادّات حيويّة معيّنة في مناطق مثل [[نيجيريا]]. <ref name='Sapkota 2010-10-15'>{{cite journal | title = Self-medication with antibiotics for the treatment of menstrual symptoms in southwest Nigeria: a cross-sectional study | journal = BMC Public Health | date = 2010-10-15 | first = Amy R. | last = Sapkota | coauthors = Morenike E. Coker, Rachel E. Rosenberg Goldstein, Nancy L. Atkinson, Shauna J. Sweet, Priscilla O. Sopeju, Modupe T. Ojo, Elizabeth Otivhia, Olayemi O. Ayepola, Olufunmiso O. Olajuyigbe, Laura Shireman, Paul S. Pottinger, Kayode K. Ojo | volume = 10 | issue = 610 | doi = 10.1186/1471-2458-10-610 | url = http://www.biomedcentral.com/1471-2458/10/610/ | accessdate = 2012-09-02}}</ref> في استبيان مُعدّ لتقييم مُعدّلات التّداوي الذّاتي وسط سُكّان الخرطوم, ال[[سّودانسودان]], روى 48.1% من المستجيبين أنّهم تداوَو ذاتيّاً ب[[مضاد حيوي|المضادات الحيوية]] خلال الثلاثين يوم الماضية, و تداوى 43.4% ذاتيّاً ب[[مضاد ملاريا|مضادات الملاريا]], و تداوى 17.5% ذاتيّاً بكليهما. بصورةٍ شاملة, تمّ تقدير الانتشار الكُلّي للتّداوي الذّاتي المُبلَغ عنه بإحدى أو كلا الصنفين من العوامل المضادة للعدوى خلال الشّهر الماضي ب 73.9%. <ref name='Awad 2005-08-12'>{{cite journal | title = Self-medication with antibiotics and antimalarials in the community of Khartoum State, Sudan. | journal = Journal of Pharmacy & Pharmaceutical Sciences | date = 2005-08-12 | first = Abdelmoneim | last = Awad | coauthors = Idris Eltayeb, Lloyd Matowe, Lukman Thalib | volume = 8 | issue = 2 | pages = 326–331 | id = | url = http://www.ualberta.ca/~csps/JPPS8%282%29/A.Awad/sudan.htm | accessdate = 2012-09-02 | pmid=16124943}}</ref> علاوةً على ذلك, وفقاً لدراسة مُرتبطة, تُشير البيانات إلى أنّ التّداوي الذّاتي"يتفاوت بشكلٍ واضح تِبعاً لمقدار الميّزات الاجتماعيّة-الاقتصاديّة" و " السّبب الرئيسي الّذي تمّ الإشارة إليه للتّداوي الذّاتي كان التكاليف الماليّة". <ref name='Awad 2005-08-12'/> على نحوٍ مُماثِل, في مسحٍ لطلّاب الجامعة في [[جنوبيجنوب الصين]], روى 47.8% من المستجيبين أنّهم تداوو ذاتيّاً ب[[صادمضاد حيوي|المضادات الحيوية]] <ref name='Pan 2012-07-20'>{{cite journal | title = Prior Knowledge, Older Age, and Higher Allowance Are Risk Factors for Self-Medication with Antibiotics among University Students in Southern China | journal = PLoS ONE | date = 2012-07-20 | first = Hui | last = Pan | editor-first = Richard | editor-last = Fielding | coauthors = Binglin Cui, Dangui Zhang, Jeremy Farrar, Frieda Law, William Ba-Thein | volume = 7 | issue = 7 | doi = 10.1371/journal.pone.0041314 | url = http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0041314 | accessdate = 2012-09-02}}</ref> .

في مسحٍ لطلّاب الطّب الغير متخرجين في غرب البنغال, الهند, روى 57% منهم أنّهم لجأوا إلى التّداوي الذّاتي. كان نمط الأدوية الأكثر تكراراً الّتي استُخدِمت في التّداوي الذّاتي : الصادات الحيوية (31%), [[مُسكن|المسكنات]] (23%), [[خافض حرارة|خافضات الحرارة]] (18%), [[مضادقرحةمضاد قرحة|مضادات القرحة]] (9%), [[كابح سعال|كابحات السعال]] (8%), [[فيتامين|فيتامينات متعددة]] (6%), و [[مضاد ديدان|مضادات الديدان]] (4%). <ref name='Banerjee 2012 '>{{cite journal | title = Self-medication practice among undergraduate medical students in a tertiary care medical college, West Bengal | journal = Journal of Postgraduate Medicine | date = 2012 April–June | first = I. | last = Banerjee | coauthors = T. Bhadury | volume = 58 | issue = 2 | pages = 127–131 | issn = 0972-2823 | pmid = 22718057 | doi = 10.4103/0022-3859.97175 | url = http://www.jpgmonline.com/article.asp?issn=0022-3859;year=2012;volume=58;issue=2;spage=127;epage=131;aulast=Banerjee | accessdate = 2012-09-02}}</ref> أشارت دراسة أخرى إلى أنّ 53% من الأطباء المُعالجين ب[[ألوباثيا|الألوباثيا]] ([[معالجة إخلافية|المعالجة الإخلافية]])في كرناتاكا, الهند, ذكروا أنّهم لجأوا إلى الإعطاء الذّاتي للصّادات الحيويّة <ref name='Nalini 2010'>{{cite journal | title = Self-Medication among Allopathic medical Doctors in Karnataka, India | journal = British Journal of Medical Practitioners | year = 2010 | first = G. K. | last = Nalini | volume = 3 | issue = 2 | url = http://www.bjmp.org/content/self-medication-among-allopathic-medical-doctors-karnataka-india | accessdate = 2012-09-02}}</ref> .